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1、1 電動機概述電動機安裝形式為 3。 電動機冷卻風路采用經濟實用半管道出風。 轉子鐵心兩端不帶冷卻風扇。 為了確保電動機性能的準確性， 設計電磁方案時盡量使氣隙磁場 分布接近合理化，性能指標達到最高，定、轉子均采用新系列通用冷 軋硅鋼片設計。 電動機軸承均采用滾動軸承，電動機結構示意圖。 圓柱滾子軸承只用于承受徑向載荷， 且承載能力強， 使用中對同 軸度要求高，在滾子軸承中極限轉速較高。 允許外圈與內圈軸線偏斜度較小 2?4,故只能用于剛性較大的 軸上，并要求支撐座孔很好地對稱。 此次設計中， 對大軸及相關零部件的加工質量有嚴格的要求， 特 別是軸承檔的全跳不得超過 0．025。 深

2、溝球軸承主要用于承受徑向載荷，但當增大軸承徑向游隙時， 具有一定的角接觸球軸承的性能，可以承受徑向、軸向聯(lián)合載荷。 在轉速較高又不宜采用推力球軸承時， 也可用來承受純軸向載荷。 深溝球軸承裝在軸上后， 在軸承的軸向游隙范圍內， 可限制軸或 外殼兩個方向的軸向位移，因此可在雙向作軸向定位。 此外，該類軸承還具有一定的調心能力， 當相對于外殼孔傾斜 2? 10 時，仍能正常工作，但對軸承壽命有一定的影響。 與尺寸相同的其他類型軸承比較， 此類軸承摩擦因數(shù)小、 極限轉 速高、噪聲低，且結構簡單，使用方便。 外圈帶止動槽的可簡化軸向定位，縮小軸向尺寸。 綜合兩種軸承的性能特點， 在該同步電動

3、機的結構設計時軸伸端 采用深溝球軸承 62443和圓柱滾子軸承 2443 相結合，非軸伸端用一 件圓柱滾子軸承 2443，這種軸承組合在力求成本最低的情況下，充 分利用了各個軸承的優(yōu)勢，滿足電動機的設計要求。 2 電動機重點結構設計 2． 1 軸承傳統(tǒng)的同步電動機結構是采用 座式滑動軸承， 電動機機座與端罩及軸承同裝在一個底板上， 兩軸承 中心的軸向距離為 2000 圖 3。 而采用端蓋滑動軸承后兩軸承中心的軸向距離壓縮為 1770。 通過本次改進，采用滾動軸承后的兩軸承中心的軸向距離壓縮到 了 1297。 2．2集電環(huán)對用戶要求集電環(huán)防護等級為 23 的同步機，原來設 計的集電環(huán)為下端

4、采用支架承托和上端用螺桿拉緊聯(lián)合固定形式到 機座端面距離為 850。 在本電動機設計時改變大型同步機集電環(huán)的支撐形式， 在電動機 端蓋上加工止口， 并設計了高度為 100 的連接環(huán)， 實行過渡連接集電 環(huán)端面到機座端面距離為 650。 由于連接環(huán)的高度有限，原用軸承測溫元件－ 280 體積大，考慮 到安裝特別困難，設計時改用體積小，經濟實惠的端面熱電阻－ 201 來檢測軸承溫度。 改進集電環(huán)連接形式后， 安裝方便，電動機結構因此而更加緊湊。 2． 3 連接環(huán)設計連接環(huán)時，在保證連接環(huán)與軸承外蓋不干涉的 情況下，考慮用戶給軸承加脂以及排脂時的空間、 方便安裝軸承測溫 和把合螺絲，所以連接環(huán)

5、的圓周設計為輻射筋、周邊為敞開的形式。 3 結語通過試驗對電動機各點的振動進行了仔細的檢測， 7 臺電 動機最大振點的振速為 2．2，國標要求不得超過 2．8，符合標準。 通過實驗，各項性能指標及參數(shù)都符合設計值和相關要求。 該產品是從改變電動機的軸承和集電環(huán)連接型式方面做了改進， 達到節(jié)材的目的。 為以后設計同類產品、完善產品的整體結構設計積累了經驗。 作者魏銀秀單位蘭州電機股份有限公司 本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類

6、總 死亡率中排第 5~6 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneu

7、monia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質 (含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛

8、伏期內發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : ① 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 ② 發(fā)熱。 ③ 肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC > 10 99 X 10 / L或 重癥肺炎通常被認為是需要收入 ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公 認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：①意識障礙；②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機械通氣＞4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥

9、。 美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 ①需要機械通氣 ； ② 入院48h內肺部病變擴大 ＞ 50%;《少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：①呼吸 頻率＞30次/min;② PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治 療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： ① 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 ② 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：①呼吸頻 率＞30次/min;② 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v

10、 4X 109 /L）⑦ 血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100 X 10gL）⑧ 體溫降低（中心體溫v 36 C）⑨ 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了《成人HAR VAF HCAF處理指南》。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院＞2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者 30d內有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為 HCAP患者往往需要應用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，

11、故將其列入 HAP和VAP的范疇內。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 CAP患者，部分是HCAP 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： ⑴肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精

12、中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎

13、鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%~70%，比無菌血癥者高 9 倍。 ⑵金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。 ⑶革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷

14、白桿菌所致的 CAP約占1%~5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%~50%。 ⑷非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原體占 6%~22%,嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣

15、道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 2~10 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病

16、人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、 斑片狀、肺 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。 ⑸流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳

17、嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 ⑹卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要 的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 4周，PCP相對 進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。

18、PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4淋巴 細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。 【輔助檢查】 1.病原學： ⑴診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外, 可以考慮侵入性檢查,包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（ PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 ① 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺

19、，防止污染。成人每次 10~20ml，嬰兒和兒童 0.5~5ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果 ,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重

20、癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。 ② 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌〉1ml，真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本是否合格

21、。鏡檢鱗狀上皮〉 10 個/低倍視野就判斷為不合格痰，即標本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細胞數(shù)量對 判斷痰液標本是否合格意義不大， 但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細胞的出現(xiàn)提示來自下呼吸 道的可能性大。 痰液細菌培養(yǎng)的陽性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽性時需排除污染和 細菌定植。與痰涂片細菌是否一致、 定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一定價值。 在氣管插管后立即采 取的標本不考慮細菌定植。 痰液培養(yǎng)結果陰性也并不意味著無意義： 合格的痰標本分離不出 金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強有力的證據(jù)。 革蘭氏染色陰性和培養(yǎng) 陰性應停止針對金葡菌感染的治療。 ③ 痰涂片染色痰液涂

22、片革蘭氏染色可有助于初始的經驗性抗生素治療，其最大優(yōu)點 是可以在短時間內得到結果并根據(jù)染色的結果選用針對革蘭氏陽性或陰性細菌的抗生素； 涂 片細菌陽性時常常預示著痰培養(yǎng)陽性； 涂片細菌與培養(yǎng)出的細菌一致時， 可證實隨后的痰培 養(yǎng)出的細菌為致病菌。結核感染時抗酸染色陽性。真菌感染時痰涂片可多次查到霉菌或菌絲。 痰液涂片在油鏡檢查時見到典型的肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。 ④ 其他在軍團菌的流行地區(qū)或有近期 2 周旅行的病人，除了常規(guī)的培養(yǎng)外，需要用 緩沖碳酵母浸膏作軍團菌的培養(yǎng)。 尿抗原檢查可用肺炎球菌和軍團菌的檢測。 對于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特異性 90%，不受抗生素使用的影響。 對軍團菌的檢 測，在發(fā)病的第一天就可陽性， 并持續(xù)數(shù)周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏診。 快速流感病毒抗原檢測陽性可考慮抗病毒治療。 肺活檢組織細菌培養(yǎng)、 病理及特殊染色是診 斷肺炎的金標準。