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兒童哮喘的自我管理,,,第1節(jié),什么是哮喘， 有哪些危害？,,第2節(jié),哮喘常用的藥物是什么？,,第3節(jié),哮喘需堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療,,第4節(jié),如何對(duì)孩子的哮喘進(jìn)行評(píng)估？,,第5節(jié),家庭護(hù)理， 家長(zhǎng)該注意什么？,CONTENTS,什么是哮喘，有哪些危害？,什么是哮喘？,哮喘，即支氣管哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的常見呼吸道疾病。,慢性氣道炎癥,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,正常支氣管,哮喘發(fā)作時(shí)的支氣管,,,哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病，嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作可導(dǎo)致死亡。據(jù)調(diào)查，我國(guó)城市兒童哮喘發(fā)病率逐年增加。,我國(guó)0-14歲兒童哮喘發(fā)病率,,,哮喘10年發(fā)病率大幅增加,發(fā)病率,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,孩子一旦患哮喘，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。,咳嗽,喘息,氣促,胸悶,孩子患哮喘，會(huì)有哪些表現(xiàn)？,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,哮喘癥狀的特點(diǎn),誘因多樣性：常有感冒、接觸過敏原、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因； 反復(fù)發(fā)作性：當(dāng)遇到誘因時(shí)突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重； 時(shí)間節(jié)律性：夜間及凌晨發(fā)作或加重； 季節(jié)性：秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重； 可逆性：藥物治療有效，可有明顯的緩解期。,典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,哮喘發(fā)作影響孩子參與正常的學(xué)習(xí)和生活,活動(dòng)受限： 完全不參加或只能參加部分體育活動(dòng),睡眠不佳： 大多會(huì)因癥狀發(fā)作從睡眠中醒來,上課缺勤： 14.0%患兒因病缺課10 天/年。,心理障礙： 常有焦慮、恐懼等情緒障礙,1.鄭鴻等.護(hù)理研究.2002;16(7): 382-384. 2.徐春雨等.環(huán)境與健康雜志.2015;32(1):10-13.,哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難 、胸悶或伴咳嗽影響生活和學(xué)習(xí)：,,哮喘影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,身高低于正常兒童,體重低于正常兒童,1.吳雪郡等.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2011;45(3):255-258.,有研究證實(shí)，重度哮喘兒童身高和體重均低于正常兒童。,,哮喘影響孩子的認(rèn)知功能,影響智力發(fā)育,記憶力下降,動(dòng)手協(xié)調(diào)能力下降,1.賀海蘭等.醫(yī)學(xué)綜述.2014;20(24):4484-4487.,哮喘反復(fù)發(fā)作可引起智力、記憶力以及執(zhí)行功能等方面的下降：,,孩子哮喘給家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力,1.徐春雨等.環(huán)境與健康雜志.2015;32(1):10-13.,37.8%哮喘兒童家庭哮喘相關(guān)醫(yī)療總費(fèi)用大于10,000元，27.6%哮喘兒童一年最高醫(yī)療費(fèi)用大于5000元。,有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等呼吸道癥狀的兒童需要到醫(yī)院進(jìn)行診治，家長(zhǎng)應(yīng)避免自行使用藥物治療，以免貽誤病情。,有呼吸道癥狀的兒童 需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行診治,兒童哮喘導(dǎo)致沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,,哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，表現(xiàn)為喘息、咳嗽、氣促和胸悶反復(fù)發(fā)作。,,哮喘影響兒童學(xué)習(xí)和生活，生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育以及心理健康。嚴(yán)重哮喘的急性發(fā)作甚至導(dǎo)致死亡。,,小結(jié),,,,哮喘常用的藥物是什么？,兒童哮喘藥物,主要控制藥物： 吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS) 全身用糖皮質(zhì)激素 白三烯調(diào)節(jié)劑 長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑 茶堿,緩解藥物： 短效β2受體激動(dòng)劑(SABA) 全身糖皮質(zhì)激素 吸入型抗膽堿能藥物 硫酸鎂,哮喘治療藥物可分為控制藥物和緩解藥物兩大類1,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,吸入糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)少， 不影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育,權(quán)威共識(shí)指出：吸入時(shí)留存在口咽部的ICS絕大多數(shù)經(jīng)吞咽由消化道吸收進(jìn)入血液循環(huán)，部分可通過肝臟首過代謝迅速滅活，不產(chǎn)生全身作用；同時(shí)，兒童對(duì)ICS的清除率也高于成人1。長(zhǎng)期研究未顯示低劑量ICS治療對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、骨質(zhì)代謝、下丘腦-垂體-腎上腺軸有明顯的抑制作用2。,,1.申昆玲等.臨床兒科雜志.2014;32(6):504-511.,2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,權(quán)威指南推薦治療兒童哮喘吸入治療為優(yōu)選,霧化吸入治療是吸入治療方式之一。,,2.申昆玲等.臨床兒科雜志.2015;33(4):373-379. 3.申昆玲等.臨床兒科雜志.2014;32(6):504-511.,治療兒童哮喘，霧化吸入是指南推薦的 用藥方式之一1,2,3,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,哮喘的治療需在醫(yī)生的診治后 根據(jù)醫(yī)囑選擇,,當(dāng)以下癥狀持續(xù)或加重時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：,加重,,喘息咳嗽氣促胸悶,,醫(yī)生診治，規(guī)范用藥,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,患者也可按醫(yī)囑進(jìn)行家庭霧化治療,節(jié)省往返醫(yī)院的交通時(shí)間,避免院內(nèi)交叉感染,熟悉的環(huán)境中治療孩子配合度較高,節(jié)省掛號(hào)、門診等排隊(duì)時(shí)間,1.李軍文.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2016;11(2):275-276,,,,,,,治療兒童哮喘的藥物包括控制藥物和緩解藥物。,,哮喘治療需根據(jù)醫(yī)囑選擇。,小結(jié),,,哮喘需堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療,哮喘癥狀只是冰山一角，海面下潛伏著的慢性氣道炎癥需要長(zhǎng)期控制,氣道炎癥是哮喘根本原因。哮喘控制不僅是哮喘癥狀控制，更需要管理癥狀下的慢性炎癥。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,兒童哮喘的治療目標(biāo),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,1.梁萍等.中國(guó)婦幼保健.2012;27(5):719-721.,,2008年1月-2010年12月，四川三家醫(yī)院的調(diào)查顯示：哮喘兒童總體控制不佳，完全控制率僅6.37%。,,現(xiàn)狀：兒童哮喘完全控制率僅6.37%,,,哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范的治療原則，規(guī)范治療至少堅(jiān)持3個(gè)月以上,,堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療是達(dá)到哮喘治療目標(biāo) 的重要方法,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,長(zhǎng)期規(guī)范治療可控制兒童哮喘癥狀1,2,1.簡(jiǎn)國(guó)江等.兒科藥學(xué)雜志.2010;16(6):12-13. 2.羅百枝.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2012;7(8):192-193.,規(guī)范治療后,喘息,咳嗽,,長(zhǎng)期規(guī)范治療后，哮喘兒童的喘息、咳嗽等癥狀以及肺功能明顯改善，可達(dá)到哮喘控制良好。,,,咳嗽,喘息,氣促,胸悶,長(zhǎng)期規(guī)范治療期間需要隨時(shí)觀察病情，若呼吸道癥狀持續(xù)或者加重，則需要盡快到醫(yī)院就診,,長(zhǎng)期規(guī)范治療期間需要 隨時(shí)觀察孩子的癥狀,,建議每3個(gè)月去醫(yī)院復(fù)診評(píng)估一次。,,長(zhǎng)期規(guī)范治療可維持癥狀控制、預(yù)防急性發(fā)作等治療目標(biāo)。,,長(zhǎng)期規(guī)范治療是兒童哮喘癥狀控制的重要方法。,,小結(jié),,,,如何對(duì)孩子的哮喘進(jìn)行評(píng)估？,,,,年齡、 性別、體質(zhì)量指數(shù),過敏性疾病、 空氣污染、 過敏原,飲食和運(yùn)動(dòng)、 感染、 規(guī)范化治療、 精神心理因素等,因?yàn)槎喾N影響因素的存在及其單一或聯(lián)合影響， 導(dǎo)致哮喘控制水平存在差異,1.宋麗娟.兒科藥學(xué)雜志.2016; 22(3):60-63.,影響哮喘控制水平的因素復(fù)雜多樣,在哮喘長(zhǎng)期治療過程中，家長(zhǎng)記錄相關(guān)信息，可以為孩子的主治醫(yī)生調(diào)整治療方案提供重要的信息，更好進(jìn)行自我管理，且有利于醫(yī)生評(píng)估。在自我評(píng)估的基礎(chǔ)上，建議每3個(gè)月去醫(yī)院復(fù)診和評(píng)估一次。,評(píng)估是達(dá)到并維持哮喘控制的重要環(huán)節(jié),通過評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)可達(dá)到并維持哮喘的控制。,,,每3個(gè)月,評(píng)估哮喘控制,治療并達(dá)到哮喘控制,監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,尊敬的患者家長(zhǎng)_____:您好！為了使您孩子的哮喘病情更好地達(dá)到并維持良好的控制，建議您帶孩子每3個(gè)月前來醫(yī)院復(fù)診評(píng)估一次，并攜帶此復(fù)診卡。,復(fù)診信息 下次需要復(fù)診的時(shí)間：_______年_______月_______日-—— _______月_______日 主治醫(yī)師姓名： _______ 主治醫(yī)師門診信息如下：,,建議每3個(gè)月復(fù)診評(píng)估一次,,兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）——用于哮喘控制水平的評(píng)估、監(jiān)測(cè)。,呼氣流量峰值（PEF）——用于確診和確診后治療的評(píng)估、監(jiān)測(cè)。,,哮喘日記——可以客觀反映治療效果，有效改善哮喘患兒家長(zhǎng)的焦慮,,,TRACK問卷-有助于自我了解兒童的哮喘控制情況。,,TRACK 問卷,控制測(cè)試,常用兒童哮喘的評(píng)估工具有多種,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,,哮喘日記,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,TRACK問卷： 自我評(píng)估哮喘控制情況,Zeiger RS et al. J Allergy Clin Immunol. 2011 Nov;128(5):983-8.,,,若得分為80分以下，可能存在控制不佳，需盡快咨詢醫(yī)生,呼氣流量峰值（PEF）,呼氣流量峰值(PEF)：是指用力呼氣時(shí)的最高氣體流量，通常用于治療的評(píng)估、監(jiān)測(cè),呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或 2 周）變異率≥13 %，可以協(xié)助診斷哮喘。,完全控制：一周內(nèi)，PEF≥正常預(yù)計(jì)值/本人最佳值的 80%； 部分控制：一周內(nèi)， PEF＜正常預(yù)計(jì)值/本人最佳值的 80%。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,1. 在峰流速儀上安裝一次性的口器,2. 站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活動(dòng) 不受限制，游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部。,3. 患者深吸氣，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。,5.提醒孩子通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上 的蠟燭一樣。,4. 記錄結(jié)果：從步驟2重復(fù)到步驟4。選擇3 次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計(jì)值比較。,正確使用呼氣峰流速儀,哮喘控制水平的評(píng)估包含兩方面,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.,控制不佳的哮喘兒童需要咨詢醫(yī)生,控制不佳的患兒可能需要在原有治療的基礎(chǔ)上升級(jí)治療，并去除控制不佳的原因。,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,建議每3個(gè)月去醫(yī)院復(fù)診評(píng)估一次。,,每3個(gè)月評(píng)估1次，有助于及時(shí)調(diào)整治療方案。,,可采用家庭評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估，如哮喘日記等。,,小結(jié),,,,家庭護(hù)理，家長(zhǎng)應(yīng)該注意什么？,2.張建華.實(shí)用兒科臨床雜志.2008;23(4):2241-243.,減少危險(xiǎn)因素接觸有助于哮喘控制治療1,2,以下三類是日常生活中常見的過敏原，應(yīng)避免接觸,,,其他危險(xiǎn)因素,塵螨,貓毛,狗毛,病毒,污染物,煙草煙霧,藥物,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.,1.鄭鴻等.護(hù)理研究.2002;16(7): 382-384.,多數(shù)哮喘患兒有不同程度的心理障礙，需要家長(zhǎng)幫助孩子進(jìn)行自我管理。,易抑郁、失望、悲觀、煩躁易怒，缺乏自信,由病情產(chǎn)生的不良情緒，會(huì)影響父母和患兒間的親密關(guān)系,協(xié)助孩子消除對(duì)哮喘疾病的恐懼,約25%的嚴(yán)重哮喘兒童有情緒問題,約5%-10%嚴(yán)重哮喘兒童有家庭關(guān)系障礙,1.彭芳，基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11( 6A) : 542 － 543．,提高霧化吸入效果的護(hù)理措施,一旦出現(xiàn)所示先兆，請(qǐng)及時(shí)就近就醫(yī)。,1.劉映輝.醫(yī)學(xué)信息.2011;6:2701-2702.,有發(fā)作先兆的患兒需要及時(shí)就醫(yī),,,,盡量避免接觸過敏原等誘發(fā)因素，注意心理護(hù)理。,,按醫(yī)囑規(guī)范用藥，掌握正確用藥方法。,,如有急性發(fā)作，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。,小結(jié),,,,謝 謝！,