《(醫(yī)學(xué)課件)骨科疾病的生物力學(xué)相關(guān)知識上穿ppt演示課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《(醫(yī)學(xué)課件)骨科疾病的生物力學(xué)相關(guān)知識上穿ppt演示課件（100頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

.,1,骨科疾病的生物力學(xué)相關(guān)知識,.,2,,診斷；急性期處理；手術(shù)技術(shù)；康復(fù)技術(shù),組織愈合,關(guān)節(jié)活動度與關(guān)節(jié)穩(wěn)定,肌肉勢能,平衡與本體感覺,功能性運動,ADL能力,,,,,,,健康,營養(yǎng),患者教育,心肺功能,心理情況 與適應(yīng)能力l,,.,3,一 脊柱疾病康復(fù)的基本理論與基本原則,.,4,（一 ） 脊柱穩(wěn)定性的概念,脊柱的功能：保護(hù)神經(jīng)；作為身體運動的軸心承擔(dān)力、分散力、轉(zhuǎn)移力 對脊柱的力學(xué)要求：既堅固又靈活 脊柱穩(wěn)定性的概念：承受內(nèi)在及外在負(fù)荷的情況下，組成脊柱的各個部分之間的相對位移保持在正常生理范圍內(nèi)，不會引起神經(jīng)的損害 脊柱不穩(wěn)定：機械性不穩(wěn)定；神經(jīng)性不穩(wěn)定,.,5,（二）運動單元的概念,.,6,影響脊柱穩(wěn)定性的因素,結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定器：椎體的形狀與大小，關(guān)節(jié)面的形狀、大小與方向 動力性穩(wěn)定器：韌帶、纖維環(huán)、關(guān)節(jié)面軟骨 流體力學(xué)穩(wěn)定器：髓核的膨脹度 隨意性穩(wěn)定器：外層肌肉（動力肌）、內(nèi)層肌肉（穩(wěn)定肌）,.,7,（三）脊柱穩(wěn)定的三亞系模型,.,8,脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型,Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）：被動亞系（韌帶和骨骼）、主動亞系（肌肉）和神經(jīng)控制亞系（反饋和控制） 被動亞系特指關(guān)節(jié)和韌帶結(jié)構(gòu)；主動亞系特指相關(guān)肌肉；控制亞系特指神經(jīng)肌肉運動控制系統(tǒng)，它可以接受來自脊柱穩(wěn)定性有關(guān)肌肉的信息，然后控制主動亞系的有關(guān)肌肉活動，參與穩(wěn)定型維持 根據(jù)Panjabi的觀點，三個亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個獨立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償?shù)臅r候，往往會造成脊柱穩(wěn)定性破壞，形成下腰背痛,.,9,（四）整體運動肌與局部穩(wěn)定肌,.,10,背部肌肉解剖,淺層肌肉：斜方肌、背闊肌、肩胛提肌、大小菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌 深層肌群骶棘?。貉辰钅ず髮?、骶髂骨韌帶和髂嵴上部，纖維向上，至肋下緣稍上，延展為三柱。髂肋?。ㄑ?、胸、頸三部）；最長?。ㄐ?、頸、頭三部）；最長最厚，胸最長肌止于腰椎的橫突和 副突、胸椎的橫突尖及肋骨附近棘肌：主要由筋膜構(gòu)成橫突棘?。喊爰　⒍嗔鸭?、回旋肌腰部主要為多裂肌棘突間肌、橫突間肌,.,11,（五）脊柱的穩(wěn)定機制,.,12,Stability,,Passive subsystem,Active subsystem,Control subsystem,Panjabi 1994,MusclesTendons,CNSPeriferal nerves,Bony structuresLigamentsJoint capsulesIntervertebral discs,.,13,,Local stabilizers,Global stabilizers,,,Global movers,,Muscle stability,Stability demand,Hilde Fredriksen 2005,.,14,（六）從生物力學(xué)的角度看脊柱疾病的病理過程,.,15,脊柱疾病的病理過程,——脊柱穩(wěn)定性的逐漸喪失,.,16,,,,Spinal motor control dysfunction,Pain,Repeated microtrauma,.,17,原因,外在負(fù)荷的影響：不正確的姿勢、過度負(fù)重 椎間盤的退變 肌肉功能的紊亂,.,18,肌肉功能紊亂的表現(xiàn),內(nèi)層肌肉：萎縮、功能失調(diào)、肌肉失活小關(guān)節(jié)紊亂的原因？外層肌肉: 過度 工作，可出現(xiàn)痙攣、勞損、短縮為什么“腰肌勞損”？“腰肌勞損”的治療：燕子飛？,.,19,（七） 脊柱疾病的康復(fù)原則,健康教育 恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性：運動訓(xùn)練，支具 恢復(fù)脊柱序列：牽引、正脊、推拿、麥肯基技術(shù) 緩解疼痛：物理治療、按摩、藥物,.,20,廣義的肩關(guān)節(jié)組成,（1）盂肱關(guān)節(jié)： （2）肩鎖關(guān)節(jié)： （3）胸鎖關(guān)節(jié)： （4）喙鎖關(guān)節(jié)： （5）肩峰下間隙： （6）肩胛胸壁關(guān)節(jié)：,.,21,,,,The Scapulohumeral Rythm,,,Allingham C. The shoulder complex. In: Zaluga M, Briggs C, Carlisle J et al: Sports Physiotherapy, applied science &practice, p.360. Churchill Livingstone, Melbourne 1995,.,22,Force couples,?,Allingham C. The shoulder complex. In: Zaluga M, Briggs C, Carlisle J et al: Sports Physiotherapy, applied science &practice, p.360. Churchill Livingstone, Melbourne 1995,.,23,一、關(guān)節(jié)盂： 盂的面積僅為肱骨頭面積的三分之一，上、下緣有盂上、下結(jié)節(jié)，分別為肱二頭肌長頭和肱三頭肌長頭附著。盂面上覆以一層透明軟骨，厚2～3mm，中央薄，外周厚。盂的邊緣鑲以一圈致密的纖維束，稱盂唇。 盂唇上半松弛，具有活動性，除非有明顯的撕脫和剝離，應(yīng)視為正常。盂唇前上部如有缺損也不能視為病變。相反，盂唇下半松弛則屬異常，下半剝離可致盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)。,.,24,肩胛骨胸壁關(guān)節(jié),該關(guān)節(jié)無關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu) 肩胛前間隙：被前鋸肌分隔成兩部分 前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間前鋸肌內(nèi)囊、前鋸肌下囊 后肩胛前間隙：前鋸肌與覆蓋肩胛下肌的肩胛下筋膜之間肩胛下動、靜脈肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng) 運動：上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋,.,25,肩峰下間隙,又稱第二肩關(guān)節(jié) 由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關(guān)節(jié)臼窩樣結(jié)構(gòu)，肱骨大結(jié)節(jié)作為 杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關(guān)節(jié)內(nèi)半月板，而肩峰下囊相當(dāng)于關(guān)節(jié)腔,.,26,肩袖的功能,肩袖的共同功能是在任何運動或靜止?fàn)顟B(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關(guān)節(jié)成為運動的旋轉(zhuǎn)軸心和支點，維持上臂的各種姿勢和參與完成各種運動功能。岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關(guān)節(jié)(肩峰下關(guān)節(jié))的喙肩弓下，在肩關(guān)節(jié)做內(nèi)收、外展、上舉及后伸等運動時，上述二肌在喙肩弓下往復(fù)移動，易因受頭擠、沖撞而致?lián)p傷。岡上肌、岡下肌肌腱在止點近側(cè)的終末段1一1. 5cm范圍內(nèi)是無血管區(qū)，又稱危險區(qū)是肌腱近側(cè)端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結(jié)節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。,.,27,這些有髓和無髓纖維分布于肩關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)囊，并在滑膜上形成神經(jīng)網(wǎng)。 滑膜的刺激疼痛劇烈，韌帶和纖維層的疼痛定位不顯，關(guān)節(jié)面則無明顯的感覺。,.,28,肩胛骨的運動,上升：斜方肌的上部纖維、肩胛提肌、大小菱形肌 下降：胸小肌、鎖骨下肌、背闊肌、斜方肌的下部纖維、前鋸肌、胸大肌,.,29,盂肱關(guān)節(jié)的運動,1. 使肩關(guān)節(jié)屈曲的作用肌：主要包括胸大肌鎖骨部，喙肱肌、三角肌前部肌束、肱二頭肌等。 2. 使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌包括三角肌后部，背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭等。,.,30,3. 使肩關(guān)節(jié)外展的作用肌 主要包括三角肌中部和岡上肌。 特點： 當(dāng)手臂外展60°時，三角肌功率較低；在90°--180°時收縮效果最好；當(dāng)手臂由下垂位外展20°內(nèi)，三角肌不起作用。 當(dāng)手臂置于體側(cè)，開始外展小于60°位置時，岡上肌的拉力比三角肌優(yōu)越，此時三角肌外展效率較低。而90°～180°之間時，三角肌則表現(xiàn)出最大的收縮效率。,.,31,,4. 使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌 主要包括胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌。,.,32,5. 使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的作用肌 主要包括三角肌前部，背闊肌、大圓肌、肩胛下肌。 6. 使肩關(guān)節(jié)外旋的作用肌 主要包括三角肌后部，岡下肌、小圓肌。,.,33,ACL,平均長度38mm，平均寬度11mm 前內(nèi)束和后外束 膝關(guān)節(jié)過伸和過屈時都緊張，半屈曲位時稍松弛。防止脛骨前移，同時防止膝蓋過伸、過屈及膝內(nèi)翻 后外束在膝屈曲0－30度最緊張，對防止小腿過度內(nèi)收內(nèi)旋及脛骨前移負(fù)主要責(zé)任。前內(nèi)束則于膝關(guān)節(jié)屈曲90度以后才緊張，有防止小腿外展外旋及脛骨前移的作用,.,34,,ACL在膝關(guān)節(jié)屈曲30度位限制向前活動中起85％的作用 上樓梯ACL的張力為67N慢性時為630N，下坡跑時應(yīng)變變化很大，從屈曲30度到完全伸直應(yīng)力有很大增加，特別是負(fù)荷位于小腿遠(yuǎn)端時 正?；顒訒r，工作負(fù)荷為500N-700N,完整的ACL最終失效強度在負(fù)荷沿脛骨軸時為1700N，在沿ACL軸時為2400N 支具保護(hù)ACL向前剪力約140N,.,35,膝關(guān)節(jié)韌帶低應(yīng)力區(qū)域,內(nèi)側(cè)副韌帶：20－60 外側(cè)副韌帶：20－130 ACL：20－80 PCL:20-100 20-60度為韌帶損傷后早期訓(xùn)練的安全范圍,.,36,股四頭肌,止于髕骨上緣，止點分三層，直頭最淺，內(nèi)外側(cè)頭腱次之，股中間肌腱最深 屈膝30度時四個頭合力最大，且此時髕股間的力矩最大，故運動發(fā)力多在此角度 股內(nèi)側(cè)頭司伸膝的0－15度，外側(cè)頭15－90度，股直肌90－150度 股四頭肌的下面還有膝肌,.,37,膝關(guān)節(jié),ROM:0-140 屈曲90度：外旋0－45度，內(nèi)旋0－30度 完成最基本生活活動：膝至少屈曲90度 完成幾乎所有日常生活動作：膝屈曲115度且完全伸直 平地行走：運動范圍5－75,.,38,OKC與CKC的生物力學(xué)基礎(chǔ),被動OKC：30－45度時ACL應(yīng)變最小；45－120度增大，120度最大 主動OKC：股四頭肌非對抗性收縮、產(chǎn)生向前剪力造成脛骨前移。30、45度脛骨前移，60和75度無移位（股四頭肌中立位），大于此角度脛骨后移。屈曲45－60度，ACL應(yīng)變增加。屈曲60－120，ACL應(yīng)變無明顯增加。因此，60－90主動OKC對移植物是安全的 研究顯示，CKC對ACL及髕股關(guān)節(jié)均較安全，但其恢復(fù)股四頭肌肌力的效果較差,.,39,ACL重建術(shù)后康復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)——急性期,急性期：術(shù)后72h，全身和細(xì)胞成分的炎癥過程。 康復(fù)原則：減少創(chuàng)傷，避免組織愈合的急性期超過其自然的72h 能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)組織愈合的唯一的練習(xí)方式是等長練習(xí) 膝關(guān)節(jié)的等長練習(xí)與其他關(guān)節(jié)系統(tǒng)另外的練習(xí)形式共同進(jìn)行（多角度等長與直腿抬高） 無痛的情況下進(jìn)行等長收縮,.,40,亞急性期：72h-6w,去除額外副產(chǎn)品的吞噬細(xì)胞活動，和在損傷處合成新的膠原蛋白 原則：保證成熟組織適當(dāng)發(fā)展，同時使膠原蛋白纖維適當(dāng)排列，不會發(fā)展為無彈性的瘢痕 手段：直腿抬高、多角度等長、短弧等動、短弧開鏈運動練習(xí)、閉鏈運動練習(xí),.,41,慢性期：6w-12m,膠原纖維再塑形，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué) 手段：向心、離心訓(xùn)練、等速訓(xùn)練,.,42,移植物失效及其他,髕腱中1/3是自然ACL強度的168％，半腱肌70％，股薄肌49％ 術(shù)后16周間質(zhì)細(xì)胞增殖并形成膠原蛋白，術(shù)后一年移植物強度和硬度僅為自然的30％－60％。移植物最終失效負(fù)荷小于正常ACL的50％。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)保護(hù)ACL移植物承受應(yīng)力3－6個月 少數(shù)研究顯示，術(shù)后三周移植物已經(jīng)有活性。早期強化康復(fù)不會造成較高的移植物失敗率 術(shù)后恢復(fù)全部競技運動平均6.2個月 自體髕腱重建術(shù)后8－12周髕骨骨折風(fēng)險大，在此期間避免高應(yīng)力活動 自體半腱肌重建，術(shù)后4－6周避免有阻力的膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)使國繩肌瘢痕化。鼓勵牽拉國繩肌減少痙攣的發(fā)生 異體移植物結(jié)構(gòu)性質(zhì)衰減較多,.,43,,5－25％術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限 伸直受限導(dǎo)致股四頭肌無力和可能的髕股關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨擦音 膝關(guān)節(jié)過伸有困難主要問題為瘢痕充滿前方切跡，造成機械阻擋 屈曲受限多數(shù)可以通過康復(fù)解決，過伸受限則需要手術(shù)。強調(diào)術(shù)前獲得過伸，術(shù)后當(dāng)天獲得過伸 髁間窩瘢痕是活動受限最常見的原因。術(shù)后一周固定于完全過伸位使移植物減少在髁間窩內(nèi)的出血，防止以后的髁間窩瘢痕,.,44,膝關(guān)節(jié)本體感覺,本體感覺定義為觸覺的感覺方式，包括關(guān)節(jié)活動（運動覺）和關(guān)節(jié)位置的感覺，并受韌帶損傷、外科手術(shù)和康復(fù)活動的影響快適應(yīng)機械受體（QA):傳遞關(guān)節(jié)運動覺 關(guān)節(jié)運動覺：通過判斷被動活動的閾值判定 慢適應(yīng)機械受體（SA）：傳遞關(guān)節(jié)位置的感覺 關(guān)節(jié)位置覺：通過測量被動位置再生和主動位置再生判定,.,45,運動控制水平,脊髓反射：通過拮抗肌和協(xié)同肌協(xié)同收縮，在提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面起到關(guān)鍵作用 腦干：直立姿勢和維持平衡，此處傳入信息與關(guān)節(jié)本體感覺器的前中心和視覺輸入相結(jié)合 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：運動皮層、基底神經(jīng)節(jié)和小腦,.,46,關(guān)節(jié)位置覺和神經(jīng)肌肉控制的改善是首要的考慮因素,韌帶應(yīng)變刺激了其中的特殊機械受體，從而提供反射性肌肉活動對抗復(fù)發(fā)性損傷。本體感覺缺陷，最終導(dǎo)致微損傷和再損傷模式。如：ACL受到直接應(yīng)力后，產(chǎn)生國繩肌腱反射性激活 外科矯正手術(shù)后，關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)適當(dāng)張力的恢復(fù)可以直接促進(jìn)損傷的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配的恢復(fù)。ACL術(shù)后，運動覺改善在膝關(guān)節(jié)活動范圍的中段，而缺陷仍存在于范圍的終端 在任何全面的康復(fù)計劃中，關(guān)節(jié)位置覺和神經(jīng)肌肉控制的改善都是首要的考慮因素。在本體感覺成分完全恢復(fù)后，神經(jīng)肌肉通道的減退方可恢復(fù) 運動覺訓(xùn)練計劃后觀察到動力平衡明顯改善,.,47,神經(jīng)反射、生物力學(xué)及其他,向心收縮：健康肌肉不易受傷 離心收縮：產(chǎn)生比等長收縮和向心收縮更強的力量；離心收縮快速比滿速力量大；同樣的張力和收縮速度時，效率更高、達(dá)到收縮峰值的時間更短。肌肉無準(zhǔn)備時進(jìn)行離心收縮更易受傷。目前有趨勢將離心收縮納入功能性的運動康復(fù)程序中 長度過伸收縮：預(yù)牽伸—易化，技巧性和靈活運動的重要組成部分,.,48,訓(xùn)練計劃,關(guān)節(jié)位置和運動覺:PNF技術(shù) 關(guān)節(jié)動力性穩(wěn)定：CKC 反應(yīng)性神經(jīng)肌肉控制:CKC 功能性特殊活動:Plyometric,.,49,常用訓(xùn)練理念,等長訓(xùn)練：肌肉設(shè)置訓(xùn)練（MS）和多角度等長練習(xí)（MAI） 10秒的等長原則：2秒上升至無痛活動的最大水平，持續(xù)6秒，2秒減少活動至放松期。放松持續(xù)10秒 MAI:BIODEX,20度，無痛，周期性訓(xùn)練主動肌與拮抗肌群 短弧訓(xùn)練：SAI,.,50,常用訓(xùn)練理念與手段,2－4原則： 50％疲勞原則：峰值轉(zhuǎn)矩 DAPRE計劃 Plometrics(PE):用于膝關(guān)節(jié)康復(fù)的最后階段,.,51,,互換影響：健肢強度訓(xùn)練可使患肢強度增加30％ 大腿肌肉恢復(fù)70％：恢復(fù)非劇烈、非接觸性的運動如慢行 跳躍需恢復(fù)80％的力量 滑雪及接觸性運動需恢復(fù)85％,.,52,,CKC：主動肌和拮抗肌同時被加強 OKC: SAID：specific adaptation to imposed demands 對要求的特異性適應(yīng)的原則 間斷訓(xùn)練：工作與放松的比例1：1,.,53,二 髕股疼痛綜和癥(PEPS）,Patellofemoral pain syndrom:跑步者最常見的問題 髕股關(guān)節(jié)紊亂在所有的膝關(guān)節(jié)問題中占20－40％ 髕股關(guān)節(jié)的膝外側(cè)部分比內(nèi)側(cè)的要寬，外髁比內(nèi)髁大，髕骨溝的外部比內(nèi)側(cè)更高、更寬和更靠前。髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面比內(nèi)側(cè)要大。在關(guān)節(jié)囊水平處，外側(cè)支持帶比內(nèi)側(cè)要大 髂脛束、側(cè)方韌帶、髕股韌帶提供外側(cè)的牽拉力；股內(nèi)肌、內(nèi)側(cè)韌帶和髕股內(nèi)韌帶向內(nèi)牽拉 異常的應(yīng)力來源于力線不正，而不是原發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷.危險因素：高位髕骨，Q角增大，髁間槽變淺、踝足內(nèi)翻過度。最重要因素是內(nèi)側(cè)與外側(cè)結(jié)構(gòu)之間的平衡。,.,54,,髕骨最重要的作用，保護(hù)膝關(guān)節(jié)在半屈位置的穩(wěn)定性（此時膝兩側(cè)的韌帶及交叉韌帶和膝兩側(cè)的肌肉都處于松弛狀態(tài)） 髕骨有7個不平行的小關(guān)節(jié)面 膝屈曲小于90度時，僅是股四頭肌的直頭起主要伸膝作用，超過90度以后，其他三個頭才逐漸參與 30－50度伸膝力量最大，所有運動動作都在此期間發(fā)力,.,55,,髕股關(guān)節(jié)反應(yīng)力（PEJRF)：接近全伸展，等于零；屈曲90度，為體重的2.5-3倍。步行，0.5；上樓，3.3；下蹲，6－7 髕股關(guān)節(jié)反應(yīng)應(yīng)力（PFJRS）：單位接觸面積上的PFJRF。 髕股關(guān)節(jié)接觸面：極小－滑車接觸－內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)面的下緣分擔(dān)負(fù)荷－超過90，額外的關(guān)節(jié)面接觸。接觸面30－90度最大，髕股關(guān)節(jié)負(fù)重在屈曲40－90度最大。因此，經(jīng)常在這個范圍負(fù)重時出現(xiàn)疼痛。 最希望康復(fù)的范圍：60－90；0－40,.,56,常見原因,股骨前傾和、或脛骨外旋 伸肌發(fā)育不良：發(fā)育不良的VMO難以產(chǎn)生必要的力補償外側(cè)結(jié)構(gòu)施加的應(yīng)力；即使結(jié)構(gòu)正常，由于協(xié)調(diào)缺陷，可造成股內(nèi)肌和股外肌出現(xiàn)對立狀態(tài).股內(nèi)肌無力和外側(cè)韌帶、外側(cè)肌和髂脛束伸展欠佳會導(dǎo)致髕骨的外側(cè)移位，尤其在伸展的最后20度髕骨從股骨滑車槽脫離時易發(fā)生 后側(cè)肌肉伸展不良增加膝關(guān)節(jié)的屈曲 滑車發(fā)育不良 高位髕骨和髕骨發(fā)育不良:高位髕骨：髕骨在屈膝30度便咬合進(jìn)滑車，如髕骨過高、其與滑車接合就被延遲，在其進(jìn)入最大穩(wěn)定位置前，就有脫位的表現(xiàn),.,57,癥狀與體征,疼痛：前側(cè)或前內(nèi)側(cè)。上樓梯，更常見于下樓梯或跑步時，或長時間坐位劇場體征 不穩(wěn)定：打軟腿、下樓時不安全感 膝關(guān)節(jié)假性絞鎖,.,58,康復(fù)訓(xùn)練,疼痛控制:冰、微波 柔韌性:集中于大腿的外側(cè)。LBP通常伴隨著后方運動鏈的不平衡。 髕骨向內(nèi)側(cè)滑動及傾斜以伸展外側(cè)支持帶：Mezieres姿勢 肌肉力量和在功能活動中的相互協(xié)調(diào)：生物反饋、電刺激和等長訓(xùn)練 等長訓(xùn)練無痛時，逐步CKC訓(xùn)練。最初ROM限制在45度，負(fù)重1/6-1/8 OKC:無痛。高速?？稍黾恿α康珪黾芋x股關(guān)節(jié)反應(yīng)力 不穩(wěn)定踏板進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練,.,59,康復(fù)訓(xùn)練,急性期：避免膝屈曲大于40度的活動；冷療，電刺激。按摩 康復(fù)期：運動鏈的伸展性和力量性的問題應(yīng)糾正 股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練：CKC，0－45度。 牽伸訓(xùn)練與TAPING 支具,.,60,OKC與CKC的比較,CKC：更好的保護(hù)髕股關(guān)節(jié)，提供更可靠的本體反饋，更類似于日常生活 OKC:PFJRF太大 49患者隨機兩組五周訓(xùn)練，3個月及五年評估,.,61,五年隨訪（OKC－CKC),Pain free:9/24,10/25 主動參與體育運動：22/24,15/25 改善以下癥狀時OKC占優(yōu)：關(guān)節(jié)腫脹，下樓時疼痛，夜間疼痛 CKC占優(yōu)：坐位時膝痛（5年時比3個月加重） Kujala評分、肌肉力量兩組無差異 CKC 無痛最大彎曲角度更好,.,62,運動訓(xùn)練的生物力學(xué)原理,,.,63,第一部分 肌力和耐力的訓(xùn)練,,.,64,PROPERTIES of MOTOR-UNITS,TONICtype I (‘slow twitch’) red muscle fibresnumerous mitochondriadense capillary networkinnervation A-a2 neuronstetanic frequency 20-30 Hzfatigues slowlystatic,PHASICtype II (‘fast twitch’)white muscle fibresfew mitochondrialight capillary networkinnervation A-a1 neuronstetanic frequency 50-150 Hzfatigues quicklydynamic,.,65,基本概念,肌力：肌肉收縮時所能施出的最大力量 耐力：有關(guān)肌肉持續(xù)進(jìn)行某項特定任務(wù)（作業(yè)）的能力 力量訓(xùn)練：發(fā)展肌力的練習(xí)與發(fā)展耐力的練習(xí)有不少共同之處，統(tǒng)稱力量訓(xùn)練,.,66,鍛煉原則,超量負(fù)荷原則：所給負(fù)荷應(yīng)略高于現(xiàn)有能力水平，要使病人在訓(xùn)練時不是輕而易舉地便能完成動作，而是需要努力或給予一定的工作條件才能完成。 肌力訓(xùn)練負(fù)荷量要相當(dāng)大，能完成的動作重復(fù)次數(shù)比較少，一般采用相當(dāng)于肌肉產(chǎn)生最大強度收縮所需負(fù)荷量的60%，持續(xù)至少6周。 耐力訓(xùn)練采用重復(fù)次數(shù)較多而負(fù)荷量相對較小，中等強度(最大耗氧量的40%-70%），也稱有氧訓(xùn)練。,.,67,肌力訓(xùn)練的類型1,等張性訓(xùn)練：在肌肉拉長或縮短時，通過關(guān)節(jié)可動范圍抵抗持續(xù)不變的阻力或負(fù)荷而進(jìn)行的 1、向心性與離心性：向心性使肌肉起止點靠近，如屈肘時的肱二頭肌收縮；離心性使肌肉起止點遠(yuǎn)離，如下蹲時的股四頭肌收縮。 2、開放鏈與收縮鏈：開放鏈指肢體遠(yuǎn)端自由活動的運動；收縮鏈指肢體遠(yuǎn)端固定時身體產(chǎn)生的運動。如步行周期中擺動相和站立相時脛骨前肌的功能。,.,68,肌力訓(xùn)練的類型2,等長性訓(xùn)練：最大負(fù)荷下不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動時肌肉的最大收縮，且每次收縮應(yīng)保持若干秒，應(yīng)用于關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)不允許活動的情況下的肌力訓(xùn)練。 等速性訓(xùn)練：由儀器限定了肌肉收縮時肢體的運動速度，使其始終保持角速度相等。這種儀器就叫做等速肌力測試訓(xùn)練儀。,.,69,肌力訓(xùn)練方法選擇的原則1,被動運動：用于肌力0級。方法同“被動性ROM訓(xùn)練”，目的是為了強化患者對運動的感覺，動作要慢，注意力要集中。 主動輔助（助力）運動：用于肌力1級及2級肌力。根據(jù)助力來源分為徒手助力和懸吊助力運動。 1、徒手助力運動：治療者幫助患者進(jìn)行主動鍛煉。隨主動運動能力改善，治療者逐漸減少幫助。,.,70,肌力訓(xùn)練方法選擇的原則2,2、懸吊助力運動：運用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置，將運動肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進(jìn)行運動鍛煉。肌電生物反饋電刺激法：將肌肉主動收縮時產(chǎn)生的肌電電流轉(zhuǎn)化成能感覺到的光、聲音、顏色等信號，并轉(zhuǎn)變?yōu)榈皖l脈沖直流電同時刺激該肌肉引起肌收縮，帶動某一關(guān)節(jié)活動。,.,71,肌力訓(xùn)練方法選擇的原則3,主動運動：用于肌力3級，一般心肺功能得到改善、全身狀況有一定恢復(fù)的患者。由患者自己進(jìn)行運動，治療師給以適當(dāng)?shù)闹甘竞捅匾谋O(jiān)督。使要訓(xùn)練的肌肉置于抗重力位，其運動速度、次數(shù)、間隔時間根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行。 抗阻運動：用于肌力4、5級，是克服外加阻力的主動訓(xùn)練方法。多用沙袋、啞鈴、彈簧或橡皮條給予一定的負(fù)荷，或由治療師或患者本人徙手施加抵抗，使患者主動作肌肉收縮抵抗負(fù)荷。,.,72,肌力訓(xùn)練的常用方法1,漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練：測某一肌群對抗最大阻力完成10次動作的重量（只能完成10次，作第11次時已無力完成），這個量稱為10RM（repeated maximum)，以該極限量為基準(zhǔn)，分3或4組訓(xùn)練。 1、10RM重量的1/4量，重復(fù)練習(xí)10次； 2、10RM重量的1/2量，重復(fù)練習(xí)10次； 3、10RM重量的3/4量，重復(fù)練習(xí)10次； 4、 10RM全量，重復(fù)練習(xí)10次。 每組訓(xùn)練之間需休息1分鐘，每天訓(xùn)練1次。每周重新測定1次10RM量，作為下周訓(xùn)練的基準(zhǔn)。,.,73,肌力訓(xùn)練的常用方法2,短暫等長訓(xùn)練：給肢體以最大抵抗，使承受抵抗的肌群以等長收縮形式（即肌肉收縮對抗負(fù)荷，但不縮短長度，也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動），維持5-10秒，重復(fù)20次，每次間隔20秒。 短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練：給肢體以從0.5kg起達(dá)最大抵抗，使肌肉先完成關(guān)節(jié)運動（等張收縮），繼而維持等長收縮5-10秒，每天1次。 等速訓(xùn)練：采用等速訓(xùn)練器（Cybex/Biodex/Lido)進(jìn)行訓(xùn)練，始終保持運動的角速度相等。儀器昂貴，不適用于社區(qū)。,.,74,肌力訓(xùn)練的注意事項1,心血管反應(yīng)：等長抗阻力運動，特別是抗較大阻力時，具有明顯的升壓反應(yīng)。等長運動常伴有閉氣，易引起Valsalva效應(yīng)，對心血管造成額外負(fù)荷。因此，有高血壓、冠心病、或其他心血管疾病者應(yīng)禁忌在等長抗阻運動時過分用力或閉氣。 選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法：增強肌力的效果與選擇的訓(xùn)練方法是否恰當(dāng)直接有關(guān)。訓(xùn)練前，應(yīng)先評估訓(xùn)練部位的關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，根據(jù)等級選擇運動方法。,.,75,肌力訓(xùn)練的注意事項2,阻力施加及調(diào)整：阻力通常加在需要增強肌力的肌肉遠(yuǎn)端的附著部位，以較小的力量產(chǎn)生較大的力矩。阻力的方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運動的方向相反。每次施加的阻力應(yīng)平穩(wěn)，非跳動性。 掌握好運動量：肌力訓(xùn)練的運動量以訓(xùn)練后第二天不感到疲勞和疼痛為宜。根據(jù)患者全身和局部狀況選擇訓(xùn)練方法，每天訓(xùn)練1-2次，每次20-30分鐘，可以分組練習(xí)，中間休息1-2分鐘。,.,76,耐力訓(xùn)練的常用方法及注意事項1,行走：簡單易行、卓有成效、強度較小、便于調(diào)節(jié)，適用于術(shù)后患者的康復(fù)、心肺疾患、代謝障礙疾患的防治。 根據(jù)速度分為慢速（60-80步/分）、中速（80-100步/分）、快速（ 100步/分以上）。 根據(jù)形式分為平地行走和坡地行走。坡地行走需定量，即規(guī)定地面坡度、步行距離和速度、上坡次數(shù)、休息次數(shù)、活動總時間。 注意事項：先從平地行走開始；避免惡劣氣候；采取經(jīng)鼻呼吸方式；出現(xiàn)疲勞、劇烈喘息、心跳明顯加快、頭暈、心前區(qū)疼痛，應(yīng)立即停止，休息15-20分鐘。,.,77,耐力訓(xùn)練的常用方法及注意事項2,健身跑（慢跑）：安全、節(jié)省時間、中等強度、見效快、運動量容易掌握，適于中老年或慢性疾病患者長期鍛煉。 1、技術(shù)要求：姿勢動作：具體見書P98呼吸節(jié)奏：呼吸與步伐頻率2：2，“二步一吸，二步一呼”的方法，呼吸多用鼻和半張口同時呼吸。 2、方法：A 走跑交替鍛煉法：先走后跑交替進(jìn)行。適合年老體弱者。初次訓(xùn)練時1/1。經(jīng)過1-2周適應(yīng)后，過渡到常規(guī)健身跑。,.,78,耐力訓(xùn)練的常用方法及注意事項3,B 間歇健身跑：慢跑和行走相交替的過渡性訓(xùn)練，跑/走 30s/60s，逐漸增加慢跑時間。反復(fù)進(jìn)行10次，總計10-20分鐘。1周后根據(jù)體力恢復(fù)情況再增量。 C 常規(guī)健身跑：初跑距離1000m，時間6-8分鐘，半個月后再增加500-1000m，速度同前。最后距離達(dá)到3000-5000m。 功率自行車鍛煉法：可顯示蹬車時的心率、速度、距離、時間、能耗。提高心肺功能、鍛煉下肢肌力、協(xié)調(diào)能力、增強全身耐力。初次練習(xí)60-70次/分，90次/分為中等強度。按照年齡開不同運動處方。見P99。,.,79,耐力訓(xùn)練的運動處方,概念：對準(zhǔn)備接受或參加運動療法的患者，通常由?？漆t(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況、年齡、性別、平時對運動的愛好及對運動治療的耐受能力，為患者選擇一定的運動治療項目，規(guī)定適宜的運動量并注明在運動療法中的注意事項。,.,80,,內(nèi)容：選擇運動項目、確定運動強度、運動頻度和運動時間。 運動強度：運動處方定量化的核心，直接代表運動中能量消耗的水平，影響著運動效果和安全等問題，與運動頻度、運動總時間構(gòu)成了總負(fù)荷量（運動量）。一般用以下指標(biāo)來確定其大?。孩傩穆剩菏谴_定運動治療強度的可靠指標(biāo)，和運動強度之間呈線性關(guān)系。在制定運動處方時，應(yīng)注明最高心率和靶心率。根據(jù)心率可以將運動治療量分為大（80%）、中（70%） 、?。?0%）三種。,.,81,,②最大攝氧量百分法：單位時間內(nèi)攝入的最大氧氣量，通過有氧代謝產(chǎn)生的最大能量值。分為大強度（70%），中等強度（50－60%），小強度（40%）。 ③代謝當(dāng)量：用運動時代謝水平為安靜時代謝水平的倍數(shù)來表示的方法，安靜時為一個代謝當(dāng)量。最適量的運動強度為本人60－80%的最大代謝當(dāng)量。 ④主觀感覺：患者身體運動治療量的反映。適宜的運動治療強度是在治療中患者感覺或者稍微有氣喘，但呼吸節(jié)律不紊亂。,.,82,,2.運動頻度：每周參與或接受運動治療的次數(shù)。小運動治療量應(yīng)每日一次，大運動治療量應(yīng)隔日一次。 3.運動持續(xù)時間：每次運動連續(xù)的時間。運動強度越低，運動持續(xù)時間越長，才能產(chǎn)生一定的運動效果。,.,83,,4.每次運動程序的安排：每次運動訓(xùn)練分為準(zhǔn)備（10－15min）、訓(xùn)練（30min±） 、結(jié)束（5－10min）。 5.總體訓(xùn)練程序的安排：指整個運動目的確定以后，為實施而制定的全過程訓(xùn)練計劃和方法。分為：①開始期：低強度的有氧運動，如體操、散步，運動持續(xù)時間10－20min，以后逐漸增加，維持一月。②改善期：2－3周使運動強度逐漸達(dá)到最大功能水平的60－80%，需4－6個月。③維持期：實施維持性運動量的訓(xùn)練。,.,84,Thera-Band漸進(jìn)抗組訓(xùn)練,——面向病癥的訓(xùn)練方法,.,85,前十字韌帶重建康復(fù)計劃 （Bynum 1995),訓(xùn)練方法： 0-8周 雙側(cè)微蹲訓(xùn)練、坐式推腿訓(xùn)練、腘繩肌屈曲訓(xùn)練 6周 室內(nèi)功率車訓(xùn)練、本體感受訓(xùn)練 8周 單側(cè)微蹲、負(fù)重行走和負(fù)重慢跑訓(xùn)練 12周 負(fù)重，緩慢進(jìn)行深度左右跳躍訓(xùn)練 16周 抗阻推腿和深蹲訓(xùn)練； （運動員可開始進(jìn)行特定的抗阻訓(xùn)練） 24周 漸進(jìn)奔跑（運動員可開始進(jìn)行特定的運動訓(xùn)練） 9個月 非剪性(non-cutting)的跳躍和轉(zhuǎn)動訓(xùn)練（pivoting) 12個月 運動類型不再受限,.,86,平衡板訓(xùn)練,第一階段，首先進(jìn)行力量訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練應(yīng)保證一天數(shù)次，但每次無需進(jìn)行過長時間，在rocker board上完成?？赏ㄟ^由單腿支撐變?yōu)殡p腿支撐，或由睜眼訓(xùn)練變?yōu)殚]眼訓(xùn)練遞進(jìn)訓(xùn)練難度。 第二階段，進(jìn)入動態(tài)訓(xùn)練階段，如：Thera-Band踢腿，深蹲訓(xùn)練，上臺階訓(xùn)練等，當(dāng)訓(xùn)練者平衡能力增強后，可遞進(jìn)至wobble board訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練應(yīng)保證一天數(shù)次，但每次無需進(jìn)行過長時間。,.,87,平衡板上的Plyometrics訓(xùn)練,第一階段，雙腳跳上、跳下rocker board。（跳下后，雙腳應(yīng)當(dāng)仍并攏在rocker board一側(cè)）訓(xùn)練時可變換rocker board的角度。逐漸遞進(jìn)到單腳跳上跳離rocker board。最后在wobble board上進(jìn)行同樣的訓(xùn)練 第二階段，遞進(jìn)到從rocker board上跳下。（跳下后，左腳和右腳應(yīng)分別置于rocker board兩側(cè)）最后，遞進(jìn)到Wobble board上進(jìn)行同樣的訓(xùn)練。,.,88,訓(xùn)練計劃（一） 二級踝部扭傷訓(xùn)練計劃（Wester 1996）,傷后一周經(jīng)過急性期護(hù)理后開始訓(xùn)練 訓(xùn)練每天一次 告知訓(xùn)練者盡量避免可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外韌帶緊張的活動，并且只有在完成每天日常活動后無痛感發(fā)生時再恢復(fù)運動,.,89,第一階段,第一周-第三周，每天在Wobble Board上進(jìn)行訓(xùn)練（前提條件是無痛）雙腿站立在Wobble Board上，盡力使Wobble Board前傾（使其前端幾乎于地面接觸）；而后盡力使Wobble Board后傾（使其后端幾乎于地面接觸），連續(xù)進(jìn)行15秒鐘后，休息10秒鐘，重復(fù)十次。 雙腿站立在Wobble Board上，盡力使Wobble Board向左傾斜（使其左端幾乎于地面接觸）；而后盡力使Wobble Board向右傾斜（使其右端幾乎于地面接觸），連續(xù)進(jìn)行15秒鐘后，休息10秒鐘，重復(fù)十次。 雙腿站立在Wobble Board上，盡力使Wobble Board前傾（使其前端幾乎于地面接觸）；然后盡力使Wobble Board向右傾斜（使其右端幾乎于地面接觸）；然后盡力使Wobble Board向左傾斜（使其左端幾乎于地面接觸）；最后盡力使Wobble Board后傾（使其后端幾乎于地面接觸）。連續(xù)進(jìn)行60秒鐘訓(xùn)練，休息20秒。重復(fù)5次。,.,90,第二階段,第四周至第六周進(jìn)行，每天一次，在Wobble Board上完成，訓(xùn)練前提條件無痛感 膝部彎曲，手放在后腰部完成以上三種訓(xùn)練，每種訓(xùn)練30秒鐘而后休息20秒，重復(fù)五次。 單腿站立在Wobble Board上，保持Wobble Board水平7秒鐘。重復(fù)5次。 單腿、閉眼站立在Wobble Board上，保持4秒鐘，重復(fù)5次,.,91,（一）背部力量強化與康復(fù)計劃（第一階段）,訓(xùn)練開始時首先進(jìn)行力量強化與平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練遵循一天數(shù)次，每次時間不宜過長的原則 通過閉眼、單腳站立遞進(jìn)訓(xùn)練難度 訓(xùn)練時注意髖部的控制，并且時時注意保持穩(wěn)定 背部處于自然、放松位置,.,92,（三）訓(xùn)練球康復(fù)計劃 1.伸展,.,93,（三）訓(xùn)練球康復(fù)計劃 2.力量強化,.,94,（三）訓(xùn)練球康復(fù)計劃 3.平衡與穩(wěn)定性,.,95,老年人預(yù)防摔倒 嚴(yán)重性與迫切性,在美國，三分之一以上在社區(qū)居住的65歲老年人每年都會摔倒一次 摔倒是老年人發(fā)生創(chuàng)傷引發(fā)死亡（injury- related death)的首要因素 2000年，美國發(fā)生1800萬人/次摔倒現(xiàn)象，其引發(fā)的頭部創(chuàng)傷、軟組織損傷、脫位與半脫位以及骨折更是數(shù)不勝數(shù)，直接經(jīng)濟損失高達(dá)164億美元,.,96,第一部分：健身的最好選擇 —— 有氧運動為主的運動,.,97,如何進(jìn)行體育鍛煉,一、有氧運動（耐力運動）1、提高心肺功能（心血管體操）2、調(diào)節(jié)血脂、降低血壓、降低血糖3、減重4、安全 二、無氧運動（力量運動）1、提高肌肉力量2、健美形體 三、拉伸練習(xí)1、熱身和整理活動，預(yù)防運動損傷2、增加肢體活動幅度，使人靈巧、敏捷四、三種運動缺一不可，以有氧運動為主,.,98,如何進(jìn)行有氧運動鍛煉,一、什么是有氧運動有氧代謝為主，全身、大肌肉群參與二、有氧運動的兩個層次糖代謝脂肪代謝 （有氧代謝的黃金時間段，健身效果顯著的 時間段）三、如何做到脂肪代謝中等運動強度 （最大心率的65％－85％、“談話實驗”法）在中等運動強度狀態(tài)下，堅持20分鐘以后的時間四、運動的頻率每周三到五次，每次一個小時,.,99,怎樣避免運動損傷：以預(yù)防骨關(guān)節(jié)病為例：（患病數(shù)據(jù)）1、避免體重過大2、鍛煉時，避免過度使用3、保持適度的鍛煉,有撞擊性運動（增加軟骨營養(yǎng)，增強肌肉韌帶，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)固性）4、采用對關(guān)節(jié)壓力小的運動，或使用手杖減輕關(guān)節(jié)壓力(中年用手杖，是為了老年不用拐杖）,.,100,注意的問題：1、增加身體活動，不能代替體育鍛煉2、有氧運動為主，力量練習(xí)和拉伸聯(lián)系都要有。3、參加有氧運動項目，不一定保證實現(xiàn)有氧運動、,