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1、 　 第十九章 女性生殖系統(tǒng) 一、概述 女性生殖系統(tǒng)由卵巢、輸卵管、子宮、陰道、外生殖器組成，乳腺也歸入本章，均有明顯的年齡變化。 功能： ? 卵巢－產(chǎn)生卵細(xì)胞，分泌女性激素 ? 輸卵管－輸送生殖細(xì)胞，受精部位 ? 子宮－產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒 ? 乳腺－產(chǎn)生乳汁，哺育嬰兒 二、卵巢 1、一般結(jié)構(gòu) ? 表面上皮：?jiǎn)螌颖馄交蛄⒎缴掀? ? 上皮下方：白膜——薄層致密結(jié)締組織 ? 實(shí)質(zhì)：（無(wú)明顯分界） 皮質(zhì)：較厚，含不同發(fā)育階段的卵泡、黃體和白體，之間有特殊的結(jié)締組織 髓質(zhì)：較小，有許多血管和淋巴管

2、 門(mén)部：門(mén)細(xì)胞→分泌雄激素；卵巢的血管、淋巴管、神經(jīng)由此進(jìn)入。 2、卵泡的發(fā)育 卵泡從胚胎時(shí)期開(kāi)始發(fā)育，以后數(shù)量逐漸減少；青春期后，在垂體分泌的卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）刺激下，每個(gè)月經(jīng)周期有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵；絕經(jīng)期后，排卵停止 卵泡——一個(gè)卵母細(xì)胞+周圍多個(gè)卵泡細(xì)胞 卵泡的發(fā)育分為4個(gè)階段：原始卵泡、生長(zhǎng)卵泡（初級(jí)卵泡、次級(jí)卵泡）、成熟卵泡 l 原始卵泡 1）位置：卵巢皮質(zhì)淺層 2）組成：中央一個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞+周圍多個(gè)單層扁平卵泡細(xì)胞 3）初級(jí)卵母細(xì)胞形態(tài)：核大而圓，核仁大而明顯，染色質(zhì)疏松；胞質(zhì)嗜酸性；在胚胎時(shí)期由卵原細(xì)胞分裂分

3、化形成 , 長(zhǎng)期停滯于第一次成熟分裂前期。 4) 卵泡形態(tài)：呈扁平形，胞體小、核扁圓、著色深，有較薄基膜。 l 初級(jí)卵泡 1) 初級(jí)卵母細(xì)胞：體積增大，核糖體、RER增多；（淺層胞質(zhì)）出現(xiàn)皮質(zhì)顆粒（溶酶體） 2) 卵泡細(xì)胞：?jiǎn)螌颖馄健鷨螌恿⒎健⒅鶢?；單層→多? 3) 放射冠出現(xiàn)：（放射冠：緊靠透明帶的一層高柱狀卵泡細(xì)胞） 4) 透明帶出現(xiàn)：透明帶呈嗜酸性，位于初級(jí)卵母細(xì)胞與放射冠之間；由三種蛋白構(gòu)成：ZP1、ZP2、ZP3（ZP3 為精子受體），由卵泡細(xì)胞和初級(jí)卵母細(xì)胞共同分泌；卵泡細(xì)胞的突起穿入透明帶，與初級(jí)卵母細(xì)胞的微絨毛或胞膜接觸，并有縫隙

4、連接，傳遞營(yíng)養(yǎng)和信息分子。 5) 卵泡膜形成：有卵泡周圍結(jié)締組織形成，與卵泡細(xì)胞之間以基膜相隔。 l 次級(jí)卵泡（囊狀卵泡） 1) 卵泡細(xì)胞增至6~12層。 2) 卵泡腔出現(xiàn)：腔內(nèi)充滿卵泡液（卵泡細(xì)胞分泌及血漿滲入而成），含營(yíng)養(yǎng)成分、雌激素和多種生物活 性物質(zhì)。 3) 卵丘:初級(jí)卵母細(xì)胞、透明帶、放射冠及部分卵泡細(xì)胞突入卵泡腔形成。 4) 初級(jí)卵母細(xì)胞達(dá)到最大體積。卵泡腔周圍的卵泡細(xì)胞形成卵泡壁稱顆粒層；卵泡細(xì)胞改稱顆粒細(xì)胞。 5) 卵泡膜分化為內(nèi)外兩層 內(nèi)層：含較多血管、多邊形或梭形的膜細(xì)胞；具類固醇激

5、素分泌細(xì)胞的特征；合成雄激素，透過(guò)基膜，在顆粒細(xì)胞轉(zhuǎn)化成雌激素。 外層：有平滑肌纖維和膠原纖維。 l 成熟卵泡 1）近排卵時(shí)，卵泡液急劇增多，卵泡增大，直徑可超過(guò)2cm；卵泡壁變薄，卵泡向卵巢表面突出，卵丘與卵泡壁分離，漂浮在卵泡液中。 排卵前36-48小時(shí) 2）初級(jí)卵母細(xì)胞 ————----→次級(jí)卵母細(xì)胞+第一極體（位于次級(jí)卵母細(xì)胞和透明帶間的卵周間隙內(nèi)。） （46，XX） 完成第一次成熟分裂 （23，X） ——→迅速進(jìn)入第二次成熟分裂，但停留于分裂中期。 次

6、級(jí)卵泡和成熟卵泡有內(nèi)分泌功能，主要分泌雌激素。 3、排卵 1）定義：成熟卵泡破裂，次級(jí)卵母細(xì)胞及外周的透明帶、放射冠隨卵泡液一起從卵巢排出，稱為排卵。 約每28天排卵一次，每次1個(gè)，左右卵巢交替排卵。 2）過(guò)程：成熟卵泡的卵泡液劇增，卵泡體積增大，并突出于卵巢表面，使突出部的卵巢表面上皮、白膜和卵泡壁都變得更薄，局部缺血，形成透明狀的卵泡小斑。由于膠原酶和蛋白酶加上卵泡外層平滑肌收縮的因素作用，導(dǎo)致卵泡小斑和卵泡破裂，于是卵母細(xì)胞及其周圍的透明帶和放射冠隨卵泡液一起從卵巢表面排出。 3）次級(jí)卵母細(xì)胞的命運(yùn) ： 24h 未受精—————→退化 受

7、 精———————→成熟卵細(xì)胞+第二極體 (23，X) 4） 卵細(xì)胞成熟分裂過(guò)程： 卵原細(xì)胞 │ │ 胚胎發(fā)育時(shí)期 │ 初級(jí)卵母細(xì)胞

8、 排卵 / │ 減I前期 卵母細(xì)胞 │――――――― 排卵前 \ │ 減I 次級(jí)卵母細(xì)胞 排卵 │ 減II中期 等待精子 │――――――― │ 減II 受精子刺激

9、 卵細(xì)胞 │――――――― 卵細(xì)胞成熟 卵子 │――――――― 雌雄原核融合 受精卵 4、精子與卵子發(fā)生的不同 精子 卵子 發(fā)生時(shí)間 青春期 胎兒期（胚6周） 生長(zhǎng)程度 胞質(zhì)增加不顯著，最后扔掉胞質(zhì) 合成并儲(chǔ)備大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，體積顯著增大 成熟分裂方式 共產(chǎn)生四個(gè)同樣較小的精子細(xì)胞 只

10、產(chǎn)生一個(gè)卵細(xì)胞 成熟分裂時(shí)間 青春期 胎兒期—成人（排卵前、受精后） 5、黃體(corpus luteum) 1）形成：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜伸入顆粒層，LH作用下，分化為內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán) 2）組成 顆粒黃體細(xì)胞：來(lái)自顆粒細(xì)胞。數(shù)量多，體積大，染色淺，位于黃體中央，具類固醇激素分泌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 膜黃體細(xì)胞：來(lái)自膜細(xì)胞。數(shù)量少，體積小，胞質(zhì)和核染色深，主要位于黃體周邊，具類固醇激素分泌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 3）功能 顆粒黃體細(xì)胞：分泌孕激素、松弛素 膜黃體細(xì)胞：與粒黃體細(xì)胞協(xié)同分泌雌激素 4）轉(zhuǎn)歸： 未受精→月經(jīng)黃體 2周

11、 受 精→妊娠黃體 6個(gè)月 最后均退化成白體 6、閉鎖卵泡和間質(zhì)腺<了解> 1）從胎兒時(shí)期至出生后，整個(gè)生殖期，絕大多數(shù)卵泡在發(fā)育的各個(gè)階段停止生長(zhǎng)并退化，退化的卵泡稱閉鎖卵泡。 2）閉鎖卵泡的主要變化：I.初級(jí)卵母細(xì)胞退變（皺縮、核固縮、自溶） II.透明帶塌陷成不規(guī)則的環(huán)狀，存留一段時(shí)間后消失 III.顆粒細(xì)胞松散，進(jìn)入卵泡腔 IV.巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

12、 V.膜細(xì)胞可形成間質(zhì)腺，分泌雌激素 原始卵泡、初級(jí)卵泡：卵母細(xì)胞退變（皺縮、核固縮、自溶）。 次級(jí)卵泡、成熟卵泡：卵母細(xì)胞死亡消失；透明帶皺縮。 間質(zhì)腺：卵泡壁塌陷，卵泡壁的血管和結(jié)締組織伸入顆粒層及卵丘，膜細(xì)胞增大，形成多邊形上皮樣細(xì)胞，胞質(zhì)中充滿脂滴，形似黃體細(xì)胞，并被結(jié)締組織和血管分隔成分散的細(xì)胞團(tuán)索，稱之間質(zhì)腺， 能分泌雌激素。 7、門(mén)細(xì)胞：在妊娠期和絕經(jīng)期，特別顯著；若增生或發(fā)生腫瘤，可出現(xiàn)男性化癥狀。 三、輸卵管 黏膜層 上皮（單層柱狀上皮）有纖毛細(xì)胞、分泌細(xì)胞組成。

13、 （ 皺襞 ） 固有層（薄層結(jié)締組織）含較多血管、少量平滑肌。 結(jié)構(gòu) 肌層 （內(nèi)環(huán)、外縱的兩層平滑?。{部最厚、漏斗部最薄。 外膜（漿膜）由間皮、富含血管的疏松結(jié)締組織組成。 輸卵管黏膜層概述 I.分泌細(xì)胞的分泌物構(gòu)成輸卵管液,可營(yíng)養(yǎng)卵、輔助卵的運(yùn)行； II.纖毛細(xì)胞的纖毛向子宮方向擺動(dòng)，可將卵推向子宮，并阻止細(xì)菌進(jìn)入腹膜腔。 III.受卵巢激素的作用而出現(xiàn)周期性變化，兩種細(xì)胞均在卵巢排卵前后最為活躍。

14、 IV.子宮內(nèi)膜增生期：上皮細(xì)胞變高，分泌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿分泌顆粒； V.子宮分泌期：上皮細(xì)胞變低，分泌細(xì)胞以頂漿分泌方式釋放其分泌物。 四、子宮 概述：為肌性器官。 內(nèi)膜 單層柱狀上皮：分泌細(xì)胞和散在的纖毛細(xì)胞 固有層 子宮腺、基質(zhì)細(xì)胞、螺旋動(dòng)脈 1、一般結(jié)構(gòu) 肌層 黏膜下層：主要由縱行平滑肌組成。 中間層：由環(huán)形和斜行肌組成，并含豐富血管。 漿膜下層：主要由縱行平滑肌組成。

15、 外膜 大部分為漿膜，子宮頸為纖維膜。 2、子宮內(nèi)膜組成 單層柱狀上皮：由分泌細(xì)胞（多）和散在的纖毛細(xì)胞（少）組成。 固有層：含子宮腺（單管狀腺），結(jié)締組織含大量低分化的基質(zhì)細(xì)胞，血管豐富。 功能層（淺層）：較厚，在卵巢激素的作用下,發(fā)生周期性剝脫出血，即月經(jīng)。受精 3、子宮底部和體部的內(nèi)膜 卵也在此層植入。 基底層（深層）：較薄，不參與月經(jīng)形成，在月經(jīng)期后能增生，修復(fù)功能層。 4、子宮動(dòng)脈的分支 在基底層形成短而直的基底動(dòng)脈,不受性激素影響； 在功能層螺旋走行，稱螺旋動(dòng)

16、脈，受性激素影響。 肌層中間層 ↗基底動(dòng)脈 子宮動(dòng)脈——————→分為兩支 →毛細(xì)血管網(wǎng)、血竇→小靜脈→子宮靜脈 ↘螺旋動(dòng)脈 5、內(nèi)膜周期性變化 月經(jīng)周期：在卵巢雌激素和孕激素的周期性作用下，子宮底部和體部的內(nèi)膜功能層發(fā)生周期性變化，即每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜剝脫、出血、修復(fù)和增生.（每個(gè)月經(jīng)周期是從月經(jīng)第一天起至月經(jīng)來(lái)潮前第一天止）可分為月經(jīng)期、增生期、分泌期。

17、 子宮內(nèi)膜周期性變化及其與卵巢激素間的關(guān)系 (2)月經(jīng)期 1）卵未受精，黃體退化，雌激素、孕激素的含量下降，螺旋動(dòng)脈收縮，內(nèi)膜缺血，功能層組織壞死； 2）螺旋動(dòng)脈短暫擴(kuò)張，功能層血管破裂，血液涌出，聚積在內(nèi)膜淺部，壞死的組織和剝落的內(nèi)膜隨血液經(jīng)陰道排出，即為月經(jīng)； 3）末期功能層全部脫落，基底層殘留的子宮腺細(xì)胞增生，修復(fù)子宮內(nèi)膜上皮； 轉(zhuǎn)入增生期。 (3)增生期（卵泡期） 1）在（生長(zhǎng)卵泡分泌的）雌激素作用下，上皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞增生使子宮內(nèi)膜增厚； 2）早期，子宮

18、腺少、短、直、細(xì)； 3）中期，子宮腺增多、增長(zhǎng)、稍彎；胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)糖原； 4）晚期，子宮腺增多、增長(zhǎng)、更彎；腺腔增大；內(nèi)膜增厚至2-3mm； 5）末期。子宮腺開(kāi)始分泌；腔腺變寬；螺旋動(dòng)脈增長(zhǎng)、彎曲； 6）月經(jīng)周期第14天，有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵；轉(zhuǎn)入分泌期。 (4)分泌期（黃體期） 1）在（黃體分泌的）孕激素、雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生變厚至5-7cm； 2）子宮腺變長(zhǎng)、極度彎曲、膨脹；腔腺擴(kuò)大、充滿分泌物；螺旋動(dòng)脈增長(zhǎng)、更彎曲、伸入內(nèi)膜淺層； 3)固有層基質(zhì)中含大量組織液而水腫；基質(zhì)細(xì)胞肥大，胞質(zhì)內(nèi)充滿糖原和脂滴，稱前蛻膜細(xì)胞； 4)卵若受精，發(fā)育為蛻膜，否則，進(jìn)入月

19、經(jīng)期。 6、子宮頸（一般結(jié)構(gòu)） 外膜：纖維膜 肌層：平滑肌和富含彈性纖維的結(jié)締組織。 黏膜：由上皮和固有層構(gòu)成。由縱行皺襞發(fā)出多個(gè)不規(guī)則的斜行皺襞，皺襞間裂隙為腺樣隱窩，為子宮頸腺。 上皮：?jiǎn)螌又鶢?，由少量纖毛細(xì)胞、較多分泌細(xì)胞和儲(chǔ)備細(xì)胞組成。 分泌細(xì)胞：多，雌激素促進(jìn)分泌，分泌物為清亮透明的堿性粘液，利于精子通過(guò)；孕激素作用下，細(xì)胞分泌量減少，分泌物粘稠，起屏障作用。 纖毛細(xì)胞：較少，散在分布，游離面有纖毛，向陰道方向擺動(dòng)，有利分泌物排出。 儲(chǔ)備細(xì)胞：為干細(xì)胞，較小，位于上皮深部，參與上皮的更新和損傷的修復(fù)。 固有層 宮頸外口，柱狀上皮與復(fù)層扁平上皮移行，

20、分界清晰，為宮頸癌的好發(fā)部位。 五、陰道（一般結(jié)構(gòu)） 黏膜：由上皮和固有層構(gòu)成。黏膜向陰道腔內(nèi)突起形成許多橫行的皺襞。 上皮：未角化的復(fù)層扁平上皮。（依舊含有透明角質(zhì)顆粒） 固有層：富含毛細(xì)血管和彈性纖維。 肌層：由內(nèi)環(huán)行、外環(huán)行的平滑肌構(gòu)成，陰道外口有骨骼肌構(gòu)成的括約肌。 外膜：富含彈性纖維的致密結(jié)締組織。 腺泡：?jiǎn)螌恿⒎交蛑鶢? 1、一般結(jié)構(gòu)：小葉—復(fù)管泡狀腺 導(dǎo)管：小葉內(nèi)導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管、總導(dǎo)管（乳導(dǎo)管） 六、乳腺 2、靜止期乳腺 定義：為性成熟未孕女性的乳腺，

21、無(wú)分泌功能。 特點(diǎn)：I.導(dǎo)管、腺體均不發(fā)達(dá)，僅有少量小的腺泡和導(dǎo)管； II.脂肪組織和結(jié)締組織豐富； III.隨月經(jīng)周期有些變化：月經(jīng)來(lái)潮前，腺泡與導(dǎo)管增生、充血，乳腺可略增大，月經(jīng)結(jié)束 后，此現(xiàn)象消失。 經(jīng)結(jié)束后，此現(xiàn)象消失。 3、活動(dòng)期乳腺 定義：為妊娠期或授乳期的乳腺，有分泌活動(dòng)。 特點(diǎn)：妊娠期：受雌激素和孕激素作用，腺體增生，腺泡增大；結(jié)締組織和脂肪組織減少，出現(xiàn)較多巨噬細(xì)胞（乳小體）和漿細(xì)胞。 妊娠后期：受催乳素作用，腺泡開(kāi)始分泌。分泌物含脂滴、乳蛋白、乳糖及sIgA，吞噬有脂肪的巨噬細(xì)胞 授乳期：相似。分泌前的腺細(xì)胞呈高柱狀，分泌后的腺細(xì)胞呈立方形或扁圓形，腺腔內(nèi)充滿乳汁。