《第38章 麻醉恢復(fù)室》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第38章 麻醉恢復(fù)室（20頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 歷史和現(xiàn)狀歷史和現(xiàn)狀o全身麻醉已有全身麻醉已有100100余年的歷史，國(guó)外恢余年的歷史，國(guó)外恢復(fù)室的廣泛建立是在第二次世界大戰(zhàn)期間，復(fù)室的廣泛建立是在第二次世界大戰(zhàn)期間，當(dāng)時(shí)護(hù)理人員奇缺，建立集中的麻醉核當(dāng)時(shí)護(hù)理人員奇缺，建立集中的麻醉核復(fù)室能有效地提供良好蘇醒條件，提高復(fù)室能有效地提供良好蘇醒條件，提高麻醉質(zhì)量和安全性麻醉質(zhì)量和安全性o評(píng)審過(guò)程中，三等甲級(jí)醫(yī)院麻醉科有無(wú)評(píng)審過(guò)程中，三等甲級(jí)醫(yī)院麻醉科有無(wú)麻醉恢復(fù)室是評(píng)估麻醉科功能是否健全麻醉恢復(fù)室是評(píng)估麻醉科功能是否健全的一項(xiàng)指標(biāo)的一項(xiàng)指標(biāo) 大綱要求大綱要求o1. 1. 了解麻醉恢復(fù)室的任務(wù)、應(yīng)具備的條件、了解麻醉恢復(fù)室的任務(wù)、應(yīng)具備的條件

2、、主要工作內(nèi)容；主要工作內(nèi)容；o2.掌握蘇醒期間的評(píng)估；掌握蘇醒期間的評(píng)估；o3.熟悉麻醉恢復(fù)期嚴(yán)重并發(fā)癥及防治。熟悉麻醉恢復(fù)期嚴(yán)重并發(fā)癥及防治。 恢復(fù)室的設(shè)置和管理恢復(fù)室的設(shè)置和管理o一、人員與裝備一、人員與裝備o二、基本設(shè)備二、基本設(shè)備o三、基本藥物三、基本藥物一、人員與裝備一、人員與裝備o麻醉恢復(fù)室病床效應(yīng)參照手術(shù)床數(shù)量而定麻醉恢復(fù)室病床效應(yīng)參照手術(shù)床數(shù)量而定o國(guó)外因全麻所占比例較大，恢復(fù)床與手術(shù)國(guó)外因全麻所占比例較大，恢復(fù)床與手術(shù)床之比為床之比為1：2。o國(guó)內(nèi)全麻比例較小可按國(guó)內(nèi)全麻比例較小可按1：34為好。為好。o專職麻醉醫(yī)師專職麻醉醫(yī)師o(wú)麻醉科護(hù)士麻醉科護(hù)士二、基本設(shè)備二、基本設(shè)備

3、o監(jiān)護(hù)設(shè)備：有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)o急救設(shè)備：室內(nèi)應(yīng)有急救車，備常規(guī)急救設(shè)備如麻醉氣管插管成套裝置，緊急氣管切開工具，簡(jiǎn)易急救呼吸囊，氧氣面罩，開口器，鼻咽與口咽通氣道，吸引導(dǎo)管，導(dǎo)尿管等。三、基本藥物o1心血管活性類： 腎上腺素，去甲腎上腺素，麻黃堿，異丙腎上腺素、強(qiáng)心藥o2血管擴(kuò)張藥： 硝酸甘油、硝普鈉；酚妥拉明o3.抗心律失常藥： 利多卡因、苯妥英納，維拉帕米。o4.抗高血壓藥：o5.受體阻滯藥：美托洛爾、艾司洛爾 三、基本藥物o6利尿藥：利尿藥： 昧塞米，甘露醇昧塞米，甘露醇o(jì)7激素：激素： 氫化可的松，地塞米松氫化可的松，地塞米松o8支氣管擴(kuò)張藥：支氣管擴(kuò)張藥： 氨茶堿氨茶堿o9抗組胺藥：抗

4、組胺藥： 苯海拉明苯海拉明 o10抗膽堿藥：抗膽堿藥： 阿托乎、東莨菪堿阿托乎、東莨菪堿o11鎮(zhèn)靜止痛藥：鎮(zhèn)靜止痛藥： 安定、咪達(dá)唑侖、嗎啡、安定、咪達(dá)唑侖、嗎啡、哌替啶哌替啶o12嗎啡對(duì)抗藥：?jiǎn)岱葘?duì)抗藥： 納洛酮。納洛酮。o13抗膽堿脂酶藥：新斯的明，依酚氯銨抗膽堿脂酶藥：新斯的明，依酚氯銨恢復(fù)室管理恢復(fù)室管理o入室交接制度：入室交接制度：o在恢復(fù)室的監(jiān)測(cè)和治療：在恢復(fù)室的監(jiān)測(cè)和治療：o出室標(biāo)準(zhǔn)：出室標(biāo)準(zhǔn)：入室交接制度入室交接制度-工作常規(guī)o1、病人由手術(shù)室轉(zhuǎn)往恢復(fù)室的過(guò)程中，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)維持病人呼吸及循環(huán)功能的穩(wěn)定。o2、病人安置穩(wěn)定后，立即建立常規(guī)監(jiān)測(cè)及治療：心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度

5、；保持呼吸道通暢、吸氧和輸液。保留氣管插管及呼吸功能未恢復(fù)者，應(yīng)以呼吸器輔助或控制呼吸.入室交接制度入室交接制度-工作常規(guī)o3、麻醉醫(yī)師向值班醫(yī)師和護(hù)士交班，包括：、麻醉醫(yī)師向值班醫(yī)師和護(hù)士交班，包括：o（1）病人一般資料，手術(shù)方式、時(shí)間及麻醉方法。）病人一般資料，手術(shù)方式、時(shí)間及麻醉方法。o（2）現(xiàn)病史和既往病史及其治療。）現(xiàn)病史和既往病史及其治療。o（3）麻醉用藥：術(shù)前藥，麻醉誘導(dǎo)及維持藥，最后一）麻醉用藥：術(shù)前藥，麻醉誘導(dǎo)及維持藥，最后一次用藥時(shí)間和劑量，拮抗藥及其它藥物的應(yīng)用。次用藥時(shí)間和劑量，拮抗藥及其它藥物的應(yīng)用。o（4）術(shù)中失血量、輸液輸血量、尿量。）術(shù)中失血量、輸液輸血量、尿量

6、。o（5）麻醉和手術(shù)的異常情況及其處理，現(xiàn)存問(wèn)題和措）麻醉和手術(shù)的異常情況及其處理，現(xiàn)存問(wèn)題和措施，可耐受的生命體征范圍，轉(zhuǎn)出計(jì)劃。施，可耐受的生命體征范圍，轉(zhuǎn)出計(jì)劃。入室交接制度入室交接制度-工作常規(guī)o4、值班醫(yī)師應(yīng)全面檢查病人并對(duì)麻醉后生命體征范圍，轉(zhuǎn)出計(jì)劃。主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢復(fù)。至少每15分鐘測(cè)定相應(yīng)指標(biāo)在恢復(fù)室的監(jiān)測(cè)和治療：在恢復(fù)室的監(jiān)測(cè)和治療：o呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和治療：呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和治療：o循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和處理：循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和處理：o體溫監(jiān)測(cè)：體溫監(jiān)測(cè)：o神志觀察：神志觀察：呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和治療：呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和治療：o監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：o并發(fā)癥及處理：并發(fā)癥及處理

7、：呼吸道梗阻：上、下呼吸道呼吸道梗阻：上、下呼吸道通氣不足：通氣不足：低氧血癥：低氧血癥：循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和治療：循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和治療：o監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：o并發(fā)癥及處理：并發(fā)癥及處理：低血壓：低血容量、低心排低血壓：低血容量、低心排高血壓：高血壓：心律失常：心律失常：離開恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)離開恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn) o呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：o循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：o中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：o局部麻醉：局部麻醉：1 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)o神志清楚，有指定性動(dòng)作；定向能力恢復(fù)、神志清楚，有指定性動(dòng)作；定向能力恢復(fù)、能辨認(rèn)時(shí)間和地點(diǎn)。肌張力恢復(fù)，能辨認(rèn)時(shí)間和地點(diǎn)。肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù)平臥抬頭能持續(xù)

8、5秒以上。秒以上。2、呼吸系統(tǒng)： o能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為12-30次次/min，PaCO2在正常范圍或達(dá)術(shù)前水在正常范圍或達(dá)術(shù)前水平，面罩吸氧時(shí)平，面罩吸氧時(shí)PaO2 高于高于70mmHgSpO2高于高于95%。其它其它o3、循環(huán)系統(tǒng)：心率、血壓不超過(guò)術(shù)前值的、循環(huán)系統(tǒng)：心率、血壓不超過(guò)術(shù)前值的20%并穩(wěn)并穩(wěn)定定30min以上；心律正常，以上；心律正常，ECG無(wú)無(wú)stt改變。改變。o4、椎管內(nèi)麻醉后，感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交、椎管內(nèi)麻醉后，感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)，循環(huán)功能穩(wěn)定，不需用升壓藥。感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)，循環(huán)功能穩(wěn)定，不需用升壓藥。o5、術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察、術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無(wú)異無(wú)異常反應(yīng)。常反應(yīng)。o6、無(wú)急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動(dòng)出血等。、無(wú)急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動(dòng)出血等。思考題：o1.麻醉恢復(fù)室內(nèi)的主要并發(fā)癥是什么？麻醉恢復(fù)室內(nèi)的主要并發(fā)癥是什么？o2.離開恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)是什么？離開恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)是什么？