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顱腦損傷 MRI大全PPT課件02

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1、 (四)、聽(tīng)神經(jīng)瘤(四)、聽(tīng)神經(jīng)瘤 【病理和臨床】【病理和臨床】是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤,通常是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤,通常起源于聽(tīng)起源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭支內(nèi)耳道段的神經(jīng)鞘膜,故絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)的前庭支內(nèi)耳道段的神經(jīng)鞘膜,故絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤。 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤多數(shù)起源于內(nèi)聽(tīng)道外(聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤多數(shù)起源于內(nèi)聽(tīng)道外(3/43/4),少數(shù)起源于內(nèi)聽(tīng)),少數(shù)起源于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi),常引起內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大及骨質(zhì)改變。大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病,具道內(nèi),常引起內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大及骨質(zhì)改變。大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病,具有包膜,瘤內(nèi)常見(jiàn)囊變、壞死。有包膜,瘤內(nèi)常見(jiàn)囊變、壞死。 腫瘤以內(nèi)聽(tīng)道口為中心呈圓形或橢圓形生長(zhǎng),生長(zhǎng)緩慢,腫瘤以內(nèi)聽(tīng)道口為中心呈圓形

2、或橢圓形生長(zhǎng),生長(zhǎng)緩慢,不浸潤(rùn)?quán)徑Y(jié)構(gòu),血運(yùn)豐富,少數(shù)可囊變?yōu)槟倚月?tīng)神經(jīng)瘤。不浸潤(rùn)?quán)徑Y(jié)構(gòu),血運(yùn)豐富,少數(shù)可囊變?yōu)槟倚月?tīng)神經(jīng)瘤。 好發(fā)于中年人,好發(fā)于中年人,早期表現(xiàn)為聽(tīng)力障礙,早期表現(xiàn)為聽(tīng)力障礙,后期出現(xiàn)面神經(jīng)和三后期出現(xiàn)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥叉神經(jīng)受損及小腦癥狀,高顱壓癥狀等。狀,高顱壓癥狀等。【CT診斷要點(diǎn)】 (1)腫瘤位于后顱窩小腦橋腦角區(qū),以內(nèi)聽(tīng)道口為中心,呈圓形或橢圓形。 (2)平掃腫瘤呈等密度,少數(shù)可呈低密度或混合密度。 (3 3)占位征像:橋腦及四腦室受擠壓變形,移位,甚至四腦室閉塞。 (4) 內(nèi)聽(tīng)道口擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞。 (5) 腦外腫瘤的征像 (6)增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化形式有

3、: 明顯均勻強(qiáng)化 不均勻強(qiáng)化(內(nèi)部有液化壞死) 單環(huán)或多環(huán)強(qiáng)化(囊性變) 【MRIMRI診斷要點(diǎn)】診斷要點(diǎn)】 1 1、橋小腦角區(qū)橋小腦角區(qū)圓形或類圓形腫塊,多以圓形或類圓形腫塊,多以內(nèi)聽(tīng)道為中心生長(zhǎng)內(nèi)聽(tīng)道為中心生長(zhǎng)。 2 2、腫瘤信號(hào)可均勻一致完全實(shí)質(zhì)性,在、腫瘤信號(hào)可均勻一致完全實(shí)質(zhì)性,在T1WIT1WI呈略低信號(hào)或呈略低信號(hào)或等信號(hào),等信號(hào),T2WIT2WI呈明顯高信號(hào)。亦可有囊性變、出血。呈明顯高信號(hào)。亦可有囊性變、出血。 3 3、增強(qiáng)掃描,腫瘤多呈不均勻明顯強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化,有時(shí),、增強(qiáng)掃描,腫瘤多呈不均勻明顯強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化,有時(shí),同側(cè)聽(tīng)神經(jīng)可增粗并明顯強(qiáng)化,形成同側(cè)聽(tīng)神經(jīng)可增粗并明顯強(qiáng)

4、化,形成“瓶塞征瓶塞征”。增強(qiáng)后局部。增強(qiáng)后局部無(wú)腦膜尾征。無(wú)腦膜尾征。 4 4、第四腦室受壓變形、移位或閉塞第四腦室受壓變形、移位或閉塞。 5 5、內(nèi)聽(tīng)道口擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞內(nèi)聽(tīng)道口擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞。 6 6、腦外腫瘤的征象。、腦外腫瘤的征象。 【特別提示】腫瘤常伴有【特別提示】腫瘤常伴有內(nèi)聽(tīng)道口擴(kuò)大,內(nèi)聽(tīng)道口擴(kuò)大,CTCT骨窗顯示清晰,骨窗顯示清晰,診斷時(shí)應(yīng)注意結(jié)合診斷時(shí)應(yīng)注意結(jié)合CTCT。本病雙側(cè)發(fā)生或合并其他部位腫瘤(如本病雙側(cè)發(fā)生或合并其他部位腫瘤(如腦膜瘤)時(shí),常稱為腦膜瘤)時(shí),常稱為神經(jīng)纖維瘤病。神經(jīng)纖維瘤病。 聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤(2例例) 聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤 聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤

5、右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤MRMR 內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大未必是聽(tīng)神經(jīng)瘤必備的征象,正如本例。內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大未必是聽(tīng)神經(jīng)瘤必備的征象,正如本例。 聽(tīng)神經(jīng)瘤的囊實(shí)性結(jié)構(gòu)和實(shí)質(zhì)部分的明顯強(qiáng)化在聽(tīng)神經(jīng)瘤的囊實(shí)性結(jié)構(gòu)和實(shí)質(zhì)部分的明顯強(qiáng)化在MRI顯示非常。顯示非常。 雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤(雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤(2例)例)增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化 病理和臨床病理和臨床 起源于胚胎時(shí)期起源于胚胎時(shí)期RathkeRathke囊鱗狀上皮的殘留,以囊鱗狀上皮的殘留,以鞍上最為多鞍上最為多見(jiàn),少數(shù)發(fā)生于鞍內(nèi),為鞍區(qū)第二常見(jiàn)的良性腫瘤。見(jiàn),少數(shù)發(fā)生于鞍內(nèi),為鞍區(qū)第二常見(jiàn)的良性腫瘤。 流行病學(xué):一半以上發(fā)生于兒童時(shí)期或青少年,流行病學(xué):一半以上發(fā)生于兒童時(shí)期或

6、青少年,5-105-10歲是歲是一個(gè)發(fā)病高峰;第二個(gè)高峰年齡是一個(gè)發(fā)病高峰;第二個(gè)高峰年齡是6060歲左右。歲左右。 五、顱咽管瘤五、顱咽管瘤 病理上腫瘤邊界清楚,具有纖維包膜;大多為囊性或部分囊性,少數(shù)為實(shí)性。囊液黃褐色并漂浮膽固醇結(jié)晶,囊壁和腫瘤實(shí)性部分多有鈣化。 常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂及顱壓增高癥狀,壓迫癥狀(兒童以發(fā)育障礙,顱壓增高為主;成人以視力、視野障礙,精神異常及垂體功能低下為主。) 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】CTCT表現(xiàn):表現(xiàn):(1 1)鞍上池內(nèi)腫塊鞍上池內(nèi)腫塊,腫瘤呈圓形或類圓形,少數(shù)呈分葉狀。腫瘤呈圓形或類圓形,少數(shù)呈分葉狀。(2 2)腫瘤呈混雜密度。)腫瘤呈混雜密度。(3

7、 3)大多數(shù)腫瘤實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn))大多數(shù)腫瘤實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化鈣化,形態(tài)不一。,形態(tài)不一。(4 4)腫瘤實(shí)性部分與囊壁可出現(xiàn)均勻或不均勻強(qiáng)化。)腫瘤實(shí)性部分與囊壁可出現(xiàn)均勻或不均勻強(qiáng)化。(5 5)室間孔阻塞出現(xiàn)腦積水。)室間孔阻塞出現(xiàn)腦積水。MRIMRI表現(xiàn):表現(xiàn): (1 1)鞍上池內(nèi)腫塊鞍上池內(nèi)腫塊,呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,邊,呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,邊界清楚。界清楚。 (2 2)囊性顱咽管瘤的)囊性顱咽管瘤的MRMR表現(xiàn)較為復(fù)雜,表現(xiàn)較為復(fù)雜,大部分病變?cè)诖蟛糠植∽冊(cè)?T1WIT1WI及及T2WIT2WI與腦脊液信號(hào)相似與腦脊液信號(hào)相似,也可因含有少量蛋白而,也可因含有少量蛋

8、白而T1WIT1WI信號(hào)強(qiáng)度略高于腦脊液;信號(hào)強(qiáng)度略高于腦脊液; 如囊液中含較高濃度的蛋白、膽固醇或正鐵血紅蛋白如囊液中含較高濃度的蛋白、膽固醇或正鐵血紅蛋白時(shí),時(shí),T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈明顯高信號(hào);均呈明顯高信號(hào); 少數(shù)囊性病變內(nèi)含角蛋白、鈣質(zhì)或骨小梁等,而在少數(shù)囊性病變內(nèi)含角蛋白、鈣質(zhì)或骨小梁等,而在T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈低信號(hào)。均呈低信號(hào)。 (T1WIT1WI呈高、等、低或混雜信號(hào),呈高、等、低或混雜信號(hào),T2WIT2WI多為高信號(hào))多為高信號(hào))(3 3)實(shí)性或囊實(shí)性腫瘤的實(shí)性部分呈等)實(shí)性或囊實(shí)性腫瘤的實(shí)性部分呈等T1T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)/ /短短T2T2信

9、號(hào)。信號(hào)。(4 4)注射)注射GdGdDTPADTPA,腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化,囊壁呈環(huán),腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化,囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化。形強(qiáng)化。(5 5)腫瘤較大時(shí)可壓迫三腦室引起梗阻性腦積水,)腫瘤較大時(shí)可壓迫三腦室引起梗阻性腦積水,瘤周瘤周水腫的發(fā)生率很低。水腫的發(fā)生率很低。【鑒別診斷】【鑒別診斷】 囊性顱咽管瘤應(yīng)與蛛網(wǎng)膜囊腫、表皮樣囊腫、皮樣囊腫及囊性顱咽管瘤應(yīng)與蛛網(wǎng)膜囊腫、表皮樣囊腫、皮樣囊腫及囊性垂體瘤鑒別,實(shí)性顱咽管瘤應(yīng)與垂體瘤或鞍區(qū)腦膜瘤鑒別。囊性垂體瘤鑒別,實(shí)性顱咽管瘤應(yīng)與垂體瘤或鞍區(qū)腦膜瘤鑒別?!咎貏e提示】【特別提示】 顱咽管瘤的顱咽管瘤的殼狀鈣化是其特征性表現(xiàn)殼狀鈣化是其特征性表現(xiàn),

10、對(duì)其顯示欠敏,對(duì)其顯示欠敏感,診斷時(shí)感,診斷時(shí)應(yīng)注意結(jié)合應(yīng)注意結(jié)合CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)。另外,沒(méi)有囊變或鈣化的顱咽。另外,沒(méi)有囊變或鈣化的顱咽管瘤有時(shí)與垂體瘤難以鑒別,此時(shí)應(yīng)注意管瘤有時(shí)與垂體瘤難以鑒別,此時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)觀察腺垂體是否仔細(xì)觀察腺垂體是否存在。存在。 六、生殖細(xì)胞瘤六、生殖細(xì)胞瘤 【病理和臨床】【病理和臨床】 起源于胚胎移形過(guò)程中的生殖細(xì)胞,占顱內(nèi)腫瘤的起源于胚胎移形過(guò)程中的生殖細(xì)胞,占顱內(nèi)腫瘤的0.4-2%0.4-2%,好發(fā)于松果體區(qū),其次為鞍區(qū)、第三腦室、基底核區(qū),大多數(shù)好發(fā)于松果體區(qū),其次為鞍區(qū)、第三腦室、基底核區(qū),大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),具有高度惡性特征呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),具有高度惡性特

11、征,并可順腦脊液種植播散,并可順腦脊液種植播散,少有出血、壞死或囊變。少有出血、壞死或囊變。 1212歲以內(nèi)為發(fā)病高峰。歲以內(nèi)為發(fā)病高峰。臨床癥狀與腫瘤所在部位有關(guān),位臨床癥狀與腫瘤所在部位有關(guān),位于松果體區(qū)和第三腦室后部腫瘤因梗阻性腦積水造成不同程度于松果體區(qū)和第三腦室后部腫瘤因梗阻性腦積水造成不同程度顱內(nèi)壓增高征象,主要癥狀是上視障礙和性早熟,以及下丘腦顱內(nèi)壓增高征象,主要癥狀是上視障礙和性早熟,以及下丘腦的功能障礙和垂體功能低下癥狀。的功能障礙和垂體功能低下癥狀。 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)(1 1)松果體區(qū)(三腦室后部)稍高密度灶,邊緣清楚。)松果體區(qū)(三腦室后部)稍高

12、密度灶,邊緣清楚。(2 2)多數(shù)可見(jiàn)鈣化多數(shù)可見(jiàn)鈣化。(3 3)增強(qiáng)掃描,根據(jù)腫瘤性質(zhì)不同,而出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化。)增強(qiáng)掃描,根據(jù)腫瘤性質(zhì)不同,而出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化。 MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)(1 1)松果體區(qū)或鞍區(qū)邊界清楚的圓)松果體區(qū)或鞍區(qū)邊界清楚的圓/ /類圓形或不規(guī)則腫塊,類圓形或不規(guī)則腫塊,可有分葉,位于基底核區(qū)的腫瘤可呈片狀??捎蟹秩~,位于基底核區(qū)的腫瘤可呈片狀。(2 2)大多數(shù)腫瘤信號(hào)較均勻,)大多數(shù)腫瘤信號(hào)較均勻,T1WIT1WI上呈等或稍低信號(hào),上呈等或稍低信號(hào),T2WIT2WI呈等或高信號(hào),一般無(wú)出血、壞死或囊變。呈等或高信號(hào),一般無(wú)出血、壞死或囊變。(3 3)周圍水腫不明顯周圍水

13、腫不明顯。(4 4)增強(qiáng)后,腫瘤呈均勻的明顯強(qiáng)化,具有惡性特征的生)增強(qiáng)后,腫瘤呈均勻的明顯強(qiáng)化,具有惡性特征的生殖細(xì)胞瘤常沿腦室蔓延生長(zhǎng)。殖細(xì)胞瘤常沿腦室蔓延生長(zhǎng)。(5 5)松果體區(qū)及鞍區(qū)的腫瘤常引起梗阻性腦積水。)松果體區(qū)及鞍區(qū)的腫瘤常引起梗阻性腦積水。生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 【鑒別診斷】【鑒別診斷】 生殖細(xì)胞瘤主要需與松果體細(xì)胞瘤、畸胎瘤、顱咽管瘤、鞍生殖細(xì)胞瘤主要需與松果體細(xì)胞瘤、畸胎瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤及膠質(zhì)瘤等鑒別。結(jié)節(jié)腦膜瘤及膠質(zhì)瘤等鑒別。【特別提示】【特別提示】 位于鞍區(qū)或其他部位的生殖細(xì)胞瘤有時(shí)與其他腫瘤鑒別比位于鞍區(qū)或其他部位的生殖細(xì)胞瘤有時(shí)與其他腫瘤鑒別比較困難,生殖

14、細(xì)胞瘤對(duì)放療極其敏感,必要時(shí)可行試驗(yàn)性放療。較困難,生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療極其敏感,必要時(shí)可行試驗(yàn)性放療。 顱腦損傷顱腦損傷l顱腦損傷一般分為頭皮軟組織傷、顱骨損傷和顱顱腦損傷一般分為頭皮軟組織傷、顱骨損傷和顱內(nèi)組織損傷。而腦實(shí)質(zhì)損傷對(duì)預(yù)后常起主要作用內(nèi)組織損傷。而腦實(shí)質(zhì)損傷對(duì)預(yù)后常起主要作用。l1 1、頭顱平片:簡(jiǎn)單易行,可發(fā)現(xiàn)骨折,但不能了、頭顱平片:簡(jiǎn)單易行,可發(fā)現(xiàn)骨折,但不能了解顱內(nèi)情況。解顱內(nèi)情況。l2 2、CTCT:直接顯示血腫、腦挫裂傷、骨折等,明確:直接顯示血腫、腦挫裂傷、骨折等,明確病變的部位、范圍。病變的部位、范圍。l3 3、MRIMRI:對(duì)評(píng)價(jià)亞急性、慢性腦損傷、腦干損傷:對(duì)評(píng)

15、價(jià)亞急性、慢性腦損傷、腦干損傷、病人預(yù)后的判斷較、病人預(yù)后的判斷較CTCT為佳。為佳。一、顱骨骨折一、顱骨骨折1 1、平片:可顯示線樣骨折、凹陷性骨折、粉碎、平片:可顯示線樣骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、顱縫增寬等。性骨折、顱縫增寬等。2 2、CTCT:除顯示骨折類型及凹陷程度外,還可發(fā):除顯示骨折類型及凹陷程度外,還可發(fā)現(xiàn)血腫、腦挫裂傷、顱內(nèi)積氣、副鼻竇腔積液現(xiàn)血腫、腦挫裂傷、顱內(nèi)積氣、副鼻竇腔積液等。等。二、腦挫裂傷二、腦挫裂傷l 腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷。分腦挫傷和腦裂傷。腦挫傷是外傷引起的皮傷。分腦挫傷和腦裂傷。腦挫傷是外傷引起

16、的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹;而腦質(zhì)和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹;而腦裂傷是腦與軟腦膜血管的斷裂。裂傷是腦與軟腦膜血管的斷裂。l病理病理l1 1、早期:數(shù)日內(nèi),腦組織出血、水腫、壞死。、早期:數(shù)日內(nèi),腦組織出血、水腫、壞死。l2 2、中期:數(shù)日至數(shù)月,瘢痕組織修復(fù)。、中期:數(shù)日至數(shù)月,瘢痕組織修復(fù)。l3 3、晚期:數(shù)月至數(shù)年,瘢痕修復(fù),囊腔形成,腦、晚期:數(shù)月至數(shù)年,瘢痕修復(fù),囊腔形成,腦萎縮。萎縮。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)lCTCTl1 1、損傷區(qū)局部呈低密度、損傷區(qū)局部呈低密度l2 2、散在點(diǎn)片狀出血(早期為高密度)、散在點(diǎn)片狀出血(早期為高密度)l3 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血(早

17、期腦池、腦溝內(nèi)高密、蛛網(wǎng)膜下腔出血(早期腦池、腦溝內(nèi)高密度)度)l4 4、早期占位、晚期腦萎縮表現(xiàn)、早期占位、晚期腦萎縮表現(xiàn)l5 5、其他、其他 顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等lMRIMRIl腦水腫表現(xiàn)為長(zhǎng)腦水腫表現(xiàn)為長(zhǎng)T1T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2T2信號(hào)信號(hào)l出血表現(xiàn)與腦出血信號(hào)變化一致出血表現(xiàn)與腦出血信號(hào)變化一致三、彌漫性腦損傷三、彌漫性腦損傷l 彌漫性腦損傷包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫彌漫性腦損傷包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷。彌漫性腦白質(zhì)損傷是因旋脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷。彌漫性腦白質(zhì)損傷是因旋轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致腦白質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致腦白質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界

18、處和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂。等部位的撕裂。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CTCT:廣泛低密度,腦室、腦溝和腦池受壓變小甚至消:廣泛低密度,腦室、腦溝和腦池受壓變小甚至消失。小的失。小的 出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。MRIMRI:彌漫性腦水腫表現(xiàn)為長(zhǎng):彌漫性腦水腫表現(xiàn)為長(zhǎng)T1T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2T2信號(hào),其余同信號(hào),其余同CTCT。 彌漫性腦白質(zhì)損傷如為非出血性,表現(xiàn)為圓形彌漫性腦白質(zhì)損傷如為非出血性,表現(xiàn)為圓形或或 橢圓形長(zhǎng)橢圓形長(zhǎng)T1T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2T2信號(hào),常無(wú)占位效應(yīng)。信號(hào),常無(wú)占位效應(yīng)。 四、顱內(nèi)血腫四、顱內(nèi)血腫(一)硬膜外血腫(一)硬膜外血腫l 顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間,稱為硬膜

19、外顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間,稱為硬膜外血腫。血腫。l病理病理l 硬膜外血腫好發(fā)于頭顱直接損傷部位,局部多硬膜外血腫好發(fā)于頭顱直接損傷部位,局部多有骨折,骨折線??缭侥X膜血管。因硬膜與顱骨粘有骨折,骨折線??缭侥X膜血管。因硬膜與顱骨粘連緊密,故連緊密,故血腫范圍局限血腫范圍局限,形成,形成雙凸透鏡形雙凸透鏡形。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)lCT CT 急性血腫表現(xiàn)為:顱骨內(nèi)板下雙凸性高急性血腫表現(xiàn)為:顱骨內(nèi)板下雙凸性高密度影,邊緣銳利。(亞急性血腫為等密度,密度影,邊緣銳利。(亞急性血腫為等密度,慢性血腫為低密度)。占位效應(yīng)。多有顱慢性血腫為低密度)。占位效應(yīng)。多有顱骨骨折。骨骨折。lMRI MRI

20、 l 硬膜外血腫形態(tài)與硬膜外血腫形態(tài)與CTCT相似。急性期呈等相似。急性期呈等T1T1、短短T2T2信號(hào)。亞急性期和慢性期信號(hào)。亞急性期和慢性期T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈均呈高信號(hào)高信號(hào)。(二)、硬膜下血腫(二)、硬膜下血腫 顱內(nèi)出血積聚于顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,稱為,稱為硬膜下血腫。根據(jù)血腫形成時(shí)間可分為急性、硬膜下血腫。根據(jù)血腫形成時(shí)間可分為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫。亞急性和慢性硬膜下血腫。l病理病理l 常為減速性頭顱傷所致,顱骨骨折少見(jiàn)。常為減速性頭顱傷所致,顱骨骨折少見(jiàn)。其血源多為腦對(duì)沖傷處的靜脈、小動(dòng)脈、橋靜其血源多為腦對(duì)沖傷處的靜脈、小動(dòng)

21、脈、橋靜脈撕裂出血。由于蛛網(wǎng)膜無(wú)張力,脈撕裂出血。由于蛛網(wǎng)膜無(wú)張力,血腫范圍較血腫范圍較廣,形狀多呈新月形或半月形。廣,形狀多呈新月形或半月形。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT CT 急性期表現(xiàn)為:急性期表現(xiàn)為: 顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影,范圍較廣顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影,范圍較廣,不受顱縫限制。,不受顱縫限制。 占位效應(yīng)明顯。占位效應(yīng)明顯。亞急性期表現(xiàn)為新月形等密度影。增強(qiáng)掃描可顯亞急性期表現(xiàn)為新月形等密度影。增強(qiáng)掃描可顯示血腫包膜。示血腫包膜。慢性期表現(xiàn)為新月形低密度影。慢性期表現(xiàn)為新月形低密度影。 亞急性及慢性期主要表現(xiàn)為占位征象。亞急性及慢性期主要表現(xiàn)為占位征象。lMRI MRI l急性期

22、表現(xiàn)為等急性期表現(xiàn)為等T1T1、短、短T2T2信號(hào)。信號(hào)。l亞急性及慢性期亞急性及慢性期T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈高信號(hào)。均呈高信號(hào)。l在顯示亞急性及慢性期血腫在顯示亞急性及慢性期血腫MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCT。(三)腦內(nèi)血腫(三)腦內(nèi)血腫l是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成血腫。是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成血腫。l【影像學(xué)表現(xiàn)】【影像學(xué)表現(xiàn)】l CT CTl(1 1)1 1周內(nèi)呈不規(guī)則的高密度影,周圍有水腫周內(nèi)呈不規(guī)則的高密度影,周圍有水腫及占位效應(yīng)。及占位效應(yīng)。l(2 2)2 24 4周血腫為等密度。周血腫為等密度。l(3 3)超過(guò))超過(guò)4 4周為低密度。周為低密度。lMRIMRI:與高血壓腦內(nèi)出

23、血相同。:與高血壓腦內(nèi)出血相同。五、硬膜下積液五、硬膜下積液l病理病理l外傷后引起小的蛛網(wǎng)膜撕裂,形成活瓣,腦脊外傷后引起小的蛛網(wǎng)膜撕裂,形成活瓣,腦脊液進(jìn)入硬膜下隙不能回流而形成;也可能由硬液進(jìn)入硬膜下隙不能回流而形成;也可能由硬膜下血腫吸收后形成。膜下血腫吸收后形成。l臨床臨床l曾經(jīng)有過(guò)外傷史,神經(jīng)功能損害,顱內(nèi)壓增高曾經(jīng)有過(guò)外傷史,神經(jīng)功能損害,顱內(nèi)壓增高等。等。【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】lCTCTl 表現(xiàn)為顱骨下方與腦表面間薄的新月形低表現(xiàn)為顱骨下方與腦表面間薄的新月形低密度區(qū),局部腦回輕度受壓。密度區(qū),局部腦回輕度受壓。lMRIMRIl 表現(xiàn)為顱骨下方與腦表面間薄的新月形腦表現(xiàn)為顱骨下

24、方與腦表面間薄的新月形腦脊液信號(hào)(脊液信號(hào)(T1WIT1WI為低信號(hào),為低信號(hào),T2WIT2WI為高信號(hào))。為高信號(hào))。部分病例部分病例T1WIT1WI呈高信號(hào)(蛋白含量高)。呈高信號(hào)(蛋白含量高)。 兒童腦外傷常見(jiàn),多位于大腦縱裂和腦底池lCT表現(xiàn) 腦溝、腦池密度增高,出血量大時(shí)呈鑄型 7天左右吸收六、蛛網(wǎng)膜下腔出血六、蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid (subarachnoid hemorrhage)hemorrhage)急性出血性挫傷合并急性出血性挫傷合并急性蛛網(wǎng)膜下腔出血急性蛛網(wǎng)膜下腔出血七、腦外傷后遺癥七、腦外傷后遺癥(一)腦軟化(一)腦軟化 CTCT:表現(xiàn)為低密度。:表現(xiàn)為

25、低密度。 MRIMRI:T1WIT1WI呈低信號(hào),呈低信號(hào), T2WIT2WI呈高信號(hào)。鄰近腦呈高信號(hào)。鄰近腦室擴(kuò)大、腦溝加深。室擴(kuò)大、腦溝加深。(二)腦萎縮(二)腦萎縮 彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為兩側(cè)腦室、腦溝和腦池彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為兩側(cè)腦室、腦溝和腦池?cái)U(kuò)大;局限性腦萎縮可使部位腦溝和腦室擴(kuò)大;擴(kuò)大;局限性腦萎縮可使部位腦溝和腦室擴(kuò)大;單側(cè)腦萎縮表現(xiàn)為病側(cè)腦室、腦溝和腦池?cái)U(kuò)大,單側(cè)腦萎縮表現(xiàn)為病側(cè)腦室、腦溝和腦池?cái)U(kuò)大,中線結(jié)構(gòu)向病側(cè)移位。中線結(jié)構(gòu)向病側(cè)移位。(三)腦穿通畸形囊腫(三)腦穿通畸形囊腫 病灶與腦脊液相似,邊界清楚,與腦室相通。病灶與腦脊液相似,邊界清楚,與腦室相通。(四)腦積水(四)腦積水 表現(xiàn)為腦室對(duì)稱擴(kuò)大,但無(wú)腦溝加深。阻塞導(dǎo)水表現(xiàn)為腦室對(duì)稱擴(kuò)大,但無(wú)腦溝加深。阻塞導(dǎo)水管時(shí),第四腦室不擴(kuò)大。管時(shí),第四腦室不擴(kuò)大。

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