《國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第三單元 妊娠生理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第三單元 妊娠生理（47頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、妊娠生理 受精與著床 獲能：精子在宮腔和輸卵管內(nèi)，頂體膜部發(fā)生變化，穩(wěn)定性降低為獲能。 頂體反應(yīng)：當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶的現(xiàn)象。 一、受精受精開始：通過酶的作用，穿過放射冠和透明帶后，當(dāng)精子頭部與卵子表面接觸，受精過程開始受精完成：卵原核與精原核融合為受精的完成 二、著床受精后3天：16個細胞的桑葚胚（早期胚泡） 受精后4天：進入宮腔，進一步發(fā)育為晚期胚泡 受精后67天：著床著床的過程和條件（了解）： 受精卵著床需經(jīng)過定位、黏著和穿透3個階段。著床必須具備的條件：透明帶消失；囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；孕婦體內(nèi)有足量的孕酮。此

2、外，受精后24小時受精卵產(chǎn)生早孕因子，能抑制母體淋巴細胞活性，防止囊胚被母體排斥。 底蛻膜包蛻膜真蛻膜受精后子宮內(nèi)膜的變化蛻膜變【例題】 晚期囊胚在宮腔內(nèi)著床的時間是在受精后A.第23天B.第45天C.第67天D.第89天E.第1011天【答案】C胎兒發(fā)育及生理特點 （一）胎兒發(fā)育分期：受精后8周的人胚稱胚胎，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化時期。受精后9周起稱胎兒，是其各器官進一步發(fā)育漸趨成熟時期。妊娠時間通常以孕婦末次月經(jīng)第1日計算，妊娠全過程約280日，以4周（28日）為一個妊娠月，共10個妊娠月。 （二）胎兒生理特點： 循環(huán)系統(tǒng)胎兒的營養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出，均需經(jīng)胎盤臍血管由母體完成。臍靜脈一

3、條和臍動脈兩條。動脈導(dǎo)管生后閉鎖為動脈韌帶。卵圓孔生后多在生后6個月完全閉鎖。胎兒體內(nèi)無純動脈血，而是動靜脈混合血，且分配不均勻。進入肝、心、頭部及上肢的血液，含氧量較高及營養(yǎng)較豐富以適應(yīng)需要。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營養(yǎng)較少。 臍靜脈里流的是動脈血 臍動脈里流的是靜脈血血液系統(tǒng)紅細胞生成：妊娠32周以后的早產(chǎn)兒及妊娠足月兒的紅細胞數(shù)均增多，約為6.01012L。 血紅蛋白生成：妊娠前半期均為胎兒血紅蛋白，至妊娠最后46周，成人血紅蛋白增多，至臨產(chǎn)時胎兒血紅蛋白僅占25。白細胞生成：妊娠12周胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細胞，妊娠足月時白細胞計數(shù)達（1520）1012L 呼吸系統(tǒng) B型超聲于妊娠

4、11周可見胎兒胸壁運動，妊娠16周出現(xiàn)能使羊水進出呼吸道的呼吸運動，每分鐘3070次。胎兒窘迫時出現(xiàn)大喘息樣呼吸運動。消化系統(tǒng)肝：胎兒肝內(nèi)缺乏許多酶，不能結(jié)合因紅細胞破壞產(chǎn)生大量的游離膽紅素。少部分在肝內(nèi)結(jié)合，經(jīng)膽道膽紅素排入小腸氧化成膽綠素。膽綠素降解產(chǎn)物導(dǎo)致胎糞呈黑綠色。 泌尿系統(tǒng) 妊娠1114周胎兒腎有排尿功能。妊娠14周胎兒膀胱內(nèi)有尿液。通過胎兒排尿參與羊水循環(huán)。內(nèi)分泌系統(tǒng) 胎兒甲狀腺于妊娠第6周開始發(fā)育，12周可合成甲狀腺激素，是最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育 男性胎兒睪丸于臨產(chǎn)前降至陰囊內(nèi)。胎兒附屬物的形成及其功能 胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊

5、水。一、胎盤1.胎盤的形成： 羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜構(gòu)成 胎兒部分 母體部分 2.胎盤功能 （1）氣體交換（2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)（3）排出胎兒代謝產(chǎn)物 （4）防御功能（5）合成功能 2）人胎盤生乳素（HPL） 3）雌激素 4）孕激素 1）人絨毛膜促性腺激素（hCG）5）催產(chǎn)素酶、堿性磷酸酶、妊娠特異性1糖蛋白1）人絨毛膜促性腺激素（hCG）分泌特點：妊娠810周血清濃度達最高峰，持續(xù)12周后迅速下降，至妊娠中晚期僅為峰值的10。持續(xù)至分娩，約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。臨床意義：在受精后10天左右即可用放射免疫測定法自母體血清中測出，成為診斷早孕的最敏感方法之一。 作用：維持妊娠黃體壽命促卵泡成熟、促甲狀

6、腺、促睪丸間質(zhì) 與尿促性素（HMG）合用誘發(fā)排卵抑制淋巴細胞免疫性，激素屏障作用2）人胎盤生乳素分泌特點：妊娠56周用放射免疫測定法在母血中測出，隨妊娠進展和胎盤逐漸增大，其分泌量逐漸增加，至妊娠3436周達高峰并維持至分娩，產(chǎn)后迅速下降，產(chǎn)后7小時即檢測不到。臨床意義：妊娠中晚期反應(yīng)胎盤功能。作用：HPL有促進蛋白質(zhì)、糖原合成，促進胎兒生長；促進乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備；促進黃體形成；抑制母體對胎兒的排斥；促進胰島素生成等作用。 3）雌激素：分泌特點：早期主要由黃體產(chǎn)生，于妊娠10周后主要由胎兒、胎盤單位合成。妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮為非孕婦女的100倍。

7、臨床意義：測定孕婦血或尿中雌三醇水平、E/C比值，可反應(yīng)胎盤功能。4）孕激素：分泌特點：早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠810周后胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。隨妊娠進展，母血中孕酮值逐漸增高。作用：維持妊娠。與雌激素協(xié)同作用，對子宮內(nèi)膜、子宮肌層、乳腺的變化起重要作用。 5）妊娠特異性1糖蛋白：分泌特點：是一種妊娠期特有的糖蛋白，由合體滋養(yǎng)細胞分泌，受精卵著床后，母血中含量逐漸上升。至妊娠足月時母血中含量最高；臨床意義：可用于預(yù)測早孕、早孕并發(fā)癥的預(yù)后，并可作為監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的一項指標(biāo)。 二、胎膜1.胎膜的形成 胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜外層為平滑絨毛膜，胎膜內(nèi)層為羊膜。2.胎膜

8、的功能 胎膜在分娩發(fā)動有一定作用。三、臍帶1.臍帶的形成： 妊娠足月胎兒的臍帶長30100cm，平均約 55cm，直徑0.82.O。一靜兩動。2.臍帶的功能： 血管周圍為華通膠，有保護臍血管的作用。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。四、羊水1.羊水的來源及吸收妊娠早期羊水主要來自母體血清的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。羊水的吸收50由胎膜完成，胎兒吞咽羊水，每24小時約500700ml。另外，臍帶、胎兒角化前皮膚也有吸收少量羊水的功能。 2.羊水量 妊娠8周510ml，妊娠10周約30ml，妊娠20周約400ml，妊娠38周約1000ml，妊娠40周約800

9、ml。3.羊水的功能：（1）保護胎兒：壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓、保持羊膜腔內(nèi)恒溫。 （2）保護母體：減少胎動的不適感前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口及陰道破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染。 【例題】 正常妊娠38周時的羊水量約為A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml【答案】C在妊娠期間，人絨毛膜促性腺激素（hCG）分泌量達高峰的時期是A.妊娠57周B.妊娠810周C.妊娠1113周D.妊娠1416周E.妊娠1719周【答案】B孕婦尿中與胎兒胎盤功能關(guān)系密切的激素A.雌酮B.孕酮C.睪酮D.雌二醇E.雌三醇【答案】E妊娠期母體變化 （一）生殖系統(tǒng)的變化：1

10、.子宮逐漸增大變軟，12周末可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的子宮。妊娠晚期呈輕度右旋位。子宮峽部非孕時長約1cm臨產(chǎn)后伸展至710cm，成為產(chǎn)道一部分，此時稱子宮下段。宮頸妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫，致使肥大、變軟、呈紫藍色。宮頸黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保護宮腔免受外來感染侵襲的作用。接近臨產(chǎn)時，宮頸管變短并擴張。Braxton Hicks收縮自妊娠1214周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，腹部檢查時可以觸知，孕婦有時也能感覺到。特點為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，無疼痛感覺。2.卵巢 略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體，妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周

11、后由胎盤完全取代。3.輸卵管 4.陰道 黏膜變軟，水腫充血呈紫藍色。皺襞增多，伸展性增加。陰道脫落細胞及分泌物增多呈白色糊狀。陰道上皮細胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道pH值降低，不利于致病菌生長，有利于防止感染。 5.外陰 （二）乳房：增大著色、蒙氏結(jié)節(jié)、初乳機制：雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育還需垂體催乳激素、胎盤生乳素、胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺素等的參與。 關(guān)于妊娠期母體乳房的變化，正確的是A.妊娠晚期開始乳汁分泌B.大量雌激素刺激乳腺腺泡發(fā)育C.大量孕激素刺激乳腺腺管發(fā)育D.初乳為白色濃稠液體 E.乳頭增大變黑、乳暈顏色加深【答案】E （三）循環(huán)系統(tǒng)的變化：1.心臟 妊娠

12、后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位。心臟容量至妊娠末期約增加10，心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加1015次。可聞及收縮期柔和吹風(fēng)樣雜音。2.心排出量 心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠3234周達高峰。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。3.血壓 在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓輕度降低，使脈壓稍增大。4.靜脈壓 妊娠對上肢靜脈壓無影響。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴張，孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。（四）血液系統(tǒng)的變化：1.血容量 循環(huán)血容量于妊娠68周開始增加，至妊娠3234周達高峰，增加4045，維持此水平直至分娩。血

13、漿增加多于紅細胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。2.血液成分（1）紅細胞：妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細胞，網(wǎng)織紅細胞輕度增多。血細胞比容降至0.310.34。容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中晚期開始補充鐵劑，以防血紅蛋白值明顯降低。（2）白細胞：從妊娠78周開始輕度增加，至妊娠30周達高峰，主要為中性粒細胞增多。（3）凝血因子；妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。纖維蛋白原增至45gL；纖溶活性降低；血沉加快。（4）血漿蛋白：妊娠早期開始降低，主要是白蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。 （五）呼吸系統(tǒng)的變化：妊娠期間膈肌上升4cm，肺活量無明顯變化，潮氣量增加40，每分鐘通氣量增加40，以適應(yīng)孕婦因耗氧量的增加而對氧的需求。 （六）泌

14、尿系統(tǒng)的變化：腎臟負擔(dān)加重。腎血漿流量比非孕時增加35，腎小球濾過率增加50。由于腎小管對葡萄糖再吸收能力未相應(yīng)增加，孕婦飯后可能出現(xiàn)糖尿，應(yīng)注意與真性糖尿病相鑒別。 受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低。自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫，加之輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性右側(cè)腎盂腎炎。（七）消化系統(tǒng)的變化：大量雌激素影響，齒齦易肥厚、出血。胃腸道受孕激素影響，易腹脹、“燒心”、便秘等，膽囊排空時間延長，易并發(fā)膽囊炎。（八）內(nèi)分泌變化腺垂體增大12倍；甲狀腺略增大，但并無甲亢的表現(xiàn)。 （九）新陳代謝的變化 1基礎(chǔ)代謝率 早期稍下降，中期后逐漸增高，晚期可增高1520。 2體重 早期無明顯變化，中期后逐漸增加，孕前體質(zhì)指數(shù)正常的婦女，妊娠足月時體重平均增加12.5kg。謝謝大家！The end!