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輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理 1 輸尿管結(jié)石概述 輸尿管結(jié)石 Ureterlcalculi 90 以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管的 原發(fā)于輸尿管的結(jié)石比較少見(jiàn) 輸尿管結(jié)石的病因與腎結(jié)石相同 2 輸尿管上 中 下段結(jié)石位置 3 4 男女發(fā)病比例與腎結(jié)石完全相同 癥狀也基本相同 而輸尿管結(jié)石易造成梗阻 引起腎積水和感染 發(fā)病的高峰年齡是20 50歲 其中男性是女性的2 3倍 5 輸尿管結(jié)石的病因 6 7 8 臨床上容易引起尿路結(jié)石形成的梗阻性疾病包括機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性梗阻兩大類(lèi) 9 腎盂輸尿管連接部狹窄 膀胱出口 前列腺增生 腎輸尿管畸形 輸尿管口膨出 腎囊腫等是常見(jiàn)的機(jī)械梗阻性疾病 10 藥物引起的腎結(jié)石占所有結(jié)石的1 2 分為兩大類(lèi) 一類(lèi)為尿液的濃度高而溶解的比較低的藥物 包括氨苯蝶啶 治療抗HIV感染的藥物 磺胺類(lèi)藥物等 這些藥本身就是結(jié)石的成份 11 另一類(lèi)能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物 包括維生素D 維生素C和皮質(zhì)激素等 這些藥物在代謝的過(guò)程中導(dǎo)致了其他成分結(jié)石的形成 重視這些問(wèn)題 能否減少結(jié)石的形成和復(fù)發(fā) 12 臨床癥狀 腰部絞痛 腎絞痛是輸尿管結(jié)石的典型癥狀 通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛 因?yàn)樘哿顺Ｐ稳轂?刀割樣 同時(shí)可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛 惡心嘔吐 面色蒼白等 病人坐臥不寧 非常痛苦 有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛 脹痛 疼痛之后 有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石 13 血尿 約80 患者出現(xiàn)血尿 其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的 大部分只有通過(guò)化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn) 14 無(wú)癥狀 不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石 沒(méi)有任何癥狀 美女 你的輸尿管里有石頭 15 腎積水 結(jié)石堵塞了輸尿管 尿液排出不暢 造成腎積水 有的腎積水可以沒(méi)有任何癥狀 長(zhǎng)期腎積水 會(huì)造成患側(cè)腎功能受損 雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥 16 發(fā)熱 輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細(xì)菌感染 導(dǎo)致腎積膿 高熱 因?yàn)榻Y(jié)石阻礙了尿液的排出 細(xì)菌不能及時(shí)排出 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥 危及生命 17 輸尿管結(jié)石護(hù)理評(píng)估 1 評(píng)估病人疼痛的性質(zhì)和部位輸尿管上 中段結(jié)石引起絞痛的特點(diǎn)是一側(cè)腰痛 伴有血尿 沿輸尿管向下腹部 外陰部和股內(nèi)側(cè)放射 疼痛嚴(yán)重時(shí) 可出現(xiàn)嘔吐 甚至虛脫狀態(tài) 輸尿管下段結(jié)石可引起尿頻 尿急 尿痛的膀胱刺激征 18 2 評(píng)估病人尿量情況雙側(cè)輸尿管及時(shí)發(fā)生完全性梗阻或孤立腎輸尿管結(jié)石完全性梗阻時(shí)出現(xiàn)無(wú)尿 19 3 評(píng)估病人腰腹部是否有腫塊 20 4 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的年齡 性別 職業(yè) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 飲食成份和結(jié)構(gòu) 水分?jǐn)z入量 居住地氣候等 有無(wú)代謝性疾病 了解病人以往的治療情況 21 5 了解輔助檢查結(jié)果90 以上的結(jié)石X線(xiàn)能顯影 陰性結(jié)石可做B超檢查 亦可采用螺旋CT檢查 IVU可了解結(jié)石部位 腎功能損壞程度及梗阻情況 膀胱鏡檢查和逆行插管造影適用于ICU不能確定的梗阻部位 尿常規(guī)檢查可提示血尿 膿尿 22 6 社會(huì)心理評(píng)估了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與治療期望值 以便針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo) 23 主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo) 24 護(hù)理措施 25 腎絞痛護(hù)理1 疼痛時(shí) 安撫患者 穩(wěn)定情緒 臥床休息 盡可能減少大幅度運(yùn)動(dòng) 并教會(huì)患者深呼吸以緩解疼痛 2 教會(huì)患者減輕疼痛的技巧 如局部熱敷 分散注意力 肌肉放松 音樂(lè)療法等 26 3 持續(xù)評(píng)估患者疼痛的性質(zhì) 時(shí)間 部位 程度等 加強(qiáng)護(hù)理溝通 4 遵醫(yī)囑及時(shí)給與對(duì)癥治療 觀察并記錄療效 27 促進(jìn)排石1 鼓勵(lì)患者多飲水 如患者合并有發(fā)熱 嘔吐 等現(xiàn)象 宜在增加液體攝入 必要時(shí)可由靜脈滴注補(bǔ)充 如患者出現(xiàn)腎絞痛 腎功能不全或腎積水時(shí) 則限制水量攝入 以免病情加重 28 2 鼓勵(lì)患者活動(dòng) 疼痛緩解或排石 適當(dāng)做一些跳躍或其他有利于排石的運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)結(jié)石排出 29 3 病情觀察 觀察尿液內(nèi)有無(wú)結(jié)石排出 將慮出的碎渣 小結(jié)石送檢 對(duì)有尿路感染患者給予抗生素控制感染 觀察患者體溫變化 血尿常規(guī)檢查結(jié)果 尿路刺激癥狀有無(wú)緩解等 30 手術(shù)治療護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 1 需給患者解釋將經(jīng)歷的相關(guān)治療程序 同意接受治療簽署手術(shù)同意書(shū) 患者于手術(shù)前日應(yīng)進(jìn)流質(zhì)的食物 31 2 指導(dǎo)患者于術(shù)前2 3天起停止服用會(huì)影響凝血作用的藥物 如水楊酸及抗凝血類(lèi)的藥物 32 3 觀察患者是否出現(xiàn)焦慮 緊張或害怕的情況 給予心里支持 4 行體外沖擊波碎石術(shù)前通常給予低劑量的鎮(zhèn)靜劑 并視需要給予止痛劑 以減輕患者之焦慮和疼痛 33 5 行體外沖擊波碎石時(shí) 協(xié)助患者平躺于治療臺(tái)上 由操作人員做結(jié)石定位 并視結(jié)石位置調(diào)整體位 6 定位完成后 碎石機(jī)之碎石裝置會(huì)接觸患者 位置確認(rèn)后 即開(kāi)始碎石 34 7 在體外沖擊波碎石術(shù)的進(jìn)行中 需要告知患者目前進(jìn)行的步驟及預(yù)期會(huì)有的感覺(jué) 8 告知患者在治療的過(guò)程中需維持姿勢(shì)并固定不動(dòng) 保持呼吸穩(wěn)定 治療過(guò)程中 需隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征 如出現(xiàn)異常情況即停止治療 35 36 術(shù)前的心理護(hù)理 A 解釋手術(shù)的必要性 手術(shù)方式 注意事項(xiàng) B 鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受 C 教會(huì)患者自我放松的方法 D 針對(duì)個(gè)體情況行針對(duì)性心理護(hù)理 E 鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持 37 術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備 A 協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查 B 術(shù)前禁食水12小時(shí) 禁飲4小時(shí) C 術(shù)前備皮 灌腸及皮膚清潔 更換清潔病員服 并盡可能不活動(dòng)保持原體位 D 術(shù)前預(yù)防性使用抗生素以控制及預(yù)防感染 38 39 40 傷口護(hù)理即術(shù)后傷口觀察及護(hù)理 觀察傷口有無(wú)滲血滲液 濕潤(rùn)輔料應(yīng)及時(shí)更換 以預(yù)防感染 觀察腹部體征 有無(wú)腹痛腹脹等 41 管道護(hù)理即術(shù)后各管道觀察及護(hù)理 輸液管道保持通暢 留置針妥善固定 注意觀察穿刺部位皮膚 各種引流情況良好 妥善固定各種引流管 避免扭曲 折疊 受壓 保持引流通暢 注意引流液的變化 42 疼痛護(hù)理及術(shù)后評(píng)估患者疼痛情況 對(duì)有鎮(zhèn)痛泵 PCA 患者 注意檢查管道是否通暢 評(píng)價(jià)陣痛效果 遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物 提供安靜舒適的環(huán)境 疏導(dǎo)分散患者注意力 43 滿(mǎn)足患者的生活需要 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 44 保持導(dǎo)尿管的通暢 避免扭曲及阻塞 如有血凝塊堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗疏通或更換導(dǎo)尿管 避免膀胱受壓或出現(xiàn)尿潴留 45 術(shù)后患者做晨晚間護(hù)理 口腔清潔 應(yīng)每天護(hù)理會(huì)陰部2次 并清除尿道口的分泌物 保持清潔衛(wèi)生 46 尿管妥善固定 并指導(dǎo)患者變更體位時(shí)注意保護(hù)尿管 勿使尿管扭曲及過(guò)度牽拉 導(dǎo)致不適及尿道損傷 47 觀察尿液性狀 顏色 量 正常情況下術(shù)后尿液可為淡紅色 以后血尿逐漸變淡 變清 若術(shù)后24小時(shí)仍有嚴(yán)重血尿或伴血塊 應(yīng)通知醫(yī)生 給予相應(yīng)處理 觀察出入量是否平衡 觀察患者腹部體征 有無(wú)腹脹痛不適 觀察引流袋內(nèi)是否有粉末結(jié)石排出 48 手術(shù)后或術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管 但一般術(shù)后3 5天拔除 根據(jù)患者情況決定拔管時(shí)間 輸尿管切開(kāi)取石患者則視傷口及血尿情況 術(shù)后遵醫(yī)囑把除 49 健康宣教 囑咐患者多飲水 每日尿量保證在2500ml以上 講解飲食與結(jié)石的重要關(guān)系 依結(jié)石成分進(jìn)行相符的飲食宣教 防止結(jié)石復(fù)發(fā) 50 健康宣教 指導(dǎo)患者勤排尿 不憋尿 預(yù)防便秘 避免用力咳嗽等腹壓增大動(dòng)作 并且不做劇烈活動(dòng) 伸張動(dòng)作 避免雙J管移位 脫出 51 健康宣教 若患者留置有輸尿管雙J管 于術(shù)后4 6周后在膀胱鏡下拔除 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察自己尿液的性狀 發(fā)現(xiàn)異常及不適可隨時(shí)就診 52 酵母 谷物類(lèi) 如小麥胚芽 全谷類(lèi) 麥片 葷食 如內(nèi)臟 蛋黃 牛奶 豆類(lèi) 蝦 其他 如香菇 堅(jiān)果類(lèi) 53 54 55 56 牛奶 綠色蔬菜 大多數(shù)水果 還早 海帶 一些魚(yú)類(lèi) 如鮭魚(yú) 鱒魚(yú) 堿性食物以堿化尿液 57 58