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1、浙江大學(xué)遠程教育學(xué)院 《藥物經(jīng)濟學(xué)》課程作業(yè)答案（必做） 第一章參考答案 一、簡答題（回答要點） 1、備選方案的收益與結(jié)果的主要區(qū)別有： 備選方案的收益與結(jié)果是兩個不同的概念，效益是指有利的或有益的結(jié)果。結(jié) 果是指某個備選方案的全部產(chǎn)出，包括臨床的、經(jīng)濟的和人道主義的等方面的全部 產(chǎn)出。它包括有利的或有益的產(chǎn)出（預(yù)期的治療效果） ，也包括不利的或有害的產(chǎn)出 （各種不良反應(yīng)等） ； 備選方案的不利的或有害的產(chǎn)出，是獲得收益的代價，是實施該方案的成本， 而不是收益。 2、有意義的藥物經(jīng)濟學(xué)評價和比較應(yīng)具備的前提條件主要有： 1）符合有效性、安全性、倫理、道德及國家有關(guān)法律、

2、規(guī)章等方面要求的能夠 行得通的方案 —— 藥物經(jīng)濟學(xué)研究與評價中的可行方案； 2） 藥物經(jīng)濟學(xué)研究與評價中， 只有可行方案才具備參與藥物經(jīng)濟學(xué)評價的資格， 這樣的評價和比較才有意義； 3）在進行藥物經(jīng)濟學(xué)評價與比較之前，應(yīng)首先去除不可行方案。 3、公證嚴謹?shù)乃幬锝?jīng)濟學(xué)評價需要遵循六個步驟： 明確問題及其解決目標； 明確評價的服務(wù)對象； 確定備選方案； 選擇適宜的評價指標和評價方法； 識別并計量成本和收益； 比較成本和收益； 進行不確定性分析。 第二章 參考答案 一、簡答題（回答要點） 1、由于凈現(xiàn)值指標即可判別單一方案，也可判別多方案，所以凈現(xiàn)值指標的判別時 對

3、單一方案和多方案要區(qū)別判別；對單一方案比較選優(yōu)來說：如果凈現(xiàn)值大于等于 零，表明該方案的效益現(xiàn)值大于等于成本現(xiàn)值，該方案是經(jīng)濟的，該方案可接受； 如果凈現(xiàn)值小于零，則表明該方案的效益現(xiàn)值小于成本現(xiàn)值，該方案是不經(jīng)濟的， 該方案不可接受；對多方案比較選優(yōu)來說，凈現(xiàn)值越大的方案越經(jīng)濟。 2、在藥物經(jīng)濟學(xué)研究中，兩種情況下的無形資本可忽略不計。一是實施預(yù)防、診斷 或治療措施而產(chǎn)生的無形資本一般情況下可于疾病自身成本中的無形資本（非零方 案的收益）相抵消，可忽略不計；二是當無形成本為非主要成本或非特別關(guān)注成本 時，可忽略不計。但當治療周期成本中的無形成本遠遠大于疾病自身成本中的無形 成

4、本而不能抵消，或是非零方案的主要成本或評價主體所特別關(guān)注的成本時，則必 須計入成本，不可忽略不計。 3、醫(yī)院成本的測算內(nèi)容具體包括以下六大類： 勞務(wù)費；醫(yī)院職工的收入； 公務(wù)費：辦工費用； 藥品及其他衛(wèi)生材料費； 低值易耗品損耗費：注射器等； 固定資產(chǎn)折舊及大修基金提成； 衛(wèi)生業(yè)務(wù)費用：水、電、氣等業(yè)務(wù)需要的費用。 第三章 參考答案 一、問答題（回答要點） 1、成本 — 效益分析法對備選方案經(jīng)濟性的判別準則是： 對單一方案或以一組獨立型方案而言，若 B/C1,則表明方案的總收益大于或 等于方案的總成本，實施該方案是經(jīng)濟的，該方案從經(jīng)濟性角度來看可以接受。反 之，方案不經(jīng)

5、濟； 對多個互斥方案比較選優(yōu)時，不能簡單的按照效益-成本比指標排序選優(yōu)，否則， 結(jié)論不可靠。 2.、對多個互斥方案比較選優(yōu)，不能簡單的按照效益-成本比指標排序。因為按效益- 成本比指標排序選優(yōu)的基本思想是單位成本的收益越大 ，所能獲得的收益越大.這一 結(jié)論在可用成本（可用資源）全部用于效益-成本比值大的方案時是成立的。 但很多時 候，受到各種因素的限制，使得所能夠?qū)嵤┑姆桨覆⒉灰欢ǘ际切б?-成本比值大的 方案，或者，不能保證所有可用成本都被使用，這就導(dǎo)致了在很多情況下，效益 -成 本比排序方法，不能保證全部可用醫(yī)藥資源的充分利用，不能保證有限的醫(yī)藥資源 實現(xiàn)健康狀況最大程度的改善。效益-

6、成本比指標求算的是相對值，相對值最大并不 能保證其總量上的經(jīng)濟性最優(yōu)（凈現(xiàn)值）。 3、增量分析法用于效果-成本比指標的步驟和判別標準主要有： 將備選方案按成本額的大小由小到大排序； 求算成本額較小方案的效果-成本比，判斷經(jīng)濟性，E / C 1,可判斷該方案是 經(jīng)濟的。 求算備選方案中成本額較高的方案與該方案之間的增量效果 -成本比，如果增量 效果-成本比大于或等于基準效果-成本比（B/ C 1）,則表明用增量成本所換取 的增量效果是經(jīng)濟的，此時，可剔除較小成本額方案，保留較大成本額方案。接著 用保留的較優(yōu)方案與剩余方案依次類似比較，最終保留下來的方案就是最經(jīng)濟的方 案。 二、計算題

7、 1、解： 萬案 成本現(xiàn)值（萬元） 12.0 14.0 22.5 效益現(xiàn)值（萬元） 15.0 18.0 26.0 凈現(xiàn)值計算（萬元） 15.0-12.0 18.0 -14.0 26.0 -22.5 凈現(xiàn)值 3.0 4.0 3.5 判別：上述三個方案中，B方案的凈現(xiàn)值最大，所以經(jīng)濟性最好，應(yīng)選擇 B方案。 2、解：該瘧防項目的收益、成本均以貨幣形態(tài)予以計量，其經(jīng)濟性可用效益 -成本 比指標進行評價，即 B / C = 300 / 50 = 6 因為B / C > 1,表明該瘧防項目的收益大于成本，實施該項目是經(jīng)濟的。 3、解: 力殺 A

8、 B C 效益現(xiàn)值 1000 2000 3000 成本現(xiàn)值 600 1500 2000 成本現(xiàn)值是方案A最小，方案B次小，方案C最大。 由于方案A的B/C = 1000/500 =2 1 ,所以證明實施方案A 是經(jīng)濟的。 將方案A與方案B進行增量分析比較： B/ C = （2000-1000） / （1500-600） = 1000/900 = 1.1 1 則成本額高的方案B的經(jīng)濟性優(yōu)于成本額低的方案A 將方案B與方案G!行增量分析比較： B/ C = （3000-2000） / （2000-1500） = 1000/500 = 2 1 則成本額高的方案C的經(jīng)

9、濟性優(yōu)于成本額低的方案B 因此，三個方案中，方案 O經(jīng)濟性最優(yōu)的方案。 4、計算分析如下： 1）兩個備選治療方案的直接藥物成本: 規(guī)格 單價（元） 用藥總量（支） 直接藥物成本（元）  (Affl) 300U/每支 78.4 60 4704.0 （即） 300U/每支 253.0 60 15180.0 2）請計算兩個備選治療方案的成本-效果比 (Affl) (Bffl) 直接藥物成本（元） 4704.0 15180.0 ALT復(fù)常率（％） 78.83 80.12 成本-效果比C/ E 59.67 189.47 3）

10、請計算兩個備選治療方案的增量成本效果比 （砌） （即） 直接藥物成本（元） 4704.0 15180.0 ALT復(fù)常率（％） 78.83 80.12 增量成本 一 10476 增量效果 一 1.29 增量成本-效果比C/ E （元/1% 8120. 4）作出兩個備選治療方案的藥物經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)論 根據(jù)兩個備選治療方案的成本-效果比和增量成本-效果比，可以得出賽若金組（A 組）經(jīng)濟性好于羅擾素組（B組）。 5、分析計算如下： 1 3組治療方案的總成本（以給出的直接醫(yī)療成本計）： 3組藥品治療方案的藥品成本分別由每例每次服用劑量的價格和每日服用次數(shù)

11、及服用天數(shù)（療程）相乘計算而得。 治療A組的藥品成本（元）=16.5 X2 X 7= 231元 治療期的藥品成本（元）=16.5 X2 X14= 462元 對照C&的藥品成本（元）=（16.43+4.42+0.098） X 2 X 7=293.27元 3組藥品治療方案的總成本包括直接成本和間接成本。 由于本次研究中因間接費 用遠遠小于直接費用，故不予考慮。本研究全為門診病人，直接成本包括全部直接 醫(yī)療費用，包括掛號費用、診療費、藥品費、檢查費，將這些費用相加得出各組的 總成本： 治療Affl的總成本（元）=231 +22.5+332.5= 586 治療期的總成本（元） =

12、（462+22.5+332.5 ） = 817元 對照 C&的總成本（元） =293.27 + 22.5 + 332.5 = 648.2抗 2 3組治療方案的效果 3組治療方案的效果指標以潰瘍愈合率即總?cè)时硎荆筛鹘M痊愈例數(shù)和顯 效例數(shù)相加后與各組總例數(shù)的百分比表示： 治療A組的總?cè)剩?% = （20+12） /45 = 71.11 治療Bffl的總?cè)剩?=（20+14） /40 = 85.0 對照C組的總?cè)剩?% = （17+11） /38 = 73.68 3） 3組治療方案的成本效果比和增量成本效果比 組別 成本（C） /兀 效果（E） /%

13、 C/ E C/ E 治療創(chuàng) 586 71.11 8.24 一 治療訓(xùn) 817 85.0 9.61 2.32 對照C& 648.27 73.68 8.80 25.21 4）作出3組治療方案的藥物經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)論 從3組治療方案的效果看，治療Bffl的總愈合率最高，但其成本也是最高的，不 能簡單推斷其經(jīng)濟性好于對照C組；從成本效果比看，治療A組的成本效果比最小， 因是互拆方案，也無法簡單說明治療 A組的經(jīng)濟性一定好于對照C組；進行增量成本 效果分析，可看到若在治療 砌方案基礎(chǔ)上要多獲得一個效果單位（即增加 1%勺愈合 率），治療器&僅需要增加

14、直接醫(yī)療費2.32元，比各組減少成本近2/3,而對照C組需 要增加25.21元，多花近三倍的成本。可初步認為：治療 A組方案、治療 訓(xùn)方案的經(jīng) 濟性都要優(yōu)于對照C組方案；治療Bffl方案的經(jīng)濟性相對最優(yōu)。 第四章 參考答案 一、簡答題（回答要點） 1、在藥物經(jīng)濟學(xué)評價中，對效果指標的識別要求有五個方面： 1）指標的有效性， 該效果指標能準確反映方案的的目標、內(nèi)容和實現(xiàn)程度； 2）指標的數(shù)量化，要盡可 能采用定量和半定量的效果指標更確切地反映方案的目標； 3）指標的客觀性，指標 要有明確的內(nèi)容和定義 , 不受時間地點的影響 , 經(jīng)得起重復(fù)； 4）指標的靈敏性，指標 能及時、準確地反

15、映藥物治療的效果 , 反映衛(wèi)生和健康狀況的變化 , 選擇最能及時、 準確地反映藥物治療效果的指標； 6）指標的特異性，指標與所反映的效果及變化是 有因果關(guān)系的 , 只能反映某種干預(yù)措施的效果及變化 , 非此不反映。必須考慮選擇特 異性好的效果指標及排除非實驗因素的影響。 2、效果的測算首先要根據(jù)研究的目的、內(nèi)容和對象 , 選擇有關(guān)的效果測量指標。不 同的疾病有不同的臨床癥狀和體征 , 有各種不同的檢驗指標 , 要根據(jù)效果指標識別的 要求和藥物治療或臨床試驗觀察隨訪的終點 , 選擇適當?shù)闹笜?, 并對指標進行測量。 第五章 參考答案 一、簡答題（回答要點） 1、 質(zhì)量調(diào)整生命年

16、 該指標不僅考慮人的壽命長短 , 而且考慮人活著時的生存質(zhì)量 即相當于完全健康的人生存了幾年 . 是數(shù)量和質(zhì)量指標的結(jié)合 , 可以更全面、準確地 反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥物治療的效果。 失能調(diào)整生命年 該指標不僅考慮死亡所造成人的壽命的損失 , 還考慮疾病和 其他因素所造成人的健康的損失 , 是將死亡和傷殘指標結(jié)合在一起 , 考慮各種影響因 素的綜合結(jié)果指標。其中健康或功能的權(quán)重系數(shù)的確定由人們對自己健康和生活質(zhì) 量的滿意程度來判定。 第七章 參考答案 一、問答題（回答要點） 1、按照決策的可靠性程度，可以將決策分為： 確定性決策、風(fēng)險性決策、不確定性決策。 確定性決策：指提

17、供給決策者選擇的各種備選方案的所需條件都已知，并能準 確地知道決策的必然結(jié)果。 風(fēng)險性決策：指針對決策者期望達到的目標，存在著兩個或兩個以上不以決策 者的主觀意志為轉(zhuǎn)移的自然狀態(tài)，但每種自然狀態(tài)發(fā)生的概率都可以預(yù)先估計或可 利用文獻資料得到。 不確定性決策是指決策者對各種自然狀態(tài)發(fā)生的概率無法確定。 2、藥物經(jīng)濟學(xué)評價中的模型技術(shù)分為： 決策樹模型、馬爾科夫系列模型、代理模型等，在衛(wèi)生經(jīng)濟及結(jié)果研究中，這些 模型和統(tǒng)計方法之間是相互聯(lián)系的。 第八章 參考答案 一、問答題（回答要點） 1、藥物經(jīng)濟學(xué)研究的設(shè)計步驟主要有 : 選擇研究問題和定義研究目的； 全面描述備選方案； 分析方法的選擇； 明確治療效果； 關(guān)注所有重要的和相關(guān)的成本與效果； 調(diào)整時間方面的偏差； 增量分析與敏感性分析； 表述研究結(jié)果。