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1、腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年患者的臨床體會 （作者 單位 郵編） 摘 要：本文主要論述腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年患者的臨床體會，本文對116例患者分成治療組和對照組，分別采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對于治療老年人治療具有巨大優(yōu)勢。 關(guān)鍵字：腹腔鏡，闌尾切除術(shù)，老年，臨床體會 1 資料與方法 1.1病歷資料 本文選取本院2010年3月~2012年2月期間患病闌尾炎的60歲以上的老年患者116例，這些患者都是臨床確診為闌尾炎，無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥的，病程不超過5天的，未發(fā)生米慢性腹膜炎或者闌尾周圍膿腫病癥的患者。本文把116例患者分為兩組進(jìn)行研究，治

2、療組患者60例，本組全部采用腹腔鏡切除術(shù)治療老年人闌尾炎，其中男性患者34例，女性患者26例，患者平均的年齡66.3歲，另外，治療組并存疾病統(tǒng)計(jì)如下，糖尿病患者6例，冠心病患者14例，高血壓患者12例，病理分型統(tǒng)計(jì)如下，壞疽性闌尾炎患者12例，化膿性闌尾炎患者24例，單純性闌尾炎患者24例；參照組患者56例，本組全部采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，其中男性患者30例，女性患者26例，患者平均年齡67.2歲，另外，患者并存疾病統(tǒng)計(jì)如下，高血壓患者12例，糖尿病患者6例，冠心病患者14例，病理分型統(tǒng)計(jì)如下壞疽性闌尾炎患者16例，化膿性闌尾炎患者30例，單純性闌尾炎患者10例。[1] 1.2 手術(shù)

3、方法 本文所有對于所有患者都在術(shù)前常規(guī)中予以抗生素的感染和預(yù)防，所有患者的麻醉方法都是硬模外麻醉，對于可以的患者部分可疑患者術(shù)前留置胃管，所有患者均未留置尿管。治療組患者都使用麥?zhǔn)锨锌冢總€(gè)患者根據(jù)實(shí)際需要切口長度有所不同，切口的平均長度為3.3厘米，如何在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常，那么在闌尾被切除之后，對患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，如果出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥即時(shí)予以處理，如出現(xiàn)穿孔性闌尾炎的患者，為了更好的進(jìn)行術(shù)后處理和康復(fù)護(hù)理，一般對這些患者的皮膚切口要略松一些，以便于治療處理。治療組都采用三孔法進(jìn)行治療，患者平臥，把腳的部分墊高頭部稍低，并使患者頭部向左傾15度，手術(shù)之后相反，此時(shí)要把患者的頭部墊高腳步變

4、低，同時(shí)把患者身體向右傾斜15度。[2]然后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)而搜尋到患者的闌尾，提起患者闌尾的尖端系膜并進(jìn)行分離，以超聲刀結(jié)合其他方法切斷闌尾系膜，當(dāng)分離系膜至闌尾根部時(shí)，在結(jié)扎線肽尾之間切斷闌尾，同時(shí)用鹽水等進(jìn)行清洗。 2 治療結(jié)果 兩組治療下來發(fā)現(xiàn)患者均無死亡病例。從手術(shù)時(shí)間上看，治療組平均時(shí)間為12~15分鐘，對照組評價(jià)17~22分鐘；從術(shù)后離床活動時(shí)間上看，治療組評價(jià)7~23小時(shí)，對照組平均13~41小時(shí)；從術(shù)后進(jìn)食時(shí)間上看，治療組評價(jià)為11~33.5小時(shí)，對照組平均22~43小時(shí)；從術(shù)后住院時(shí)間上看，治療組4~8天，對照組8~13天；從并發(fā)癥上看，治療組有4例并發(fā)癥，分別為

5、肺內(nèi)感染和穿刺孔感染，而對照組有16例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中炎性腸梗塞2例，腹腔膿腫4例，切口感染6例，肺內(nèi)感染4例。 3 臨床體會 老年人闌尾炎的特點(diǎn)。隨著中國逐漸進(jìn)入老年社會，老年人在社會的比例逐步上升，老年人闌尾炎的發(fā)病率也是逐漸上升，老年人闌尾炎發(fā)病也具有自己的特征，主要表現(xiàn)為病理改變重臨床病癥輕，病癥發(fā)作較快，多伴隨有其它疾病等，具體說來，老年人闌尾炎手術(shù)具有不同于其它年齡的人的特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：首先，由于老年人常伴隨動脈硬化，故而闌尾動脈也會隨著全身動脈發(fā)生變化，容易導(dǎo)致闌尾因?yàn)槿毖推渌盒约膊《霈F(xiàn)壞死；其次，老年人的腹肌常較為薄弱，對疼痛的感覺遲鈍，所以體征沒有年輕人明

6、顯，病理表現(xiàn)很重但是臨床表現(xiàn)較輕，白細(xì)胞和體味的上升均不明顯，故而容易延誤診斷，引發(fā)其它嚴(yán)重后果；第三，老年人身體逐漸走向衰弱，故而常伴隨有各種疾病，如肺氣腫、冠心病等，如果不及時(shí)治療可能會引起多器官的衰竭或障礙，故而對于老年人闌尾炎切不可拖延，而應(yīng)該及早治療，盡早手術(shù)，且以恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的手術(shù)為宜。[3] 腹腔鏡闌尾切除術(shù)自上個(gè)世紀(jì)80年代以來在醫(yī)學(xué)界逐漸推廣開來，并取得較好的效果，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐步完善和改進(jìn)，其技術(shù)優(yōu)勢在很多方面都顯現(xiàn)出來，特別是在和傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相比有著自己顯著的優(yōu)勢，在安全性方面受到了很多醫(yī)療工作者和患者的肯定，術(shù)后并發(fā)癥是傳統(tǒng)技術(shù)的一半以下，手術(shù)所造成的創(chuàng)

7、傷較小，較傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)恢復(fù)起來較快等，這些優(yōu)點(diǎn)是傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)來說不具備的，尤其對于治療老年人闌尾炎的效果更為明顯。[4] 結(jié)合老年人的特點(diǎn)，在手術(shù)中間需要進(jìn)行相應(yīng)的特殊處理。如老年人常伴隨一些疾病，故而使手術(shù)的耐受性下降明顯，大大增加了老年患者的心肺負(fù)擔(dān)，因此對于老年患者的充氣過程中要緩慢，在能滿足患者手術(shù)正常進(jìn)行的情況下，盡力去降低氣腹壓力，否則會增加患者的并發(fā)癥的發(fā)生率和危險(xiǎn)性。 4結(jié)論 綜上，縮短住院時(shí)間，減少患者并發(fā)癥方面，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有更大的優(yōu)點(diǎn)，隨著腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，其手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的操作逐漸走向成熟，這將為越來越多的老年闌尾炎患者的治療做出貢獻(xiàn)。[5]

8、本文對兩種手術(shù)治療老年人闌尾炎的效果進(jìn)行分析，以期對腹腔鏡切除術(shù)對老年患者中的臨床體會發(fā)表一些自己的看法。 參考文獻(xiàn) [1] 舒柏榮,張克難,聶傳庚,彭志萬,董慧娟,杜敏華,朱瓊. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)1261例報(bào)告[J]. 腹腔鏡外科雜志. 2002(01) [2] 中華醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)常規(guī)[J]. 腹腔鏡外科雜志. 2006(04) [3] 陳丹磊,柯重偉. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥的防治(附26例報(bào)告)[J]. 腹腔鏡外科雜志. 2009(11) [4] R Gupta,,C Sample,F Bamehriz,et al.Infectious complications fol-lowing laparoscopic appendectomy. Canadian journal of Surgery . 2006 [5] 李紫成. 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)臨床分析[J]. 右江醫(yī)學(xué). 2007(06)