《國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》-第四單元-妊娠診斷》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》-第四單元-妊娠診斷（35頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、妊娠診斷妊娠診斷（1）妊娠分期（2）早期妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷（3）中、晚期妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷（4）胎產式、胎先露、胎方位妊娠分期：妊娠期全過程從末次月經第一日開始計算，平均280日，即40周。臨床上分為3個時期13w末以前 早期妊娠第1427w末 中期妊娠28w 晚期妊娠早期妊娠的診斷【癥狀與體征】1.停經：2.早孕反應：3.尿頻： 是早孕最早及最重要的癥狀。育齡期婦女平時月經規(guī)則，一旦月經過期10天以上應首先考慮妊娠。 停經6周左右出現(xiàn)，多在停經12周左右自行消失。見于半數(shù)婦女。 妊娠早期增大前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。4.乳房變化：孕8

2、周起乳房增大、乳暈著色，可見蒙氏結節(jié)哺乳期婦女妊娠可見乳汁減少 5.婦科變化：即生殖器官變化陰道、宮頸充血呈紫藍色；子宮：增大變軟。停經8周子宮為非孕時2倍；停經12周為非孕時3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。 黑加征 68周出現(xiàn)?！据o助檢查】1.妊娠試驗：受精卵著床后不久，即可測出受檢者血-hCG增高。臨床上多用早早孕試紙法檢測受檢者尿液，陽性結合臨床表現(xiàn)可確診妊娠。極少出現(xiàn)假陽性。2.超聲檢查：確定宮內妊娠；判斷多胎妊娠的絨毛膜性；估計孕齡；排除異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病、盆腔腫塊或子宮異常。（1）超聲檢查的目的停經35日時，宮腔內可見妊娠囊；妊娠6周時，可見胚芽和原始心管搏動；停經14周，通過測

3、量胎兒頭臀長度（CRL）估計孕周，矯正預產期；停經914周，可發(fā)現(xiàn)無腦兒等嚴重胎兒畸形；胎兒頸項透明層（NT）和胎兒鼻骨等檢查，評估胎兒染色體異常風險。（2）B型超聲檢查 NT（頸項半透明膜），是1013周圍繞在胎兒頸項后部的半透明蛋白膜。 它的厚度與21-三體綜合征呈正相關。一般NT值3.0為正常。 通過觀察胎兒心臟區(qū)彩色血流，確診早期妊娠、活胎。（3）彩色多普勒超聲檢查 3.宮頸黏液檢查宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體，早期妊娠的可能性大。 4.基礎體溫測定雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早期妊娠的可能性大。 5.黃體酮試驗 陽性：肌注黃體酮20mg/d，連續(xù)

4、3d，停藥27天有陰道流血，可排除妊娠； 陰性：若超過7日無陰道流血，提示妊娠的可能性大！ 只能做出否定的診斷！中晚期期妊娠的診斷【病史與癥狀】有早期妊娠經過，感到腹部逐漸增大、自覺胎動【檢查與體征】 1.子宮增大2.胎動3.胎體4.胎心音 根據宮底高度，判斷估計胎兒大小及孕周。1.子宮增大：妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度（cm）12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末恥骨聯(lián)合上23橫指臍恥之間臍下1橫指臍上1橫指臍上3橫指臍與劍突之間劍突下2橫指臍與劍突之間或略高18（15.321.4）24（22.025.1）26（22.429.0）29（25.332.0）32

5、（29.834.5）33（30.035.3） 于妊娠1820周出現(xiàn)，正常胎動每小時35次 可摸到、看到、觸到！2.胎動： 妊娠20周可觸及胎體； 妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。3.胎體：時間：于妊娠12周多普勒胎心儀能探測到胎兒心音；妊娠1820周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音；正常值：正常胎心110160次/分。位置：妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左（右）聽到；妊娠24周后胎心音在臍上胎背側聽得最清楚。頭先露時胎心在臍下；臀先露時在臍上；肩先露時在臍周圍聽得最清楚。 與雜音鑒別：子宮雜音、腹主動脈音，均與孕婦脈搏數(shù)一致；臍帶雜音為與胎心率一致，改變體位可消失。4.胎心

6、：胎心與胎位肚臍左骶前左枕前右骶前右枕前橫位【輔助檢查】 1.超聲檢查：可全面反映胎兒宮內狀況；在妊娠1824周，可采用超聲進行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結構畸形。2.彩色多普勒超聲檢測子宮動脈、臍動脈和胎兒動脈的血流速度波形；檢測妊娠中期子宮動脈血流波動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI），評估子癇前期的風險；檢測妊娠晚期的臍動脈PI和RI，評估胎盤的血流；檢測胎兒大腦中動脈（MCA）的收縮期峰值，判斷胎兒貧血的程度。胎產式、胎先露、胎方位胎產式：胎兒縱軸與母體縱軸的關系（3）橫產式肩先露（1）縱產式頭先露（2）縱產式臀先露胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分u頭先露u臀先露u肩先露u復合先露u頭先露枕

7、先露前鹵先露額先露面先露u臀先露（1）混合臀先露 （完全臀先露）（2）單臀先露（腿直臀先露）（3）單足先露 （4）雙足先露 （不完全臀先露）u肩先露u復合先露胎方位：胎先露指示點與母體骨盆的關系 ，簡稱胎位。指示點枕先露以枕骨 臀先露以骶骨 面先露以頦骨 肩先露以肩胛骨 枕先露的胎方位（6種）（枕左前LOA）（枕右前ROA） （枕右橫ROT） （枕左橫LOT）（枕左后LOP）（枕右后ROP）胎產式、胎先露及胎方位的種類及關系縱產式 頭先露（96%98%）臀先露（2%4%）橫產式（0.25%） 肩先露（0.25%）枕先露（97%）面先露（0.2%）枕左前（LOA）枕左橫（LOT） 枕左后（LOP

8、）頦左前（LMA）頦左橫（LMT） 頦左后（LMP）枕右前（ROA）枕右橫（ROT） 枕右后（ROP）頦右前（RMA）頦右橫（RMT） 頦右后（RMP）骶左前（LSA）骶左橫（LST） 骶左后（LSP）肩左前（LScA） 肩左后（LScP）骶右前（RSA）骶右橫（RST） 骶右后（RSP）肩右前（RScA）肩右后（RScP）先露入盆才能確定胎方位！臨床上醫(yī)生、護士所說的“胎位”非“胎方位”，而是包括了胎產式、胎先露。為“廣義上的”或者是一種“習稱”。如：“大夫，我現(xiàn)在是什么胎位？”“頭位！”“大夫，新來的病人什么胎位？”“臀位！”“門診大夫說我的胎位是正的，你為什么說胎位不正，是不是誤診了？”易錯點！【例題】 關于早孕診斷，以下哪項錯誤A.子宮增大變軟呈球形B.陰道及子宮頸呈紫藍色C.黑格氏征陽性D.黃體酮實驗陽性E.尿hCG陽性 【正確答案】D【例題】 在孕婦腹壁上聽診,與胎兒心律一致的雜音是A.子宮雜音B.臍帶雜音C.腸蠕動雜音D.胎動音E.腹主動脈雜音【正確答案】B【例題】25歲初孕婦，停經18周，不覺胎動，產科檢查宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清，監(jiān)測胎兒宮內情況首選的方法是A.腹部X線拍片B.多普勒超聲檢查C.B型超聲檢查D.胎兒心電圖檢查E.測定羊水甲胎蛋白值【正確答案】C謝謝大家！The end!