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天下第一痛之三叉神經(jīng)痛 1 三叉神經(jīng)痛 患者說 難以承受 痛不欲生 生不如死 醫(yī)生說 最常見 最痛苦 最頑固 治療最困難的腦神經(jīng)痛傳說 不死的癌癥 2 世界衛(wèi)生組織 WHO 疼痛分級(jí) 0度 不痛 I度 輕度痛 為間歇痛 可不用藥 II度 中度痛 為持續(xù)痛 影響休息 需用止痛藥 III度 重度痛 為持續(xù)痛 不用藥不能緩解疼痛 IV度 嚴(yán)重痛 為持續(xù)劇痛伴血壓 脈搏等變化 其他分級(jí)法 數(shù)字疼痛分級(jí)法NRS Wong Banker面部表情量表法FPS R 視覺模擬評(píng)分法VAS 100mm量尺 表情 天下第一痛 3 0級(jí)無痛1 3級(jí)輕度疼痛4 6級(jí)中度疼痛 軟組織挫傷 扭傷 網(wǎng)球肘7 10級(jí)重度疼痛 燒傷 分娩痛 嚴(yán)重腰突癥 偏頭痛10級(jí)痛 三叉神經(jīng)痛 帶狀皰疹后神經(jīng)痛 癌性痛 天下第一痛 視覺模擬評(píng)分法VAS疼痛分級(jí) 0 10級(jí) 4 概念一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛流行病學(xué)年發(fā)病率 5 10萬患病率 180 10萬好發(fā)年齡 40歲 50 60 性別差 女 男 3 2 三叉神經(jīng)痛 TrigeminalNeuralgia 5 三叉神經(jīng)解剖 三叉神經(jīng) CNV 最粗大的CN眼神經(jīng) V1 眼裂以上 感覺上頜神經(jīng) V2 眼裂和口裂之間 感覺下頜神經(jīng) V3 口裂以下 感覺和運(yùn)動(dòng) 6 臨床表現(xiàn) 癥狀和體征 范圍 單側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域 雙側(cè)占3 頻率 反復(fù)發(fā)作 驟發(fā)驟停 數(shù)秒 數(shù)分鐘 性質(zhì) 閃電樣 刀割樣 燒灼樣 針刺樣程度 難以忍受的劇烈性疼痛扳機(jī)點(diǎn) 觸發(fā)點(diǎn) Triggerpoint 眼周 鼻翼 上腭 口唇口角或口腔粘膜 7 分類和病因 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 癥狀性 發(fā)病機(jī)制不明確三叉神經(jīng)微血管壓迫學(xué)說 神經(jīng)脫髓鞘 短路 癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說 癥狀性三叉神經(jīng)痛 繼發(fā)于腫瘤 炎癥 血管畸形等 40歲中青年 持續(xù)性疼痛 無扳機(jī)點(diǎn) 8 診斷 癥狀和體征 單側(cè)面部陣發(fā)劇痛 痛敏區(qū) 扳機(jī)點(diǎn)相關(guān)疾病 高血壓 多發(fā)性硬化癥 卒中輔助檢查 磁共振體層血管成像MRTA 頭顱MR CT 9 鑒別診斷 牙痛 持續(xù)性鈍痛 局限在齒齦部無放射痛 無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn) 10 鑒別診斷 牙痛 持續(xù)性鈍痛 局限在齒齦部無放射痛 無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn) 三叉神經(jīng)炎 有炎性感染病史 持續(xù)性疼痛 三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏 可伴有運(yùn)動(dòng)障礙 11 鑒別診斷 牙痛 持續(xù)性鈍痛 局限在齒齦部無放射痛 無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn) 三叉神經(jīng)炎 有炎性感染病史 持續(xù)性疼痛 三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏 可伴有運(yùn)動(dòng)障礙 中間神經(jīng)痛 發(fā)作性燒灼痛 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 數(shù)分鐘 數(shù)小時(shí) 多局限耳周區(qū)域 嚴(yán)重可有放射痛 常伴帶狀皰疹或周圍性面癱 味覺 聽覺改變 12 鑒別診斷 牙痛 持續(xù)性鈍痛 局限在齒齦部無放射痛 無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn) 三叉神經(jīng)炎 有炎性感染病史 持續(xù)性疼痛 三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏 可伴有運(yùn)動(dòng)障礙 中間神經(jīng)痛 發(fā)作性燒灼痛 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 數(shù)分鐘 數(shù)小時(shí) 多局限耳周區(qū)域 嚴(yán)重可有放射痛 常伴帶狀皰疹或周圍性面癱 味覺 聽覺改變 偏頭痛 頭部血管舒縮功能障礙相關(guān)綜合征 好發(fā)青春期女性 多有誘因 發(fā)作性劇烈頭痛 搏動(dòng)性痛或刺痛 撕裂通 脹痛 發(fā)作后疲乏嗜睡 顳動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) 壓迫后疼痛可減輕 13 鑒別診斷 牙痛 持續(xù)性鈍痛 局限在齒齦部無放射痛 無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn) 三叉神經(jīng)炎 有炎性感染病史 持續(xù)性疼痛 三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏 可伴有運(yùn)動(dòng)障礙 中間神經(jīng)痛 發(fā)作性燒灼痛 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 數(shù)分鐘 數(shù)小時(shí) 多局限耳周區(qū)域 嚴(yán)重可有放射痛 常伴帶狀皰疹或周圍性面癱 味覺 聽覺改變 偏頭痛 頭部血管舒縮功能障礙相關(guān)綜合征 好發(fā)青春期女性 多有誘因 發(fā)作性劇烈頭痛 搏動(dòng)性痛或刺痛 撕裂通 脹痛 發(fā)作后疲乏嗜睡 顳動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) 壓迫后疼痛可減輕 舌咽神經(jīng)痛 易于三叉神經(jīng)第3支痛相混 舌咽神經(jīng)痛的部位不同 為軟腭 扁桃體 咽舌壁 舌根及外耳道等處 疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā) 用1 可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失 14 鑒別診斷 牙痛 持續(xù)性鈍痛 局限在齒齦部無放射痛 無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn) 三叉神經(jīng)炎 有炎性感染病史 持續(xù)性疼痛 三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏 可伴有運(yùn)動(dòng)障礙 中間神經(jīng)痛 發(fā)作性燒灼痛 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 數(shù)分鐘 數(shù)小時(shí) 多局限耳周區(qū)域 嚴(yán)重可有放射痛 常伴帶狀皰疹或周圍性面癱 味覺 聽覺改變 偏頭痛 頭部血管舒縮功能障礙相關(guān)綜合征 好發(fā)青春期女性 多有誘因 發(fā)作性劇烈頭痛 搏動(dòng)性痛或刺痛 撕裂通 脹痛 發(fā)作后疲乏嗜睡 顳動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) 壓迫后疼痛可減輕 舌咽神經(jīng)痛 易于三叉神經(jīng)第3支痛相混 舌咽神經(jīng)痛的部位不同 為軟腭 扁桃體 咽舌壁 舌根及外耳道等處 疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā) 用1 可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失 副鼻竇炎 如額竇炎 上頜竇炎等 為局限性持續(xù)性痛 可有發(fā)熱 鼻塞 濃涕及局部壓痛等 15 鑒別診斷 牙痛 持續(xù)性鈍痛 局限在齒齦部無放射痛 無顏面部痛敏區(qū)或扳機(jī)點(diǎn) 三叉神經(jīng)炎 有炎性感染病史 持續(xù)性疼痛 三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏 可伴有運(yùn)動(dòng)障礙 中間神經(jīng)痛 發(fā)作性燒灼痛 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 數(shù)分鐘 數(shù)小時(shí) 多局限耳周區(qū)域 嚴(yán)重可有放射痛 常伴帶狀皰疹或周圍性面癱 味覺 聽覺改變 偏頭痛 頭部血管舒縮功能障礙相關(guān)綜合征 好發(fā)青春期女性 多有誘因 發(fā)作性劇烈頭痛 搏動(dòng)性痛或刺痛 撕裂通 脹痛 發(fā)作后疲乏嗜睡 顳動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) 壓迫后疼痛可減輕 舌咽神經(jīng)痛 易于三叉神經(jīng)第3支痛相混 舌咽神經(jīng)痛的部位不同 為軟腭 扁桃體 咽舌壁 舌根及外耳道等處 疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā) 用1 可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失 副鼻竇炎 如額竇炎 上頜竇炎等 為局限性持續(xù)性痛 可有發(fā)熱 鼻塞 濃涕及局部壓痛等 顱內(nèi)腫瘤 16 治療方法 藥物治療 首選 手術(shù)治療微創(chuàng)介入治療其它 17 藥物治療 一線 卡馬西平 首選 奧卡西平二線 苯妥英鈉 加巴噴丁 普瑞巴林 18 手術(shù)治療 微血管減壓術(shù) 首選 1967年 Jannatta教授首創(chuàng)MVD目的 解除局部血管壓迫 保留三叉神經(jīng)感覺責(zé)任血管 小腦上動(dòng)脈55 小腦前下動(dòng)脈30 基底動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈變異血管或靜脈 19 微血管減壓術(shù) 優(yōu)點(diǎn) 對(duì)因治療 療效久局限 全麻手術(shù) 基礎(chǔ)條件差的患者不能耐受顱底手術(shù) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大復(fù)發(fā)再手術(shù)難度大 20 其它手術(shù)治療 經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)三叉神經(jīng)干切斷 感覺根部分切斷術(shù)三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)伽瑪?shù)斗暖熜g(shù) 21 微創(chuàng)介入治療 神經(jīng)阻滯治療半月神經(jīng)節(jié)射頻治療三叉神經(jīng)干射頻治療 精確定位 超聲引導(dǎo)C臂X線定位CT定位 22 半月神經(jīng)節(jié)射頻治療 CT引導(dǎo)經(jīng)圓孔入路半月神經(jīng)節(jié)射頻 23 射頻治療 超聲引導(dǎo)射頻治療 C臂機(jī)引導(dǎo)射頻治療 24 微創(chuàng)介入治療 優(yōu)點(diǎn) 微創(chuàng) 安全 有效局麻 操作簡(jiǎn)單可重復(fù)治療尤其適宜年齡大患者住院時(shí)間短 費(fèi)用低術(shù)后恢復(fù)快 25 微創(chuàng)介入治療 新探索 脊髓電刺激 26 預(yù)防護(hù)理 1 避免情緒的激動(dòng) 長(zhǎng)期情緒激動(dòng)和緊張都會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛 對(duì)于精神壓力太大和情感容易波動(dòng)的患者來說特殊需要注意調(diào)節(jié) 所以三叉神經(jīng)痛患者要盡量減少情緒緊張 否則很容易誘發(fā)三叉神經(jīng)的疼痛 2 避免過度勞累 過度勞累只會(huì)導(dǎo)致免疫力嚴(yán)重的下降 那么身體無法抵抗疾病 三叉神經(jīng)痛也會(huì)容易發(fā)生 只有日常生活中留意 那么三叉神經(jīng)痛才會(huì)相應(yīng)的減少發(fā)作 三叉神經(jīng)痛的預(yù)防要長(zhǎng)期的 持續(xù)的 3 避免過冷熱刺激 三叉神經(jīng)痛的發(fā)生原本就是神經(jīng)損傷的疾病 所以不能受到冷熱的刺激 這樣只會(huì)讓三叉神經(jīng)痛發(fā)作 三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)該用溫水洗臉 避免過涼或過熱的刺激誘發(fā)劇烈疼痛 4 戒煙忌酒 三叉神經(jīng)痛有吸煙喝酒的患者 這時(shí)一定要有自制能力 要戒掉這兩樣原本就會(huì)給身體帶來危害的疾病 因?yàn)槲鼰熀秃染茣?huì)使血管擴(kuò)張 從而導(dǎo)致對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫 使三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重 27 小結(jié) 概念臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療微創(chuàng)介入治療 28 謝謝 29