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膳食與營養(yǎng)缺乏病預(yù)防,營養(yǎng)缺乏病指長期嚴(yán)重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥，如維生素C缺乏病、缺鐵性貧血……,營養(yǎng)缺乏病:指長期嚴(yán)重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥，如維生素C缺乏病、缺鐵性貧血、眼干燥癥、地方性甲狀腺腫等。,營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生與社會經(jīng)濟、文化程度、飲食習(xí)慣、地域風(fēng)俗、宗教信仰、食品生產(chǎn)供應(yīng)狀況、食品加工、儲運、烹調(diào)、銷售以及營養(yǎng)知識普及教育等都有密切關(guān)系。營養(yǎng)缺乏病的預(yù)防要從營養(yǎng)素之間的相互關(guān)系綜合考慮，在現(xiàn)有條件下充分利用各種食物來預(yù)防營養(yǎng)素的缺乏。,預(yù)防營養(yǎng)缺乏病主要從以下幾方面著手：,(1)發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu) 我國食品供應(yīng)近年來已有較大發(fā)展，但供求矛盾仍然十分突出，品種不多，一些地區(qū)食物品種單調(diào)，更有一部分人至今溫飽問題還沒有解決。因此，發(fā)展生產(chǎn)，保證供應(yīng)仍是要解決的問題。,(2)普及營養(yǎng)知識，指導(dǎo)食品消費 營養(yǎng)知識的普及教育對改善人群營養(yǎng)十分重要，重點應(yīng)讓群眾了解平衡膳食的原則，營養(yǎng)與健康的關(guān)系。根據(jù)營養(yǎng)素的特點，在食品的儲藏、運輸、銷售和加工烹調(diào)等環(huán)節(jié)中盡量減少營養(yǎng)素的損失。,(3)針對實際營養(yǎng)問題采取有效措施進行預(yù)防 不同地區(qū)、不同人群有不同的營養(yǎng)問題，預(yù)防工作必須根據(jù)具體情況，有針對性地制定防治措施。需要在調(diào)查研究上制定切實的預(yù)防措施并組織有效的實施。,一、蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良（Protein－energy Malnutrition，PEM）是由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病。PEM多數(shù)由貧困、戰(zhàn)亂和災(zāi)害等引起，是急性食物缺乏的結(jié)果。本病主要分布在非洲、中美洲、南美洲、中東、東亞和南亞地區(qū)，是許多發(fā)展中國家重要的公共衛(wèi)生問題。我國當(dāng)前在個別地區(qū)或特殊情況下亦有發(fā)病。,1、病因 由于社會的、自然的、生理的、病理的原因使能量的蛋白質(zhì)攝入不足時，都可能發(fā)生蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良。常見的原因有：食物攝入不足，如食物缺乏、長期低蛋白質(zhì)、低能量膳食；需要量增多，如妊娠、生長發(fā)育；消耗增加，如腫瘤、肺結(jié)核；其他疾病，如胃腸道疾病等。,2、發(fā)病表現(xiàn) 蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良主要危害嬰幼兒的生長發(fā)育，按其臨床表現(xiàn)可分為以下幾種類型。 （1）水腫型營養(yǎng)不良 主要由于攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量差且數(shù)量不足，多見于4個月～5歲小兒。病兒生長遲緩，虛弱無力，體重在其標(biāo)準(zhǔn)體重的60％～80％?？上群蟪霈F(xiàn)下肢、上肢、腹部、臉部等處凹陷性水腫，并伴腹瀉、突發(fā)性感染。病兒表情冷漠或情緒煩躁。,（2）干瘦型營養(yǎng)不良 由于能量嚴(yán)重攝入不足所致，體重低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60％?；純褐囟认荩は轮鞠?，肌肉萎縮無力，皮膚粘膜干燥萎縮，兩顴突出，額部有皺紋、頭發(fā)干枯，貌似“小老頭”；患兒體溫低于正常、心率緩慢、心音低鈍、呼吸表淺、貧血、腹瀉（多為水瀉或稀便）、腹壁薄甚至可見到腸蠕動或摸到大便包塊；患兒精神神經(jīng)發(fā)育落后，對外界反應(yīng)淡漠或易激惹、記憶力減退、注意力不集中、有饑餓感或食欲不振。,（3）混合型營養(yǎng)不良 臨床表現(xiàn)介于上述兩型之間。病人生長遲滯、體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60％，有水腫。臨床表現(xiàn)主要是皮下脂肪消失、肌肉萎縮、急燥不安或表情淡漠、明顯饑餓感或食欲不振，常伴有腹瀉、腹壁變薄、腹部凹陷呈舟狀、肝脾腫大，易合并感染和維生素缺乏等。,蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的患兒,3、預(yù)防 （1）合理膳食 膳食提供充足的能量和蛋白質(zhì)是基本的預(yù)防措施。應(yīng)充分利用各種食物資源，通過合理搭配，補足每天的能量和蛋白質(zhì)需要，并注意充分發(fā)揮食物蛋白質(zhì)的互補作用，全面改善營養(yǎng)。 嬰兒盡可能給于母乳喂養(yǎng)，斷奶時間不要過早；采用含蛋白質(zhì)豐富的斷奶食品，及時添加輔食；改進飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，控制兒童腹瀉和感染；進行有計劃的營養(yǎng)調(diào)查和監(jiān)測，及時采取衛(wèi)生保健措施。,（2）推廣生長發(fā)育檢測圖的應(yīng)用 定期測量嬰幼兒體重并將體重在生長發(fā)育監(jiān)測圖上標(biāo)出，二次結(jié)果連接成線；如果發(fā)現(xiàn)體重增長緩慢、不增或下跌者應(yīng)尋找原因，予以及時糾正。 （3）合理安排生活制度 適當(dāng)安排戶外活動，堅持鍛煉身體以增進食欲，提高消化能力。,（4）減少感染，早期診斷和治療 營養(yǎng)不良和感染互為因果，營養(yǎng)不良幼兒很容易感染疾病，而感染的兒童又很容易患營養(yǎng)不良。有營養(yǎng)不良的人，要注意防止呼吸道和消化道感染，并盡早進行診斷，應(yīng)早治療；患腹瀉的兒童應(yīng)及時喂食適合腹瀉兒童的食品，以預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生。,二、維生素A缺乏病,維生素A缺乏病 是世界衛(wèi)生組織確認的世界四大營養(yǎng)缺乏病之一，是一種因體內(nèi)維生素A缺乏引起的以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?1、缺乏原因(1)攝入不足 長期以糕、面糊等谷物、脫脂乳或煉乳喂哺小兒而未及時添加輔食；動物性食物為主；貧困、戰(zhàn)爭和災(zāi)荒等導(dǎo)致食品短缺等原因造成維生素A攝入不足，不能滿足生理需要。,(2)吸收利用障礙 慢性消化性疾病，如慢性腹瀉、慢性痢疾、結(jié)腸炎、肝膽系統(tǒng)疾病等均可影響維生素A的消化、吸收和儲存 (3)需要量增加 生長發(fā)育迅速的早產(chǎn)兒、重體力勞動者、急慢性消耗性疾病及各種傳染病等均可使機體對維生素A的需要增多，易造成維生素A的相對缺乏。,(4)代謝障礙 功能低下和患糖尿病時，β－胡蘿卜素轉(zhuǎn)變成維生素A障礙等。 (5)其他營養(yǎng)素的影響 缺乏蛋白質(zhì)和鋅可影響維生素 A的轉(zhuǎn)運和利用。 (6)其他因素 酗酒和長期使用一些藥物（如消膽胺、新霉素、秋水仙堿等）均可導(dǎo)致維生素A的缺乏。,2、發(fā)病表現(xiàn) 維生素A缺乏病以兒童及青少年較多見，男性多于女性，其病變可累計視網(wǎng)膜、上皮、骨骼等組織以及免疫、生殖功能。,（1）眼部癥狀（眼部癥狀出現(xiàn)最早） 1）眼干燥癥。患者常感眼部不適、發(fā)干、有燒灼感并伴畏光、流淚；球結(jié)膜干燥時，失去正常光澤和彈性，透亮度減低，并可見畢脫斑（Bitot’s sport），當(dāng)眼球向左右轉(zhuǎn)動時可出現(xiàn)球結(jié)膜的皺褶。,2）夜盲癥。由于維生素A缺乏，視網(wǎng)膜上維持暗視覺的視紫紅質(zhì)生成障礙，影響視網(wǎng)膜對暗光的敏感度，導(dǎo)致暗適應(yīng)能力降低以致夜盲。病人多在黎明及黃昏時看物不清，病情較重者則為夜盲。 3）角膜軟化。維生素A缺乏嚴(yán)重時，可引起角膜出現(xiàn)軟化、潰瘍、穿孔，導(dǎo)致失明,（2）皮膚癥狀 輕者僅較正常干燥，嚴(yán)重時出現(xiàn)毛囊上皮角化，毛囊性丘疹，因其外表與蟾蜍的皮膚相似，又稱“蟾皮癥”。 （3）骨骼系統(tǒng) 維生素A缺乏時，在兒童可表現(xiàn)為骨組織停止生長，發(fā)育緩慢。出現(xiàn)齒齦增生角化，牙齒生長延緩，其表面可出現(xiàn)裂紋并容易發(fā)生齲齒。,（4）生殖功能 維生素A缺乏，可影響女性受孕和懷胎，或?qū)е绿夯魏退劳?；男性精子減少，性激素合成障礙，從而影響生殖功能。 （5）免疫功能 維生素A缺乏可使機體細胞免疫功能低下，患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉等。,3、預(yù)防 （1）攝入含維生素A及蘿卜素豐富的食物 如動物性食品（肝臟、魚類、蛋類、肉類、禽類、奶類及其制品等），深綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、紅薯等食物，養(yǎng)成不偏食、不挑食的習(xí)慣。,（2）監(jiān)測易感人群的維生素A營養(yǎng)狀況 包括對嬰幼兒、兒童、孕婦、乳母等易感人群進行暗適應(yīng)能力、眼部癥狀、血清視黃醇含量等方面的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)亞臨床的缺乏者，給予糾正。,（3）對易患人群進行干預(yù) 近來研究表明，在維生素A缺乏地區(qū)，每年或半年1次日服30萬單位視黃醇油滴，可以起到預(yù)防作用。 （4）選用膳食補充劑和維生素A強化食品 有條件的地方可選用維生素A強化食品，必要時適當(dāng)選用膳食補充劑，以提高維生素A的攝人量。,三、維生素D缺乏病,維生素D是人類生命所必需的營養(yǎng)素，是鈣平衡的最重要生物調(diào)節(jié)因子之一。維生素D缺乏病根據(jù)不同年齡有不同的臨床表現(xiàn)。嬰幼兒時期維生素D缺乏可導(dǎo)致佝僂病（Rickets）的發(fā)生；成人階段的維生素D缺乏則會形成骨軟化癥（Osteomalacia）。,1．缺乏原因 維生素D及鈣、磷的原發(fā)性缺乏和代謝異常可導(dǎo)致維生素D缺乏。引起維生素D缺乏的常見原因是： （1）陽光照射不足。 （2）維生素D及鈣、磷攝人不足。 （3）維生素D及鈣、磷的腸道吸收障礙。 （4）其他原因，如肝、腎疾病時可直接影響維生素D的正常合成代謝。,2、發(fā)病表現(xiàn) 維生素D缺乏的危害主要是造成鈣、磷吸收和利用障礙，從而引發(fā)佝僂病或軟骨病。（1）佝僂病 多發(fā)生于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀和骨骼的變化。 1）神經(jīng)精神癥狀。表現(xiàn)為多汗、夜驚、易激惹等，特別是人睡后頭部多汗，由于汗液刺激，患兒經(jīng)常搖頭擦枕，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。,2）骨骼表現(xiàn)。骨骼的變化與年齡、生長速率及維生素D缺乏的程度等因素有關(guān)?？沙霈F(xiàn)顱骨軟化，肋骨串珠、胸廓畸形（1歲以內(nèi)的患兒形成赫氏溝，2歲以上患兒可見有雞胸、漏斗胸）、四肢及脊柱上下肢因承重而彎曲變形等病癥。 3）其他表現(xiàn)。發(fā)育不良、神情呆滯、呼吸運動受限制、容易繼發(fā)肺部感染和消化系統(tǒng)功能障礙。,佝僂病患者,（2）骨軟化癥 發(fā)生于成年人，多見于妊娠多產(chǎn)的婦女及體弱多病的老人。最常見的癥狀是骨痛、肌無力和骨壓痛?；颊卟綉B(tài)特殊，被稱為“鴨步” （或“企鵝”步態(tài)）。,3、預(yù)防 對佝僂病的預(yù)防要貫徹“系統(tǒng)管理，綜合防治，因地制宜，早防早治”的原則，從圍產(chǎn)期開始，以1歲內(nèi)小兒為重點對象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。從孕婦妊娠后期（7～9個月）開始，胎兒對維生紊D和鈣、磷需要不斷增加，要鼓勵孕婦曬太陽，食用富含維生素D和鈣、磷及蛋白質(zhì)的食品，有低鈣血癥和骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療。對冬春妊娠或體弱多病的孕婦，可于妊娠7～9個月給予維生素D制劑，同時服用鈣劑。,新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽。尤其對早產(chǎn)兒、雙胎、人工喂養(yǎng)兒及冬季出生小兒，可于生后1～2周開始給予維生素D制劑強化。有鈣抽搐史或以淀粉為主食者，補給適量鈣。除提倡母乳外，有條件地區(qū)，人工喂養(yǎng)者可用維生素D強化牛奶喂哺。,四、維生素B1缺乏病,維生素B1缺乏?。╲itamin B1 Deficiency）臨床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的癥狀為主。在我國南方此病的發(fā)病率較高，主要由于這些地區(qū)以精米為主食，且氣候炎熱潮濕，汗液中丟失的維生素B1較多。另外，由于過量飲酒造成維生素Bl的亞臨床缺乏者為數(shù)亦不少，應(yīng)引起廣泛的關(guān)注。,1.缺乏原因 常見的維生素B1缺乏的原因主要有以下幾方面： （1）攝入不足 米麥類加工過精，米或蔬萊淘洗過多，浸泡過久，食物加堿燒煮等，均可使維生素B1大量損失。 （2）吸收利用障礙 ． 胃腸道及肝膽疾病可使維生素B1吸收和利用障礙。,（3）需要量增加或消耗過多 長期發(fā)熱、消耗性疾病、甲狀腺功能亢進以及高溫作業(yè)、重體力勞動、妊娠、哺乳等均可使維生素B1需要量增多；糖尿病、尿崩癥以及使用利尿劑，可使維生素Bl從尿中排出量增多。 （4）抗硫胺素因子 有些食物含有抗硫胺素因子（Antithiamine Factor，ATF），可使硫胺素變構(gòu)而降低其生物活性，影響維生素Bl的利用。,（5）慢性乙醇中毒 乙醇可使維生素B1攝人減少并妨礙小腸對其吸收，并使肝臟中硫胺素向焦磷酸硫胺素的轉(zhuǎn)化減少，使維生素B1的利用降低。,2、發(fā)病表現(xiàn) 維生素Bl缺乏病的危害可因發(fā)病年齡及受累系統(tǒng)不同而異。 （1）亞臨床型 用見于維生素B1攝人量持續(xù)3個月以上不能滿足機體的需要的患者，可出現(xiàn)感覺疲乏無力、煩躁不安、易激動、頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、胃腸功能紊亂、下肢倦怠、酸痛。隨病情發(fā)展出現(xiàn)神經(jīng)或心血管或二者兼有的癥狀。,（2）神經(jīng)型 周圍神經(jīng)系統(tǒng)主要累及肢體遠端，下肢發(fā)病較上肢早，呈上升性、對稱性感覺異常先于運動障礙。病情加重患者煩躁不安、聲音嘶啞，繼而神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，嚴(yán)重時發(fā)生昏迷驚厥。 WernickeB?。X型腳氣病綜合征）為維生素B1缺乏累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，較為罕見，多見于酗酒的病人，一般按以下順序發(fā)展：嘔吐，水平性或垂直性眼球震顫，跨越步態(tài)，共濟失調(diào)，進行性精神衰弱以致精神異常，最后可發(fā)展至昏迷及死亡。,（3）心血管型 維生素Bl缺乏病引起的心功能不全，以右心為主的左右心室衰竭，常見癥狀為水腫，有時即使心功能正常亦可有水腫出現(xiàn)。亦可見以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的急性暴發(fā)，稱腳氣沖心，表現(xiàn)為起病急驟病人感呼吸困難、煩躁不安、心率增快、心臟擴大、靜脈壓增高、肝腫大、肢端發(fā)紺呈襪套或手套樣，可因心功能衰竭而死亡，多見于嬰幼兒。,（4）嬰兒腳氣病 多發(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒。病情急、發(fā)病突然，患兒初期有食欲不振、嘔吐、興奮、腹痛、便秘、水腫、心跳快、呼吸急促及困難；繼而喉頭水腫，形成獨特的喉鳴；晚期可發(fā)生發(fā)紺、心力衰竭、肺充血及肝瘀血，嚴(yán)重時出現(xiàn)腦充血、腦高壓、強直痙攣、昏迷直至死亡。癥狀開始至死亡1～2天，治療及時者可迅速好轉(zhuǎn)。,3、預(yù)防 （1）改良谷類加工方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 加強糧食加工的指導(dǎo)，防止谷物輾磨過細導(dǎo)致硫胺素的耗損是預(yù)防維生素Bl缺乏病的重要措施；糾正不合理的烹調(diào)方法，如淘米次數(shù)過多、煮飯丟棄米湯、烹調(diào)食物加堿等，以減少維生素B1的損失；改變飲食習(xí)慣，如食物多樣化、經(jīng)常食用一些干豆類和雜糧、用新鮮食物代替腌制食物等以增加維生素Bl攝人，不生吃有抗硫胺素因子的魚貝類，避免對維生素B1的破壞。,（2）開展易感人群維生素B1營養(yǎng)狀況的檢測和干預(yù) 開展對嬰幼兒、兒童、孕婦、乳母等易感人群的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)亞臨床的缺乏者，給予糾正。生長期青少年、妊娠期婦女、哺乳期婦女、重體力勞動者、高溫環(huán)境下生活及工作者或是患慢性腹瀉、消耗性疾病時，應(yīng)注意增加維生素B1的攝人量。酗酒者需戒酒并適時補充維生素B1.,（3）廣泛開展健康教育活動 預(yù)防維生素B1缺乏，關(guān)鍵在于加強營養(yǎng)知識的普及和教育，使居民能注意到食物的選擇與調(diào)配。瘦肉及內(nèi)臟維生素Bl含量較為豐富，豆類、種子或堅果類等食物也是硫胺素的良好來源，應(yīng)多選擇食用。 （4）維生素B1強化食品 采用維生素強化措施，把維生素Bl強化到米、面制品、啤酒等食物中，提高食品維生素B1的含量，滿足人體每日的需要。,五、維生素B2缺乏病,由于長期攝入維生素B2不足而引起的缺乏病，稱維生素B2缺乏病（Vitamin B Deficiency）。由于我國居民飲食組成的特點，該缺乏病在我國是一種常見的營養(yǎng)缺乏病。冬季的發(fā)病率比其他季節(jié)高。,1．缺乏原因 人體內(nèi)維生素B2儲存很少，食物攝取過多時，即隨糞便、尿排出體外。單純的維生素B2缺乏很少見，通常是多種營養(yǎng)素聯(lián)合缺乏。維生素B2缺乏也可影響其他營養(yǎng)素的攝取和利用。,（1）攝入不足 攝入不足仍是目前維生素B2缺乏的主要原因，包括食物攝取不足，烹調(diào)不合理（如淘米過度、蔬菜切碎后浸泡等），食物在加工過程中維生素B2被破壞。 （2）吸收障礙 消化道吸收功能障礙、嗜酒、藥物影響可導(dǎo)致維生素B2不足?！?（3）需要量增加或消耗過多 在妊娠、哺乳、寒冷、體力勞動、精神緊張、疾病等情況下，機體維生素B2需要量增加。,2、臨床表現(xiàn) 維生素B2在體內(nèi)耗竭的時間為60～180天，膳食中供應(yīng)不足2～3個月后即可發(fā)病。維生素B2缺乏的癥狀不像其他一些維生素缺乏的癥狀那樣特異。早期癥狀可包括：虛弱、疲倦、口痛和觸痛、眼部發(fā)燒、眼癢，有的還有性格方面的變化。進一步發(fā)展可出現(xiàn)唇炎、口角炎、舌炎、鼻及瞼部的脂溢性皮炎，男性有陰囊炎，女性偶見陰唇炎，故有口腔生殖綜合征（Orogenital Syndrome）的說法。另外還可出現(xiàn)角膜血管增生、貧血和腦功能失調(diào)。,3．預(yù)防 （1）多食富含維生素B2的食物 這是預(yù)防維生素B2缺乏的根本途徑。良好的食物來源主要是動物肝、腎、心、蛋黃、乳類。在發(fā)展中國家，植物性食物是膳食維生素B2的主要來源。豆類的維生素B2含量也很豐富；綠葉蔬菜中維生素B2含量比根莖類和瓜茄類高；天然谷類食品的維生素B2含量比較低，但強化維生素B2后可使其含量增加。,（2）開展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動 應(yīng)加強集體食堂工作人員的營養(yǎng)知識教育，使其合理調(diào)配膳食，改進烹調(diào)方法，減少烹調(diào)過程中維生素的損失，以預(yù)防維生素B2及其他營養(yǎng)素的缺乏。 （3）營養(yǎng)干預(yù) 對于經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村應(yīng)以多種途徑進行營養(yǎng)干預(yù)，孕婦、乳母及學(xué)齡前兒童應(yīng)及時給予重點關(guān)注，適當(dāng)增加動物性食品或給予維生素B2強化食品，以提高維生素B2及其他營養(yǎng)素的攝人量，降低維生素B2缺乏和貧血的發(fā)生率。,六、維生素C缺乏病,長期維生素C缺乏引起的營養(yǎng)缺乏病，稱壞血?。⊿curvy），臨床上典型的表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血，皮膚瘀點、瘀斑，以及全身廣泛出血為特征。早在16世紀(jì)前后，已觀察到這種缺乏病的流行。目前，大規(guī)模的維生素C缺乏病已少見，但在嬰幼兒和老年人中仍有發(fā)生。成年人中壞血病較少見，但限制飲食或長期不吃果蔬者，易患維生素C缺乏病。,1.缺乏原因 （1）攝入不足 食物中缺乏新鮮蔬菜、水果，或在食物加工過程中處理不當(dāng)使維生素C破壞；乳母膳食長期缺乏維生素C以牛奶或單純谷類食物為主未添加含維生素C的輔食易患維生素C缺乏. (2)需要量增加 新陳代謝率增高時、生長發(fā)育較快的嬰兒和早產(chǎn)兒、感染及慢性消耗性疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷等使維生素C需要量增加。,（3）吸收障礙 慢性消化功能紊亂等可致吸收減少。 （4）藥物影響 某些藥物對維生素C的代謝有一定的影響，如雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、降鈣素、阿司匹林等可影響機體維生素C的代謝，從而導(dǎo)致維生素C缺乏。,2．發(fā)病表現(xiàn) 維生素C缺乏造成的典型表現(xiàn)如下。 （1）一般癥狀 起病緩慢，維生素C缺乏需3～4個月方可出現(xiàn)癥狀。早期無特異性癥狀，病人常有面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁等表現(xiàn)。兒童表現(xiàn)易激惹、體重不增，可伴低熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。,（2）出血癥狀 皮膚瘀點為其較突出的表現(xiàn)，隨著病情進展，病人可有毛囊周圍角化和出血，齒齦常腫脹出血，亦可有鼻衄并可見眼眶骨膜下出血引起眼球突出。偶見消化道出血、血尿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、甚至顱內(nèi)出血。病人可因顱內(nèi)出血突然發(fā)生抽搐、休克，以致死亡。 （3）貧血 由于長期出血，且維生素C不足可影響鐵的吸收，從而引起缺鐵性貧血。,（4）骨骼癥狀 長骨骨膜下出血或骨干骺端脫位可引起患肢疼痛，導(dǎo)致假性癱瘓。嬰兒的早期癥狀之一是四肢疼痛呈蛙狀體位，對其四肢的任何移動都會使其疼痛以致哭鬧。少數(shù)患兒在肋骨、軟骨交界處因骨干骺半脫位可隆起，排列如串珠，稱“壞血病串珠”。與構(gòu)僂病肋骨串珠不同，壞血病串珠部位可出現(xiàn)尖銳突起，內(nèi)側(cè)可捫及凹陷。,（5）其他癥狀 病人可因水潴留而出現(xiàn)水腫，亦可有黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)。有些病人淚腺、唾液腺、汗腺等分泌功能減退甚至喪失，而出現(xiàn)與干燥綜合征相似的癥狀。由于膠原合成障礙，傷口愈合不良。免疫功能受損，容易發(fā)生感染。,3．預(yù)防 預(yù)防維生素C缺乏病，應(yīng)注意攝人富含維生素C的新鮮水果和蔬菜，如辣椒、韭菜、油菜、柑橘、橙、獼猴桃等。食物中的維生素C在烹調(diào)加熱、遇堿或金屬時易被破壞而失去活性；蔬菜切碎、浸泡、擠壓、腌制，也致維生素C損失，所以應(yīng)注意合理烹調(diào)加工。 偏食、對食物禁忌、嗜酒引起的慢性酒精中毒以及人工喂養(yǎng)的嬰兒都易發(fā)生維生素C缺乏，應(yīng)定期監(jiān)測其維生素C營養(yǎng)狀況，必要時進行營養(yǎng)干預(yù)。提倡母乳喂養(yǎng)，孕婦及乳母應(yīng)多食富含維生素C的食物；人工喂養(yǎng)嬰兒需及早添加含維生素C豐富的食物。,七、葉酸缺乏癥,葉酸缺乏最常見的危害是引發(fā)巨幼紅細胞性貧血，孕婦葉酸缺乏還能造成嚴(yán)重的胎兒發(fā)育不良，甚至畸形。,1.缺乏原因 葉酸缺乏的原因很多，大致可分為：攝人不足，消化、吸收、利用障礙，需要量增高及排出過多。 因攝入不足引起的葉酸缺乏是人類最常見的維生素缺乏征，大多發(fā)生在較貧困的人群。需要量增高如妊娠、哺乳、嬰兒和青春期等都是容易發(fā)生葉酸缺乏的高危人群。各種原因的貧血、惡性腫瘤、寄生蟲感染、傳染病等也可增加葉酸的需要量。,2．發(fā)病表現(xiàn) 成人膳食缺乏葉酸5個月，可出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血，這種貧血是用鐵劑不能治愈的。此外，葉酸缺乏人群還常有衰弱、蒼白、精神萎靡、健忘、失眠，舌炎、胃腸不適及口炎性腹瀉等癥狀。中老年人長期缺乏葉酸可因厭食和營養(yǎng)不良而引起智力退化性綜合征。嬰幼兒缺乏葉酸8周就可出現(xiàn)一系列癥狀，如巨幼紅細胞性貧血、發(fā)育緩慢、精神萎靡、舌炎、胃腸不適、生長不良等。 懷孕期間葉酸缺乏，不但引起孕婦巨幼紅細胞性貧血，還會導(dǎo)致妊娠中毒、早產(chǎn)、新生兒出血，低出生體重等；胚胎會發(fā)育緩慢、智力低下和胎兒畸形，如神經(jīng)管畸形、兔唇等。,3．預(yù)防 葉酸在動物內(nèi)臟（肝、腎）中含量豐富，其他如蛋、魚、堅果、橙、橘、綠葉蔬菜等也含葉酸較高。因此，一般人只要做到食物多樣，注重平衡膳食即能預(yù)防葉酸缺乏。 妊娠婦女應(yīng)作為葉酸缺乏的重點人群，加強營養(yǎng)宣傳，普及葉酸缺乏危害的知識；從圍孕期開始注意補充葉酸。中國婦幼營養(yǎng)專家建議圍孕期婦女應(yīng)多攝人富含葉酸的食物，如肝、腎、蛋、花生等食物，或每日補充葉酸400 μg。特別是對曾經(jīng)生育過神經(jīng)管畸形兒的母親，除食物補充外，圍孕期應(yīng)每天補充葉酸400μg。,八、鈣缺乏,鈣缺乏主要影響骨骼的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，臨床表現(xiàn)為嬰兒的手足抽搐癥和成年人的骨質(zhì)疏松癥。,1.缺乏原因 嬰兒缺鈣主要是因為其母親在懷孕期間鈣攝入不足，母乳中的鈣含量過少；幼兒、學(xué)齡兒童、青少年缺鈣主要是因為飲食搭配不合理，含鈣食品攝入過少。 吸收減少主要原因有維生素D合成障礙導(dǎo)致的腸道鈣吸收障礙；另外是受疾病的影響，如腹瀉、肝炎、胃炎、頻繁嘔吐等，致使鈣吸收不良或鈣大量的流失。,,成人骨質(zhì)疏松癥常見于中年以后，女性比男性多見，主要原因是中老年以后雌性激素分泌減少；隨著年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。 老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微置元素攝入不足；運動減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。,2．發(fā)病表現(xiàn) （1）嬰兒手足抽搐癥 多見于1歲以內(nèi)的嬰兒，抽搐常突然發(fā)生，輕時僅有驚跳或面部肌肉抽動，意識存在；重時有四肢抽動，兩眼上翻，口唇發(fā)青，知覺暫時喪失。每次發(fā)作可為數(shù)秒、數(shù)分鐘或更長。每天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。嚴(yán)重時可引起喉頭肌肉痙攣，出現(xiàn)喉鳴音，以致呼吸困難、窒息等。如搶救不及時就會發(fā)生生命危險。 （2）成人骨質(zhì)疏松癥 成人骨質(zhì)疏松常表現(xiàn)為:骨脆性增大，脊柱易受壓、變形，發(fā)生壓迫性骨折及疼痛，輕微外傷即可引起骨折，常見于股骨頸部、腕部及肱骨上端。,3、預(yù)防 合理安排膳食，適當(dāng)攝人含鈣和維生素D豐富的食物，如奶和奶制品、麩皮、豆類、綠色蔬菜等，并進行適當(dāng)戶外活動，以接受日曬（每天至少2h）。影響鈣吸收的因素很多，維生素D、適量的蛋白質(zhì)、低磷膳食及體育鍛煉均有利于鈣的吸收；而食物中的植酸，如菠菜、竹筍、蕨菜等中的草酸、膳食纖維、咖啡等，則不利于鈣的吸收。,九、鐵缺乏,鐵是人體必需微量元素之一，也是微量元索中最容易缺乏的一種，鐵缺乏可導(dǎo)致缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia，IDA），被WHO、UNICEF確定為世界性營養(yǎng)缺乏病之一，亦是我國主要公共營養(yǎng)問題。,1．缺乏原因 （1）膳食鐵攝入不足。 （2）機體對鐵的需要置增加。 （3）鐵吸收減少，如萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過多抗酸藥等可影響鐵吸收。 （4）鐵的消耗增加，如腹瀉、鉤蟲感染、慢性隱性出血等。,2，發(fā)病表現(xiàn) 鐵缺乏易導(dǎo)致缺鐵性貧血及一些其他相關(guān)癥狀。 （1）常見癥狀 癥狀和貧血的嚴(yán)重程度相關(guān)，常有疲乏無力、心慌、氣短、頭暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、口唇黏膜和瞼結(jié)膜蒼白、肝脾輕度腫大等。嚴(yán)重缺鐵性貧血可引起貧血性心臟病，易發(fā)生左心心力衰竭。,（2）影響生長發(fā)育與智力發(fā)育，活動和勞動耐力降低。 （3）免疫功能和抗感染能力下降。 （4）嚴(yán)重缺鐵性貧血可致黏膜組織變化，如口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮。 （5）皮膚干燥毛發(fā)枯黃。 （6）神經(jīng)精神系統(tǒng)異常，如有異食癖。,3、預(yù)防 （1）健康教育 通過健康教育，指導(dǎo)人們科學(xué)、合理的膳食是最有效、最經(jīng)濟的預(yù)防措施。 （2）鐵強化食品 近年來有不少國家在高危人群中采用鐵強化食品（主要是谷類食品）來預(yù)防缺鐵的發(fā)生。我國試行的鐵強化醬油、鐵強化面粉等，都獲得了一定的效果。,（3）鐵補充 對高危人群，如嬰幼兒、早產(chǎn)兒、孿生兒、妊娠婦女、胃切除者及反復(fù)獻血者，可使用口服鐵劑預(yù)防鐵缺乏。 （4）提高食物鐵的利用率 足量攝入?yún)⑴c紅細胞生成的營養(yǎng)素，如維生素A、維生素B2、葉酸、維生素B12等以增加鐵的生物利用率。 （5）合理搭配食物 攝人富含鐵的食物，主要有動物血、肝臟、雞胗、牛腎、大豆、黑木耳、芝麻醬、瘦肉、紅糖、蛋黃、豬腎、羊腎、干果等。同時注意避免同時攝入干擾鐵吸收的食物（如菠菜）。,十、鋅缺乏病,鋅缺乏在人群中普遍存在，特別是在發(fā)展中國家更為嚴(yán)重，其中尤以經(jīng)濟狀況較差的人群發(fā)生率高。嬰兒、兒童、孕婦和育齡婦女是鋅缺乏的高發(fā)病人群。,1．缺乏原因 （1）鋅的膳食攝入量低和攝入鋅的生物利用率低。 （2）鋅的生理需要量增加。 （3）腸吸收障礙。 （4）鋅丟失量增加。 （5）疾病。,2．發(fā)病表現(xiàn) 由于鋅在機體內(nèi)發(fā)揮著極為廣泛的生理作用，鋅缺乏時可導(dǎo)致許多的病理生理變化。 （1）生長發(fā)育障礙 鋅缺乏影響生長發(fā)育，包括骨骼、內(nèi)臟器官和腦的生長發(fā)育。孕期嚴(yán)重鋅缺乏可使胚胎發(fā)育畸形，胎兒出生后鋅缺乏可導(dǎo)致侏儒癥。 （2）性發(fā)育障礙與性功能低下 性發(fā)育障礙與性功能低下是青少年鋅缺乏的另一個主要表現(xiàn)。,（3）味覺及嗅覺障礙 異食癖和食欲缺乏是目前公認的缺鋅癥狀。 （4）皮膚表現(xiàn) 鋅缺乏的病人往往伴隨著鐵的缺乏。因此，鋅缺乏病患者一般面色蒼白，具有明顯貧血面貌。常見匙狀甲、口角潰爛、口角炎，萎縮性舌炎。眼、口、肛門等周圍，肢端、肘膝、前臂等處有對稱性糜爛、水皰或者膿皰，過度角化的瘢塊。 （5）其他危害 如傷口愈合不良、神經(jīng)精神障礙、免疫功能減退、胎兒生長障礙。,3.預(yù)防 鋅缺乏的預(yù)防應(yīng)針對缺乏的原因采取措施。對于原發(fā)性鋅缺乏的預(yù)防，主要是從調(diào)整膳食入手，選擇適宜的食物，就可以完全預(yù)防原發(fā)性鋅缺乏的發(fā)生，主要措施包括：增加動物性食物的攝人量，特別是紅肉、動物內(nèi)臟類食物，貝類食物等。對高危人群采取干預(yù)措施，給予鋅補充或者鋅強化食物。計劃懷孕的婦女，應(yīng)注意自己膳食鋅的充裕情況，在懷孕的早期或懷孕前就開始保證每日有推薦量水平的鋅攝入。 對于繼發(fā)于其他疾病的鋅缺乏病，應(yīng)結(jié)合原發(fā)疾病的治療，及時補充鋅。,十一、碘缺乏病,碘參與甲狀腺素的合成。甲狀腺素的主要功能是促進物質(zhì)代謝和生長發(fā)育,1.缺乏原因 常為地區(qū)性流行。主要原因是環(huán)境、土壤和食物缺碘造成的，如高鈣、高氟、缺硒、長期服用鋰劑等。 2.發(fā)病表現(xiàn) （1）地方性甲狀腺腫 一般無全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常。甲狀腺腫大，能隨吞咽上下移動。較大的單純性甲狀腺腫可壓迫鄰近器官而產(chǎn)生癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲狀腺功能亢進，也可發(fā)生惡變。,（2）地方性克汀病 地方性克汀病多出現(xiàn)在嚴(yán)重的地方性甲狀腺腫流行區(qū)，是胚胎時期和出生后早期碘缺乏與甲狀腺功能低下所造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化障礙導(dǎo)致的結(jié)果。 智力障礙、生長發(fā)育遲滯嚴(yán)重（侏儒）、性發(fā)育落后為主要特點。 其他表現(xiàn)可見聾?。犃脱哉Z障礙十分突出）、斜視、運動功能障礙等。,3.預(yù)防 該病以預(yù)防為主。應(yīng)由政府大力推行碘化食鹽消滅地方性甲狀腺腫，孕婦妊娠末3～4個月可加服碘化鉀（1％溶液每日10～12滴），或肌注碘油1次2 mL。多吃含碘食物，如海藻、海帶等海產(chǎn)品。全國各地已普遍進行了單純性甲狀腺腫的普查和防治工作，特別是推廣碘鹽以后，地方性克汀病亦隨之消滅，單純性甲狀腺腫發(fā)病率已大大降低。2000年我國制定碘鹽出廠標(biāo)準(zhǔn)為35±15 mg／kg（GB 5461－2000食用鹽），此量足夠滿足人體每日的需碘量和預(yù)防碘缺乏?。↖DD）的發(fā)生。,十二、硒缺乏,克山病是一種地方性心肌病。1935年首先流行于黑龍江省克山縣，當(dāng)時對該病的本質(zhì)認識不清，遂以此地名來命名，一直沿用至今。目前認為，硒缺乏是克山病發(fā)病的基本因素，但不是唯一因素，還有與低硒有關(guān)的復(fù)合因素參與發(fā)病。,1．病因 居民的硒攝入主要靠當(dāng)?shù)厮醇笆澄锏母患?，?dāng)生活居住地環(huán)境中硒元素的本底值很低時會引起地方性硒缺乏，造成人體硒攝入量不足。因而飲食中低硒水平是硒缺乏的主要原因。 2．表現(xiàn) 硒缺乏的主要危害是引起克山病，根據(jù)患者發(fā)病緩急、病程長短及心肌代償情況分為四型：,（1）急性型 發(fā)病急驟，由于心肌病變比較廣泛、嚴(yán)重，心肌收縮力明顯減弱，心排血置在短時間內(nèi)大幅度減少，重者出現(xiàn)心源性體克。由于供血不足，患者常有頭昏、惡心、嘔吐等癥狀。 （2）亞急性型 病情進展稍緩，心肌受損不如急性型那樣嚴(yán)重，但心肌收縮力明顯減弱。臨床上出現(xiàn)明顯的心力衰竭，特別是急性左心衰竭，有咳嗽、呼吸困難、滿肺水泡音等征象。經(jīng)1～4周后，可發(fā)生全心衰竭，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大及全身水腫等。,（3）慢性型 亦稱癆型，病情發(fā)展緩慢，多由潛在型逐漸發(fā)展而成，少數(shù)由急性型或亞急性型轉(zhuǎn)化而來。心臟代償肥大，心腔擴張明顯，臨床上主要表現(xiàn)為慢性心功能不全。 （4）潛在型 心臟受損較輕或因代償功能較好，臨床上多無明顯的自覺癥狀。,3．預(yù)防 硒預(yù)防克山病的方法已證實有效。但由于克山病的發(fā)病因素尚未完全弄清，因此比較妥當(dāng)?shù)念A(yù)防辦法是：在開展綜合措施的前提下，重點進行補硒的預(yù)防。,（1）綜合預(yù)防措施 大力開展愛國衛(wèi)生運動，改善環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生。消除誘因，防煙、防暑、防寒，避免激動、過度疲勞及暴飲暴食，建立健康防治網(wǎng)，保證補充硒計劃落實到每一個人。要能早期發(fā)現(xiàn)并及時治療病人。 （2）硒預(yù)防 低硒是克山病流行的必要因素。因此，補充硒后，即使病區(qū)仍有其他致病因素存在，也不致引起克山病的流行。補充硒的方式如下：,1）口服亞硒酸鈉片或其他硒制劑，補硒量為50～100 μg／日。 2）食物預(yù)防，選擇硒鹽及富硒食物。硒鹽（含亞硒酸鈉10 mg／㎏～15 mg／㎏）；提高農(nóng)作物硒的含量，用亞硒酸鈉溶液噴于作物葉面；病區(qū)中的相對富硒食物的選擇：我國農(nóng)村膳食中硒的主要來源是主食，故選擇當(dāng)?shù)氐南鄬Ω呶贩N進行推廣，在防病上具有一定的意義。動物食品，如豬腎、蛋類、禽肉，水產(chǎn)品如小蝦、鱔魚、鰍魚等，以及海產(chǎn)動物食品含硒量較高。宣傳病區(qū)居民多吃當(dāng)?shù)叵鄬Ω晃澄铮兄诟纳茽I養(yǎng)狀態(tài)。,