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實習一營養(yǎng)缺乏病案例討論 1 營養(yǎng)缺乏病案例討論 營養(yǎng)缺乏病案例討論 nutritonaldeficiency 是某些營養(yǎng)素長期攝入不足或缺乏最終導致機體出現(xiàn)病理改變的結局 并表現(xiàn)出相應的臨床癥狀與體征 2 營養(yǎng)素缺乏的許多癥狀 體征的特異性不強 出現(xiàn)某一種營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)時 常常伴有其他營養(yǎng)素的缺乏 營養(yǎng)缺乏導致體內的生物活性物質 如某些酶和激素等 合成降低和功能異常 成為許多臨床表現(xiàn)的內在原因 3 營養(yǎng)缺乏病包括 營養(yǎng)缺乏病在發(fā)展中國家較高發(fā) 主要影響孕婦 兒童 老人等 全球性的營養(yǎng)缺乏病包括缺鐵性貧血 維生素A缺乏 鈣缺乏和蛋白質 能量營養(yǎng)不良等 4 實習目的 掌握缺鐵性貧血的常見原因及鐵營養(yǎng)狀況的評價方法 熟悉缺鐵性貧血的人群分布特點 臨床表現(xiàn) 了解營養(yǎng)缺乏相關疾病的流行病學調查方法 5 實習案例 2007年3月 某研究小組在陜西省某國家級貧困縣調研 發(fā)現(xiàn)某鎮(zhèn)中心小學的學生可能存在較高的營養(yǎng)不良發(fā)生率 遂對該校部分師生進行了深入走訪 征得學生及家長的同意 抽查了四年級某班的學生進行體征檢查和血常規(guī)分析 結果表明52人中有36人存在不同程度的營養(yǎng)缺乏 表現(xiàn)為低體重和消瘦 面色蒼白 頭發(fā)枯黃 皮膚干燥 指甲呈匙狀 牙齦出血 疲乏無力 心悸氣緊 注意力不集中等癥狀 其中1人因緊張過度導致采血不成功 1人因采血量過少不能滿足檢驗需要 其余50人中13人的血紅蛋白低于參考值 1人白細胞計數(shù)異常 6 問題 1根據以上描述 該校學生可能存在哪些營養(yǎng)問題 2貧血診斷的標準是什么 確診時需要考慮哪些影響因素 3貧血常見哪些類型 缺鐵性貧血的高危人群有哪些 7 調查人員進一步了解到 該校學生人數(shù)為1396人 共6個年級 24個班級 均為該鎮(zhèn)戶籍兒童 其中約50 為留守兒童 三年級及以上離家較遠的學生可以寄宿在校 寄宿制學生約200人 校內設有鍋爐房 食堂以及小賣部 距離學校約100米處另有兩間小賣部 8 寄宿制學生每周末回家 返校時一般攜帶大米和咸菜等食物 餐前將自帶的大米放入飯盒中淘洗干凈 集中放入鐵籃子內 有專人負責將其放入鍋爐內蒸熟 就餐時間再送回指定地點 取飯后部分學生就著咸菜吃 部分學生在食堂買一份菜就餐 另有部分學生以鍋爐房提供的開水沖泡方便面就餐 9 學校食堂以銷售副食為主 主食僅有包子 煎餅 米粉等 食堂同時為部分非寄宿制學生供應午餐 學生課間常在小賣部購買零食 每日的零食消費為1 6元 吃零食的時間主要集中在中午或者下午放學后 經常食用的零食是可樂類飲料 油炸面食 膨化食品 其中油炸面食的包裝 色彩 形狀 命名各異 但是主要原料和口感大致相同 絕大多數(shù)并無正規(guī)生產廠家和食品標簽 10 問題 4導致該校寄宿制學生營養(yǎng)缺乏的原因有哪些 5如何引導該校學生正確對待零食和飲料 11 同年5月 研究小組以該校3 5年級的學生為對象 進行了較為深入的調查 調查內容包括 身高及體重測量 問卷調查 體征檢查和血液相關指標分析 其結果如下 共調查學生619人 其中男311人 女308人 分別占50 2 和49 8 年齡7 13歲 其中9 10歲所占比例較大 達65 6 其他年齡段占34 4 在所有年齡組中 消瘦和較低體重兒童占44 2 正常體重兒童占47 3 超重和肥胖占8 56 12 619人中經常吃早飯者63 5 偶爾 經?；驈膩聿怀栽绮驼哒?6 5 三餐就餐時間有規(guī)律者占47 0 零食方面 經常食用者19 1 有時食用者占73 偶爾或從來不食用者占7 9 膳食構成以米 面為主食 副食較單調 肉 魚 禽 蛋等動物性食物的攝入量較低 新鮮蔬菜水果尤其水果的攝入量也較低 住校生副食更為單調 僅有土豆 白菜 蘿卜 咸菜等幾種食物 13 將三日膳食調查資料通過營養(yǎng)軟件計算平均每人每日的能量和主要營養(yǎng)素攝入情況結果如表7 1 14 表7 1學生能量和營養(yǎng)素的攝入情況 15 16 體征檢查顯示有2 3項貧血體征者占72 7 有4 5項者占8 0 問卷點差顯示36 5 的學生自覺有典型的貧血癥狀 即疲乏無力 心慌 氣短 煩躁 頭暈 頭痛等6項癥狀中至少有2項 有37 5 的學生表示燦在注意力不集中 學生記憶力降低的情況 共檢出貧血癥130人 貧血患病率21 0 僅3人為中毒貧血 其余均為輕度貧血 實驗室指標檢測結果如表7 2 17 表7 2130例貧血檢出者的生化指標分析結果 18 19 問題 6缺鐵性貧血的原因可能是什么 有哪些危害 7缺鐵性貧血的臨床癥狀有有些 可分為為幾個階段 8如何預防學齡兒童缺鐵性貧血的發(fā)生 20 思考題 如您是研究小組的主要負責人 現(xiàn)擬以鐵營養(yǎng)強化面粉為干預措施評價其營養(yǎng)改善效果 打算如何開展具體工作 21