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輸尿管結石患者的護理 1 泌尿系結石概述 泌尿系結石是泌尿系常見病 其中腎結石及輸尿管結石稱為上尿路結石 膀胱結石及尿道結石稱為下尿路結石 2 尿路結石成分及特性 類型草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石黃嘌呤質地硬易碎硬堅堅實表面粗糙粗糙光滑光滑臘樣光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規(guī)則圓形顏色棕褐色灰白 黃色黃色淡黃色棕黃平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影不顯影 3 定義 病理生理 輔助檢查 治療原則 臨床表現(xiàn) 一 疾病相關知識介紹 輸尿管結石 發(fā)病因素24 4 定義 輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟 包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致 屬于尿石癥的一種 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱 故原發(fā)性輸尿管結石極少見 有輸尿管狹窄 憩室 異物等誘發(fā)因素時 尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結石 5 病理生理 Textinhere Textinhere Textinhere 尿路結石在腎和膀胱內形成 絕大多數(shù)輸尿管結石和尿道結石是結石排出過程中停留該處所致 尿路結石可引起泌尿道直接損傷 梗阻 感染或惡性變 所有這些病理生理改變與結石部位 大小 數(shù)目 繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關 6 發(fā)病因素 個體因素 種族遺傳 飲食習慣 疾病 藥物 泌尿系統(tǒng)因素 環(huán)境因素 地區(qū) 氣溫 職業(yè) 尿液因素 成分 PH值 尿量 抑制物 輸尿管結石 7 臨床表現(xiàn) 輸尿管結石和腎結石的癥狀基本相似 8 輔助檢查 尿常規(guī)檢查 有紅細胞出現(xiàn) 1 尿路平片 可發(fā)現(xiàn)90 左右結石 2 靜脈腎盂造影 可確定結石大小 數(shù)目 部位及有無梗阻 3 B超檢查 可發(fā)現(xiàn)2mm以上結石 4 CT檢查 其不受結石成分 腎功能 呼吸運動等的影響 適用于急性腎絞痛患者 5 9 治療原則 1 非手術治療 結石直徑小于0 6CM 表面光滑 無尿路梗阻 純尿酸或胱氨酸結石的病人 1 大量的飲水 每日2500 4000ML 保持每日尿量大于2000ML 2 加強運動 3 調整飲食 4 藥物治療 5 體外沖擊破碎石 ESWL 適應癥腎和輸尿管結石的首選方法 適用腎結石小于2cm 輸尿管上段結石小于1 5cm 注意事項1 限制次數(shù) 同一個部位不超過3次 間隔1 2周2 碎石后血尿 3 排石疼痛 4 石街現(xiàn)象 碎石過多積聚 2 手術治療 1 開放手術 用于輸尿管鏡及ESWL失敗者 輸尿管切開取出術 2 非開放手術 輸尿管鏡取石或碎石術URS 經皮腎鏡取石或碎石術PCNL 腹腔鏡輸尿管取石 解除病痛 保護腎臟功能 去除結石盡可能找到并解除病因 防止結石復發(fā) 10 病例介紹 一般資料 患者何國風 男 34歲 已婚 職業(yè) 司機主訴 反復右腰部疼痛1月 加重1天入院體格檢查 T36 P78次 分 R19次 分 BP120 80mmg 體重63Kg 意識狀態(tài)清楚 瞳孔等大等圓 對光反射靈敏 營養(yǎng)正常無假牙 無引流管 主動體位 二便正常 皮膚完好 ?？茩z查 右側腎區(qū)叩擊痛 輔助檢查 CT報告提示右腎積水 右側輸尿管下段結石 11 現(xiàn)病史 反復右腰部疼痛一月 到醫(yī)院門診就診檢查右側輸尿管結石伴右腎積水 于2月19號入住我科進一步診治 術前準備完善后于21號在腰硬聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡碎石取石術 輸尿管支架置入術 術后生命體征平穩(wěn) 留置導尿管 于術后第3天拔出尿管 第4天恢復出院 12 術前護理措施 心理護理對患者進全面評估 講解手術方式 讓患者了解病情 減輕患者焦慮和恐懼情緒 術前準備積極完善相關檢查 術前練習俯臥位 以適應術中需求 術前常規(guī)備皮 禁食水 13 疼痛 與手術創(chuàng)傷有關 術后護理診斷 問題 焦慮 與擔心疾病預后有關 潛在并發(fā)癥 出血 感染 管道滑脫 結石復發(fā) 知識缺乏 與缺少術后指導有關 14 疼痛 與手術創(chuàng)傷有關 1 觀察 病人疼痛的部位 性質 程度 伴隨癥狀與生命體征的關系 2 向患者解釋術后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛 3 指導患者分散注意力 如聽輕音樂 深呼吸等以減輕疼痛 4 藥物止痛 遵醫(yī)囑使用止痛藥物 效果評價 患者自述疼痛癥狀減輕 術后護理措施 15 術后護理措施 知識缺乏 與缺少術后指導有關 1 向患者解釋麻醉 手術方式等相關知識 2 飲食指導 術后禁食水 待6小時后指導患者進食普通飲食 鼓勵患者多飲水 3 臥位與休息 指導患者盡量側臥位 半臥位 利于引流 4 向患者及家屬解釋導尿管的目的 如出現(xiàn)異常及時提醒 效果評價 患者及家屬對術后注意事項有一定的了解并積極配合治療 16 術后護理措施 焦慮 與擔心疾病預后有關 心理護理 1 向患者解釋疾病治愈需要一定的過程 消除緊張感 減輕焦慮 2 介紹類似疾病成功康復的案例 增強疾病恢復的信心 效果評價 患者焦慮減輕 積極配合治療 17 術后護理措施 潛在并發(fā)癥 出血 感染 管道滑脫 并發(fā)癥的觀察 預防和護理1 出血 觀察血尿變化情況 遵醫(yī)囑給予止血藥物 2 感染和管道滑脫 a 加強觀察生命體征 尿色 量 性狀 b 多飲水 內沖洗作用 控制感染 c 做好導尿管的護理 每日清洗尿道口兩次 d 感染時遵醫(yī)囑給予抗生素 效果評價 患者無并發(fā)癥發(fā)生 治療期間最高體溫37 3 18 雙 J 管的護理 1 留置時間 視術中情況而定 一般1 2個月拔管2 術后指導病人盡早取半臥位 多飲水 勤排尿 勿使膀胱過度充盈引起尿液反流3 鼓勵病人早期下床活動 避免活動不當 如過度彎腰 突然下蹲 引起雙 J 管滑脫或上下移位 19 健康指導 1 避免食用含鈣及含草酸量高的食物 如牛奶 濃茶 菠菜等 宜食用粗纖維豐富的食物 2 保持精神愉快 心情開朗 多休息 注意勞逸結合 3 多飲水 養(yǎng)成及時排尿習慣 4 避免四肢及腰部同時伸展 突然下蹲及重體力勞動 5 遵醫(yī)囑按時服用抗生素 6 出院后如發(fā)現(xiàn)排尿不暢 有血尿 發(fā)熱等不適 應及時來院就診復查 20 有聲有色去工作有情有義去交友有滋有味去生活 21 ThankYou 22