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糖尿病的自我管理,1,內(nèi)容提要,.來(lái)勢(shì)兇猛的糖尿病糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的二級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病給我們的啟示,2,糖尿?。喝?1世紀(jì)的流行病,3,.,.,92.4,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2010年數(shù)據(jù)： 糖尿病患者人數(shù)前10位國(guó)家（20~79歲患者）,http://www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study http://www.diabetesatlas.org/sites/default/files/Top%2010_number%20pwd.jpg,,,,,,,,,,,50.8,26.8,9.6,7.6,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 （百萬(wàn)）,7.5,7.1,7.1,7.0,6.8,,4,.,.,,,,,中國(guó)糖尿病患病率快速增加,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,1980*,1994,1997,2001,2008,糖尿病患病率（%）,,（年）,*：北京地區(qū),5,.,.,隨著年齡的增長(zhǎng)糖尿病患病率增加 (20-70歲人群，2008),年齡,,患病率（%）,2007～2008年華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)全國(guó)糖尿病調(diào)查,6,.,.,何為糖尿病,糖尿病是胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。,American Diabetes Accosiation, 1998,7,.,.,糖尿病典型表現(xiàn),體重減輕,多尿,多食,多飲,8,.,.,糖尿病的其它表現(xiàn),視物不清,饑餓,皮膚干燥,瘙癢,疲倦,9,.,.,糖尿病給患者造成的危害有哪些？,10,.,.,并發(fā)癥是糖尿病致死致殘的主要原因,.,11,.,.,非典,糖尿病,12,.,.,“上醫(yī)治未病” 預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生遠(yuǎn)勝過(guò)治療,13,.,.,內(nèi)容提要,來(lái)勢(shì)兇猛的糖尿病糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的二級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病給我們的啟示,14,.,既往有妊娠糖尿病的婦女或/和曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒的婦女,巨大生活壓力,不良飲食習(xí)慣及飲食,缺乏體力活動(dòng),肥胖,老齡,有糖尿病家族史,如果符合以下情況，就屬于高危人群,2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南,.,請(qǐng)關(guān)愛你的家人和朋友,15,.,.,高危人群應(yīng)定期篩查糖尿病,推薦應(yīng)用OGTT試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量 ）或餐后 血糖篩查如有困難可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖，但有很大漏診可能 （中國(guó)心臟調(diào)查顯示，不進(jìn)行OGTT試驗(yàn)將漏診81%的 新診斷糖尿病和87%的新診斷IGT）若檢查結(jié)果正常，3年后復(fù)查,中國(guó)心臟調(diào)查,16,.,.,`,`,從喝第一口糖水計(jì)時(shí)，兩小時(shí)后再次取血,OGTT—糖尿病診斷金標(biāo)準(zhǔn)！,,0,1小時(shí),2小時(shí),,START,空腹取血后，5分鐘內(nèi)飲入含有75g葡萄糖的糖水,,,,2點(diǎn)OGTT，輕松診斷糖尿病,17,.,.,18,什么是糖尿病前期？,糖尿病前期指血糖檢測(cè)結(jié)果偏高，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群。包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）,18,.,.,養(yǎng)成健康的生活方式,* BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高2（m2）,戒煙限酒,減重 （BMI*達(dá)到或接近24）,慢跑、快走,游泳,放松心情 減輕壓力,多吃蔬菜，粗雜糧 少吃高熱量食物,19,.,.,如果已處于糖耐量減低階段,在積極干預(yù)生活方式的基礎(chǔ)上，也可考慮藥物干預(yù),將轉(zhuǎn)化為糖尿病的IGT人群,合理飲食/適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療 + 降糖藥物,.,20,.,.,定時(shí)篩查,正常及IGT人群應(yīng)積極進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,健康飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),肥胖人群減輕體重,緩解壓力,21,.,.,內(nèi)容提要,來(lái)勢(shì)兇猛的糖尿病糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的二級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病給我們的啟示,22,.,.,《中國(guó)2型糖尿病防治指南》,“亡羊”要“補(bǔ)牢”,,“2型糖尿病的二級(jí)預(yù)防：即對(duì)已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥的發(fā)生”,23,.,.,糖尿病為何最危險(xiǎn)？,血栓性疾病——糖尿病患者的頭號(hào)殺手 75%的患者死于心血管疾病,糖尿病聚集了大量的心血管病危險(xiǎn)因素，如高血糖、高胰島素血癥、高血壓、高血脂、血液高凝狀態(tài)等,24,.,.,糖尿病為何最危險(xiǎn)？,.,,,高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一樣，糖把血管壁細(xì)胞的水分吸出來(lái)，血管僵硬，變脆 高血糖使脂肪分解加速，導(dǎo)致高血脂，血管以每年3％-4％速度阻塞,25,,25,.,.,糖尿病與代謝綜合征,同一個(gè)體中存在多種代謝紊亂的現(xiàn)象，包括：,高血糖 高血壓 高血脂 中心性肥胖 高凝血狀態(tài) 微量蛋白尿,26,.,.,代謝綜合征—火山未爆發(fā)時(shí),心腦血管事件發(fā)病 爆發(fā)的火山！,27,.,.,血糖控制達(dá)標(biāo)可顯著減少糖尿病并發(fā)癥,,14.Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12,28,.,.,高血壓與心血管病變,血壓升高是冠心病、中風(fēng)等發(fā)病的 獨(dú)立危險(xiǎn)因素,17.姚惠芳，浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，4，259,高血壓患者冠心病的發(fā)病率比血壓正常者高5倍，且血壓越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患冠心病的危險(xiǎn)性越大,29,.,.,UKPDS研究： 嚴(yán)格控制血壓能夠顯著降低糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),在1148例2型糖尿病患者中，嚴(yán)格的血壓控制措施（144/82mmHg）能夠降低以下風(fēng)險(xiǎn)：,2007年ESC/ESH高血壓防治指南推薦： 糖尿病高血壓患者血壓目標(biāo)：130/80mmHg，血壓正常值高時(shí)應(yīng)開始藥物治療,18.UK Prospective Diabetes Study Group BMJ.1998,12; 317(7160): 703–713,30,.,.,控制血壓顯著減少心血管事件,INSIGHT試驗(yàn)：硝苯地平控釋片減少心腦血管事件50%,心腦血管事件（例數(shù)/1000患者年）,,34,17,50%,19.Morris J Brown,et al. Lancet.2000;356:366-372,31,.,.,控制血壓顯著減少糖尿病高血壓患者死亡率,n=92,n=122,死亡率（%）,,,,p=0.03,14.2,18.7,20.Giuseppe Mancia,et al.Hypertension.2003;41(3):431-436,32,.,.,高血脂與心血管病變,高血脂增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)高血脂促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展,大規(guī)模的臨床研究已證實(shí)治療高血脂能明顯減少心血管病事件的發(fā)生,33,.,.,,,血脂控制目標(biāo),21.段文若主編 《糖尿病的診斷與個(gè)體化治療》人民衛(wèi)生出版社 P135,4.5,4.5,2.5,2.5~4.4,4.4,≥6.0,34,.,.,阿司匹林有效預(yù)防心血管疾病,JPAD：小劑量阿司匹林一級(jí)預(yù)防2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化事件研究 WHS：女性健康研究 PPP：一級(jí)預(yù)防方案 TPT：血栓預(yù)防試驗(yàn) HOT：高血壓最佳治療研究 ETDRS：糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯? PHS：美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生健康研究 MI：急性心梗 IS：缺血性卒中 IHD：缺血性心臟病,35,.,.,聯(lián)合降糖、降壓、抗凝、降脂 可以顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn),Steno-2研究,全因死亡風(fēng)險(xiǎn),心血管死亡率,心血管事件 (死亡、心肌梗死、卒中等),22.Pedersen O et al.Metabolism,2003,52(8 suppl1):19-23,36,.,.,如果已被診斷為糖尿病患者,要做的是配合醫(yī)生全面治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,飲食運(yùn)動(dòng)治療控制體重戒煙限酒定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查,積極控制高血糖積極控制高血壓積極控制高血脂,37,.,.,內(nèi)容提要,來(lái)勢(shì)兇猛的糖尿病糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的二級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病給我們的啟示,38,.,.,如果已發(fā)生并發(fā)癥——應(yīng)進(jìn)行三級(jí)預(yù)防,加強(qiáng)自我管理，控制血糖血脂血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)到相關(guān)的?？七M(jìn)行個(gè)體化治療，減少糖尿病的殘廢率和死亡率 ，改善生活質(zhì)量,39,.,.,糖尿病的自我管理是疾病治療中最大的挑戰(zhàn)之一,如果患者每月都會(huì)有10分鐘看醫(yī)生，那么：,99.98% 的 時(shí)間靠患者自己,0.02% 的時(shí)間是和醫(yī)護(hù)人員在一起,患者必須時(shí)刻與糖尿病共同生活 – 沒有逃脫的時(shí)間!,40,.,.,糖尿病患者自我管理的必要性,99.98%的時(shí)間，糖尿病患者需自己管自己 糖尿病患者血糖變化快，影響因素多 單靠醫(yī)院檢查不能反映平時(shí)血糖變化情況 減少慢性血管、臟器損害，需要患者的自我呵護(hù) 自我管理水平高低直接影響患者的生活質(zhì)量好壞,41,糖尿病監(jiān)測(cè)及自我管理,一般監(jiān)測(cè)：癥狀、體征、血壓、體重、腰圍代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)：血糖、尿糖、HbA1C、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及護(hù)理,42,.,.,血壓監(jiān)測(cè),一般控制目標(biāo)為血壓130/80mmHg開始干預(yù) 開始治療后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，以確保控制達(dá)標(biāo),家中定時(shí)或每次就診時(shí)檢查,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版）,43,血脂監(jiān)測(cè),建議糖尿病患者每年檢查一次如高血脂進(jìn)行非調(diào)脂藥物治療，每3月復(fù)查，達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查一次如高血脂進(jìn)行調(diào)脂藥物治療，每6-8周復(fù)查，達(dá)標(biāo)后每4-6月復(fù)查一次或每年一次,44,.,.,血糖監(jiān)測(cè),糖尿病管理中的重要組成部分 可反映飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療的效果， 并可指導(dǎo)治療方案的調(diào)整 監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療目標(biāo)、 病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件 基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè),45,.,.,糖尿病監(jiān)測(cè)及自我管理中不可忽視低血糖,,,,,,,,,糖尿病治療 兼顧有效和安全,糖化 血紅蛋白,低血糖,46,.,.,血糖越接近目標(biāo)值，低血糖風(fēng)險(xiǎn)越高,,嚴(yán)重低血糖發(fā)生率（每100 患者-年）,HbA1c(%),隨著血糖的降低，嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率明顯升高,23.The Diabetes Control and Complications Trial Research Group N Engl J Med 1993;329:977-986,47,.,.,Hypoglycemia in diabetes,一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。,48,.,.,低血糖的三聯(lián)征：低血糖的表現(xiàn)血糖濃度降低血糖升高至正常時(shí)癥狀消失或顯著減輕,何為低血糖,血糖濃度,糖尿病患者的血糖小于3.9mmol/L，診診斷為低血糖。,《中國(guó)2型糖尿病防治指南2007》,49,.,.,低血糖的表現(xiàn),發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓,冷汗 視物不清 四肢無(wú)力 頭疼 情緒不穩(wěn),嚴(yán)重低血糖可致患者意識(shí)喪失或死亡！,50,.,.,內(nèi)容提要,來(lái)勢(shì)兇猛的糖尿病糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的二級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病給我們的啟示,51,.,.,定時(shí)篩查,正常及IGT人群應(yīng)積極進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,健康飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),肥胖人群減輕體重,緩解壓力,52,.,.,啟示二：糖尿病患者應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行二級(jí)預(yù)防,通過(guò)降糖＋降壓＋降脂+抗血栓的全面組合治療，控制糖尿病和代謝綜合征進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,53,啟示三：已發(fā)生并發(fā)癥患者應(yīng)進(jìn)行三級(jí)預(yù)防,.,,加強(qiáng)自我管理，血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的個(gè)體化?？浦委?，減緩并發(fā)癥惡化，改善生活質(zhì)量,54,.,.,啟示：通過(guò)對(duì)不同人群的三級(jí)預(yù)防，我們可以全面防治糖尿病，把它“管”好,三級(jí)預(yù)防： 對(duì)已發(fā)生并發(fā)癥患者，通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行個(gè)體化治療，爭(zhēng)取多項(xiàng)達(dá)標(biāo)，同時(shí)避免低血糖發(fā)生,二級(jí)預(yù)防： 對(duì)糖尿病患者控制高血糖、血脂、血壓等代謝綜合征，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,一級(jí)預(yù)防： 對(duì)正?；騃GT患者提倡健康生活，開展篩查，預(yù)防糖尿病發(fā)生,55,糖尿病在我心,.,,三多一少糖尿病， 血糖升高危害重。 眼腎足腦連帶心， 影響全身無(wú)僥幸?？刂蒲茄由?， 切記降糖要穩(wěn)定。 自我管理牢記心， 降壓降脂加抗凝！,56,