《國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第七單元 正常產(chǎn)褥》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第七單元 正常產(chǎn)褥（25頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥：從胎盤娩出至孕婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)到未孕狀態(tài)，所需的一段時間，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化三、其他系統(tǒng)的變化1.子宮復(fù)舊（6周）宮體肌纖維縮復(fù)子宮內(nèi)膜再生分娩結(jié)束1000g 產(chǎn)后一周如孕12周大小(500g)產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi)(300g)產(chǎn)后6周恢復(fù)孕前大小(5060g)胎盤附著部位以外的子宮內(nèi)膜 于產(chǎn)后3周由新生內(nèi)膜修復(fù)；胎盤附著部位子宮內(nèi)膜 于產(chǎn)后6周由新生內(nèi)膜修復(fù)一、生殖系統(tǒng)的變化2.子宮下段及宮頸變化3.陰道及外陰 分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后23日內(nèi)消退。會陰部若有輕度撕裂或會陰側(cè)切縫合，在產(chǎn)后34日內(nèi)愈合。處女膜在分娩

2、時撕裂形成殘缺的處女膜痕。 產(chǎn)后23日，子宮口仍可通過2指; 于產(chǎn)后1周，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉; 產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。 產(chǎn)褥期做產(chǎn)后健身操利于盆底組織恢復(fù)。 損傷過重、過早體力勞動、多產(chǎn)、密產(chǎn)則難以恢復(fù)正常。是導(dǎo)致陰道壁脫垂及子宮脫垂的主要原因。4.盆底組織二、乳房的變化【泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)】隨著胎盤剝離排出,產(chǎn)婦血中胎盤生乳素、E、P水平急驟下降，而泌乳素高分泌。產(chǎn)后呈低E、高PRL（催乳素）水平，乳汁開始分泌；垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ)，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件。 產(chǎn)后 7日 14日 以后白色蛋白質(zhì)（2%-3%）脂肪（4%）糖（8%-

3、9%）無機(jī)鹽（0.4%-0.5%）維生素紅蘿卜素、黃色粘稠；蛋白質(zhì)多、IgA脂肪、乳糖少極易消化是新生兒早期理想的天然食物蛋白質(zhì)含量脂肪乳糖含量【母乳喂養(yǎng)】過渡乳初乳成熟乳增進(jìn)母子感情有利于生殖器官及有關(guān)器官組織更快恢復(fù)提高新生兒的抗病能力乳頭皸裂最常見的原因是哺乳方式不當(dāng)；乳汁泌出不暢的主要處理方法是讓新生兒早吸吮、多吸吮。三、其它系統(tǒng)的變化 1.血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化循環(huán)血量：產(chǎn)后最初3日增加15%25%，產(chǎn)后26周恢復(fù)至未孕狀態(tài)；高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，24周恢復(fù)RBC、HGB：于產(chǎn)后1周左右回升 WBC：產(chǎn)褥早期可達(dá)（1530）109/L ,中性多PLT：增多 2.消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后胃

4、腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復(fù)。產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘。 3.泌尿系統(tǒng)的變化產(chǎn)后最初1周的尿量增多，容易發(fā)生尿潴留。 4.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后610周左右恢復(fù)排卵。哺乳婦女的月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在產(chǎn)后46個月恢復(fù)排卵。哺乳婦女在哺乳期一般月經(jīng)不復(fù)潮，但也可以排卵。 胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜完全修復(fù)需到產(chǎn)后A.3周B.4周C.5周 D.6周E.8周【答案】DA.催乳激素B.催產(chǎn)素C.哺乳方式不當(dāng)D.新生兒早吸允多吸允母乳E.哺乳前先消毒乳頭促進(jìn)乳汁從乳房內(nèi)排出的內(nèi)分泌激素是 【答案】A乳頭皸裂的常見原因是【答案】C1.生命體征體溫脈搏呼吸血壓產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)多數(shù)體溫正常。產(chǎn)后24h內(nèi)

5、略升高，不超過38，與產(chǎn)程延長致過度疲勞有關(guān)產(chǎn)后34天可有泌乳熱，達(dá)37.839，屬正?，F(xiàn)象。呼吸深慢，1416次/分2.子宮復(fù)舊3.產(chǎn)后宮縮痛4.褥汗5.惡露胎盤娩出后、子宮圓而硬、臍下一橫指產(chǎn)后1日稍上升、平臍每日下降12cm、產(chǎn)后10日降入骨盆腔產(chǎn)后12日出現(xiàn)、23天自然消失經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)、哺乳加重產(chǎn)后一周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛、排出大量汗液， 夜間睡眠和初醒時明顯、產(chǎn)后1周自然好轉(zhuǎn)產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）脫離， 血液、壞死胎膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。正常惡露有血腥味、無臭味、持續(xù)56周，總量250500ml，個體差異較大；若子宮復(fù)舊不全、或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤,多輛胎膜、合并

6、感染時血性惡露時間長，惡露量增多有臭味。惡露血性惡露漿液惡露白色惡露色鮮紅。含大量血液。持續(xù)34日。色淡紅。含少量血液，大量蛻膜、宮頸粘液、陰道排液。持續(xù)約10日。白色粘稠。含壞色蛻膜組織、表皮細(xì)胞、白細(xì)胞。持續(xù)3周干凈。產(chǎn)褥期的處理與保?。ㄒ唬┊a(chǎn)褥期處理： 1.產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理 產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等，故應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察。2.飲食 產(chǎn)后1小時可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，以后可進(jìn)普通飲食。3.排尿與排便 應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿。產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。產(chǎn)褥早期腹肌、盆底肌張力降低，容易便秘，鼓勵多吃蔬菜及早日下床活動。4.觀察子宮復(fù)舊及惡露 每日應(yīng)

7、于同一時間手測宮底高度，以了解子宮復(fù)舊情況。每日應(yīng)觀察惡露數(shù)量、顏色及氣味。若子宮復(fù)舊不全，紅色惡露增多且持續(xù)時間延長時，應(yīng)給予子宮收縮劑。5.會陰處理 用0.05%聚維酮碘液擦洗外陰，每日23次。 6.乳房護(hù)理 推薦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。母嬰同室，做到早接觸、早吸吮。于產(chǎn)后半小時開始哺乳，此時乳房內(nèi)乳量雖少，通過新生兒吸吮動作刺激泌乳。哺乳的時間及頻率取決于新生兒的需要及乳母感到奶脹的情況。（1）乳脹：多因乳房過度充盈及乳腺管不通暢所致。哺乳前濕熱敷35分鐘，并按摩、拍打抖動乳房，頻繁哺乳、排空乳房。（2）催乳：乳汁不足鼓勵乳母樹立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳。（3）退奶：產(chǎn)婦不能哺

8、乳應(yīng)盡早退奶。停止哺乳的同時，少進(jìn)湯汁，其他退奶方法有：生麥芽6090g，水煎當(dāng)茶飲，每日一劑，連服35日；芒硝250g分裝兩紗布袋內(nèi)，敷于兩乳房并包扎，濕硬時更換；維生素B6200mg口服，每日3次，共57日。（4）乳頭皸裂：主要為哺乳方式不當(dāng)所致，嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳。 （二）產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期保健的目的，是防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)后生理功能恢復(fù)。1.適當(dāng)活動及做產(chǎn)后健身操 產(chǎn)后盡早適當(dāng)活動。2.計劃生育指導(dǎo) 已恢復(fù)性生活，應(yīng)采取避孕措施。原則是哺乳者以工具避孕為宜；不哺乳者可選用藥物避孕。3.產(chǎn)后檢查 包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。產(chǎn)婦訪視至少3次，第一次在產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)，第二次

9、在產(chǎn)后14日，第三次在產(chǎn)后28日。產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后6周去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查。經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，產(chǎn)后兩天出現(xiàn)下腹正中陣法劇烈疼痛，新生兒吸允時加重，首先應(yīng)該考慮的是（）A.盆腔內(nèi)血栓靜脈炎B.胎膜殘留C.胎盤殘留D.急性子宮內(nèi)膜炎E.產(chǎn)后宮縮痛E正常產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)正確的是（）A.產(chǎn)后脈搏一般偏快B.產(chǎn)后第一日宮底平臍C.產(chǎn)后10日內(nèi)血性惡露D.產(chǎn)后呼吸淺快E.產(chǎn)后第一日體溫超過38屬正常B下列產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)與處理，錯誤的是（）A.產(chǎn)后10h，體溫37.5觀察B.產(chǎn)后4h尿潴留誘導(dǎo)排尿C.產(chǎn)后3天會陰傷口化膿拆線擴(kuò)創(chuàng)D.產(chǎn)后7天下腹痛鎮(zhèn)痛藥止痛E.產(chǎn)后1天會陰水腫紅外線照射D謝謝大家！The end!