新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)的實(shí)踐(新農(nóng)合異地聯(lián)網(wǎng))
《新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)的實(shí)踐(新農(nóng)合異地聯(lián)網(wǎng))》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)的實(shí)踐(新農(nóng)合異地聯(lián)網(wǎng))(30頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)的實(shí)踐,南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 第二臨床學(xué)院,王 義 俊,Email:58509972@163.com,The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University,,新聞聯(lián)播報(bào)道,國家新農(nóng)合工作進(jìn)展,2002年10月,《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出:要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。 2003年起,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始在全國推開。 截至2004年12月,全國共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,有1945萬戶,6899萬農(nóng)民參合,參合率達(dá)到了72.6%。 至今,已經(jīng)在2489個(gè)縣市區(qū)實(shí)施,參合率達(dá)99%。,安徽省新農(nóng)合工作,甘衛(wèi)華副院長在安徽省新農(nóng)合跨省即時(shí)結(jié)報(bào)會議上做經(jīng)驗(yàn)介紹,安徽省滁州市在我院召開 新農(nóng)合異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)現(xiàn)場會,金陵晚報(bào)報(bào)道,2014醫(yī)院十件大事,論 文,安徽省新農(nóng)合異地聯(lián)網(wǎng),,來安區(qū)位獨(dú)特,是安徽省距六朝古都南京最近的縣,屬南京都市圈的核心層,所轄的汊河鎮(zhèn)與南京高新技術(shù)開發(fā)區(qū)相鄰,離南京長江一橋僅12公里。全縣轄12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),兩個(gè)省級經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū),國土面積1481平方公里,總?cè)丝?0萬。,安徽省新農(nóng)合異地聯(lián)網(wǎng),2012—2013年來安新農(nóng)合病人住院總費(fèi)用對比,來安縣新農(nóng)合,,現(xiàn)在安徽省可以與我院進(jìn)行即時(shí)結(jié)報(bào)的縣市區(qū)已經(jīng)達(dá)到了5個(gè),包括安徽省的來安縣、天長縣、全椒縣、和縣、無為縣。,江蘇省內(nèi)新農(nóng)合異地聯(lián)網(wǎng),我院已經(jīng)和江蘇省內(nèi)64個(gè)縣市區(qū)簽訂了新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議、并且是首批省級聯(lián)網(wǎng)的八家醫(yī)院之一。,江蘇省內(nèi)新農(nóng)合異地聯(lián)網(wǎng),江蘇省新農(nóng)合可以由當(dāng)?shù)睾瞎苻k在電腦里發(fā)起轉(zhuǎn)診,也可以由我院發(fā)起轉(zhuǎn)診。,一、主要做法,,預(yù)約住院,患者入院,費(fèi)用信息上傳,字典對照,出院即時(shí)結(jié)報(bào),寄送財(cái)務(wù)報(bào)表,溝通協(xié)調(diào),做好服務(wù)工作,一、主要做法,預(yù)約住院:及時(shí)接收縣發(fā)出的轉(zhuǎn)診申請,提供預(yù)約住院信息,根據(jù)患者病情確定來院流程; 患者入院:審核患者是否有縣合管辦開具的轉(zhuǎn)診單,審核患者身份證件:參合證、身份證、戶口簿等,核實(shí)患者身份。及時(shí)辦理入院登記和信息上傳; 費(fèi)用信息上傳:每天至少一次上傳患者當(dāng)天發(fā)生的診療及費(fèi)用明細(xì),進(jìn)行預(yù)結(jié)算,下載結(jié)算結(jié)果; 字典對照:將醫(yī)院信息系統(tǒng)字典中新增的藥品和診療項(xiàng)目,及時(shí)進(jìn)行對照錄入,通知專家審核; 出院即時(shí)結(jié)報(bào):在患者出院之前(一般提前一天)完成全部費(fèi)用上傳,核對省轉(zhuǎn)診平臺與醫(yī)院信息系統(tǒng)的賬目是否一致,通知統(tǒng)籌地區(qū)合管辦審核確認(rèn)。,返回,一、主要做法,寄送財(cái)務(wù)報(bào)表:每月初的第5個(gè)工作日之前,生成上月轉(zhuǎn)診住院患者的墊付資金結(jié)算單,通知統(tǒng)籌地區(qū)合管辦審核; 溝通協(xié)調(diào):接待統(tǒng)籌地區(qū)合管辦的費(fèi)用查詢,解釋治療方案和費(fèi)用發(fā)生原因,協(xié)助統(tǒng)籌地區(qū)合管辦核查患者身份,協(xié)助患者聯(lián)系統(tǒng)籌地區(qū)合管辦,辦理相關(guān)事宜。,安徽省新農(nóng)合異地聯(lián)網(wǎng),,新農(nóng)合住院病人資料,新農(nóng)合卡,,,二、主要成效,切實(shí)減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) “即時(shí)結(jié)報(bào)”結(jié)算制度能為新農(nóng)合患者在定點(diǎn)醫(yī)院直接補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用,患者僅需支付個(gè)人自付的部分,這種結(jié)報(bào)方式大大減短了費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間間隔,很大程度上方便了患者,同時(shí)也緩解患者資金周轉(zhuǎn)壓力,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān); 提高當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理的工作效率 參合地農(nóng)合辦及時(shí)對傳送來的“住院費(fèi)用”進(jìn)行審核。審核人員審核操作在信息系統(tǒng)的設(shè)定下統(tǒng)一、精確、快速,又避免了“全額付費(fèi),回參合地報(bào)銷”結(jié)算制度下有些不法分子對住院費(fèi)用發(fā)票及清單的篡改、偽造行為。,二、主要成效,加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管 由于定點(diǎn)醫(yī)院每日在省信息平臺上傳新農(nóng)合患者日住院費(fèi)用,這使得統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合農(nóng)合辦可以動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)院對參合患者用藥及診療項(xiàng)目的合理性,及時(shí)對定點(diǎn)醫(yī)院反饋及查處不合理的用藥及診療項(xiàng)目。,三、存在問題,宣傳工作不足 參合農(nóng)民不是很了解新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)政策,通過該轉(zhuǎn)診途徑轉(zhuǎn)來的新農(nóng)合病人少之又少,大部分病人是我院的住院結(jié)賬處在給病人辦入院時(shí)發(fā)現(xiàn)的,告知其可以在我院直接報(bào)銷; 參合患者基本信息不全 存在錄入的農(nóng)民基本信息準(zhǔn)確度不高,如姓名、性別、年齡等都有不同程度的錯(cuò)誤,在即時(shí)結(jié)報(bào)過程中就出現(xiàn)身份證號、名字不符等情況,這就必須先回當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更正后才能報(bào)銷,給參合農(nóng)民帶來了極大的不便;,三、存在問題,各縣補(bǔ)償方案不一致 有些縣根據(jù)本縣的基金使用率、基金結(jié)存情況把補(bǔ)償比例提高、起付線降低。給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)帶來很多困難,導(dǎo)致效率下降,成本上升; 病人的病種構(gòu)成混亂,轉(zhuǎn)診無針對性 各個(gè)病種的病人都有,沒有針對性; 縣合管辦對即時(shí)結(jié)報(bào)工作的認(rèn)識不夠 縣合管辦對即時(shí)結(jié)報(bào)工作不積極、不重視,新農(nóng)合異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)普及率不高;,三、存在問題,工作流程需要改善 異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)需要新農(nóng)合辦公室配備專人通過網(wǎng)絡(luò)審核病人明細(xì),從而新農(nóng)合異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)沒有有效的發(fā)揮效用; 加大宣傳力度 從各地的新農(nóng)合辦公室方面,應(yīng)該加大對定點(diǎn)醫(yī)院的宣傳力度,醫(yī)院方面應(yīng)該告知各個(gè)合管辦其重點(diǎn)專科、知名專家,從而能使參合農(nóng)民在選擇去哪家醫(yī)院就診時(shí)更有針對性。,四、思考和建議,建立統(tǒng)一政策和目錄 各地要建立相對規(guī)范、統(tǒng)一的補(bǔ)償模式,基本用藥目錄,統(tǒng)一的結(jié)算方法和審核所需資料,逐步建立起與之相適應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。,四、思考和建議,完善省信息平臺 完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)是開展即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ),這就要求各地以省級平臺為中心,不斷完善信息系統(tǒng),努力保持軟件系統(tǒng)的穩(wěn)定,使省平臺能與其實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通; 逐步完善新農(nóng)合參合人員的基本信息 各地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須從最基本的信息做起,確保信息的準(zhǔn)確、完整。,四、思考和建議,加快即時(shí)結(jié)報(bào)工作的推進(jìn)力度 由于很多方面的原因,這項(xiàng)工作的普及率不是很高,很多地方不支持病人在南京看完病就直接報(bào)銷。上級主管部門應(yīng)該督促各個(gè)地區(qū)推進(jìn)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作的進(jìn)程,做好藥品,診療項(xiàng)目的對照,迅速開展新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作。,結(jié) 語,即時(shí)結(jié)報(bào)工作的開展,不僅減輕了各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員不足、專業(yè)人員缺乏的現(xiàn)象。同時(shí),即時(shí)結(jié)報(bào)制度的實(shí)施,使當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從大量的審核報(bào)銷工作中解放出來,便于騰出更多時(shí)間和精力加強(qiáng)對新農(nóng)合基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,從而提高新農(nóng)合基金的使用效率。,,,感謝聆聽!,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
- 2.下載的文檔,不會出現(xiàn)我們的網(wǎng)址水印。
- 3、該文檔所得收入(下載+內(nèi)容+預(yù)覽)歸上傳者、原創(chuàng)作者;如果您是本文檔原作者,請點(diǎn)此認(rèn)領(lǐng)!既往收益都?xì)w您。
下載文檔到電腦,查找使用更方便
6 積分
下載 |
- 配套講稿:
如PPT文件的首頁顯示word圖標(biāo),表示該P(yáng)PT已包含配套word講稿。雙擊word圖標(biāo)可打開word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國旗、國徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設(shè)計(jì)者僅對作品中獨(dú)創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。
- 關(guān) 鍵 詞:
- 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療 異地 聯(lián)網(wǎng) 即時(shí) 實(shí)踐 新農(nóng)合
鏈接地址:http://www.3dchina-expo.com/p-539572.html