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質(zhì)子泵抑制劑的適用范圍 心病科總結(jié) 1 質(zhì)子泵抑制劑的治療性應(yīng)用 1 上消化道出血2 胃食管反流3 急性胃炎4 慢性胃炎5 消化性潰瘍6 功能性消化不良7 幽門螺桿菌感染8 卓 艾綜合癥 胃泌素瘤 2 質(zhì)子泵抑制劑的預(yù)防性應(yīng)用 1 應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防2 NSAIDs相關(guān)潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防3 抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防 3 應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的病因 應(yīng)激源 多種疾病均可導(dǎo)致SU的發(fā)生 其中最常見的應(yīng)激源有 1 重型顱腦外傷 又稱Cushing潰瘍 2 嚴(yán)重?zé)齻?又稱Curling潰瘍 3 嚴(yán)重創(chuàng)傷及各種困難 復(fù)雜的大手術(shù)術(shù)后4 全身嚴(yán)重感染5 多臟器功能障礙綜合征 MODS 和 或多臟器功能衰竭 MOF 6 休克 心 肺 腦復(fù)蘇術(shù)后7 心腦血管意外8 嚴(yán)重心理應(yīng)激 如精神創(chuàng)傷 過度緊張等 應(yīng)激性潰瘍防治建議 中華醫(yī)學(xué)雜志 2002 82 14 4 應(yīng)激性潰瘍重在預(yù)防 對高危病人應(yīng)作為預(yù)防的重點 下列情況列為應(yīng)激性潰瘍 SU 的高危人群 1 高齡 年齡 65歲 2 嚴(yán)重創(chuàng)傷 顱腦外傷 燒傷 胸 腹部復(fù)雜 困難大手術(shù)等 3 合并休克或持續(xù)低血壓 4 嚴(yán)重全身感染 5 并發(fā)多器官功能不全綜合征 MODS 機械通氣 3d 6 重度黃疸 7 合并凝血機制障礙 8 臟器移植術(shù)后 9 長期應(yīng)用免疫抑制劑與胃腸道外營養(yǎng) 10 1年內(nèi)有潰瘍病史 應(yīng)激性潰瘍防治建議 中華醫(yī)學(xué)雜志 2002 82 14 5 應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防具有以下一項高危情況者應(yīng)使用預(yù)防藥物 1 機械通氣超過48h 2 凝血機制障礙 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR 1 5 血小板正常值2倍 3 原有消化道潰瘍或出血病史 4 嚴(yán)重顱腦 頸脊髓外傷 5 嚴(yán)重?zé)齻?燒傷面積 30 6 嚴(yán)重創(chuàng)傷 多發(fā)傷 7 各種困難 復(fù)雜的手術(shù) 8 急性腎功能衰竭或急性肝功能衰竭 9 ARDS 10 休克或持續(xù)低血壓 11 膿毒癥 12 心腦血管意外 13 嚴(yán)重心理應(yīng)激 如精神創(chuàng)傷 過度緊張等 PPI預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的首選藥物 應(yīng)激性潰瘍防治專家建議 2015版 6 應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防若同時具有以下任意兩項危險因素時也應(yīng)考慮使用預(yù)防藥物 1 ICU住院時間 1周 2 糞便隱血持續(xù)時間 3d 3 大劑量使用糖皮質(zhì)激素 劑量 氫化可的松250mg d 4 合并使用非甾體類抗炎藥 PPI預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的首選藥物 應(yīng)激性潰瘍防治專家建議 2015版 7 NSAIDs相關(guān)潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防 NSAIDs相關(guān)性胃腸道并發(fā)癥的危險因素 年齡 65歲 消化道潰瘍或出血史病史 聯(lián)合使用抗凝劑 聯(lián)合使用其他NSAIDs類藥物 包括低劑量阿司匹林 聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素 合并Hp感染若使用NSAIDs的患者合并有上述一項危險因素可根據(jù)病情使用PPI口服治療 PPI是治療NSAID潰瘍的首選藥物 抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識 2012更新版 中華內(nèi)科雜志 2013 52 3 8 抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防 抗血小板藥物消化道損傷的危險因素 年齡 65歲 消化道潰瘍或出血史病史 兩聯(lián)抗血小板藥物治療或聯(lián)合抗凝治療 聯(lián)合使用NSAIDs類藥物 聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素 合并Hp感染患者在抗血小板藥物治療時合并有上述一項危險因素可根據(jù)病情使用PPI口服治療 美國非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防指南 醫(yī)學(xué)與哲學(xué) 2009 30 11 PPI是預(yù)防抗血小板藥物相關(guān)消化道損傷的首選藥物 抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識 2012更新版 9 減少抗血小板治療患者消化道損傷的處理流程 對高危患者同時給予有效抑酸藥物 首選PPI 不能耐受PPI者 可給予H2RA 10