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1、 ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為與認知現(xiàn)狀及影響因素分析 摘要：［目的］調(diào)查重癥監(jiān)護室（ＩＣＵ）護士身體約束實踐行為與認知現(xiàn)狀并分析其影響因素。［方法］使用自制的ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為與認知問卷對１８７名ＩＣＵ 護士進行調(diào)查。［結果］ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為條目總均分為（３．３８０．３５）分，身體約束認知條目總均分為（０．６３０．１２）分，整體答對率為６４．５５％ ；不同學歷、工作后是否接受過相關教育或培訓的ＩＣＵ 護士身體約束實踐行 為和認知得分比較差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）；ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為與認知呈正相關（ｒ＝０．４４０，Ｐ＜０．０１）。［結

2、論］醫(yī)院管理部門應加快建立切實可行的身體約束使用準則和流程，重視身體約束相關知識的教育和實踐行為的培訓。 關鍵詞：身體約束；重癥監(jiān)護室；實踐行為；認識；培訓；流程；影響因素 Ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｓｔａｔｕｓｑｕｏａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｎｕｒｓｅｓｉｎＩＣＵ ＺｈｏｕＳｏｎｇ，Ｒａｏ Ｇｕｏｈｕｉ，ＷａｎｇＪｉａｎｎｉｎｇ，ｅｔａｌ（ＴｈｅＦｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｘｉ ３３０００６Ｃｈｉｎａ）

3、 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃｅｂｅｈａｖｉｏｒａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｓｔａｔｕｓｑｕｏｏｆｎｕｒｓｅｓｉｎ ＩＣＵａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｓｕｒｖｅｙｏｆ１８７ＩＣＵ ｎｕｒｓｅｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｓｅｌｆ－ ｍａｄｅＩＣＵ ｎｕｒｓｅｓ’ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃｅｂｅｈａｖｉｏｒａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｏｔａｌｍｅａｎｓｃｏｒｅ ｏｆｐ

4、ｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃｅｂｅｈａｖｉｏｒｏｆＩＣＵ ｎｕｒｓｅｓｗａｓ（３．３８０．３５），ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｍｅａｎｓｃｏｒｅｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉ－ ｔｅｍｓｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｗａｓ（０．６３０．１２）ａｎｄｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｃｏｒｒｅｃｔａｎｓｗｅｒｒａｔｅｗａｓ６４．５５％；Ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉ－ ｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｓｃｏｒｅｂｅｔｗｅｅｎＩＣＵｎｕｒｓｅｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｂａｃｋ－ ｇｒｏｕｎｄａｎｄｒｅｃｅｉｖｉ

5、ｎｇｒｅｌａｔｅｄｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｏｒｎｏｔ（Ｐ＜０．０５）；ＩＣＵｎｕｒｓｅｓ’ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｐｒａｃｔｉｃｅｂｅ－ ｈａｖｉｏｒｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｇｎｉｔｉｏｎ（ｒ＝０．４４０，Ｐ ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｏｓｐｉｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｄｅｐａｒｔ－ ｍｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｓｐｅｅｄｕｐｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｐｒａｃｔｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔ，ａｎｄｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｅｄｕｃａｔｉｏｎ

6、ｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｒｅｌａｔｅｄｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒｔｒａｉｎｉｎｇ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔ；ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＩＣＵ；ｐｒａｃｔｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒ；ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ；ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；ｉｎｆｌｕ－ ｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒ 中圖分類號：Ｒ４７３ 文獻標識碼：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉ．ｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１７．３５．０１４ 文章編號：１００９－６４９３（２０１７）３５－４４９３－０４ 身體約束是指使用

7、任何物理或機械性設備、材料 或工具附加在或臨近病人的身體，病人不能輕易將其移除，限制病人的自由活動或使病人不能正常接近自己的身體［１］。臨床上身體約束主要用于兩個方面［２］： ①減少醫(yī)療干擾，降低醫(yī)療潛在風險，保證醫(yī)療和護理工作的順利進行；②對意識障礙病人進行肢體制動，以 基金項目 江西省衛(wèi)生計生委科技計劃，編號：２０１７５１５４；江西省教育廳基金青年項目，編號：ＧＪＪ１６０２４８。 作者簡介 周松，碩士研究生在讀，單位：３３０００６，南昌大學第一附屬醫(yī)院；饒國卉單位：３３０００６，南昌市洪都中醫(yī)院；王建寧（通訊作者）、查麗玲單位：３３０００６，南昌大學第一附屬醫(yī)院

8、；王婧、詹夢梅、黃秋霞單位： ３３０００６，南昌大學護理學院。 引用信息 周松，饒國卉，王建寧，等．ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為與認知現(xiàn)狀及影響因素分析［Ｊ］．護理研究，２０１７，３１（３５）：４４９３－４４９６． 減少傷害和自我傷害的發(fā)生。然而，近年來越來越多 的研究表明不恰當?shù)纳眢w約束會給病人造成生理、心理和社會等多方面的不良結局［３－４］。２０１３ 年澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心（ＪｏａｎｎａＢｒｉｇｇｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＪＢＩ）公布了身體約束的原則，即盡量不使用，盡早解除；盡可能地尋找替代性方法［５］。美國護理協(xié)會及其他相關醫(yī)療組織也表示：減少約束已經(jīng)成為衡量護理質量和

9、持續(xù)質量改進的重要指標［６］。國外很多醫(yī)療機構已制定了身體約束的使用指南以規(guī)范其臨床應用。在我國，隨著“以人為本，以病人為中心”的優(yōu)質護理服務的不斷深化，規(guī)范身體約束的使用已逐漸被認為是一項體現(xiàn)護理工作關注病人身心體驗的重要指標。然而，國內(nèi)目前尚缺乏統(tǒng)一的身體約束實踐指南，約束的臨床應用現(xiàn)狀堪憂。重癥監(jiān)護室（ＩＣＵ）病人治療與監(jiān)護設備使用頻繁，置管率高，且大多數(shù)病人會經(jīng)歷焦慮和譫 妄，身體約束常被普遍運用［７］，使用率達３９．０４％ ～４５． ７０％［８］，遠高于其他科室。而ＩＣＵ 護士是身體約束的直接實踐者，在身體約束決策及實施過程中起著關鍵性作用。因此，本研究通過調(diào)查Ｉ

10、ＣＵ 護士身體約束的實踐行為和認知情況，以期為身體約束實踐指南的制定及相關教育培訓的開展提供參考依據(jù)。 １ 對象與方法 １．１ 調(diào)查對象 ２０１６ 年１１ 月—１２ 月便利抽取南昌大學第一附屬醫(yī)院２０２ 名ＩＣＵ 護士。納入標準：① 在職、注冊護士；②至少在ＩＣＵ 工作６ 個月。排除標準： ①進修護士；② 因病假、事假或外出進修、學習無法參 與調(diào)查者。 １．２ 方法 １．２．１ 調(diào)查工具 由本研究小組在查閱、分析相關參考文獻的基礎上，主要參考夏春紅等［９－１１］的研究結果研制而成。包括３ 個子問卷：① 一般資料，包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、工作科室、職稱、工作年限、

11、在校 期間是否學習過與身體約束相關的知識及工作后是否接受過身體約束相關教育或培訓共９ 項內(nèi)容。②ＩＣＵ護士身體約束實踐行為問卷，包含身體約束的必要性和操作行為、觀察與記錄和解除約束３ 部分，共５７ 個條目，其中身體約束的必要性和操作行為包含約束病人的目的和動機（１７ 個條目）、身體約束實踐行為（２０個條目）２個方面，觀察與記錄包含從哪些方面對使用約束的病人進行觀察（６ 個條目）、觀察頻率（１ 個條目）、身體約束病人的記錄內(nèi)容（６ 個條目）、記錄頻率 （１個條目）、評估頻率（１ 個條目）５ 個方面，解除約束包含解除約束的指證（４ 個條目）、約束解除前的評估頻率（１ 個條目）２ 個方面。各條目均

12、采用 Ｌｉｋｅｒｔ５ 級評分，１分 表示 “很 少”，２ 分表示 “少”，３ 分表示 “偶爾”，４分表示“有時”，５ 分表示“經(jīng)?！?，最低得分 ５７分，最高得分２８５ 分。總分越高表示研究對象越能恰當?shù)厥褂蒙眢w約束。③ＩＣＵ 護士身體約束認知問卷，共１０個條目，每個條目選“正確”計１ 分，選“錯誤”計 ０分，其中第２條目、第５ 條目、第６ 條目、第９ 條目和 第１０條目為反向計分?？偡衷礁弑硎狙芯繉ο髮ι眢w約束認知水平越高。問卷經(jīng)７ 名專家（護理部主任 １名，科主任１名，護士長２ 名，帶教組長２ 名、統(tǒng)計學老師１ 名）評議，測得內(nèi)容效度為０．８７。便利抽?。常懊桑茫?護士進行預調(diào)查，

13、測得問卷總的 Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系數(shù)為０．７６。顯示該問卷信效度良好。 １．２．２ 調(diào)查方法 研究者在調(diào)查前取得醫(yī)院和各科室的同意與配合，并根據(jù)各科室的具體情況確定問卷發(fā)放數(shù)量及調(diào)查時間。填寫問卷前，研究者對ＩＣＵ 護士詳細講解本次調(diào)查的目的、填寫方法及注意事項，取得ＩＣＵ 護士知情同意后以不記名的方式自行填寫，填寫時間為１０ ｍｉｎ～１５ ｍｉｎ。為保證問卷質量，由研究者現(xiàn)場發(fā)放并收回問卷，并及時核查、剔除無效問卷。本研究共發(fā)放問卷２０２ 份，回收率１００．０％，其中有效問卷１８７份，有效率為９２．６％。 １．２．３ 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用 ＥｐｉＤａｔａ３．１ 雙人錄

14、入并進行數(shù)據(jù)對比和邏輯核查，確定數(shù)據(jù)錄入無誤后采用ＳＰＳＳ１７．０ 軟件進行統(tǒng)計分析。以構成比、均數(shù)、標準差等描述ＩＣＵ 護士一般資料、身體約束實踐 行為和認知得分；采用ｔ 檢驗或方差分析比較不同特征ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為和認知的得分；身體約 束實踐行為與認知的相關性采用 Ｐｅａｒｓｏｎ 相關分析。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。 ２ 結 果 ２．１ ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為和認知評分情況 ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為和認知評分見表１。身體約束認知整體答對率為６４．５５％，其中答對率最高的３個條目依次是“每次使用身體約束前應該給病人及家屬進行明確告知”（９９．４７％）、“

15、被約束的病人及其家屬應知道被約束的真實原因”（９４．６５％）、“身體約束可以沒有醫(yī)生醫(yī)囑，根據(jù)需要實施”（９１．９８％）；答對率最低的３個條目依次是“身體約束會增加病人的發(fā)病率” （３３．１６％）、“身體約束會延長病人入?。桑茫?的時間” （３６．９０％）、“接受鎮(zhèn)靜藥物治療的病人都應接受身體約束”（４６．５２％）。 表１ ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為和認知評分情況（ｘｓ，ｎ＝１８７） 項目 條目 得分范圍 總分 條目均分 實踐行為 ５７ ５７～２８５ １９２．６５２０．２０ ３．３８０．３５ 身體約束的必要性和操作行為 ３７ ３７～１８５ １０４．５４１

16、６．７１ ２．８３０．４５ 觀察和記錄 １５ １５～７５ ６７．６３８．７０ ４．５１０．５８ 解除約束 ５ ５～２５ ２０．３７３．３０ ４．０７０．６６ 認知 １０ ０～１０ ６．３２１．２０ ０．６３０．１２ ２．２ 不同特征ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為和認知得 分比較（見表２） 表２ 不同特征ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為和認知得分比較（ｘｓ） 人數(shù)（％） 項目 （ｎ＝１８７）  實踐行為 總分 統(tǒng)計值 Ｐ  認知 總分 統(tǒng)計值 Ｐ 性別 男 １９（１０．１６） １９８．０５１５．６６

17、 女 １６８（８９．８４） １９２．０４２０．６０ ｔ＝ －１．５３２ ０．１３８ ６．５８０．８４ ６．２９１．２３ ｔ＝１．３４０ ０．１９１ 年齡 ＜２５歲 ７５（４０．１１） １９３．３７１９．８９ ６．２５１．２０ ２５年～ ８２（４３．８５） １９４．２４２１．３７ ３１年～ ２４（１２．８３） １８６．１２１６．２３ Ｆ＝０．８５６ ０．７６４ ６．５９１．２２ ５．６７０．８７ Ｆ＝０．２４９ ０．９５９ ＞３５年 ６（３．２１） １８７．８３２０．８５ ６．１７１．１７ 婚姻狀況 已婚 ８５（４５．４５

18、） １９２．００１８．４７ 未婚 １０２（５４．５５） １９３．１９２１．６１ 學歷 ?？萍耙韵?１０１（５４．０１） １８９．２１２０．３３ 本科及以上 ８６（４５．９９） １９６．６９１９．４０ ｔ＝ －０．４０５ ０．６８６ ｔ＝ －２．５６０ ０．０１１ ６．２５１．１６ ６．３８１．２２ ６．１５１．２７ ６．５２１．０８ ｔ＝ －０．７６８ ０．４４３ ｔ＝ －２．１８１ ０．０３０ 職稱 護士 ９１（４８．６６） １９５．１１２０．１０ ６．４４１．２７ 護師 ６７（３５．８３） １９０．８１２０．５９ Ｆ＝０．７３２

19、０．９２６ ６．３４１．１４ Ｆ＝０．８６５ ０．５２２ 主管護師及以上 ２９（１５．５１） １８９．１７１９．２９ ５．９０１．０５ 工作年限 ６個月至２年 ７４（３９．５７） １９５．３６２２．０８ ６．３６１．３１ ２年～ ６３（３３．６９） １９４．０３２０．０４ ６．５７１．１５ ５年～ ２５（１３．３７） １８５．９２１４．８３ Ｆ＝１．１１５ ０．２９８ ６．０８１．００ Ｆ＝０．９１６ ０．４８５ 工作科室 ＞１０年 綜合ＩＣＵ ２５（１３．３７） ４７（２５．１３） １８７．８４１８．００ １７９．５７１４．５６ ５．８

20、０１．００ ６．１９１．０１ 神經(jīng)內(nèi)科ＩＣＵ ３８（２０．３２） ２０８．８９１５．６６ ７．１３１．３４ 急診ＩＣＵ １９（１０．１６） １８１．２６１０．８２ ５．８７１．２０ 心胸外科ＩＣＵ １５（８．０２） １９６．７３１８．９７ ６．００１．１３ 消化科ＩＣＵ １３（６．９５） ２１１．８５１４．４８ Ｆ＝０．６９５ ０．９５４ ６．３８０．６５ Ｆ＝１．７７５ ０．１０６ 燒傷科ＩＣＵ １１（５．８８） １９３．０９２０．１３ ６．５５１．１３ 呼吸科ＩＣＵ １４（７．４９） １９８．１４１６．７２ ６．５７１．０９

21、心內(nèi)科ＩＣＵ ９（４．８１） １８９．４４２３．３６ ５．４４１．０１ 神經(jīng)外科ＩＣＵ ２１（１１．２３） １８５．４８２０．２５ ５．８１１．０８ 身體約束在校教育經(jīng)歷 有 １３３（７１．１２） １９４．０４１９．８０ ６．４１１．２３ 無 ５４（２８．８８） １８９．２２２０．９５ ｔ＝１．４８２ ０．１４０ ６．１１１．０９ ｔ＝１．５３２ ０．１２７ 培訓經(jīng)歷 有 無 １３１（７０．０５） ５６（２９．９５） １９５．２６１９．６５ １８６．５４２０．３３ ｔ＝２．７５２ ６．４５１．２０ ０．００７ ６．０２１．１５ ｔ＝２．２８８ ０．

22、０２３ ２．３ ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為與認知的相關性 Ｐｅａｒｓｏｎ相關結果顯示：ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為 與認知呈正相關（ｒ＝０．４４０，Ｐ＜０．０１）。 ３ 討 論 ３．１ ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為現(xiàn)狀分析 本研究結果顯示：ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為條目總均分為 （３．３８０．３５）分，說明ＩＣＵ 護士的身體約束實踐行為總體較為恰當，這與吳清等［１２］研究結果一致。３ 個維度得分由低到高依次為：身體約束的必要性和操作行為（２．８３ 分０．４５ 分）、解除約束（４．０７ 分０．６６ 分）、觀察和記錄（４．５１ 分０．５８ 分）?？梢姡桑茫?護士在身體約束的

23、必要性和操作行為方面相對薄弱，可能是因 為我國目前還缺乏統(tǒng)一的身體約束實踐指南，臨床護 士在身體約束的應用指證及選擇合適的約束方式方面 感到困惑，往往根據(jù)自身經(jīng)驗判斷是否進行身體約束， 使得身體約束的使用帶有較強的隨意性和盲目性。 ＩＣＵ 護士使用身體約束的主要目的是降低非計劃性拔管的發(fā)生率，而多項研究指出身體約束的應用并不能 達到預想效果，相反可加重病人的焦慮和躁動，進而增加非計劃拔管的風險［１３－１４］。在觀察和記錄及解除約束方面相對較好，可能是由于ＩＣＵ 病人處于監(jiān)護狀態(tài)， 護士對其生命體征及一般狀況的觀察和記錄本身就較 頻繁，故較容易做到對約束的及時觀察、記錄和解除。建議管理部門

24、應加快建立切實可行的身體約束使用準 則和流程，明確其應用目的、指證及時機，規(guī)范其臨床 使用方式，防止不恰當?shù)纳眢w約束對病人造成二次傷害。 ３．２ ＩＣＵ 護士身體約束認知現(xiàn)狀分析 本研究結果顯示：ＩＣＵ 護士身體約束認知條目總均分為（０．６３０． １２）分，整體答對率為６４．５５％，這與夏春紅等［９］研究結果相近。其中答對率排名前３ 位的條目依次是“每次使用身體約束前應該給病人及家屬進行明確告知”“被約束的病人及其家屬應知道被約束的真實原因”“身體約束可以沒有醫(yī)生醫(yī)囑，根據(jù)需要實施”。說明醫(yī)護人員具備較好的法律觀念、維權意識及對病人的尊重意識，且我院住院病人保護性身體約束告知書中也明確提到

25、了這幾點。答對率排名后３ 位的條目依次是“身體約束會增加病人的發(fā)病率”“身體約束會延長病人入?。桑茫?的時間”“接受鎮(zhèn)靜藥物治療的病人都應接受身體約束”。表明ＩＣＵ 護士普遍缺乏身體約束相關專業(yè)知識且對約束的危害關注不夠，尤其缺乏對心理損害的關注。這可能與我國目前較注重ＩＣＵ 救治率，醫(yī) 護人員對病人疾病與安全關注較多，而對救治措施造成的遠期危害重視不足有關。近年來的研究顯示身體 約束除了可能導致病人皮膚、血管、神經(jīng)和肌肉骨骼等的損傷外，還會增加ＩＣＵ 譫妄、ＩＣＵ 獲得性肌無力等的發(fā)生率［４，１５］，身體約束的病人還可能會遭受一系列不良的心理后果，如淡漠、拒絕及認知行為異常

26、等［３］。而當病人 ＲＡＳＳ鎮(zhèn)靜評估表評分為－４分～－５分，即處于深度鎮(zhèn)靜時，其肌張力幾乎消失，此時不應該使用身體約束或應及時解除身體約束［２］。因此，管理者應 強化醫(yī)護人員身體約束的危害意識，鼓勵積極使用替代方法，科室應定期開展身體約束相關知識的學習，提高整體醫(yī)護人員對身體約束的認識水平。 ３．３ ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為和認知的影響因素分析 本研究發(fā)現(xiàn)：不同性別、年齡、婚姻狀況、職稱、工作年限、工作科室及在校期間是否學習過身體約束相關知識的ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為和認知得分 比較差異均無統(tǒng)計學意義（Ｐ ＞０．０５），與以往研究結果［９，１２］一致，這可能與我國護理教材中有關身

27、體約束 的教育內(nèi)容相對有限且未能及時更新，在各種職稱考試中涉及身體約束的知識也較少有關。而本科及以上學歷者護士身體約束實踐行為和認知的得分均高于專 科及以下學歷的護士（Ｐ＜０．０５），這與夏春紅等［９］的研究結果不同，可能與研究對象構成比不同有關，夏春紅 等［９］的研究中本科及以上學歷占２４．２％，而本研究中本科及以上學歷占４５．９９％，通常學歷層次較高的群體對知識的理解能力和對培訓的接受度更好，且更注重人文關懷的教育。另外，參加工作后接受過有關教育或培訓的護士對身體約束具有更恰當?shù)膶嵺`行為和更高的認知水平，這與吳清等［１２］的研究結果一致?？梢?，針對ＩＣＵ 護士進行有關身體約束的教育培

28、訓對其實踐行為和認知的改變是有一定效果的。管理者應積極開展身體約束相關教育培訓，建立身體約束應用的正向觀念；同時，注重人文關懷的教育和愛傷觀念的引導，促進護士產(chǎn)生正確的身體約束態(tài)度和行為。 ３．４ ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為與認知的相關性分 析 Ｐｅａｒｓｏｎ分析結果表明：ＩＣＵ 護士身體約束實踐行為與認知呈正相關（Ｐ ＜０．０１），這與吳清等［１２］的研 究結果一致。說明ＩＣＵ 護士對身體約束的知識了解得越多、越全面，執(zhí)行身體約束的行為越恰當，這也與知信行（ＫＡＰ）教育理論模式相符。護理人員是身體約束的直接實踐者，只有擁有正確的認知才能做出正確的決策和實踐。因此，建議管理者首先

29、應加快身體約束相關指南的制定，使身體約束的臨床應用有章可 循、有據(jù)可依；其次，結合最新的循證依據(jù)加強醫(yī)護人員對身體約束相關知識的學習，常規(guī)舉辦身體約束的崗前培訓及專題講座，使臨床護士熟知身體約束的使用準則和流程及其潛在危害，促進身體約束在臨床的規(guī)范化使用。 ４ 小 結 隨著近年來國內(nèi)外對身體約束的深入探究，縮減和規(guī)范身體約束臨床應用的趨勢已逐漸明朗。ＩＣＵ 病人身體約束使用率高，護理人員在身體約束的臨床決策與實施中扮演著重要角色，了解其身體約束的實踐行為與認知現(xiàn)狀意義重大。但本研究僅便利抽樣調(diào)查 １所醫(yī)院的１８７名ＩＣＵ 護士，缺乏多中心樣本，建議以后的研究可進行多中心、大樣本的隨機

30、抽樣調(diào)查，使研究結果更具說服力，助力國內(nèi)身體約束縮減行動的開展，使病人受益。 參考文獻： ［１］ ＧａｌｌｉｎａｇｈＲ，ＳｌｅｖｉｎＥ，ＭｃＣｏｒｍａｃｋＢ．Ｓｉｄｅｒａｉｌｓａｓｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｓｉｎ ｔｈｅｃａｒｅｏｆｏｌｄｅｒｐｅｏｐｌｅ：ａｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓ－ ｉｎｇ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２００２，１０（５）：２９９－３０６． ［２］ 么莉，馮志仙，朱宗藍，等．護理敏感質量指標實用手冊（２０１６ 版） ［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２０１６：１４５－１４９． ［３］ Ｓａｎ Ｔｕｒａｙ Ａ，ＳａｒｉＤ，Ｇｅｎｃ

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