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64層螺旋CT在心血管疾病的應用,1,（一）冠狀動脈CT掃描技術,（1）心臟掃描模式序列掃描（sequence scan）螺旋掃描（helical scan）動態(tài)掃描（dynamic scan）,2,（2）心電門控技術作用：消除心臟運動，呼吸運動和心率變化帶來的偽影。分類：前瞻性心電門控掃描回顧性心電門控掃描回顧性心電門控重建,3,（3）圖像后處理技術,多平面重建 曲面重建 最大密度投影 表面遮蓋顯示 容積再現(xiàn) 其他重建技術（仿真內(nèi)窺等）,4,（4）對比劑的應用,劑量與速度：成人：60-80ml,5ml/s小兒：0.1ml/(s·kg)一般情況下：注射持續(xù)時間掃描持續(xù)時間+5~10s總注射量=注射持續(xù)時間X流速腎功能差的患者：總劑量≤體重X5血肌酐值,5,（5）冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量的影響因素技術因素：范圍不夠，對比不夠運動偽影：呼吸運動，心臟運動血管本身條件：血管纖細（直徑2mm量化困難，但有臨床意義，易漏診），鈣化影響,6,（二）冠狀動脈的解剖 及其解剖變異,7,正常解剖,右冠狀動脈（RCA）：后降支(PD)，左心室后支(LVPB)，銳緣支(MB)，右圓錐支(RV)，右心室前支(RBB)，右心房動脈(RAB) 左主干：前降支(LAD)：對角支(DB)，右心室前支(RVAB)，左圓錐支(LV)，前間隔支(SB)回旋支(LCX)：左心室前支(LVAB)，鈍緣支(OM)，左心房支(LAB)，左心房后支（LAPB）,房間隔前支(KA),8,正常解剖,9,10,常見解剖變異,（1）優(yōu)勢冠狀動脈 （2）圓錐動脈、竇房結(jié)動脈、房室結(jié)動脈后降支起源和走形 （3）前降支、回旋支分布范圍 （4）中間支 （5）左主干 （6）心肌橋和壁冠狀動脈,11,（三）常見冠狀動脈疾病的介紹 與 64層CT的診斷價值,12,（1）缺血性心臟病的分類,冠狀動脈粥樣硬化（內(nèi)膜、中膜、外膜）脂肪條紋出現(xiàn)—動脈壁脂肪增多—吞噬細胞聚集—脂核破裂—促凝物質(zhì)暴露—斑塊形成 心肌缺血血管狹窄、動脈痙攣、微血管病變、炎癥、栓塞、畸形、心肌耗氧量增加如甲亢，心肌缺氧如主動脈瓣狹窄 心絞痛 心室室壁瘤 室間隔穿孔、乳頭肌斷裂和心室游離壁破裂,13,（2）冠狀動脈CT成像,14,,鈣化積分（其量化分析對無癥狀冠心病的檢出有較高的臨床價值）,15,16,冠狀動脈的CTA結(jié)果分析與評價1.冠狀動脈分支界定及顯示RCA3段：第一右室支和銳緣支分界LAD3段：第一對角支和心臟各面轉(zhuǎn)角處分界CX2段：第一鈍緣支分界,17,18,19,20,冠心病64層CT血管成像的主要征象1.病變的密度：鈣斑，非鈣斑（軟斑、纖維斑），混合斑 2.病變的形態(tài)：向心性狹窄，偏心性狹窄，閉塞性病變，血管重構(gòu)，擴張性病變 3.病變的范圍：局限性狹窄（20mm） 4.狹窄的判斷：輕（0-50%），中（50-75%），重（75%），次全閉塞或閉塞,21,22,23,冠心病的左心功能評價SV（每搏輸出量）：反映心肌收縮強度和速度的指標，=EDV—ESV。EF（射血分數(shù)）：評價心臟泵功能，正常55-65%，=SV/EDVCO（心輸出量）：正常5-6L/min，=SV*HRMM（心肌質(zhì)量）：其增加提示心血管疾病的危險性和致死率增加,24,支架置入術后的CTA評價 1.冠脈支架及支架內(nèi)的管腔評估和余血管段的評估 2.觀察支架內(nèi)再狹窄與否的重要指標在于顯示支架及支架內(nèi)管腔不同的密度值 3.金屬支架的偽影冠脈搭橋術后的CTA評價,25,26,27,CAOA的類型,冠狀動脈高位開口 冠狀動脈起源于對側(cè)冠狀竇 單一冠狀動脈 LAD和LCX分別獨立起源于左冠竇 冠狀動脈起源于肺動脈 其它少見類型：LCX缺如、LAD起源于右冠竇、冠狀動脈分支起源異常等類型少見。,28,冠脈起源異常的CTA診斷,29,30,31,32,33,34,35,36,37,心肌橋（MB）的診斷分類：心肌橋與淺表心肌關系密切走形于淺表心肌表面無心肌橋,38,39,心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄：瓣口面積（輕度狹窄：瓣口面積150-200mm，中度：100-150，重度：75-100，危重：75），瓣膜鈣化，瓣膜運動，瓣膜厚度大小形態(tài)活動度，瓣環(huán)大小，左室繼發(fā)改變，左心功能,40,二尖瓣狹窄瓣口面積正常4-6cm2，輕度狹窄：1.5-2.0，中度：1.0-1.5,重度1.0瓣口開放，瓣口面積，瓣環(huán)大小，瓣膜形態(tài)大小厚度活動度，左房改變，左室改變 二尖瓣關閉不全及主動脈瓣關閉不全 心臟瓣膜鈣化 瓣膜修復術或置換術后評價,41,先天性心臟病,肺靜脈異位引流房室間隔缺損三尖瓣閉鎖法洛氏四聯(lián)癥肺動脈閉鎖右室雙出口大動脈錯位共同動脈干,主動脈縮窄 主動脈弓離斷 Williams綜合癥 十字交叉心 心室發(fā)育不良 主動脈分叉異常 先天性冠狀動脈瘺,42,心肌病擴張型心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病致心律失常性右心室心肌病,43,心臟腫瘤良性腫瘤：粘液瘤，橫紋肌瘤，脂肪瘤， 纖維瘤，血管瘤惡性腫瘤：血管肉瘤，惡性纖維組織細胞瘤，原發(fā)性淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤,44,心包疾病心包積液縮窄性心包炎心包腫瘤（囊腫，畸胎瘤，間皮瘤，轉(zhuǎn)移瘤）心包確如,45,08年進修時拍攝：上海長海醫(yī)院影像樓,46,47,