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鎮(zhèn)痛藥 19章 鎮(zhèn)痛藥是指通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位的阿片受體 而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 并同時緩解疼痛引起的不愉快情緒的藥物 亦稱阿片類鎮(zhèn)痛藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥 成癮性鎮(zhèn)痛藥 藥理作用機(jī)制 內(nèi)源性阿片肽和阿片受體共同組成機(jī)體的抗痛系統(tǒng) 阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用是同時通過直接抑制源自脊髓背角的痛覺上行傳入通路和激活源自中腦的痛覺下行控制環(huán)路來實(shí)現(xiàn)的 嗎啡的鎮(zhèn)痛作用是通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位 脊髓膠質(zhì)區(qū) 丘腦內(nèi)側(cè) 腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等部位 的阿片受體 主要是 受體 模擬內(nèi)源性阿片肽對痛覺的調(diào)制功能而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 最終減弱或阻滯痛覺信號的傳遞 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 是一類具有解熱 鎮(zhèn)痛 而且大多數(shù)還有抗炎 抗風(fēng)濕作用的藥物 鑒于其抗炎作用與糖皮質(zhì)激素不同 故這類藥物的又稱為非甾體抗炎藥 NSAIDs NSAIDs主要的共同作用機(jī)制是一直體內(nèi)環(huán)氧化酶 COX 活性而減少局部組織前列腺素 PG 的生物合成 NSAIDs鎮(zhèn)痛作用 抑制PGs的合成從而使局部痛覺感受器對緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性降低 其本身也有一定的致痛作用 鎮(zhèn)痛作用比較 嗎啡 是通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位 脊髓膠質(zhì)區(qū) 丘腦內(nèi)側(cè) 腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等部位 的阿片受體 主要是 受體 模擬內(nèi)源性阿片肽對痛覺的調(diào)制功能而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 最終減弱或阻滯痛覺信號的傳遞 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 NSAIDs 1 抑制PGs的合成從而使局部痛覺感受器對緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性降低 2 鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周3 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度弱于哌替啶 對慢性鈍痛有效 對創(chuàng)傷性劇痛 內(nèi)臟絞痛無效 鎮(zhèn)痛作用比較 嗎啡 鎮(zhèn)痛 作用強(qiáng) 用于各種原因的疼痛 因易成癮 一般僅用于其它鎮(zhèn)痛藥無效 急性銳痛 如嚴(yán)重創(chuàng)傷 燒傷 手術(shù)后傷口痛 骨折 晚期腫瘤等可減緩疼痛所引起的不愉快 焦慮等情緒和致欣快 藥物依賴性使人產(chǎn)生一種內(nèi)在的強(qiáng)迫感 身體依賴性 NSAIDs 4 為非麻醉性 非成癮性 鎮(zhèn)痛藥 無欣快感 耐受性 呼吸抑制