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1、浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院 姓名： 《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》課程作業(yè)（必做） 鄭成吉 學(xué) 號(hào)： 714013222022 年級(jí)： 14春 學(xué)習(xí)中心： 衢州學(xué)習(xí)中心 第一章練習(xí)題 一、簡答題 1、備選方案的收益與結(jié)果兩個(gè)概念有什么區(qū)別？ 答：備選方案的收益與結(jié)果是兩個(gè)不同的概念，收益是指有利的或有益的結(jié)果。結(jié) 果是指某個(gè)備選方案的全部產(chǎn)出，包括臨床的、經(jīng)濟(jì)的和人道主義的等方面的全部產(chǎn) 出。它包括有利的或有益的產(chǎn)出，也包括不利的或有害的產(chǎn)出； 備選方案的不利的或 有害的產(chǎn)出，是獲得收益的代價(jià)，是實(shí)施該方案的成本，而不是收益。 2、有意義的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)和比較應(yīng)具備的前提條件是什么？

2、 答：一、符合有效性、安全性、倫理、道德及國家有關(guān)法律、規(guī)章等方面要求的能 夠行得通的方案一一藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評價(jià)中的可行方案； 一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評價(jià)中，只有可行方案才具備參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的資格，這 樣的評價(jià)和比較才有意義； 三、在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)與比較之前，應(yīng)首先去除不可行方案。 3、公證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)需要遵循哪些程序和步驟？ 答：公證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)需要遵循：1、明確問題及其解決目標(biāo)；2、明確評 價(jià)的服務(wù)對象；3、確定備選方案；4、選擇適宜的評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)方法；5、識(shí)別并 計(jì)量成本和收益；6、比較成本和收益；7、進(jìn)行不確定性分析。 第二章練習(xí)題 一、簡答

3、題 1、凈現(xiàn)值指標(biāo)的判別標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：由于凈現(xiàn)值指標(biāo)即可判別單一方案，也可判別多方案，所以凈現(xiàn)值指標(biāo)的判別時(shí) 對單一方案和多方案要區(qū)別判別； 對單一方案比較選優(yōu)來說： 如果凈現(xiàn)值大于等于零， 表明該方案的效益現(xiàn)值大于等于成本現(xiàn)值，該方案是經(jīng)濟(jì)的，該方案可接受；如果凈 現(xiàn)值小于零，則表明該方案的效益現(xiàn)值小于成本現(xiàn)值，該方案是不經(jīng)濟(jì)的，該方案不 可接受；對多方案比較選優(yōu)來說，凈現(xiàn)值越大的方案越經(jīng)濟(jì)。 2、在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，哪種情況下的無形資本可忽略不計(jì)或必須計(jì)入？ 答： 在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，兩種情況下的無形資本可忽略不計(jì)。一是實(shí)施預(yù)防、診 斷或治療措施而產(chǎn)生的無形資本一般情

4、況下可于疾病自身成本中的無形資本 （非零方 案的收益） 相抵消， 可忽略不計(jì)； 二是當(dāng)無形成本為非主要成本或非特別關(guān)注成本時(shí)， 可忽略不計(jì)。 但當(dāng)治療周期成本中的無形成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于疾病自身成本中的無形成本而 不能抵消，或是非零方案的主要成本或評價(jià)主體所特別關(guān)注的成本時(shí)，則必須計(jì)入成 本，不可忽略不計(jì)。 3、醫(yī)院成本的測算內(nèi)容具體包括哪幾類？ 答： 醫(yī)院成本的測算內(nèi)容具體包括以下六大類： 1、勞務(wù)費(fèi)；醫(yī)院職工的收入； 2、 公務(wù)費(fèi)：辦工費(fèi)用； 3、藥品及其他衛(wèi)生材料費(fèi)； 4、低值易耗品損耗費(fèi)：注射器等； 5、固定資產(chǎn)折舊及大修基金提成； 6、衛(wèi)生業(yè)務(wù)費(fèi)用：水、電、氣等業(yè)務(wù)需要的費(fèi)用

5、。 第三章 練習(xí)題 一、簡答題 1 、成本 — 效益分析法對備選方案經(jīng)濟(jì)性的判別準(zhǔn)則是什么？ 答：對單一方案或以一組獨(dú)立型方案而言， 若B/C31,則表明方案的總收益大于或 等于方案的總成本， 實(shí)施該方案是經(jīng)濟(jì)的， 該方案從經(jīng)濟(jì)性角度來看可以接受。 反之， 方案不經(jīng)濟(jì)； 對多個(gè)互斥方案比較選優(yōu)時(shí)，不能簡單的按照效益 - 成本比指標(biāo)排序選 優(yōu)，否則，結(jié)論不可靠。 2 . 對多個(gè)互斥方案比較選優(yōu)，不能簡單的按照效益 - 成本比指標(biāo)排序，為什么？ 答： 對多個(gè)互斥方案比較選優(yōu)，不能簡單的按照效益 -成本比指標(biāo)排序。因?yàn)榘葱? 益-成本比指標(biāo)排序選優(yōu)的基本思想是單位成本的收益越大 ,

6、所能獲得的收益越大 . 這 一結(jié)論在可用成本 （ 可用資源 ） 全部用于效益 - 成本比值大的方案時(shí)是成立的。但很多 時(shí)候，受到各種因素的限制，使得所能夠?qū)嵤┑姆桨覆⒉灰欢ǘ际切б?- 成本比值大 的方案，或者，不能保證所有可用成本都被使用，這就導(dǎo)致了在很多情況下，效益 - 成本比排序方法，不能保證全部可用醫(yī)藥資源的充分利用，不能保證有限的醫(yī)藥資源 實(shí)現(xiàn)健康狀況最大程度的改善。效益-成本比指標(biāo)求算的是相對值，相對值最大并不 能保證其總量上的經(jīng)濟(jì)性最優(yōu)（凈現(xiàn)值）。 3、增量分析法用于效果-成本比指標(biāo)的步驟和判別標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：將備選方案按成本額的大小由小到大排序； 求算成本額較小

7、方案的效果-成本 比，判斷經(jīng)濟(jì)性，E/ C>1,可判斷該方案是經(jīng)濟(jì)的。 求算備選方案中成本額較高的 方案與該方案之間的增量效果-成本比，如果增量效果-成本比大于或等于基準(zhǔn)效果- 成本比（DBXDC31）,則表明用增量成本所換取的增量效果是經(jīng)濟(jì)的，此時(shí)，可剔除 較小成本額方案，保留較大成本額方案。接著用保留的較優(yōu)方案與剩余方案依次類似 比較，最終保留下來的方案就是最經(jīng)濟(jì)的方案。 二、計(jì)算題 1、這是一個(gè)互斥方案，屬多方案比較的例子。該方案成本與效益數(shù)據(jù)如下表，請比 較該方案的凈現(xiàn)值，從中選出經(jīng)濟(jì)性最優(yōu)的方案。 力殺 A B C 成本現(xiàn)值（萬元） 12.0 14.0 2

8、2.5 效益現(xiàn)值（萬元） 15.0 18.0 26.0 答： 力殺 A B C 成本現(xiàn)值（萬元） 12.0 14.0 22.5 效益現(xiàn)值（萬元） 15.0 18.0 26.0 凈現(xiàn)值（萬元） 3.0 4.0 3.5 判別：上述三個(gè)方案中， 昉案的凈現(xiàn)值最大，所以經(jīng)濟(jì)性最好，應(yīng)選擇 B方案。 2、某地區(qū)大腸癌防治項(xiàng)目的實(shí)施，需要投入資金 50萬元，預(yù)計(jì)可避免280人發(fā)病。如 果280人發(fā)病，由此造成的治療費(fèi)用約30CM元。判斷此瘧防項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性。 答：該瘧防項(xiàng)目的收益、成本均以貨幣形態(tài)予以計(jì)量，其經(jīng)濟(jì)性可用效益 -成本比指 標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，即：B/C

9、= 300/ 50=6 因?yàn)锽/C>1,表明該瘧防項(xiàng)目的收益大于成本，實(shí)施該項(xiàng)目是經(jīng)濟(jì)的。 3、假定在某疾病的藥物治療中，有作用與影響期相同的三個(gè)備選方案 A、B CM供選 擇，三個(gè)方案的成本現(xiàn)值和效益現(xiàn)值如表所示 ，請比較三個(gè)方案的經(jīng)濟(jì)性，選出經(jīng)濟(jì) 性最優(yōu)的方案 力殺 A B C 效益現(xiàn)值 1000 2000 3000 成本現(xiàn)值 600 1500 2000 分析計(jì)算題（按下列題目要求，參照課件實(shí)例的方法，選用成本 -效果分析法對給出 的備選方案評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行效果和成本的計(jì)量、效果-成本比或成本效果比的計(jì)算、增 量效果一成本比或成本效果比的計(jì)算評價(jià)；對

10、計(jì)算得到的比值進(jìn)行比較分析判斷。 ） 答：成本現(xiàn)值是方案AR小，方案 以小，方案C最大。 由于方案A的B/C= 1000/500 =2 31 ,所以證明實(shí)施方案A是經(jīng)濟(jì)的。將方案Af方案 B進(jìn)行增量分析比較： DB7DC= （2000-1000） / （1500-600） = 1000/900 = 1.1 31 則成本額高的方 案B的經(jīng)濟(jì)性優(yōu)于成本額低的方案A將方案B與方案C!行增量分析比較： DB/DC= （3000-2000） / （2000-1500） = 1000/500 =23 1 則成本額高的方 案C的經(jīng)濟(jì)性優(yōu)于成本額低的方案 B因此，三個(gè)方案中，方案C是經(jīng)濟(jì)性最優(yōu)的方

11、案 4、國產(chǎn)干擾素（賽若金）組和進(jìn)口干擾素（羅擾素）治療慢性乙型肝炎的藥物經(jīng)濟(jì) 學(xué)評價(jià) 本例采用回顧性分析方法，收集了 82例慢性乙型肝炎病人治療資料，現(xiàn)將其分為 國產(chǎn)干擾素（賽若金）組和進(jìn)口干擾素（羅擾素）兩組備選方案 ，擬進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 評價(jià)，請你根據(jù)給出的資料，采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效果分析方法解答四個(gè)問題。 1）請計(jì)算兩個(gè)備選治療方案的直接藥物成本 2）請計(jì)算兩個(gè)備選治療方案的成本效果比 3）請計(jì)算兩個(gè)備選治療方案的增量成本效果比 4）作出兩個(gè)備選治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)結(jié)論 材料與數(shù)據(jù)： 備選治療方法：賽若金組（A&）：賽若金（深圳科興）每次300U幾內(nèi)注射

12、，第一 個(gè)月每日1次，每次1支，第二、三個(gè)月隔日1次，賽若金總量60支。羅擾素組（B組）： 羅擾素（瑞士羅氏）劑量、方法、療程、總量同賽若金組。 兩個(gè)備選治療方案效果衡量指標(biāo)： ALT復(fù)常率和HBeAg專陰率。 兩個(gè)備選治療方案效果：賽若金組 ALT復(fù)常率78.83 %,羅擾素組ALT復(fù)常率 80.12%。 兩個(gè)備選治療方案成本的確定：所有費(fèi)用均按 2004年1月的價(jià)格計(jì)算。 賽若金 （深圳科興）300U每瓶78.4元，羅擾素（瑞士羅氏）300U每瓶253.0元。 答：1） 規(guī)格 單價(jià)（元） 用藥總量（支） 直接藥物成本（元） A組 300U/每支 78.4

13、60 4704.0 B組 300U/每支 253.0 60 15180.0 2) A組 B組 直接藥物成本（元） 4704.0 15180.0 ALT復(fù)常率（％） 78.83 80.12 成本-效果比C/E 59.67 189.47 3) AS Bffl 直接藥物成本（元） 4704.0 15180.0 ALTS常率（為 78.83 80.12 增量成本 - 10476 增量效果 - 1.29 增量成本-效果比DC/DE - 8120.0 4）根據(jù)兩個(gè)備選治療方案的成本-效果比和增量成本-效果比，可以得出

14、賽若金 組（A組）經(jīng)濟(jì)性好于羅擾素組（B組）。 5、枸檬酸鈿鉀、克拉霉素和替硝晚治療消化性潰瘍的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià) 本例采用前瞻性分析方法，選取了 123例胃或十二指腸潰瘍病人，將其分為治療A 組、治療訓(xùn)、對照C組進(jìn)行治療，運(yùn)用成本效果分析法進(jìn)行推算診療成本和評價(jià)。請 你根據(jù)給出的資料，解答四個(gè)問題。 1）請計(jì)量3組備選治療方案的總成本（以給出的直接醫(yī)療成本計(jì)） 答：3組治療方案的總成本（以給出的直接醫(yī)療成本計(jì)）： 3組藥品治療方案的藥品成本分別由每例每次服用劑量的價(jià)格和每日服用次數(shù)及服用 天數(shù)（療程）相乘計(jì)算而得。 治療A組的藥品成本（元）=16.5 2漢=231元 治療B組的藥品

15、成本（元）=16.5 2 X4= 462元 對照C組的藥品成本（元）=（16.43+4.42+0.098）X2漢=293.27元 3組藥品治療方案的總成本包括直接成本和間接成本。由于本次研究中因間接費(fèi)用遠(yuǎn) 遠(yuǎn)小于直接費(fèi)用，故不予考慮。本研究全為門診病人，直接成本包括全部直接醫(yī)療費(fèi) 用，包括掛號(hào)費(fèi)用、診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)，將這些費(fèi)用相加得出各組的總成本： 治療A組的總成本（元）=231 +22.5+332.5= 586元 治療B組的總成本（元）=（462+22.5+332.5 ） = 817元 對照C組的總成本（元）=293.27 + 22.5 + 332.5 = 648.2瓦 2）

16、請計(jì)量3組備選治療方案的效果 答：3組治療方案的效果指標(biāo)以潰瘍愈合率即總?cè)时硎?，它由各組痊愈例數(shù)和顯 效例 數(shù)相加后與各組總例數(shù)的百分比表示： 治療A組的總?cè)剩ǎィ?= （20+12） /45 = 71.11 治療B組的總?cè)剩ǎィ?= （20+14） /40 = 85.0 對照C組的總?cè)剩ǎィ?= （17+11） /38 = 73.68 3）請計(jì)算3組備選治療方案的成本效果比 組別 成本（C） /兀 效果(E) /% C/E 治療Affl 586 71.11 8.24 治療Bffl 817 85.0 9.61 對照C目 648.27 7

17、3.68 8.80 4）請計(jì)算3組備選治療方案的增量成本效果比 組別 成木（C） /兀 效果（E） /% C/E DC/DE 治療Affl 586 71.11 8.24 - 治療Bffl 817 85.0 9.61 2.32 對照Cffl 648.27 73.68 8.80 25.21 5）作出3組備選治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)結(jié)論（不作顯著性分析和敏感性分析） 答：從3組治療方案的效果看，治療Bfi的總愈合率最高，但其成本也是最高的，不能 簡單推斷其經(jīng)濟(jì)性好于對照C組；從成本效果比看，治療 砌的成本效果比最小，因是 互拆方案，也無法簡單說

18、明治療A組的經(jīng)濟(jì)性一定好于對照C組；進(jìn)行增量成本效果分 析，可看到若在治療Afi方案基礎(chǔ)上要多獲得一個(gè)效果單位（即增加 1%勺愈合率），治 療B組僅需要增加直接醫(yī)療費(fèi) 2.32元，比各組減少成本近2/3,而對照C組需要增加 25.21元，多花近三倍的成本。可初步認(rèn)為：治療 A組方案、治療Bffl方案的經(jīng)濟(jì)性都 要優(yōu)于對照C組方案；治療Bffl方案的經(jīng)濟(jì)性相對最優(yōu)。 材料與數(shù)據(jù)： 備選治療方法：治療 口服枸檬酸鈿鉀220mg克拉霉素250 mg替硝口坐500 mg 三連包裝，每天兩次，每次一個(gè)三連包裝，療程一周；治療 訓(xùn)：藥物、劑量同治療A 組，療程2周；對照C組：口服奧美拉哇20mg甲硝

19、唾400 mg阿莫西林1g,每天兩次, 療程一周。 臨床療效: 項(xiàng)目 治療 M (n=45) 治療 Bffl ( n=40) 對照 Cffl (n=38) 痊愈 20 20 17 顯效 12 14 11 后效 12 6 7 無效 1 0 3 3組治療方案的效果指標(biāo)：總愈合率 藥品單價(jià)（每例每次服用劑量的價(jià)格）: 枸檬酸鈿鉀、克拉霉素、替硝唾三聯(lián)復(fù)合包裝 16.5元， 奧美拉晚16.3元、甲硝唾0.098元、阿莫西林4.42元 直接醫(yī)療成本： 掛號(hào)診療費(fèi)用22.5元、藥品成本（按給出的藥品單價(jià)和服用劑量計(jì)算）、檢查成本（每 組相同）332

20、.50元、其他成本忽略不計(jì)。 第四章 練習(xí)題 一、簡答題 1 、在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中，對效果指標(biāo)的識(shí)別要求有哪些要求？ 答： 在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中，對效果指標(biāo)的識(shí)別要求有五個(gè)方面： 1 、指標(biāo)的有效性， 該效果指標(biāo)能準(zhǔn)確反映方案的的目標(biāo)、內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)程度； 2、指標(biāo)的數(shù)量化，要盡可 能采用定量和半定量的效果指標(biāo)更確切地反映方案的目標(biāo)； 3、指標(biāo)的客觀性，指標(biāo) 要有明確的內(nèi)容和定義 , 不受時(shí)間地點(diǎn)的影響 , 經(jīng)得起重復(fù)； 4、指標(biāo)的靈敏性，指標(biāo) 能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映藥物治療的效果 , 反映衛(wèi)生和健康狀況的變化 , 選擇最能及時(shí)、準(zhǔn) 確地反映藥物治療效果的指標(biāo)； 5、指標(biāo)的特異性，指標(biāo)

21、與所反映的效果及變化是有 因果關(guān)系的 , 只能反映某種干預(yù)措施的效果及變化 , 非此不反映。 必須考慮選擇特異性 好的效果指標(biāo)及排除非實(shí)驗(yàn)因素的影響。 2、如何進(jìn)行效果的測算？ 答： 效果的測算首先要根據(jù)研究的目的、內(nèi)容和對象 , 選擇有關(guān)的效果測量指標(biāo)。不 同的疾病有不同的臨床癥狀和體征 , 有各種不同的檢驗(yàn)指標(biāo) , 要根據(jù)效果指標(biāo)識(shí)別的 要求和藥物治療或臨床試驗(yàn)觀察隨訪的終點(diǎn) , 選擇適當(dāng)?shù)闹笜?biāo) , 并對指標(biāo)進(jìn)行測量。 第五章 練習(xí)題 一、簡答題 1 、在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中，應(yīng)用效用概念反映收益的指標(biāo)主要有兩個(gè) : 質(zhì)量調(diào)整生命 年和失能調(diào)整生命年。請簡述這兩個(gè)指標(biāo)的意義

22、。 答： 質(zhì)量調(diào)整生命年：該指標(biāo)不僅考慮人的壽命長短 , 而且考慮人活著時(shí)的生存質(zhì)量 , 即相當(dāng)于完全健康的人生存了幾年 . 是數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)的結(jié)合 , 可以更全面、 準(zhǔn)確地反 映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥物治療的效果。 失能調(diào)整生命年該指標(biāo)不僅考慮死亡所造成人的 壽命的損失 , 還考慮疾病和其他因素所造成人的健康的損失 , 是將死亡和傷殘指標(biāo)結(jié) 合在一起 , 考慮各種影響因素的綜合結(jié)果指標(biāo)。其中健康或功能的權(quán)重系數(shù)的確定由 人們對自己健康和生活質(zhì)量的滿意程度來判定。 第七章 練習(xí)題 問答題 1 、按照決策的可靠性程度，可以將決策分為哪些不同的類型？ 答： 按照決策的可靠性程度，可以

23、將決策分為：確定性決策、風(fēng)險(xiǎn)性決策、不確定性 決策。 確定性決策：指提供給決策者選擇的各種備選方案的所需條件都已知，并能準(zhǔn)確地知 道決策的必然結(jié)果。 風(fēng)險(xiǎn)性決策：指針對決策者期望達(dá)到的目標(biāo)，存在著兩個(gè)或兩個(gè)以上不以決策者的主 觀意志為轉(zhuǎn)移的自然狀態(tài)， 但每種自然狀態(tài)發(fā)生的概率都可以預(yù)先估計(jì)或可利用文獻(xiàn) 資料得到。 不確定性決策是指決策者對各種自然狀態(tài)發(fā)生的概率無法確定。 2、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中的模型技術(shù)分哪些類型？ 答： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中的模型技術(shù)科分為：決策樹模型、馬爾科夫系列模型、代理模 型等。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)及結(jié)果研究中，這些模型和統(tǒng)計(jì)方法之間是相互聯(lián)系的。 第八章 練習(xí)題 一、問答題 1、 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的設(shè)計(jì)步驟 有哪些? 答 ： 選擇研究問題和定義研究目的；全面描述備選方案；分析方法的選擇；明確治療 效果；關(guān)注所有重要的和相關(guān)的成本與效果；調(diào)整時(shí)間方面的偏差；增量分析與敏感 性分析；表述研究結(jié)果。