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1、胃大部切除術(shù)后飲食護(hù)理體會(huì) 摘要：目的 通過(guò)對(duì)胃大部切除術(shù)后患者進(jìn)行飲食護(hù)理，觀察患者的臨床治療效果，探討飲食護(hù)理對(duì)胃大部切除術(shù)后患者的臨床價(jià)值。方法 選取2016年1月至2016年12月到我院擬進(jìn)行胃大部切除術(shù)的患者80例，統(tǒng)計(jì)其臨床資料，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)兩組的患者進(jìn)行不同的護(hù)理方式，觀察取得的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的40例患者中，痊愈的有28例，顯效的有9例，有效的有3例，無(wú)效的有1例，總體有效率為97.5%；而對(duì)照組的40例患者中，痊愈的有5例，顯效的有26例，有效的有6例，無(wú)效的有3例，總體有效率為85.0%，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的患者取得了更好的療效。結(jié)論 飲食護(hù)理對(duì)胃大部切除

2、術(shù)后患者的恢復(fù)至關(guān)重要，臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的作用。 關(guān)鍵詞：胃大部切除術(shù)；飲食護(hù)理；臨床療效 在臨床上，對(duì)十二指腸潰瘍、胃潰瘍和胃癌的主要手術(shù)治療方法是胃大部切除[1, 2]。正是由于胃大部切除術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，關(guān)于其術(shù)后護(hù)理也逐漸引起臨床工作人員的關(guān)注。其中，飲食護(hù)理作為促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)和維持人體健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，在胃大部切除術(shù)后的護(hù)理中起到了尤為重要的作用。合理的術(shù)后飲食護(hù)理既可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，又可以減少術(shù)后并發(fā)癥[3, 4]。如若患者飲食不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)缺乏，則可能會(huì)引起吻

3、合口漏、吻合口梗阻、胃結(jié)石及腸梗阻等并發(fā)癥。已有研究表明，胃大部切除術(shù)后早期出現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征，即胃癱，與飲食護(hù)理密切相關(guān)[3]。因此，促進(jìn)胃大部切除術(shù)后患者恢復(fù)健康的一個(gè)關(guān)鍵因素就是飲食護(hù)理。為了進(jìn)一步探討飲食護(hù)理在胃大部切除術(shù)后患者中的臨床價(jià)值，本文對(duì)2016年1月至2016年12月到我院就醫(yī)的80例胃大部切除術(shù)患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 對(duì)象與方法 1.1 對(duì)象 選取2016年1月至2016年12月到我院擬進(jìn)行胃大部切除術(shù)治療的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合進(jìn)行胃大部切除術(shù)治療的手術(shù)指標(biāo)；年齡25~55歲；術(shù)前無(wú)進(jìn)食功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道發(fā)現(xiàn)癌變，并且癌變已經(jīng)擴(kuò)散，經(jīng)胃大部

4、切除術(shù)后不能根治；長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良或者過(guò)度肥胖的患者；有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或者心理障礙，不能配合醫(yī)生進(jìn)行治療的患者；有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。 按照以上標(biāo)準(zhǔn)選取80例患者，其中男性患者32例，女性患者48例，年齡為25~55歲，平均年齡為40歲。我院對(duì)這80例患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查確診，發(fā)現(xiàn)患有十二指腸潰瘍的患者31例，胃潰瘍的患者41例，胃部良性腫瘤的患者8例。80例患者中，有11例為急診手術(shù)，69例為擇期手術(shù)。 將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中每組患者數(shù)為40例。兩組患者一般資料比較，如年齡、性別、病癥等無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1. 表1 兩組患者一

5、般資料[n(%)] 項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=40） 對(duì)照組（n=40） χ2/t值 P值 年齡（歲，s） 39.13.8 40.23.5 1.504 0.110 性別 男 15（37.50） 17（42.50） 0.792 0.278 女 25（62.50） 23（57.50） 病癥 十二指腸潰瘍 16（40.00） 15（37.50） 1.826 0.167 胃潰瘍 21（52.50） 20（50.00） 胃部良性腫瘤 3（7.50） 5（12.50） 1.2 研究方法 選取的80例患者在

6、進(jìn)行相關(guān)的確診檢查后均進(jìn)行了胃大部切除術(shù)，術(shù)后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的40例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還進(jìn)行飲食護(hù)理，而對(duì)對(duì)照組的40例患者，僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察和記錄兩組患者的臨床表現(xiàn)，并對(duì)兩組患者的胃功能狀況進(jìn)行分析。 1.2.1 常規(guī)護(hù)理 胃大部切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理對(duì)患者來(lái)說(shuō)是必不可少的，不僅可以在一定程度上提高手術(shù)治療效果，也能幫助患者恢復(fù)健康。 常規(guī)護(hù)理包括： ①用藥護(hù)理：胃大部切除術(shù)后，為了促進(jìn)切口的愈合，防止發(fā)生吻合口瘺等，抑制胃酸的分泌顯得尤為重要，所以在術(shù)后患者應(yīng)規(guī)律服用抑酸藥。同時(shí)還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用胃腸動(dòng)力藥等，以盡快恢復(fù)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸功能重建。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者認(rèn)真遵照醫(yī)囑

7、服用藥物，不要漏服，也不要中途自行停藥。在用藥過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀時(shí)，應(yīng)告知主治醫(yī)生，及時(shí)做出處理和治療，以防病情進(jìn)一步加重。 ②術(shù)后切口護(hù)理：胃大部切除術(shù)為開腹手術(shù)，術(shù)后常造成較大的切口，如果護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生切口感染，發(fā)炎、縫線反應(yīng)等，不利于切口的愈合。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查切口情況，定時(shí)換藥、清洗傷口，如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、溢膿等，應(yīng)盡快告知主治醫(yī)生，及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行消毒、殺菌等，防止感染進(jìn)一步侵犯內(nèi)部。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)告知患者基礎(chǔ)的傷口護(hù)理知識(shí)，如采取半坐位、不要用力咳嗽等，這些都可以防止腹壓過(guò)大而引起切口縫線裂開，還有囑咐患者傷口不能碰

8、水以及其他污染物品。 ③心理護(hù)理：心理護(hù)理在臨床上所起到的作用逐漸引起廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，這是因?yàn)榱己玫男膽B(tài)不僅能讓病人積極進(jìn)行治療，也能促進(jìn)疾病的恢復(fù)。由于胃大部切除術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一次較大的損傷，患者很容易負(fù)面情緒，從而對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。所以護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，能讓患者更好地理解醫(yī)生的治療方案，更加積極地配合醫(yī)生的治療，從而避免了不必要的爭(zhēng)執(zhí)。 ④健康教育護(hù)理：護(hù)理人員除了對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理外，對(duì)患者進(jìn)行健康教育也是至關(guān)重要的，這可以讓患者意識(shí)到自己的不良習(xí)慣，并及時(shí)改正，也能讓患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理的重要性，對(duì)于患者的康

9、復(fù)都起著很大的作用。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者戒煙限酒、注意個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)由于患者術(shù)后要在床上休養(yǎng)較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)囑咐患者定時(shí)翻身，或者由家屬輔助其翻身，不能應(yīng)害怕引起傷口疼痛而始終保持一個(gè)姿勢(shì)，這樣很容易引發(fā)褥瘡，在傷口恢復(fù)到一定程度時(shí)，囑咐患者適當(dāng)增加下床活動(dòng)，這樣不僅可以促進(jìn)傷口的愈合，增強(qiáng)體質(zhì)，也能防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生?；颊哌€可以進(jìn)行溫水足浴或者是腹部按摩，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助胃腸功能的恢復(fù)。 1.2.2 飲食護(hù)理 對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理，在本次研究中，主要將飲食護(hù)理分為初期飲食護(hù)理和后期飲食護(hù)理兩個(gè)部分。 初期飲食護(hù)理：此階段一般是指胃大部切除術(shù)后的4天內(nèi)

10、。在這一階段，由于患者胃腸功能已經(jīng)開始恢復(fù)，護(hù)理人員主要以少量的清水喂服為主，每次間隔1-2h，喂服的量也不能過(guò)多，以不引起患者不良反應(yīng)為宜。如果患者出現(xiàn)不適癥狀，如嘔吐、腹脹等，則可以相應(yīng)地延長(zhǎng)間隔時(shí)間。在此過(guò)程中，由于不能進(jìn)食提供熱量的食物，因此還是主要以靜脈輸液為患者補(bǔ)充足夠的能量。 后期飲食護(hù)理：經(jīng)過(guò)初期飲食護(hù)理且患者無(wú)不適癥狀出現(xiàn)后，說(shuō)明患者的胃腸道功能恢復(fù)情況良好，則可以進(jìn)入后期飲食護(hù)理，其分為三個(gè)階段：即流質(zhì)飲食期、半流質(zhì)飲食期和軟食期。 在流質(zhì)飲食期間，以給予患者低糖類食物為主。護(hù)理人員首先給予患者少量米湯類流質(zhì)，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)后，則可以逐漸增加為全量流質(zhì)，每次給予100~

11、150ml[5]。除了量的增加應(yīng)該酌情考慮外，流質(zhì)食物種類的轉(zhuǎn)換也應(yīng)該循序漸進(jìn)，由米湯類逐漸過(guò)渡到稀米粥等。在這個(gè)過(guò)程中，由于流質(zhì)食物所提供的能量尚不能滿足患者機(jī)體恢復(fù)的需求，所以還應(yīng)該補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)。 流質(zhì)飲食護(hù)理4~6d后，患者已經(jīng)充分適應(yīng)流質(zhì)飲食，則可以進(jìn)入半流質(zhì)飲食期。此階段的食物主要以蛋羹、肉末等半流質(zhì)食物為主，具有高營(yíng)養(yǎng)、易消化的特點(diǎn)，同時(shí)還應(yīng)添加富含維生素的水果和蔬菜等。進(jìn)食半流質(zhì)食物的過(guò)程中，護(hù)理人員也應(yīng)該密切關(guān)注患者的反應(yīng)，尋求讓患者感覺舒適的最佳飲食量以及間隔時(shí)間。在這個(gè)階段要尤其注意少食多餐，逐漸增大胃容量，切不可操之過(guò)急而讓患者出現(xiàn)食物傾倒綜合征不良后果等。由于此階段的

12、半流質(zhì)食物能夠?yàn)榛颊叩臋C(jī)體恢復(fù)提供充足的能量，所以一般不再進(jìn)行靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 在患者適應(yīng)半流質(zhì)飲食后，則可以逐漸過(guò)渡到軟食期，此階段一般為術(shù)后的10~15天。在這一階段主要強(qiáng)調(diào)食物盡可能綿軟而使患者易于消化，不會(huì)額外增加患者消化道的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者不能進(jìn)食含纖維多或者易產(chǎn)氣的食物，這是由于這些食物都會(huì)在一定程度上對(duì)消化道造成損害，而不利于患者的恢復(fù)。 在進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，除了應(yīng)注意飲食的成分以及數(shù)量外，還應(yīng)注意飲食的速度、間隔時(shí)間以及飲食的溫度等，所有的進(jìn)食都應(yīng)以不引起患者不良反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)。 1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后的相關(guān)數(shù)

13、據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者按照上述護(hù)理方式進(jìn)行為期3個(gè)月的護(hù)理后，觀察患者的臨床表現(xiàn)。 痊愈：患者腹部切口愈合，進(jìn)食情況好，食欲佳，進(jìn)食后不引起患者腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，大便正常。 顯效：患者腹部切口愈合，食量變小，喜歡進(jìn)食軟食，偶爾進(jìn)食后有不良反應(yīng)，但很快緩解，大便正常。 有效：患者腹部切口愈合，只能進(jìn)食軟食或者流質(zhì)、半流質(zhì)食物，進(jìn)食過(guò)快或過(guò)多經(jīng)常引起不良反應(yīng)，大便有時(shí)呈柏油樣。 無(wú)效：患者腹部切口反復(fù)發(fā)生感染，難以愈合，不能進(jìn)食，或進(jìn)

14、食后即引起劇烈的不良反應(yīng)，腹痛，大便呈柏油樣。 2.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的40例患者中，痊愈的有28例，顯效的有9例，有效的有3例，無(wú)效的有1例，總體有效率為97.5%；而對(duì)照組的40例患者中，痊愈的有5例，顯效的有26例，有效的有6例，無(wú)效的有3例，總體有效率為85.0%。兩組患者相比較，可見實(shí)驗(yàn)組的總體有效率明顯高于對(duì)照組的，說(shuō)明進(jìn)行飲食護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者取得的療效更好。 由表2的比較結(jié)果，可見對(duì)照組的患者的療效主要集中在顯效部分，而實(shí)驗(yàn)組患者則集中在痊愈部分，且這兩者的差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P<0.05），這也說(shuō)明了實(shí)驗(yàn)組的患者取得了更好的臨床結(jié)果。 表2 兩組患者療效比較

15、組別 無(wú)效 有效 顯效 痊愈 對(duì)照組（n=40） 6 6 23 5 實(shí)驗(yàn)組（n=40） 1 2 9 28 χ2 1.539 1.539 8.374 8.260 P值 0.156 0.156 0.012 0.015 3 討論 隨著當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力及生活壓力的逐漸增大，患有胃部疾病的患者逐漸增多，其中主要以十二指腸潰瘍、胃潰瘍等為主，有的甚至發(fā)展為癌變。胃大部切除術(shù)作為胃部潰瘍性疾病以及癌變的常規(guī)根治性治療方法，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。在其取得顯著的治療效果的同時(shí)，也出現(xiàn)了很多的術(shù)后并發(fā)癥，如吻合口瘺、吻合口梗阻、胃癱等[6, 7]，這不僅給

16、患者帶來(lái)了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，所以如何減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，改善患者生活，成為臨床工作者密切關(guān)注的問(wèn)題。 隨著護(hù)理的重要性逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，飲食護(hù)理作為護(hù)理的重要組成部分也引起了人們的關(guān)注[8]。由于飲食為患者健康的恢復(fù)提供基本的物質(zhì)和能量需求，所以飲食護(hù)理與患者許多疾病的預(yù)后都密切相關(guān)。胃大部切除術(shù)切除了人體消化系統(tǒng)的一部分，則必然會(huì)影響患者術(shù)后的消化功能，所以術(shù)后正確的飲食護(hù)理對(duì)于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)具有重要的作用，近年來(lái)，關(guān)于飲食護(hù)理對(duì)胃大部切除術(shù)后患者的臨床價(jià)值引起了許多研究學(xué)者的興趣[9-12]。 本文通過(guò)選取80例的胃大部切除術(shù)患者，并將其隨機(jī)分

17、為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)對(duì)照組的患者僅進(jìn)行了常規(guī)的護(hù)理，而對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還進(jìn)行了飲食護(hù)理，通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的總體有效率高達(dá)97.5%，而對(duì)照組的總體有效率僅為85.0%，除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行3個(gè)月的護(hù)理后，大部分是達(dá)到一個(gè)痊愈的效果，而對(duì)照組的患者主要集中在顯效方面，這些都說(shuō)明了進(jìn)行飲食護(hù)理后，胃大部切除術(shù)后的患者達(dá)到了一個(gè)更好的療效。 綜上所述，飲食護(hù)理對(duì)于胃大部切除術(shù)后患者的恢復(fù)具有顯著的臨床價(jià)值，在臨床上，除了強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的常規(guī)護(hù)理外，飲食護(hù)理也是必不可少的，在今后，我們應(yīng)該注重飲食護(hù)理在臨床上的應(yīng)用，以期在更多的疾病恢復(fù)上發(fā)揮作用。 本文僅研

18、究了飲食護(hù)理在一個(gè)較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)胃大部切除術(shù)后患者產(chǎn)生的影響，其長(zhǎng)時(shí)影響以及產(chǎn)生影響的具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。 參考文獻(xiàn)： [1]. 郭蕊, 飲食護(hù)理在胃大部切除術(shù)后患者的臨床價(jià)值. 中外醫(yī)療, 2014(05): 第159+161頁(yè). [2]. 卓志華, 飲食護(hù)理在胃大部切除術(shù)后患者的臨床價(jià)值. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012(22): 第5149-5150頁(yè). [3]. 徐燦麗與袁秀娟, 根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后病人胃癱的預(yù)防及其飲食護(hù)理. 護(hù)理學(xué)雜志, 2004(02): 第35-36頁(yè). [4

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