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心血管病介入性診治的護(hù)理 1 內(nèi)科外科化 手術(shù)化 外科內(nèi)科化 微創(chuàng)化 我科開展情況良好 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療趨勢 2 心內(nèi)科介入治療VS外科手術(shù) 支架 外科手術(shù) 3 什么是介入性診治 心血管病介入性診治是指通過導(dǎo)管術(shù) 將診斷或治療用的各種器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行疾病診斷及治療的方法 介入性診斷 冠狀動脈造影 外周血管造影 心內(nèi)電生理檢查等 介入性治療 經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù) 射頻消融術(shù) 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) 冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù) 先天性心臟病介入治療 心內(nèi)起搏術(shù)等 4 我科現(xiàn)已開展 冠脈造影術(shù)冠脈支架植入術(shù)心臟起搏器植入術(shù)心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù) 5 一 冠狀動脈造影術(shù) CAG 定義 選擇地性向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑而顯示冠狀動脈走行和病變的一種心血管造影的方法 是目前診斷冠心病的金指標(biāo) 6 一 冠狀動脈造影術(shù) CAG 適應(yīng)癥 不典型胸痛 為明確診斷者 有典型的缺血性心絞痛癥狀 無創(chuàng)性檢查提示有心肌缺血改變 而無臨床癥狀者 不明原因的心律失常 不明原因的左心功能不全 先心性和瓣膜病等重大手術(shù)前 其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化 可以在手術(shù)的同時進(jìn)行干預(yù) 為診斷和治療提供依據(jù) 7 一 冠狀動脈造影術(shù) CAG 禁忌癥 碘過敏或造影劑過敏 有嚴(yán)重的心肺功能不全 不能耐受手術(shù)者 未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常 快速房顫及室上性心動過速等 未糾正的低鉀血癥 洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等 嚴(yán)重的肝腎功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者 病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者 發(fā)熱及重度感染性疾病 其它原因 8 一 冠狀動脈造影術(shù) CAG 術(shù)前準(zhǔn)備必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 如血常規(guī)肝腎功血凝傳染病四項(xiàng)等 常規(guī)檢查 如心電圖 胸片 心臟彩超等 向病人及家屬介紹冠脈造影的方法及意義 解除其思想顧慮和精神緊張 必要時給予手術(shù)前夜口服安定 其他準(zhǔn)備 右前臂備皮 置留置針于左側(cè)肢體 術(shù)前不易過飽 勿食用易產(chǎn)氣的食物 練習(xí)床上排尿 9 術(shù)后護(hù)理 1 術(shù)側(cè)肢體制動 橈動脈 穿刺處有彈力繃帶加壓止血 腕關(guān)節(jié)制動6 8小時 股動脈 彈力繃帶加壓包扎 鹽袋加壓6小時 術(shù)側(cè)肢體制動6 8小時 臥床期間做好生活護(hù)理 2 檢查橈動脈或足背動脈搏動 觀察末梢循環(huán)皮膚顏色與溫度 感覺與運(yùn)動功能 3 觀察血壓與心率 術(shù)后回病房時 半個小時 1個小時 2個小時 若血壓正常停測 若血壓不正常查明原因 4 觀察穿刺局部有無血腫滲血滲液5 術(shù)后飲食指導(dǎo) 沒有特別禁忌 但要多飲水 利于造影劑的排泄 10 一 冠狀動脈造影術(shù) 左冠 右冠 11 二 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) PTCA 及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) PCI 12 PTCA 是用擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)徑 解除其狹窄 使相應(yīng)心肌供血增加 緩解癥狀 改善心功能的一種非外科手術(shù)方法 PCI 是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來 將金屬支架置入病變的冠狀動脈內(nèi) 防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄 以保持血流通暢 13 冠心病介入的適應(yīng)證 急診 急性ST抬高型心肌梗死擇期 各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者非ST抬高型心肌梗死 擇期 穩(wěn)定型心絞痛 經(jīng)藥物治療效果欠佳 擇期 多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者 Holter監(jiān)測證實(shí)顯著缺血的高?；颊卟糠中墓δ懿蝗?14 PTCA操作步驟1 球囊進(jìn)入狹窄管腔 15 PTCA操作步驟2 球囊加壓擴(kuò)張 16 PTCA操作步驟3 管腔通暢 17 PCI操作步驟 18 右冠遠(yuǎn)段重度狹窄 19 術(shù)前 術(shù)后 右冠遠(yuǎn)段次全閉病變 20 右冠遠(yuǎn)段完全閉塞病變 21 術(shù)前 術(shù)后 右冠遠(yuǎn)段次全閉病變 22 適應(yīng)癥冠狀動脈不完全狹窄 狹窄程度在75 以上 冠狀動脈單只或多只獨(dú)立 向心性 局限性 長度小于15厘米無鈣化病變 禁忌癥冠狀動脈僵硬或鈣化 完全阻塞性病變 多支廣泛性彌漫性病變 冠脈狹窄小于50 或僅有痙攣 二 冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)PCI 23 術(shù)前準(zhǔn)備與冠脈造影相同 但PCI前必須服用抗血小板聚集藥物 如波立維 二 冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)PCI 24 術(shù)后護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時 嚴(yán)密觀察有無心律失常 心肌缺血 心肌梗死等急性期并發(fā)癥 術(shù)后即可進(jìn)食清淡易消化飲食 避免過飽 鼓勵多飲水 加速造影劑排泄 穿刺點(diǎn)護(hù)理同冠脈造影護(hù)理 24小時后囑病人逐漸增加活動量 起床 下蹲動作緩慢 不要突然用力 特別是大便時 一周內(nèi)避免抬重物 防止傷口再出血 術(shù)后繼續(xù)口服抑制血小板聚集藥物 并注意肝功及血凝變化 術(shù)后負(fù)性效應(yīng)觀察及護(hù)理 25 術(shù)后負(fù)性效應(yīng) 腰酸 腹脹穿刺血管損傷的并發(fā)癥1 術(shù)區(qū)出血或血腫2 腹膜后出血或血腫3 假性動脈瘤和動 靜脈瘺4 穿刺動脈血栓形成或栓塞5 骨筋膜室綜合征 26 術(shù)后負(fù)性效應(yīng) 尿潴留低血壓造影劑反應(yīng)心肌梗死 27 三 心導(dǎo)管射頻消融術(shù) RFCA RFCA是通過心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi) 以消融特定部位的心肌細(xì)胞 消除病灶 治療心律失常的方法 射頻電流是一種高頻電磁波 導(dǎo)入心臟組織后 在局部產(chǎn)生阻抗性熱效應(yīng) 導(dǎo)致不可逆的干燥性壞死 28 導(dǎo)管心內(nèi)紀(jì)錄 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 標(biāo)測電極放入心內(nèi)位置 電生理檢查 EP 29 常見病變 30 消融過程 31 適應(yīng)癥發(fā)作頻繁或藥物治療無效的房室折返性 房室結(jié)折返性心動過速 預(yù)激綜合征 心房顫動等 護(hù)理術(shù)前術(shù)后護(hù)理同冠脈治療 但是術(shù)前停用抗心律失常藥物 備皮范圍 外陰 腹股溝 前胸 頸部 腋窩 術(shù)后復(fù)查心電圖 觀察有無房室傳導(dǎo)阻滯 三 心導(dǎo)管射頻消融術(shù) RFCA 32 四 人工心臟起搏器 是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流 通過導(dǎo)線和電機(jī)的傳導(dǎo)刺激心肌 使之興奮和收縮 從而代替正常的心臟起搏點(diǎn) 控制心臟按脈沖電流的頻率有效的搏動 組成 脈沖發(fā)生器 起搏器 電極 導(dǎo)線 電源 類型 單腔起搏器 雙腔起搏器 三腔起搏器 33 電極接觸心內(nèi)膜 起搏器置于體外 用于急需起搏或需保護(hù)性應(yīng)用的病人 放置時間不宜過長 不超過1個月 以免感染 臨時起搏器 電極放置位置 右心室 34 臨時心臟起搏器 適用于 外科手術(shù)保護(hù)心律不穩(wěn)定的患者在安置永久心臟起搏器之前的過渡 35 永久起搏器 電極接觸心內(nèi)膜 起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下 用于需長期起搏的病人 大小 如男式手表重量 20 50克外殼 鈦合金壽命 6 15年左右控制 程控儀遙控 36 永久單腔心臟起搏器 37 永久雙腔心臟起搏器 38 電極及導(dǎo)線 永久起搏器電極頂部常制成箭頭狀 螺旋狀帶鉤或帶刺等 使其易于固定在心室乳頭肌小梁間接觸心內(nèi)膜 心房電極前段呈J形 39 CHF AF HOCM LQTS Syncope SSS AVB 永久心臟起搏的應(yīng)用 40 起搏方式編碼表 41 心律失常與起搏 停搏16秒以上 42 感知心房起搏心室 起搏心室心房 雙腔起搏器心電圖 43 起搏器共需要三個起搏電極 右心房 右心室 置于冠狀竇用于起搏左心室CRT具有抗心衰功能 ICD具有除顫功能 CRT D具有抗心衰和除顫兩種功能 特殊起搏器治療 心臟再同步療法 三腔CRT CRT D 44 停用抗血栓藥物 阿司匹林7天 波立維5天 肝素4小時 低分子肝素12小時 華法令5天 病員心理的準(zhǔn)備 大致了解手術(shù)過程及術(shù)中配合 訓(xùn)練床上解便 備皮 胸前 雙腋窩 會陰部 臨時只需準(zhǔn)備會陰部皮膚 藥物準(zhǔn)備 利多卡因 抗生素 永久起搏器常規(guī)術(shù)前用頭孢唑林 禁食 視情況而定建立靜脈通道首選病員左手建立通道 術(shù)前護(hù)理 45 加壓 傷口局部鹽袋加壓6小時 防出血 制動 取平臥位或稍向左側(cè)臥位24小時 左肩關(guān)節(jié)制動72小時 預(yù)防感染 切口按外科換藥 并觀察傷口有無紅腫熱痛及切口皮膚的張力情況 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素靜脈滴注 以防血行感染和血栓靜脈炎 永久起搏器手術(shù)當(dāng)日 術(shù)后1 2日病室空氣消毒每天2小時 排便護(hù)理 保持大便通暢 必要時給予開塞露等藥物 避免用力大便致電極脫落 飲食調(diào)理 給予高蛋白 高維生素 多纖維 易消化飲食 增加病人機(jī)體抵抗力 使傷口早日愈合 觀察并發(fā)癥 有無腹壁肌肉抽動 心臟穿孔 術(shù)后護(hù)理 46 心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥 血管穿刺并發(fā)癥 靜脈 出血 血腫 栓塞 感染電極脫位電極或?qū)Ь€損壞和斷裂心臟穿孔心律失常局部感染起搏器綜合征 氣短 眩暈 心悸 胸痛胸壁 膈肌或腹壁肌肉抽動氣胸 47 起搏器健康教育 教會病人每日自測脈搏1次 每次1分鐘 心率小于設(shè)定的起搏心率 一般設(shè)定頻率為55 60次 分 在5個以內(nèi)為正常做好記錄 如果發(fā)現(xiàn)脈率與起搏頻率不符 或出現(xiàn)頭暈 乏力等不適應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系 裝有起搏器的一側(cè)上肢避免過度用力或幅度過大的動作以免影響起搏器的功能 48 告訴病人不可接近高電壓環(huán)境 避免超短波理療 核磁共振及磁物靠近起搏器 避免使用數(shù)字化手機(jī) 新手機(jī)啟用前 應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)以觀察手機(jī)對起搏干擾情況 避免接觸高壓電 內(nèi)燃機(jī) 雷達(dá) 微波爐等強(qiáng)磁性物體 隨身攜帶起搏識別卡 寫明何時安裝起搏器及其類型 以便就醫(yī)或通過機(jī)場安全門時 順利通過檢查定期復(fù)查 檢測起搏功能 置入后1 3個月隨訪一次 以后每6 12個月隨訪一次 接近或已過預(yù)測電池壽命時每2 3個月隨訪一次 起搏器健康教育 49 先天性心臟病的介入治療 先天性心臟病的介入治療是用封堵器堵閉缺損部位 達(dá)到類似外科手術(shù)治療的效果 創(chuàng)傷小 安全性高 一 適應(yīng)癥動脈導(dǎo)管未閉 PDA 最窄直徑大于2毫米 年齡大于6個月 體重大于4公斤 房間隔缺損 ASD 缺損直徑大于5毫米 小于36毫米 年齡大于3歲 室間隔缺損 VSD 膜部缺損直徑大于3毫米 肌部缺損直徑大于5毫米 年齡大于3歲 50 房間隔缺損封堵傘 51 房間隔缺損 釋放ASD堵閉器過程 52 動脈導(dǎo)管未閉 53 先心病介入治療的護(hù)理基本同冠脈造影 但是手術(shù)的病人大多為孩子 由于不能很好的配合手術(shù) 所以往往需要全麻 所以術(shù)前 需要禁食6小時 禁水4小時以上 術(shù)后還要嚴(yán)密觀察心臟雜音 復(fù)查胸片 超聲心動圖封閉位置 如有脫落及時發(fā)現(xiàn) 先心病介入治療我們醫(yī)院暫時未開展 54 心血管病介入性診治的護(hù)理總結(jié) 一 術(shù)前需完善相關(guān)輔助檢查 血 血常規(guī) 凝血 生化 感染免疫 乙肝等 心臟彩超 心電圖 動態(tài)心電圖等 二 術(shù)前建立靜脈通道首選在患者左上肢 其次左下肢 三 術(shù)前備皮范圍 冠脈 雙上肢射頻與起搏 前胸 雙腋下 會陰部四 術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動 注意預(yù)防壓瘡發(fā)生 五 術(shù)后注意觀察手術(shù)穿刺點(diǎn)有無滲血滲液 血腫 切口有無滲血滲液 血腫氣腫 注意監(jiān)測血壓 術(shù)后回病房時 半小時 1小時 2小時 55 謝謝大家 56