《《護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》(新)》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《《護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》(新)(3頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、附件1
護 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊
申請審核表
國家衛(wèi)生與計劃生育委員會制
?填 表 說 明
1 、本表供申請首次護士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護士執(zhí)業(yè) 注冊使用。
2、用黑色或藍黑色鋼筆填寫,內(nèi)容真實,字跡清晰。
3、本表得第 1、2、3、4、5項由申請人填寫,第 6 項由有關(guān)
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫,第 7 項由注冊機關(guān)填寫。
4 、表內(nèi)得年月日時間 , 用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫 .
5、申請人學(xué)歷 , 填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。
6、 申請人健康狀況,填寫良好、一般或者有慢性病。
7、 申請人工作類別,填寫臨床護理、護理行政管理、 預(yù)防保健或者其她。
8、 申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填
2、寫護士、護師、主管護師、 副主任護師、主任護師、未評定。
9 、使用得照片為近期二寸免冠正面半身照。
護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表
填報日期: 年 月 日
1 ?申請人情況
i ■
■ :
姓 名
性 別
民 族
出生日期
年 月 日
國 籍
身份證號
通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間
年 考試成績
畢業(yè)學(xué)校
所學(xué)專業(yè)
學(xué) 位
學(xué) 歷
畢業(yè)時間
年 月
日
學(xué)
制
健康狀況
專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷
2?擬聘用申請人得工作單位情況
工作單位名稱
單位登記號
行政區(qū)劃
?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣
(區(qū))
郵政編碼
單位電話
3 .就是否首次注冊
就是口 否□
4 ?如果不就是首次注冊,請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?
現(xiàn)技術(shù)職稱
現(xiàn)工作科室
職 務(wù)
工作類別
參加工作時間
年 月 日
工作經(jīng)歷
5。申請人簽名
6 ?擬聘用申請人工作單位意見(由工作單位填寫)
工作單位意見:
單位蓋章
同意□
單位法定代表(授權(quán)者)簽字
不同意 □
日
填寫日期
年
月
7 ?注冊機關(guān)意見(由注冊機關(guān)填寫)
準予注冊 □ 護士執(zhí)業(yè)證書編號:
不準予注冊 □ 不準予注冊理由
注冊機關(guān)蓋章
填寫日期
年
月
日