產科突發(fā)事件PPT課件
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1,產科突發(fā)事件的處理,婦產科,,產科突發(fā)事件主要包括:產后出血、羊水栓塞、 妊娠高血壓病(子癇)、新生兒窒息、 院外分娩等,2,產后出血,定義:產后出血:胎兒娩出后24小時內出血量超過 500ml者,主要發(fā)生在第三產程和產后2小時內。我國孕產婦死亡首要原因,占總分娩數2~3%。,3,4,產后出血的處理,1、在搶救產后出血產婦時,護理人員要鎮(zhèn)定,做到有條不紊,切忌手忙腳亂,一邊采取止血措施:如按摩子宮,注射縮宮素等,一邊迅速通知醫(yī)生。 2、給予氧氣吸入。 3、迅速建立兩條靜脈通道,采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。準備好搶救藥品及物品。4、協(xié)助醫(yī)生向家屬交待病情。,產后出血的處理,5、配合醫(yī)生查找出血原因并采取相應的止血方法。a)宮縮乏力:使用宮縮劑,按摩子宮,宮腔填塞。b)軟產道裂傷:仔細檢查并縫合。C)胎盤胎膜因素:迅速剝離并行清宮術。d)凝血功能障礙:遵醫(yī)囑治療原發(fā)病。6、密切觀察生命體征并做好護理記錄。 7、做好產婦心理護理,并應加強營養(yǎng),注意休息,改善產婦的一般狀況。,5,羊水栓塞,定義: 羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血(DIC)、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴重并發(fā)癥。如發(fā)生于足月分娩者死亡可高達80%。,6,7,羊水栓塞的處理,1、吸氧 必要時行氣管插管正壓供氧,以減輕肺水腫,改善腦缺氧。 2、立即通知醫(yī)生進行緊急處理,夜間通知總值班。 3、抗過敏治療 立即靜推地塞米松20-40毫克,以后依病情繼續(xù)靜脈滴注維持;也可用氫化可的松500毫克靜脈推注,以后靜脈滴注500毫克維持。,羊水栓塞的處理,4、緩解支氣管痙攣及肺動脈高壓 (1).心率慢時應用阿托品1毫克靜脈推注,每10-20分鐘一次,直至患者面色潮紅,循環(huán)改善; (2).罌粟堿30-90毫克+25%葡萄糖液20毫升靜脈推注; (3)氨茶堿250毫克+25%葡萄糖液10毫升緩慢靜脈推注。,8,羊水栓塞的處理,5、抗休克 靜滴低分子右旋糖酐補足血容量后血壓仍不回升者,可用多巴胺20毫克+5%葡萄糖液250毫升靜脈滴注,以每分鐘20滴開始,根據病情調節(jié)速度。 6、維護心腎功能 西地蘭0.4毫克+50%葡萄糖液20毫升緩慢靜脈推注,1-2小時可重復應用;速尿20-40毫克靜脈推注。 7、糾正酸中毒 常用5%碳酸氫鈉250毫升靜脈滴注。,9,羊水栓塞的處理,8、DIC治療 1)肝素25-50毫克+生理鹽水100毫升靜滴,一小時內滴完,以后根據病情給予;2)補充凝血因子(新鮮血漿 、冰凍血漿、 血小板懸液 、纖維蛋白及凝血酶原復合物應用;3)止血對癥處理(縫合裂傷、血管栓塞)。 9、抗生素應用 應用大劑量廣普抗生素。 10、產科處理 宮口開全行產鉗助產,宮口未開全應剖宮產。 11、及時記錄患者生命體征及搶救過程,密切觀察病情。,10,妊娠高血壓病,定義: 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母嬰死亡,我國發(fā)病率為9.4%,國外報道7%~12%。本病嚴重影響母嬰健康,是孕產婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。,11,12,妊娠高血壓?。ㄗ影B)的處理,(一)通知醫(yī)生,建立靜脈通路。 (二)安置單人房間,加床擋,避免聲光刺激,吸氧,心電監(jiān)護。 (三)備好各種搶救用品,如發(fā)生子癇,即刻將壓舌板放于兩臼齒之間,防舌后墜。(四)嚴密觀察患者病情及血壓變化,注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。,妊娠高血壓?。ㄗ影B)的處理,(五)觀察全身癥狀,警惕胎盤早剝、心衰、腎衰、腦水腫的發(fā)生。 (六)按醫(yī)囑詳細記錄出入量,必要時限制水、鈉的攝入。(七)按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥物,并觀察療效。,13,,1、鎮(zhèn)靜藥物 地西泮: 具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用,對胎兒及新生兒的影響較小。 冬眠藥物: 冬眠藥物可廣泛抑制神經系統(tǒng),有助于解痙降壓,控制子癇抽搐。估計6小時內分娩者禁用。(哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg),14,,2、解痙:首選硫酸鎂。 用藥指征:① 控制子癇抽搐及防止再抽搐; ② 預防重度先兆子癇發(fā)展成為子癇; ③ 先兆子癇臨產前用藥預防抽搐。 用藥方案:靜脈給藥結合肌內注射。 ① 靜脈給藥:首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中,緩慢靜脈注入,5-10分鐘推完;繼之25%硫酸鎂40-60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注,滴速為1-2g/小時。 ② 根據血壓情況,決定是否加用肌內注射,用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml,臀肌深部注射,每日1-2次。 每日總量為25-30g,用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度,15,,毒性反應(1.7-3mmol/L, 3mmol/L中毒) 膝反射減弱或消失,全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清,嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止。 注意事項 ① 定時檢查膝腱反射是否減弱或消失。 ② 呼吸每分鐘不少于16次/min。 ③ 尿量每小時不少于25ml。 ④ 需備鈣劑解毒。 ⑤ 腎功能不全時應減量或停藥,16,,3、降壓藥物 對于血壓≥160/110mmHg,或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者,以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者,須應用降壓藥物。 降壓藥物選擇的原則:對胎兒無毒副作用,不影響心搏出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量,不致血壓急劇下降或下降過低。 1)肼屈嗪2)拉貝洛爾3)硝苯地平4)尼莫地平5)甲基多巴,17,妊娠高血壓病(子癇)的處理,(八)專人護理,嚴密觀察病情變化。特別注意胎心、宮縮、宮底的高度及陰道出血。注意產兆,如宮縮規(guī)律及時送待產室待產。 (九)做好各項化驗及急診手術的準備。 (十)保持呼吸道通暢,必要時給氧氣吸入。 (十一)協(xié)助孕婦左側臥位。 (十二)做好心理護理。,18,新生兒窒息,新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因,使胎兒缺氧而發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙,導致生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸,以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。是出生后最常見的緊急情況,必須積極搶救和正確處理,以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。,19,新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟,1.復蘇方案:A:盡量吸凈呼吸道粘液; B:建立呼吸,增加通氣; C:維持正常循環(huán),保證足夠心排出量; D:藥物治療; E:評價。 以前三項最重要,其中A是根本,通氣是關鍵。,20,新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟,2.復蘇程序(1)最初復蘇步驟①保暖:娩出嬰兒置于遠紅外或其他預熱方法的保暖臺上。②用溫熱干毛巾揩干頭部及全身。③擺好體位,肩部用布卷墊高2~2.5cm,使頸部微伸仰。④立即吸凈口、咽及鼻部粘液。⑤觸覺刺激:拍打足底2次及磨擦嬰兒背部,促使呼吸出現(xiàn)。,21,新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟,(2)通氣復蘇步驟上述初步復蘇后,嬰兒出現(xiàn)正常呼吸,心率 100次/分,膚色紅潤或僅手足青紫者予以觀察。如心率在80~100次/分,有增快趨勢者宜繼續(xù)復蘇器加壓給氧。如心80次者,同時加胸外按壓心臟30秒,無好轉者行氣管插管術,同時給于1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg,由靜脈或氣管內注入,如心率仍100次/分,應依據病情給予糾酸、擴容及抗休克等措施。,22,新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟,(3)復蘇技術①復蘇器給氧法:面罩應密閉遮蓋下巴及口鼻,通氣率30~40次/分,手指壓與放的時間比為1:1.5. ②胸外按壓心臟:按壓速率為120次/分(每按壓3次,給氧1次)。 ③喉鏡下經口氣管插管:指征如胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸凈者、重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者、應用氣囊面罩復蘇器胸廓擴張效果不佳者、心率在80~100次/分并不繼續(xù)增快者及懷疑有膈疝者。,23,新生兒窒息的復蘇方案與復蘇步驟,(4)復蘇后觀察監(jiān)護 監(jiān)護主要內容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經系統(tǒng)癥狀。注意酸堿平衡、電解質紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)等。,24,25,院外分娩(急診分娩),一、出診前準備: 接電話者的資料采集接到出診電話應詳細詢問出診接車地點,產婦的孕周及宮縮頻率,陰道是否流血,是否破膜,根據了解的情況準備所需物品。出診者為有經驗的產科醫(yī)師及經過培訓考試合格的急診護士(助產士)。,院外分娩(急診分娩),二、出診車藥品物品器械的準備 急救車上常規(guī)備有急救藥品箱(內有地塞米松,維生素k1,縮宮素,升壓藥,呼吸興奮劑,羥乙基淀粉等)急救物品箱(內有一次性各種型號輸液器,輸血器,留置針,注射器,吸痰管,頭皮針,針頭等)氧氣,呼吸囊,心電監(jiān)護儀及各種型號氣管插管用物。另備多普勒胎心儀,一次性產包。孕周小于37周多備新生兒溫箱,如無溫箱備充有70度熱水袋2只。每次出診結束及時補充所用藥品、物品。,26,院外分娩(急診分娩),三、現(xiàn)場救護 到達目的地后,醫(yī)護人員攜帶藥品箱,物品箱以及可能用到的器械下車,冷靜沉著,有條不紊地為產婦及新生兒實施急救及護理。 產婦的急救:簡短詢問產婦癥狀同時對產婦進行相應產科檢查,護士把測到的生命體征報告醫(yī)生,評估能安全入院分娩者應盡量爭取時間轉運。如即將分娩,護士協(xié)助產科醫(yī)生迅速做好接生準備。監(jiān)測生命體征,隨時匯報病情。,27,院外分娩(急診分娩),胎兒胎盤已娩出者,將胎盤用雙層黃色塑料袋包裝,帶回醫(yī)院詳細檢查胎盤胎膜的完整性。如胎盤未娩出,協(xié)助胎盤娩出。會陰傷口以2%碘伏擦洗后,如無活動性出血以無菌巾覆蓋傷口后轉運;如軟產道有活動性出血,以紗墊壓迫止血,迅速轉運至醫(yī)院重新消毒后詳細檢查傷口情況。避免在現(xiàn)場檢查及縫合傷口。,28,院外分娩(急診分娩),新生兒的救護: 檢查新生兒狀況。詢問胎齡,檢查外觀,Apgar評分在7~10分,可判斷為新生兒基本正常,以75%酒精擦拭臍帶2次,在距離臍帶根部10~20cm處剪斷臍帶,留下較長臍帶便于轉運至醫(yī)院后重新消毒斷臍,臍殘端以碘酊消毒,臍部以無菌巾包裹后轉運,護士需持續(xù)監(jiān)護新生兒情況。,29,院外分娩(急診分娩),新生兒哭聲微弱,四肢發(fā)青,口腔有分泌物,立即吸痰,通暢氣道,必要時吸氧。 胎齡<37周,體重<2000g的早產兒可Apgar評分<7分,應立即保暖,吸氧。 呼吸不規(guī)律或暫停,面部及全身青紫,應立即實施新生兒窒息復蘇。,30,院外分娩(急診分娩),如產婦出血較多,病情嚴重,經搶救處理仍無明顯好轉及新生兒Apgar評分<7分,經搶救稍緩解,但隨時可能出現(xiàn)危險者,應將母嬰病情以及轉運途中可能出現(xiàn)的危險情況及時向家屬講明,并在轉運同意書上簽字后再實施轉運至醫(yī)院。同時現(xiàn)場電話通知接診醫(yī)院產科及新生兒科做好接待及搶救準備。到達醫(yī)院后與病房醫(yī)護人員交接,將母嬰病情、進行的急救處理,用藥,護理措施詳細交待。,31,32,,謝 謝,- 配套講稿:
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