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臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的診斷研究

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1、血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的診斷研究 摘要:目的:探討血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的診斷。 方法:選擇2014年11月至2015年11月來我院治療血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者66例,另選2014年11月至2015年11月來我院治療的血液病未合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者66例。對兩組患者進(jìn)行D-二聚體水平測量,并對D-二聚體在血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的臨床意義。 結(jié)果:經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn),實驗組患者的D-二聚體水平明顯高于對照組患者,且血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血早期患者的D-二聚體水平明顯低于中期患者與晚期患者,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論:利用D-二聚體對血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血患者診

2、斷具有較高的可行性,且操作較為簡單,值得在臨床推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞:血液病、彌散性血管內(nèi)凝血、診斷 彌散性血管內(nèi)凝血是血液病的常見并發(fā)癥,主要是由于血液病導(dǎo)致患者的微血管出現(xiàn)損傷,造成凝血活化,從而導(dǎo)致血液抗凝以及凝血失衡等情況,并使得形成全身性微血管血栓。彌散性血管內(nèi)凝血具有病情發(fā)展迅速,病情嚴(yán)重等特點,是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。有研究顯示,血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的概率達(dá)20-85%。白血病患者或者患者出現(xiàn)骨髓纖維化、再生障礙性貧血患者存在造血功能障礙,腫瘤細(xì)胞等的侵襲又導(dǎo)致患者的血小板出現(xiàn)減少,就會導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)展迅速,不利于患者的預(yù)后,早期對血液病合并彌散性血管內(nèi)

3、凝血進(jìn)行有效診斷是臨床上對患者病情進(jìn)行有效控制的重要手段,也是挽救患者生命的關(guān)鍵[2]。本文選擇2014年11月至2015年11月來我院治療血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者66例,另選2014年11月至2015年11月來我院治療的血液病未合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者66例。對兩組患者進(jìn)行D-二聚體水平測量,并對D-二聚體在血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的臨床意義?,F(xiàn)報道如下。 1. 一般資料與方法 1.1一般資料 選擇2014年11月至2015年11月來我院治療血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者66例,為實驗組。另選2014年11月至2015年11月來我院治療的血液病未合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者

4、66例,為對照組。對照組66例患者中,男性32例,女性34例,年齡28-66歲,平均年齡(48.44.8)歲。病程3d-8個月,平均病程(3.30.4)個月其中白血病患者26例,血小板減少癥患者14例,骨髓增生異常綜合征患者13例,再生障礙性貧血患者13例。實驗組66例患者中,男性31例,女性35例,年齡29-65歲,平均年齡為(47.24.4)歲。病程4d-8個月,平均病程(3.40.5)個月。其中白血病患者24例,血小板減少癥患者15例,骨髓增生異常綜合征患者14例,再生障礙性貧血患者13例。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn),兩組患者在一般資料比較上無明顯差異,P>0.05,不具有統(tǒng)計學(xué)意義。 1.2方法

5、 抽取所有患者3ml的空腹外周靜脈血,并混合枸櫞酸鈉0.11mol/L,3000r/min離心10min,抽取患者的血漿,并將其送往檢驗科檢查。利用酶聯(lián)免疫吸附法對其進(jìn)行檢測,包被單抗酶標(biāo)反應(yīng)板上,并加上不同稀釋程度的患者血漿標(biāo)本[3]。將其放在37℃的環(huán)境下溫育1h,并對其洗滌4次,加酶標(biāo)記物,對其溫育0.5h后再將其洗滌4次。之后,加底物顯色,經(jīng)37℃溫育15min后,利用硫酸2mmol/L對反應(yīng)進(jìn)行終止。使用492nm波長對吸光度進(jìn)行相應(yīng)的測量,并以標(biāo)準(zhǔn)曲線獲取相應(yīng)的含量[4]。抽取患者空腹外周靜脈血4ML,利用全自動凝血分析儀以及相應(yīng)的試劑盒對D-二聚體水平進(jìn)行測量。 1.3觀察指標(biāo)

6、 對血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的早期、中期以及晚期患者的D-二聚體水平進(jìn)行觀察記錄,并對對照組D-二聚體水平進(jìn)行觀察。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理,計數(shù)資料行卡方檢驗,計量資料以(s)表示,行t檢驗,P<0.05,表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2. 結(jié)果 經(jīng)測量,對照組患者D-二聚體水平為(0.140.12)mg/L,實驗組早期患者的D-二聚體水平為(2.881.04)mg/L,中期患者的D-二聚體水平為(9.121.23)mg/L,晚期患者的D-二聚體水平為(12.032.44)mg/L。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn),實驗組患者的D-二聚體水平明顯高于對照組患

7、者,且血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血早期患者的D-二聚體水平明顯低于中期患者與晚期患者,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。 3. 討論 根據(jù)病程可將血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血分為三期,即早期、中期以及晚期?;颊咛幱谠缙跔顟B(tài)時,機體處在一種高凝狀態(tài),凝血活性較高,且臟器微循環(huán)形成微血栓。這時,患者可能未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,導(dǎo)致在早期對其進(jìn)行診斷的時候,很難發(fā)現(xiàn),對其檢測的難度較大?;颊咛幱谥衅跔顟B(tài)的時候,機體處在一種消耗性低凝期[5]。這時,患者出現(xiàn)不同程度的出血情況,并形成臟器功能障礙,患者出現(xiàn)血小板減少以及凝血因子消耗等情況。患者處在晚期的時候,機體處于一種繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)期,患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出

8、血情況,甚至因出血導(dǎo)致患者休克。血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血是一種對患者健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅的疾病。因此,對于患者進(jìn)行早期診斷,控制患者病情發(fā)展,對于患者預(yù)后將會起到很大作用。 D-二聚體水平是交聯(lián)纖維蛋白在纖維酶的積極作用下產(chǎn)生的一種特異性纖維蛋白終末降解產(chǎn)物。若D-二聚體水平增加,則表示機體處于纖溶系統(tǒng)激活以及凝血系統(tǒng)激活的雙重激活下。我國從上世紀(jì)開始將D-二聚體水平作為檢測血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的診斷指標(biāo)之一,操作簡單,檢測價值較高[6]。本文選擇2014年11月至2015年11月來我院治療血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者66例,另選2014年11月至2015年11月來我院治

9、療的血液病未合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者66例。對兩組患者進(jìn)行D-二聚體水平測量,發(fā)現(xiàn)實驗組患者的D-二聚體水平明顯高于對照組患者,且血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血早期患者的D-二聚體水平明顯低于中期患者與晚期患者,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述,D-二聚體水平對于血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血患者的診斷具有較高的特異性以及敏感性,D-二聚體水平在發(fā)病早期得到明顯上升。因此,可將D-二聚體水平作為血液病合并彌散性血管內(nèi)凝血診斷的有效檢測指標(biāo)。 參考文獻(xiàn): [1]劉蓮香,王健,李燕芳.低分子肝素治療新生兒膿毒癥合并彌散性血管內(nèi)凝血的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2015,03:89-90

10、. [2]阮曉嵐,李勝,孟詳喻,翁鴻,敖緒斌,姜道滋,高清平.彌散性血管內(nèi)凝血診療現(xiàn)狀:ISTH/SSC最新共識解讀[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2015,09:993-999. [3]劉勇,代麗,甘辭海.凝血及纖溶指標(biāo)在彌散性血管內(nèi)凝血產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,02:181-182+185. [4]鄭文明,李清平.新生兒彌散性血管內(nèi)凝血的治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,13:150-152. [5]周杰,劉文明,蔣建紅,楊巧云.重癥中暑患者合并彌散性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué),2011,03:263-265. [6]謝輝,張震環(huán),邢娟.降鈣素原和血乳酸對膿毒癥合并彌散性血管內(nèi)凝血的診斷價值[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2016,02:21-23+30.

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