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1、第六章圍術(shù)期護(hù)理 手術(shù)是利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作，是治療疾病、創(chuàng)傷的一種重要的外科手段。 圍手術(shù)期圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與此次手術(shù)是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與此次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括手術(shù)前手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)階段。三個(gè)階段。 01增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的耐受性 提高手術(shù)的安全性防止術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)手術(shù)按照期限性分類手術(shù)按照期限性分類 1 1. .急癥手術(shù)急癥手術(shù) 由于病情緊迫，術(shù)前需要在由于病情緊迫，術(shù)前需要在最短時(shí)間最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)。例如行必要

2、的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)。例如脾破裂大出脾破裂大出血、外傷性腸破裂血、外傷性腸破裂病人，需進(jìn)行緊急手術(shù)，以搶救病病人，需進(jìn)行緊急手術(shù)，以搶救病人生命。人生命。2.2.限期手術(shù)限期手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間由于病情的影響受到一定術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間由于病情的影響受到一定的限制，需要在的限制，需要在限定的時(shí)間限定的時(shí)間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)。例如術(shù)。例如各種惡性腫瘤根治術(shù)各種惡性腫瘤根治術(shù)。3.3.擇期手術(shù)擇期手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不影響病情的變化和治療術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不影響病情的變化和治療結(jié)果，可以不必限制，應(yīng)在結(jié)果，可以不必限制，應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手進(jìn)行手術(shù)。例如

3、術(shù)。例如消化性潰瘍無嚴(yán)重并發(fā)癥的胃大部切除術(shù)、消化性潰瘍無嚴(yán)重并發(fā)癥的胃大部切除術(shù)、一般良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等一般良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。第一節(jié)第一節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前病人的護(hù)理 手術(shù)前期手術(shù)前期指病人確定進(jìn)行手術(shù)治療到麻醉和手術(shù)開始前的一段指病人確定進(jìn)行手術(shù)治療到麻醉和手術(shù)開始前的一段時(shí)期。時(shí)期。提高手術(shù)耐受性提高手術(shù)耐受性 護(hù)理評(píng)估：（一）健康史 一般狀況、現(xiàn)病史、既往史（二）身體評(píng)估 年齡、性別(女性病人了解有無月經(jīng)來潮）、營養(yǎng)狀況(影響手術(shù)耐受性）、手術(shù)耐受性（身體各系統(tǒng)狀況）（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)狀況(有無術(shù)前緊張）一、心理護(hù)理一、心理護(hù)理1.1.建

4、立良好的護(hù)患關(guān)系。建立良好的護(hù)患關(guān)系。態(tài)度和藹，關(guān)心、同情、熱心接待態(tài)度和藹，關(guān)心、同情、熱心接待病人及家屬，向其介紹責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)病人及家屬，向其介紹責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度等。章制度等。2.2. 指導(dǎo)病人了解有關(guān)疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)病人了解有關(guān)疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。對(duì)于手術(shù)后對(duì)于手術(shù)后會(huì)有身體形象改變者，應(yīng)選擇合適的方式將這一情況告會(huì)有身體形象改變者，應(yīng)選擇合適的方式將這一情況告知病人，并做好解釋工作知病人，并做好解釋工作。二、飲食護(hù)理二、飲食護(hù)理急腹癥病人必要時(shí)需禁飲食，給予靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)保證充足的營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食或配合靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì) 3. .手術(shù)區(qū)皮

5、膚準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 簡稱備皮，重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)野皮膚和剔除毛簡稱備皮，重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)野皮膚和剔除毛發(fā)。發(fā)。其目的是其目的是防止術(shù)后切口感染。防止術(shù)后切口感染。備皮以術(shù)前備皮以術(shù)前2h2h為宜，為宜，若超過若超過24h24h應(yīng)重新備皮。應(yīng)重新備皮。備皮范圍：切口周圍至少備皮范圍：切口周圍至少15cm15cm區(qū)域區(qū)域手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍 1 .1 . 顱 腦 手顱 腦 手術(shù)術(shù) 整個(gè)頭部及整個(gè)頭部及頸部。頸部。 2. 2.頸部手術(shù)頸部手術(shù)由下唇至乳由下唇至乳頭連線，兩頭連線，兩側(cè)至斜方肌側(cè)至斜方肌前緣。前緣。 3.3.乳房及前胸乳房及前胸手術(shù)手術(shù) 上至鎖骨上部，上至鎖骨上部，

6、下至臍水平，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上并包括同側(cè)上臂上臂上1/31/3和腋窩。和腋窩。 4. 4.胸部后外胸部后外側(cè)切口側(cè)切口 上 至 鎖 骨 上上 至 鎖 骨 上及肩上，下至及肩上，下至肋緣下，前后肋緣下，前后胸都超過中線胸都超過中線5cm5cm以上。以上。 5.5.腹部手術(shù)腹部手術(shù)上起乳頭水上起乳頭水平，下至恥平，下至恥骨聯(lián)合，兩骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，側(cè)至腋后線，包括臍部清包括臍部清潔。潔。 6.6.腎區(qū)手術(shù)腎區(qū)手術(shù) 上 起 乳 頭上 起 乳 頭水平，下至水平，下至恥骨聯(lián)合，恥骨聯(lián)合，前后均過正前后均過正中線中線。 7.7.腹股溝手術(shù)腹股溝手術(shù)上起臍部水平，上起臍

7、部水平，下至大腿上下至大腿上1/31/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括腋后線，包括會(huì)陰部。會(huì)陰部。 8.8.會(huì)陰部及會(huì)陰部及肛門手術(shù)肛門手術(shù) 自髂前上棘自髂前上棘連線至大腿連線至大腿上上1/31/3前、內(nèi)、前、內(nèi)、后側(cè)，包括后側(cè)，包括會(huì)陰部、臀會(huì)陰部、臀部、腹股溝部、腹股溝部部。 9.9.四肢手四肢手術(shù)術(shù)以切口為以切口為中心上下方中心上下方20cm20cm以上，以上，一般多為整一般多為整個(gè)肢體備皮，個(gè)肢體備皮，修剪指甲。修剪指甲。4.4.適應(yīng)性訓(xùn)練適應(yīng)性訓(xùn)練 頸部過伸臥位頸部過伸臥位5.5.其他準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備 凡有凡有水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及貧血的病人水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及貧血的病人

8、應(yīng)應(yīng)于術(shù)前給予輸血、輸液等積極糾正。于術(shù)前給予輸血、輸液等積極糾正。 施行大中型手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好施行大中型手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)做好血型鑒定及交叉血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)配血試驗(yàn)，備好術(shù)中需用的一定數(shù)量的全血或成分血。，備好術(shù)中需用的一定數(shù)量的全血或成分血。 6.6. 手術(shù)日晨護(hù)理手術(shù)日晨護(hù)理測(cè)量并記錄生命體征，檢查備皮是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱考慮是否延期手術(shù)排空小便，下腹部手術(shù)及盆腔手術(shù)及手術(shù)時(shí)間在4h以上者應(yīng)安置導(dǎo)尿管胃腸道手術(shù)應(yīng)安置胃管。食管癌要在手術(shù)室內(nèi)鏡直視下插胃管取下病人義齒、首飾、手表、發(fā)夾、眼鏡最醫(yī)囑術(shù)前半個(gè)小時(shí)給術(shù)前用藥（麻醉前用藥）四、急診病人術(shù)前護(hù)理四、急診病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)備皮、

9、配血、藥物過敏試驗(yàn)、麻醉前準(zhǔn)備四禁：禁食禁食 禁水禁水 急腹癥著禁用瀉藥及灌腸急腹癥著禁用瀉藥及灌腸 未診斷明確禁用止痛劑未診斷明確禁用止痛劑第二節(jié)第二節(jié) 手術(shù)室護(hù)理工作手術(shù)室護(hù)理工作 手術(shù)期手術(shù)期是指病人從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，是指病人從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期。這段時(shí)期主要在手術(shù)。這段時(shí)期主要在手術(shù)室為病人進(jìn)行手術(shù)治療。這段時(shí)期的護(hù)理重室為病人進(jìn)行手術(shù)治療。這段時(shí)期的護(hù)理重點(diǎn)就是要點(diǎn)就是要確保病人安全、保證手術(shù)順利進(jìn)行確保病人安全、保證手術(shù)順利進(jìn)行一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備（一）手術(shù)室布局要求（二） 手術(shù)室區(qū)域劃分（三）手術(shù)間設(shè)置及常用設(shè)備（

10、四）附屬工作間（五）潔凈手術(shù)室（一）手術(shù)室布局要求（一）手術(shù)室布局要求手術(shù)室位于樓房倒數(shù)第二層手術(shù)室應(yīng)安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗(yàn)室等相鄰近，有專門電梯往返于手術(shù)室和血庫之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀臺(tái)、電教設(shè)備。主要手術(shù)間在北側(cè) （二）（二） 手術(shù)室區(qū)域劃分手術(shù)室區(qū)域劃分1. 1. 潔凈區(qū)潔凈區(qū) 限制區(qū)限制區(qū) 無菌區(qū)無菌區(qū)2. 2. 準(zhǔn)潔凈區(qū)準(zhǔn)潔凈區(qū) 半限制區(qū)半限制區(qū) 清潔區(qū)清潔區(qū)3. 3. 非潔凈區(qū)非潔凈區(qū) 非限制區(qū)非限制區(qū) 污染區(qū)污染區(qū)（二）手術(shù)室劃區(qū)（二）手術(shù)室劃區(qū)1無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間手術(shù)間無菌手術(shù)間內(nèi) 走 廊洗手間

11、辦公室 走 廊外 走 廊外 走 廊更衣間等候室監(jiān)護(hù)室 準(zhǔn) 備 間庫房準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)衛(wèi)生間外 走 廊外 走 廊潔凈手術(shù)室按含塵濃度分為4等（特別、標(biāo)準(zhǔn)、一般、準(zhǔn)潔凈）（三）手術(shù)間（三）手術(shù)間分類1.無菌手術(shù)間：器官移植、心臟手術(shù)2.相對(duì)無菌手術(shù)間：胃腸道手術(shù)3.有菌手術(shù)間：污染手術(shù)（三）手術(shù)間設(shè)置及常用設(shè)備（三）手術(shù)間設(shè)置及常用設(shè)備面積 結(jié)構(gòu) 自動(dòng)拉門、墻角呈弧形物理環(huán)境設(shè)備手術(shù)間面積約為30m240m2 最大60m2溫度2024相對(duì)濕度5060%手術(shù)間的常用配備手術(shù)間的常用配備手術(shù)床器械臺(tái)藥品柜固定病人的肩擋、臂架、固定帶閱片燈掛鐘污物桶吊式無影燈，立地聚光燈供氧裝置、麻醉機(jī)麻醉臺(tái)輸液

12、架 墊腳凳吸引裝制 墊腳凳（四）（四） 附屬工作間附屬工作間 洗手間洗手間 無菌物品間無菌物品間 藥品間藥品間 儀器室儀器室 器械敷料準(zhǔn)備間器械敷料準(zhǔn)備間 滅菌間滅菌間 洗滌間、污物間洗滌間、污物間 休息室、餐廳休息室、餐廳（五）潔凈手術(shù)室（五）潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室 1. 1. 定義：定義：指采用一定的空指采用一定的空氣凈化措施，使手術(shù)室內(nèi)氣凈化措施，使手術(shù)室內(nèi)微生物控制在一定范圍和微生物控制在一定范圍和空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別，適合各類手術(shù)要求，并提適合各類手術(shù)要求，并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)環(huán)境，一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)環(huán)境，

13、是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。2. 2. 手術(shù)室空氣凈化級(jí)別手術(shù)室空氣凈化級(jí)別等等級(jí)級(jí)靜態(tài)空靜態(tài)空氣潔凈氣潔凈度級(jí)別度級(jí)別 用途用途 100特別潔凈手術(shù)室：心特別潔凈手術(shù)室：心臟、器官移植、關(guān)節(jié)臟、器官移植、關(guān)節(jié)置換等置換等 1000-1萬萬標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：泌標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：泌尿、整形、胸外科、尿、整形、胸外科、骨科等骨科等 10萬萬一般潔凈手術(shù)室：普一般潔凈手術(shù)室：普外、婦產(chǎn)科外、婦產(chǎn)科 30萬萬準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：肛腸準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：肛腸外科及污染類手術(shù)外科及污染類手術(shù)二、手術(shù)室的管理二、手術(shù)室的管理（一）手術(shù)室規(guī)章制度（一）手術(shù)室規(guī)章制度 手術(shù)室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，除手

14、術(shù)室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，除手術(shù)室人員及參加手術(shù)人員外，無關(guān)人員不得手術(shù)室人員及參加手術(shù)人員外，無關(guān)人員不得擅自進(jìn)入；進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定擅自進(jìn)入；進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換衣、更換衣、褲、鞋、帽、口罩等褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走，不得大聲喧嘩及隨便走動(dòng)。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，動(dòng)。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，若無條件應(yīng)注意嚴(yán)格限定參觀人數(shù)，參觀人員若無條件應(yīng)注意嚴(yán)格限定參觀人數(shù)，參觀人員應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度。接送病人一律使用應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴(yán)格查對(duì)。手術(shù)安排應(yīng)專用平車，注意安全，嚴(yán)格查對(duì)。手術(shù)安排應(yīng)將

15、將無菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán)格分開無菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán)格分開；若接臺(tái)手術(shù)，若接臺(tái)手術(shù)，應(yīng)先安排無菌手術(shù)，后進(jìn)行有菌手術(shù)應(yīng)先安排無菌手術(shù)，后進(jìn)行有菌手術(shù)。手術(shù)室。手術(shù)室無菌物品應(yīng)無菌物品應(yīng)定期消毒定期消毒，及時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)用品及，及時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)用品及器械，急救物品應(yīng)備齊。器械，急救物品應(yīng)備齊。（二）手術(shù)室分區(qū)管理（二）手術(shù)室分區(qū)管理 為保持環(huán)境潔凈，必須嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)為保持環(huán)境潔凈，必須嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個(gè)區(qū)域。凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室的三個(gè)區(qū)域。凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室衣、褲、鞋，帶專用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、室衣、褲、鞋，帶專用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、鼻方可進(jìn)入半限制區(qū)；進(jìn)入半

16、限制區(qū)的人員不可鼻方可進(jìn)入半限制區(qū)；進(jìn)入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進(jìn)入限制區(qū)內(nèi)的一切人員大聲談笑及高聲喊叫；進(jìn)入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動(dòng)都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一切人員及物及其活動(dòng)都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一切人員及物品進(jìn)出手術(shù)室都必須受到嚴(yán)格控制，一般需要采品進(jìn)出手術(shù)室都必須受到嚴(yán)格控制，一般需要采用用三通道三通道方案：方案：無菌通道無菌通道是醫(yī)務(wù)人員、是醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)前病手術(shù)前病人人、潔凈物品的行走路線；、潔凈物品的行走路線；污物通道污物通道是手術(shù)后器是手術(shù)后器械、敷料、污物的運(yùn)輸路線。械、敷料、污物的運(yùn)輸路線。 （三）手術(shù)間的清潔消毒管理（三）手術(shù)間的清潔消毒管理 為保證手術(shù)的無

17、菌環(huán)境，要建立嚴(yán)格的衛(wèi)生為保證手術(shù)的無菌環(huán)境，要建立嚴(yán)格的衛(wèi)生消毒制度。包括：每日清晨用濕式拖地，保消毒制度。包括：每日清晨用濕式拖地，保持手術(shù)間內(nèi)器具清潔無塵，然后用持手術(shù)間內(nèi)器具清潔無塵，然后用紫外線消毒紫外線消毒30603060分鐘分鐘。手術(shù)后清除污物，室內(nèi)通風(fēng)、。手術(shù)后清除污物，室內(nèi)通風(fēng)、消毒；拖把及敷料桶應(yīng)消毒；拖把及敷料桶應(yīng)固定使用（不同級(jí)別手固定使用（不同級(jí)別手術(shù)室的清潔工具不可混用）術(shù)室的清潔工具不可混用）。每日術(shù)后用紫。每日術(shù)后用紫外線消毒。每周大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)每周外線消毒。每周大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)每周用空氣消毒器作空氣消毒一次。用空氣消毒器作空氣消毒一次。每周大掃除每周

18、大掃除一次，每月定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，每月定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)。特殊感染特殊感染手術(shù)時(shí)建議使用一次性物品，手術(shù)后按有關(guān)規(guī)手術(shù)時(shí)建議使用一次性物品，手術(shù)后按有關(guān)規(guī)定及方法進(jìn)行消毒處理。定及方法進(jìn)行消毒處理。三、常用手術(shù)器械與物品三、常用手術(shù)器械與物品（一）（一） 布類用品布類用品名稱 規(guī)格（cm） 用途手術(shù)衣 大、中、小 遮蓋手術(shù)人員未經(jīng)消毒的身 體和手臂部分 手術(shù)單 大單、中單、 鋪蓋手術(shù)野或建立無菌區(qū) 手術(shù)巾、包布包布 包裹手術(shù)用品及敷料另外：另外： 所有布類用品均經(jīng)壓力蒸氣滅菌所有布類用品均經(jīng)壓力蒸氣滅菌 布類用品根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行包裝、高壓滅菌分類存放在布類用品根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行包裝、高壓滅

19、菌分類存放在 無菌柜內(nèi)、有效期夏季無菌柜內(nèi)、有效期夏季7天，冬季天，冬季1014天。天。 一次性醫(yī)療用品替代部分布類用品。一次性醫(yī)療用品替代部分布類用品。（二）（二） 敷料類敷料類1. 1. 紗布類紗布類名稱名稱 規(guī)格（規(guī)格（cmcm） 用途用途紗布?jí)|紗布?jí)| 353535 35 保護(hù)切口、臟器、拭血保護(hù)切口、臟器、拭血 404020 20 拭血拭血方紗方紗 181816 16 拭血、包扎傷口拭血、包扎傷口魚紗魚紗 4 414 14 表淺手術(shù)拭血、包扎傷口表淺手術(shù)拭血、包扎傷口紗球紗球 方紗卷成球狀方紗卷成球狀 術(shù)野皮膚消毒術(shù)野皮膚消毒紗條紗條 繃帶折繃帶折4 4層（對(duì)折）手術(shù)止血、填塞傷口、引

20、流層（對(duì)折）手術(shù)止血、填塞傷口、引流繃帶繃帶 包扎傷口包扎傷口花生米（花生米（KDKD粒）粒） 分離粘連組織分離粘連組織2. 2. 棉花類棉花類名稱名稱 規(guī)格（規(guī)格（cmcm） 用途用途腦棉腦棉 7 71.51.50.1 0.1 腦手術(shù)拭血、保護(hù)腦手術(shù)拭血、保護(hù) （帶黑線）（帶黑線） 腦組織腦組織 棉片棉片 7 71.51.50.1 0.1 黏膜麻醉黏膜麻醉棉墊棉墊 2525151526 26 四肢手術(shù)包扎傷口、四肢手術(shù)包扎傷口、 引流部位保護(hù)傷口引流部位保護(hù)傷口 吸收分泌物吸收分泌物（三）器械類（三）器械類1. 1. 基本器械名稱、用途：基本器械名稱、用途：手術(shù)刀：手術(shù)刀：1010、1111

21、、1212、1515、2020，用于切割及解剖，用于切割及解剖組織使用時(shí)要裝上配套的刀柄。組織使用時(shí)要裝上配套的刀柄。手術(shù)剪：手術(shù)剪：組織剪、線剪、扁桃體剪組織剪、線剪、扁桃體剪血管鉗：血管鉗：有長、短、直、彎之分，用于分離止血有長、短、直、彎之分，用于分離止血手術(shù)鑷：手術(shù)鑷：組織鑷、血管鑷組織鑷、血管鑷牽引器：牽引器：各類型拉勾各類型拉勾針針 持：持：夾持縫針，縫合傷口。夾持縫針，縫合傷口。其其 他：他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗、壓腸板等。圓鉗、壓腸板等。2.2.特殊器械：根據(jù)不同手術(shù)選用特殊器械：根據(jù)不同手術(shù)選用 腸鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手

22、術(shù)腸鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手術(shù) 直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、 血管、深部手術(shù)（肝癌、直腸癌、脾、腎、后腹膜腫血管、深部手術(shù)（肝癌、直腸癌、脾、腎、后腹膜腫 瘤）瘤） 其他：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、骨其他：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、骨科、眼科、五官科等?？破餍悼?、眼科、五官科等?？破餍担ㄋ模┛p針及縫線：（四）縫針及縫線： 縫線縫線 功用：縫合切口，臟器，促使其愈合功用：縫合切口，臟器，促使其愈合 結(jié)扎縫合血管起止血作用結(jié)扎縫合血管起止血作用 缺點(diǎn)：異物缺點(diǎn)：異物號(hào)碼越大，線越粗；細(xì)線用號(hào)碼越大，線越粗

23、；細(xì)線用0 0表示，表示，0 0越多先越細(xì)越多先越細(xì)（1 1）不可吸收線）不可吸收線醫(yī)用絲線：型號(hào)（醫(yī)用絲線：型號(hào)（1010、7 7、4 4、1 1、1-01-0、2-02-0、3-03-0、5-05-0）特點(diǎn)：柔軟強(qiáng)韌、不滑、打結(jié)牢、對(duì)組織反應(yīng)小、是特點(diǎn)：柔軟強(qiáng)韌、不滑、打結(jié)牢、對(duì)組織反應(yīng)小、是使用最廣泛、最基本縫線。使用最廣泛、最基本縫線。缺點(diǎn)：不吸收、形成異物缺點(diǎn)：不吸收、形成異物 尼龍線：用于血管吻合尼龍線：用于血管吻合 不銹鋼縫線：用于胸骨縫合、骨折固定縫合不銹鋼縫線：用于胸骨縫合、骨折固定縫合 PolyprolinePolyproline（聚丙烯）：用于心臟、血管縫合（聚丙烯）：用

24、于心臟、血管縫合 滌倫線：用于心瓣膜縫合滌倫線：用于心瓣膜縫合（2 2） 可吸收線可吸收線腸線：型號(hào)（腸線：型號(hào)（2 2、1 1、1-01-0、2-02-0、3-03-0、4-04-0、5-05-0）特點(diǎn)：可吸收、不留異物、但組織反應(yīng)大特點(diǎn)：可吸收、不留異物、但組織反應(yīng)大 多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合合成縫線：合成縫線：XLGXLG、PDSPDS等等特點(diǎn)：更易吸收，組織反應(yīng)輕，但價(jià)格較高。特點(diǎn)：更易吸收，組織反應(yīng)輕，但價(jià)格較高。（四）縫針及縫線：（四）縫針及縫線： 縫針縫針 三角針：用于縫合三角針：用于縫合皮膚或韌帶皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織。等堅(jiān)韌組織。 圓

25、針：對(duì)組織損傷小，用于縫合圓針：對(duì)組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、血管、神經(jīng)、臟器和臟器和肌肉等軟組織。肌肉等軟組織。 （五）引流物（五）引流物1) 1) 橡皮片引流物：橡皮片引流物：用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮 沸消毒后放于沸消毒后放于75%75%酒精浸泡保存每周更換、用淺表引流酒精浸泡保存每周更換、用淺表引流2) 2) 煙卷式引流：煙卷式引流：用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時(shí)用別針固定，用于腹腔引片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時(shí)用別針固定，用于腹腔引流或深部引流。流或深部引流。3) 3) 紗條引流：紗條引流

26、：凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流4) 4) 管狀引流：管狀引流：普通膠管、普通膠管、T T管（膽總管引流）管（膽總管引流）、蘑菇管、蘑菇管、尿管、硅膠管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。尿管、硅膠管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。四、病人及手術(shù)人員的準(zhǔn)備四、病人及手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備 手術(shù)病人應(yīng)提前送至手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備，包手術(shù)病人應(yīng)提前送至手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備，包括一般準(zhǔn)備、體位安置、手術(shù)區(qū)皮膚消毒及手術(shù)括一般準(zhǔn)備、體位安置、手術(shù)區(qū)皮膚消毒及手術(shù)區(qū)鋪單。區(qū)鋪單。 1.1.一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備 全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)

27、在術(shù)前術(shù)前30453045分鐘分鐘，低溫麻醉的病人需提前，低溫麻醉的病人需提前1 1小時(shí)到小時(shí)到達(dá)手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病歷及手術(shù)安排檢達(dá)手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病歷及手術(shù)安排檢查病人相關(guān)情況，并認(rèn)真點(diǎn)收所帶藥品、作查病人相關(guān)情況，并認(rèn)真點(diǎn)收所帶藥品、作好三好三查七對(duì)和麻醉前的準(zhǔn)備工作。查七對(duì)和麻醉前的準(zhǔn)備工作。 2.2.體位安置體位安置 根據(jù)病人的手術(shù)部位，由巡回護(hù)根據(jù)病人的手術(shù)部位，由巡回護(hù)士安置合適的手術(shù)體位，其要求是士安置合適的手術(shù)體位，其要求是: :盡量保盡量保證病人的安全與舒適。按手術(shù)要求充分暴露證病人的安全與舒適。按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域。不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血手術(shù)區(qū)域

28、。不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓。肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支管、神經(jīng)受壓。肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥。妥善固定。便于麻醉及監(jiān)測(cè)。托穩(wěn)妥。妥善固定。便于麻醉及監(jiān)測(cè)。重視病人的隱私與尊嚴(yán)。重視病人的隱私與尊嚴(yán)。（1 1）仰臥位）仰臥位: :適用于腹部、適用于腹部、顱面部、頸顱面部、頸部、骨盆及部、骨盆及下肢手術(shù)等，下肢手術(shù)等，為為最常見最常見的的體位。體位。（2 2）側(cè)臥位）側(cè)臥位: :適用于胸、適用于胸、腰部及腎手腰部及腎手術(shù)。術(shù)。 （3 3）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。術(shù)。 （4 4）膀胱截石位：適用于）膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手

29、術(shù)。會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。 3.3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)皮膚消毒 消毒劑消毒劑： 2.53碘酊（過敏者用滅菌王） 70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)（嬰幼兒、面部、肛門外生殖器等應(yīng)用）范范 圍圍： 距切口中心1520cm以上方方 法法：自中心向周圍涂擦，防止留間隙，已接觸污染部位的不可返擦清潔處；污染傷口從污染處擦起涂向感染傷口（由第一助手洗手后，穿手術(shù)衣前操作）4.4.手術(shù)區(qū)鋪單手術(shù)區(qū)鋪單手術(shù)區(qū)鋪單法：四塊無菌巾 上巾鉗 鋪中單 鋪孔被 1、手術(shù)區(qū)鋪單法的無菌原則（多由器械護(hù)士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法） 2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會(huì)陰部）注意：鋪單

30、時(shí)至少要四層無菌布單，手術(shù)巾單自然下垂，據(jù)手術(shù)臺(tái)面至少30cm鋪四塊無菌巾鋪四塊無菌巾下上對(duì)側(cè)同側(cè)上巾鉗、鋪中單上巾鉗、鋪中單鋪孔被鋪孔被（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備 手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備是手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備是避免病人傷口感染避免病人傷口感染、確保手術(shù)、確保手術(shù)成功的必要條件之一。無菌準(zhǔn)備包括手術(shù)人員術(shù)前的一般成功的必要條件之一。無菌準(zhǔn)備包括手術(shù)人員術(shù)前的一般準(zhǔn)備、手臂的刷洗和消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等。準(zhǔn)備、手臂的刷洗和消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等。 1.1.術(shù)前一般準(zhǔn)備術(shù)前一般準(zhǔn)備 手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)先在非限手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)先在非限制區(qū)更換手術(shù)室專用鞋，制區(qū)更換手術(shù)室專用

31、鞋，穿洗手衣褲穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中，將上衣扎入褲中，自身衣物不可外露自身衣物不可外露。戴專用手術(shù)帽及口罩，遮蓋頭發(fā)、口。戴專用手術(shù)帽及口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻。檢查指甲是否適合，有無皮膚感染及破損。之后方可鼻。檢查指甲是否適合，有無皮膚感染及破損。之后方可進(jìn)入限制區(qū)。進(jìn)入限制區(qū)。2.2.外科手消毒外科手消毒 達(dá)到消毒的目的，預(yù)防病人感染達(dá)到消毒的目的，預(yù)防病人感染肥皂水刷手法 1將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。 2用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指尖到肘上10cm。刷洗時(shí)，把每側(cè)分成從指尖到手腕，從手腕到肘及肘上10cm三個(gè)區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左，右側(cè)受臂交替進(jìn)行。刷手時(shí)注意甲緣，

32、甲溝，指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進(jìn)行第二，第三遍刷洗，共約10分鐘。3）每側(cè)用一塊無菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。 4）將雙手及前臂浸泡在70%的乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡至肘上6cm處。(外科消毒液揉搓雙手至肘上6cm兩遍）自然待干 5）浸泡消毒后保持拱手姿勢(shì)待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經(jīng)消毒的物品。3.3.穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套手臂消毒后，只能清除皮膚表面的細(xì)菌，任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌，在手術(shù)過程中，這些細(xì)菌會(huì)逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長。因而，在手

33、臂消毒后，必須穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，方可進(jìn)行手術(shù)，以減少傷口污染。若連續(xù)進(jìn)行第二次手術(shù)時(shí)，應(yīng)更換手套和 手 術(shù) 衣 ， 并 再 次 用 消 毒 液 消 毒 手 及 前 臂 。 穿手術(shù)衣穿手術(shù)衣手臂消毒后，取手術(shù)衣手臂消毒后，取手術(shù)衣( (手不得觸及下面的手術(shù)衣手不得觸及下面的手術(shù)衣) )，雙手提起，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺(tái)和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無菌面，衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺(tái)和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無菌面，抖開手術(shù)衣抖開手術(shù)衣，反面朝向自己。，反面朝向自己。將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢(shì)插入袖內(nèi)，并略向前伸。將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢(shì)插入袖內(nèi)，并略向前伸。由巡回護(hù)士在身后協(xié)助

34、拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。將手向前伸出衣袖。( (可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面手部接觸手術(shù)衣外面) ) 穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空( (避免手指觸及手術(shù)衣避免手指觸及手術(shù)衣) )，兩手交叉提起腰帶中段兩手交叉提起腰帶中段( (腰帶不交叉腰帶不交叉) ) 將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士 巡回護(hù)士

35、從背后系好腰帶巡回護(hù)士從背后系好腰帶( (避免接觸穿衣者的手指避免接觸穿衣者的手指) )。 穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染污染 ；穿好手術(shù)衣雙手需保持在腰以上、胸前、視線范圍內(nèi)穿好手術(shù)衣雙手需保持在腰以上、胸前、視線范圍內(nèi)戴無菌手套戴無菌手套（1）取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，使之干燥光滑。 （2）提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對(duì)，先將一手插入手套內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面。（3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi)，將手套輕輕

36、戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面。（4）將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣羅紋袖口。 （5）用無菌鹽水將手套上的滑石粉沖洗干凈。5.5.連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法（1）如果無菌性手術(shù)完畢，需連續(xù)施行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，若手套未破，可不用重新刷手，僅需70酒精浸泡5分鐘或0.5%碘伏刷手2-3分鐘，即可穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。 （2）如雙手已被污染，或前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則按洗手法重新洗手、消毒手臂。手術(shù)結(jié)束如需進(jìn)行另一臺(tái)手術(shù)，必須更換手術(shù)衣及手套。先脫手術(shù)衣后脫手套脫手術(shù)衣法脫手術(shù)衣法 （1）他人幫助脫衣法：自己雙手抱肘，由巡回護(hù)士將手術(shù)衣肩部向肘部翻轉(zhuǎn)，然后再向手的方向

37、扯脫，如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上。 （2）個(gè)人脫手術(shù)衣法：左手抓住右肩手術(shù)衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手術(shù)衣。脫下全部手術(shù)衣，使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染。最后脫下手術(shù)衣扔于污衣袋中。 脫手套法脫手套法 （1）手套對(duì)手套法脫下第一只手套：先用戴手套的手提取另 一 手 的 手 套 外 面 脫 下 手 套 ， 不 使 觸 及 皮 膚 。 （2）皮膚對(duì)皮膚法脫下第二只手套：用已脫手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其它各指協(xié)助，提起手套翻轉(zhuǎn)脫下，手部皮膚不接觸手套的外面可不用重新刷手，僅需70酒精浸泡5分鐘或0.5%碘伏刷手2-3分鐘( (五）手術(shù)室護(hù)士

38、主要崗位和配合五）手術(shù)室護(hù)士主要崗位和配合器械護(hù)士職責(zé)器械護(hù)士職責(zé)1、手術(shù)前工作的配合 術(shù)前一日探視病人核對(duì)病人準(zhǔn)備手術(shù)用品個(gè)人無菌準(zhǔn)備（提前15-20分鐘）鋪無菌器械臺(tái)與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單2、手術(shù)中工作的配合 保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌配合手術(shù)步驟傳遞器械遵守傳遞器械方法擦凈器械上血漬及時(shí)回收器械，并保持清潔、整齊保存術(shù)中取下的標(biāo)本配合醫(yī)生處理術(shù)中意外關(guān)腔前清點(diǎn)器械縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術(shù)后工作的配合 清洗器械打包或浸包處理吸引器清潔房間準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)手術(shù)前、術(shù)中關(guān)腹、關(guān)胸前及體腔關(guān)閉手術(shù)前、術(shù)中關(guān)腹、關(guān)胸前及體腔關(guān)閉縫合切口前縫合切口前巡回護(hù)士職責(zé)巡回護(hù)士職責(zé)（工作范圍

39、在無菌區(qū)以外）（工作范圍在無菌區(qū)以外）1、手術(shù)前工作的配合 清潔整理手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)用物接病人核查病人準(zhǔn)備協(xié)助擺體位輸液管理協(xié)助術(shù)者穿衣提供和核對(duì)手術(shù)用物（記錄）調(diào)好燈光連接電刀、吸引器管監(jiān)督無菌操作2、手術(shù)中工作的配合 及時(shí)提供術(shù)中所需物品記出入量并告之麻醉師觀察病人的舒適及末梢血運(yùn)保證輸液暢通處理切下標(biāo)本負(fù)責(zé)與外界聯(lián)絡(luò)關(guān)腔時(shí)清點(diǎn)器械（紀(jì)錄簽名）3、手術(shù)后工作的配合 協(xié)助包扎傷口接引流管袋完成手術(shù)護(hù)理記錄單處理和外送標(biāo)本護(hù)送病人并交班清理手術(shù)室補(bǔ)充手術(shù)用物準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)二、器械臺(tái)的護(hù)理工作二、器械臺(tái)的護(hù)理工作1大號(hào)：110*60*90小號(hào)：80*40*90鋪單至少四層清潔干燥平整無菌布單垂緣30

40、cm以上無菌器械臺(tái)的使用原則無菌器械臺(tái)的使用原則 由巡回護(hù)士（外層）和手術(shù)護(hù)士（內(nèi)層）開包；先對(duì)側(cè)后近側(cè)，注意無菌單下垂至少30cm 開包時(shí)查滅菌日期及效果（指示卡）； 時(shí)間長的手術(shù)，器械臺(tái)應(yīng)蓋上無菌巾； 若為備用無菌桌應(yīng)用雙層無菌巾蓋好，鋪好后4小時(shí)不用應(yīng)重新消毒； 掉落或污染的器械不能再放回原處； 器械不能超臺(tái)緣、臺(tái)布濕后應(yīng)及時(shí)更換； 不能混臺(tái)使用器械、保持器械清潔整齊有序； 按手術(shù)需要及時(shí)傳遞器械。( (三三) )手術(shù)中的無菌原則手術(shù)中的無菌原則1.明確無菌范圍 （1.洗手后，手臂不準(zhǔn)接觸未經(jīng)消毒的物品2.穿無菌手術(shù)衣帶無菌手套后，腰以上、肩以下、腋中線以前為無菌區(qū)；3.臺(tái)緣以下，墜落過

41、臺(tái)緣以下物品不再用4.任何無菌包及容器的邊緣都視為有菌） 2.保持無菌物品的無菌狀態(tài) （1.無菌包濕、手套破，可疑污染均視為有菌2.巡回護(hù)士需用無菌持物鉗夾取無菌物品） 3.減少空氣污染 （1.門窗關(guān)閉、少走動(dòng)、避免談笑2.參觀者不超過2人/間，不可再室內(nèi)頻繁走動(dòng)，不可太靠近術(shù)者或站的過高）4.保護(hù)皮膚傷口（1.切開皮膚前用無菌聚乙烯薄膜覆蓋2.延長切口前用75%乙醇消毒3.暫停手術(shù)時(shí)，切口用無菌巾覆蓋） 5.正確傳遞物品和調(diào)換位置（1、正面?zhèn)鬟f器械、2.正確換位）6.沾染手術(shù)隔離技術(shù)（1.切縫探查空腔臟器注意保護(hù)并換器械和手套、無菌鹽水沖手）第三節(jié)第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)

42、后期是指從病人手術(shù)完畢返回病房到基本手術(shù)后期是指從病人手術(shù)完畢返回病房到基本康復(fù)出院的一段時(shí)期康復(fù)出院的一段時(shí)期。應(yīng)注意評(píng)估病人經(jīng)歷手。應(yīng)注意評(píng)估病人經(jīng)歷手術(shù)的名稱，術(shù)中出血、輸血、輸液的情況，手術(shù)的名稱，術(shù)中出血、輸血、輸液的情況，手術(shù)中病情變化，引流管放置情況。另外應(yīng)注意術(shù)中病情變化，引流管放置情況。另外應(yīng)注意評(píng)估麻醉的種類、麻醉過程是否順利、病人是評(píng)估麻醉的種類、麻醉過程是否順利、病人是否蘇醒，其感覺、運(yùn)動(dòng)情況如何。否蘇醒，其感覺、運(yùn)動(dòng)情況如何。預(yù)防并發(fā)癥，盡可能減少病人的不適和痛苦，促進(jìn)病人預(yù)防并發(fā)癥，盡可能減少病人的不適和痛苦，促進(jìn)病人全面康復(fù)全面康復(fù)身體評(píng)估身體評(píng)估1 1、生命體征

43、的監(jiān)測(cè)、生命體征的監(jiān)測(cè) 1.生命體征 應(yīng)根據(jù)應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小監(jiān)測(cè)生命體征，手術(shù)的大小監(jiān)測(cè)生命體征，中小手術(shù)術(shù)后每中小手術(shù)術(shù)后每1 12 2小時(shí)小時(shí)測(cè)量并記錄一次；大手術(shù)測(cè)量并記錄一次；大手術(shù)術(shù)后每術(shù)后每15153030分分鐘測(cè)量并鐘測(cè)量并記錄一次，病情平穩(wěn)后每記錄一次，病情平穩(wěn)后每1 12 2小時(shí)小時(shí)記錄一次；一般記錄一次；一般術(shù)后病人可每術(shù)后病人可每4 4小時(shí)測(cè)量并小時(shí)測(cè)量并記錄一次。監(jiān)測(cè)及記錄的記錄一次。監(jiān)測(cè)及記錄的內(nèi)容包括：內(nèi)容包括：體溫、血壓、體溫、血壓、脈搏、呼吸脈搏、呼吸，同時(shí)應(yīng)注意，同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔等。監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔等。有條件者使用心電監(jiān)護(hù)有條件者使用心電監(jiān)護(hù)（1）體溫：

44、 外科手術(shù)熱外科手術(shù)熱：由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫略升高，變化幅度在溫略升高，變化幅度在0.5-10.5-1度，一般度，一般不超過不超過3838攝氏度，于攝氏度，于術(shù)后術(shù)后2-32-3日日體溫逐漸恢復(fù)正常，屬正常現(xiàn)象體溫逐漸恢復(fù)正常，屬正?，F(xiàn)象若體溫升高幅度過大、時(shí)間超過3日、恢復(fù)后有再次升高警惕繼發(fā)性感染，除退熱藥物和物理降溫外，還需抗感染治療（2）血壓：收縮壓80mmHg或連續(xù)測(cè)血壓時(shí)，持續(xù)下降5-10mmHg,表示有異常，警惕失血 q1h*4（3）脈搏：稍快正常。過慢可由麻醉引起；過快可由高熱、失血引起（4）呼吸：較慢較深。頻率過快可能有缺氧、休克

45、；淺慢可能又呼吸抑制2.切口及引流狀況（1）切口情況：有無滲血滲液、出血、感染、敷料脫落、傷口愈合情況（2）引流情況：引流液的量、色、性質(zhì)手術(shù)切口分手術(shù)切口分類類清潔切口（類切口）： 期縫合的無菌切口,如甲狀腺大部分切除術(shù)可能污染的切口（類切口）：手術(shù)時(shí)可能帶有污染的期縫合切口，如胃大部分切除術(shù)污染切口（類切口）：臨近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔后的闌尾切除術(shù)切口愈合分級(jí)切口愈合分級(jí)甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無不甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)良反應(yīng)乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿但未化膿丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引丙級(jí)愈合：切口化膿，需

46、切開引流處理。流處理。護(hù)理措施（一般護(hù)理）護(hù)理措施（一般護(hù)理）1.安置病人2.體位安置 應(yīng)根據(jù)麻醉情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)等安置病人體位：應(yīng)根據(jù)麻醉情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)等安置病人體位：麻醉未清醒者麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防止口腔分泌物采取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。或嘔吐物誤吸。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應(yīng)者應(yīng)去枕平臥去枕平臥或頭低臥位或頭低臥位6 6小時(shí)，防止腦脊液外滲致頭痛。小時(shí)，防止腦脊液外滲致頭痛。硬膜外麻醉者硬膜外麻醉者應(yīng)平臥應(yīng)平臥4 46 6小時(shí)。小時(shí)。麻醉清醒后麻醉清醒后可根據(jù)情況調(diào)整體位：可根據(jù)情況調(diào)整體位：顱腦手術(shù)后顱腦手術(shù)后如如無休克或昏

47、迷，可取無休克或昏迷，可取15153030頭高足低斜坡臥位頭高足低斜坡臥位；頸胸部頸胸部手術(shù)后手術(shù)后多取多取高半坐臥位高半坐臥位，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量；，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量；腹部手術(shù)后多取低半坐臥位腹部手術(shù)后多取低半坐臥位或斜坡臥位，或斜坡臥位，1.1.以利于引流，防以利于引流，防止發(fā)生膈下膿腫，止發(fā)生膈下膿腫，2.2.并降低腹壁張力，減輕疼痛并降低腹壁張力，減輕疼痛3.3.有利于血有利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；脊柱或臀部手術(shù)后可??；脊柱或臀部手術(shù)后可取俯臥俯臥或仰臥位；或仰臥位；休克病人休克病人可取可取中凹仰臥位中凹仰臥位。3.3.病

48、情觀察病情觀察 全麻或大手術(shù)后生命體征全麻或大手術(shù)后生命體征15301530分鐘一次分鐘一次4.4.術(shù)后飲食護(hù)理術(shù)后飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素高熱量、高蛋白、高維生素 （1 1）非腹部手術(shù)）非腹部手術(shù) 局麻下局麻下行小手術(shù)的病人術(shù)后行小手術(shù)的病人術(shù)后即可進(jìn)即可進(jìn)飲食飲食或依據(jù)病人的要求?；蛞罁?jù)病人的要求。蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者術(shù)后者術(shù)后3636小時(shí)小時(shí)可根據(jù)病情給予適當(dāng)飲食?？筛鶕?jù)病情給予適當(dāng)飲食。全身麻醉者全身麻醉者應(yīng)待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食應(yīng)待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后，以后逐漸給半流食或普食。大手術(shù)者可在術(shù)后逐漸給

49、半流食或普食。大手術(shù)者可在術(shù)后2323日由少量日由少量飲食逐漸過度到正常飲食。飲食逐漸過度到正常飲食。 （2 2）腹部手術(shù)）腹部手術(shù) 一般在術(shù)后禁飲食一般在術(shù)后禁飲食24482448小時(shí)小時(shí)，待腸道功能恢復(fù)、待腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后肛門排氣后開始進(jìn)流質(zhì)，后逐漸開始進(jìn)流質(zhì)，后逐漸給流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，給流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，5-65-6日半流、日半流、7-97-9軟食、軟食、10-1210-12恢復(fù)普通飲食。開始進(jìn)食早期應(yīng)恢復(fù)普通飲食。開始進(jìn)食早期應(yīng)避免食用牛避免食用牛奶、豆類等脹氣食物奶、豆類等脹氣食物。禁食期間應(yīng)注意由靜脈補(bǔ)充。禁食期間應(yīng)注意由靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)，以保持其平衡

50、狀態(tài)。同足夠的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時(shí)應(yīng)注意病人的口腔衛(wèi)生及口腔護(hù)理。時(shí)應(yīng)注意病人的口腔衛(wèi)生及口腔護(hù)理。 5.5.切口護(hù)理（保證敷料干潔，及時(shí)更換）切口護(hù)理（保證敷料干潔，及時(shí)更換）拆線時(shí)間拆線時(shí)間頭、面、頸部切口，術(shù)后頭、面、頸部切口，術(shù)后4-5天拆線天拆線下腹部和會(huì)陰部切口，術(shù)后下腹部和會(huì)陰部切口，術(shù)后6-7天天胸部、上腹部、背部及臀部，術(shù)后胸部、上腹部、背部及臀部，術(shù)后7-9日日四肢，術(shù)后四肢，術(shù)后10-12日日減張縫線，術(shù)后減張縫線，術(shù)后14日日糖尿?。庖吡Φ拖抡撸┛煽紤]加用全層腹壁減張縫線6.6.引流護(hù)理引流護(hù)理1.管道護(hù)理和保持引流管通暢 熟知引流管的作用和通向并

51、做好標(biāo)記妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；保持引流通暢，避免壓迫或扭曲、受壓觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量更換引流袋時(shí)注意無菌操作掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。切口膠片引流，術(shù)后1-2日拔除煙卷引流，術(shù)后4-7日拔除預(yù)防性引流滲血用，若引流液少，術(shù)后1-2日拔除預(yù)防性引流滲漏用，術(shù)后5-7日拔除胃腸減壓管，腸功能恢復(fù)、肛門排氣后拔除引流護(hù)理引流護(hù)理 7.7. 活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息原則原則：早期活動(dòng)，爭取在短期內(nèi)起床活動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.增加肺活量，有利于肺擴(kuò)張和分泌物排出，預(yù)防肺并發(fā)癥 2.改善全身血液循環(huán)，有利于傷口愈合，預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓 3.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腹脹和

52、常粘連 4. 促進(jìn)膀胱恢復(fù)，防止尿潴留活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)脈快、心慌、出冷汗，應(yīng)立即平臥休息術(shù)后活動(dòng)術(shù)后活動(dòng) （三）常見術(shù)后不適的護(hù)理（三）常見術(shù)后不適的護(hù)理1.1.切口疼痛切口疼痛表現(xiàn)：表現(xiàn)：麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。護(hù)理要點(diǎn)：疼痛評(píng)估護(hù)理要點(diǎn)：疼痛評(píng)估 對(duì)癥護(hù)理：對(duì)癥護(hù)理：1）術(shù)后遵醫(yī)囑予止痛藥，必要時(shí)肌肉注）術(shù)后遵醫(yī)囑予止痛藥，必要時(shí)肌肉注射哌替啶止痛射哌替啶止痛2）手術(shù)后）手術(shù)后12日內(nèi)可使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)日內(nèi)可使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。行止痛。3）安置舒適體位，減輕疼痛安置舒適體位，減輕疼痛4）安慰和鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受安慰和鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受5）非藥物

53、方法減輕疼痛如聽音樂）非藥物方法減輕疼痛如聽音樂6）配合心理疏導(dǎo)，分散注意力）配合心理疏導(dǎo)，分散注意力2.2.發(fā)熱發(fā)熱原因：感染（切口、肺部、泌尿道）原因：感染（切口、肺部、泌尿道）護(hù)理要點(diǎn)：物理降溫護(hù)理要點(diǎn)：物理降溫 解熱鎮(zhèn)痛藥物解熱鎮(zhèn)痛藥物 有足夠的液體攝入有足夠的液體攝入3.3.惡心、嘔吐惡心、嘔吐原因：常為麻醉反應(yīng)所致，若腹部手術(shù)反復(fù)嘔吐可能原因：常為麻醉反應(yīng)所致，若腹部手術(shù)反復(fù)嘔吐可能是是急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張或腸梗阻?；蚰c梗阻。護(hù)理要點(diǎn)：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物護(hù)理要點(diǎn)：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 遵醫(yī)囑使用止吐藥遵醫(yī)囑使用止吐藥4.腹脹原因：常由于胃腸道蠕動(dòng)受抑

54、制，腸內(nèi)積氣無法排除所致。護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：胃腸減壓胃腸減壓、早期下床活動(dòng)、早期下床活動(dòng) 放置肛管或高滲溶液低壓灌腸放置肛管或高滲溶液低壓灌腸 腹膜炎、腸麻痹腹膜炎、腸麻痹給相應(yīng)處理。5.尿潴留 較常見，尤其是老年人。較常見，尤其是老年人。 原因原因：麻醉后排尿反射受抑、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌痙攣及病人不習(xí)慣床上使用便器等 病人術(shù)后病人術(shù)后6 68 8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，診有濁音區(qū)，可明確護(hù)理要點(diǎn)： 安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張 下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)，坐于床沿、下床誘導(dǎo)，坐于床沿、下床 遵醫(yī)囑用藥解除切口疼痛或用卡巴膽堿促使膀胱壁肌肉收縮，病人

55、自行排尿； 無效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。一次放尿液小于1000毫升，防止發(fā)生血尿和虛脫。潴留時(shí)間過長，尿液量超過500毫升，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天6.呃逆 原因：（N中樞或膈肌受刺激） 護(hù)理要點(diǎn)：壓迫眶上緣、胃腸減壓（抽吸胃內(nèi)積氣積液）鎮(zhèn)靜藥、解痙藥上腹部術(shù)后病人出現(xiàn)頑固性呃逆，要警惕膈下積液或感染的可能，超聲檢查可明確（四）術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（四）術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血原因原因： 術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；術(shù)后結(jié)扎線松脫；原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張；凝血機(jī)制障礙等。若早期出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，中心靜脈壓5mmHg、每小時(shí)尿量500毫升，予留置導(dǎo)尿6.深靜脈血栓：術(shù)后一周，多見于下肢深靜

56、脈：術(shù)后一周，多見于下肢深靜脈原因原因：長期臥床、血流緩慢、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強(qiáng)藥物造成血管內(nèi)膜損傷。危險(xiǎn)因素：年齡大于40歲 肥胖 有血栓形成病史 吸煙 大手術(shù)（特別是盆腔、泌尿外科、下肢和癌腫手術(shù)） 長時(shí)間全身麻醉 血液學(xué)異常表現(xiàn)表現(xiàn)：深靜脈血栓形成：深靜脈血栓形成：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹 陷性水腫； 1手術(shù)按照期限如何分類手術(shù)按照期限如何分類 ？2 2手術(shù)體位有何要求？手術(shù)體位有何要求？3 3急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？4 4顱腦手術(shù)后根據(jù)不同情況如何安置體位？顱腦手術(shù)后根據(jù)不同情況如何安置體位？ 5 5胃腸手術(shù)后的飲食如何管理？胃腸手術(shù)后的飲食如何管理？6 6病人張某，病人張某，4040歲。行剖腹探查術(shù)后歲。行剖腹探查術(shù)后7 7天拆天拆線。在劇烈咳嗽后、腹部切口全層裂開，線。在劇烈咳嗽后、腹部切口全層裂開，小腸部分脫出，護(hù)士在緊急處理中，應(yīng)采小腸部分脫出，護(hù)士在緊急處理中，應(yīng)采取的措施有哪些？取的措施有哪些？ 謝謝謝謝