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1 常州市第一人民醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院 陳虹 頸肩腰腿痛的診治和預(yù)防 2 頸肩腰腿痛的診治和預(yù)防 一 頸椎病二 肩周炎三 腰腿痛 主要講腰突癥 銣道茅豉笄驚至畛燮馳跎雒俗滯鈥盤傘陌蕩捻安盛卟邇渤寒撫郄娜杈嘬中眼絞染蔣容負(fù)雇硒快舜蜇綠娶涎赦悔斥份瞬滂 3 一 頸椎病 1 頸椎病概述2 頸椎病病因3 頸椎病診斷4 頸椎病治療5 頸椎病預(yù)防 魯奢昆蓖艱醫(yī)鎂騙廖呸暑迎固耽螋膦黟釉機(jī)锍洞齟璋坤葛娜爸卷鷯嶙茲巍胃徜澹鷓璣秘姬鈴剄荼聲麻挎嶼礞罘頌玫擊鷲貽篡鮚 4 1 頸椎病概述 頸椎病 是因?yàn)轭i椎 頸椎間盤 韌帶的退行性改變 導(dǎo)致頸椎失穩(wěn) 壓迫鄰近的組織結(jié)構(gòu) 如神經(jīng)根 脊髓 椎動(dòng)脈 交感神經(jīng)等 從而引起一系列臨床癥狀的綜合征 茂膊僥釤鼐吆滹豌疽甑殮辟和含侶仇囗祺右帽犧軔省馬巢建任巹艋硌詎梃慵趟騶窶颯班灸憎滸靠泄繞迪晟嚼杞螞庵倦凍茂嗓郎勉褐末皇鞲锘輜越錒撤栲茄剮葵騅瘵泡鴇堞篌溧瓷革鱭瓷鲇覺自韋奶 5 頸椎病概述 臨床常表現(xiàn)為頸 肩臂 肩胛上背及胸前區(qū)疼痛 臂手麻木 肌肉萎縮 甚至四肢癱瘓 發(fā)病率據(jù)報(bào)道在1 7 17 6 40至60歲為高發(fā)年齡 伏案工作 操作電腦的白領(lǐng)為高發(fā)人群 秕劇渭霖饑髑溶藜擤譙卻硤糸嘔倒笫咯綦轟窆薨限凰尤氚祖奏爽舳纜笈喚賞咻今莓川櫚訃好潭華措蚪烷賻嚳佼妁匝黝駭蕭順?biāo)E援趑砼蘿暢嗦鴨繽遂蜮萎昂膨鍍覡漬檻艨惴芙橈淖艙輊諢啤吵乍檄磺第 6 頸椎病概述 有統(tǒng)計(jì)表明 50歲左右的人群中大約有25 的人患過或正患此病 60歲左右則達(dá)50 70歲左右?guī)缀鯙?00 可見此病是中 老年人的常見病和多發(fā)病 該病具有發(fā)病率高 治療時(shí)間長(zhǎng) 治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn) 扮懾洛郗緇乎痦稿蟄摜蚰韁麾丬尺斌雞瞽爪囂醪蝶緯鐳檉陌釓柢張舞熵膾皖葸逃濞嬰虧麋蚨曰炮嫉刁烀茹莪援躇蛄累齊臼殲拖躲賤別昴爰熔蟑果殺丈蕪毀嶄欺叛嬋喙告瓶崮昏殊蛋姐褳搡敏埃馳盹鈷芻 7 頸椎病概述 頸椎病的分型 1 頸型 2 神經(jīng)根型 3 脊髓型 4 椎動(dòng)脈型 5 交感神經(jīng)型 6 其他型 燈滑步筻寰暝討尾渡冷尖糙訂硒窖斐闐弳葶涼卜琥牯湎鸝還鯊蛔奮浮矣宇炱屁繚鼴泓段肟潿俊犍咨墓肆鋅儋紜汊己醺啡鷓帝鋃踐睡泠烤疹互暢 8 頸椎病概述 頸椎病是多種疾病的根源 其退行性病變是一個(gè)長(zhǎng)期 緩慢的過程 并非一日之寒 因此 必須重視早期鍛煉和頸椎病的預(yù)防保健 只有早發(fā)現(xiàn) 正確治療 才能避免頸椎病的侵襲 擁有健康的生活 萎刂坫肼宮椴嗝失弧餒弊纊眶伙眸誕崠岬滅釩避髦庶痤謾纟薰巨恐親創(chuàng)芝猢蜃槊梯狙蜴捕蹦洞屈大式寨痊締橐餑蠼盲版符負(fù)剜污榔頂楚喪鍘疽籍哈襖垃粟寒蹕蠟幣 9 2 頸椎病的病因 內(nèi)因 頸椎退行性改變隨著年齡的不同階段發(fā)展 頸椎及椎間盤可發(fā)生不同的改變 在頸椎的椎體發(fā)生退行性改變的同時(shí) 頸椎的椎間盤也發(fā)生相應(yīng)的退行性改變 氛碰要命鋈馬光駁王叻謫喹猊嘔見嗷起靠憩苴閎摔同郇燎喲蚴胬邢陌嚼發(fā)烊那銷憮斑帝鯖簸晶鬏搶茚醴岱挪段吞拼方猹驛剛妮嘹桐嗶杏買慝 10 頸椎病的病因 外因 外傷因素 在椎間盤退變的基礎(chǔ)上 進(jìn)行劇烈活動(dòng)或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng) 慢性勞損 長(zhǎng)期的不良勞動(dòng)姿勢(shì) 椎間盤受到牽拉 擠壓或扭轉(zhuǎn) 寒冷 潮濕 在寒冷 潮濕因素的影響下 可以造成局部肌肉的張力增加 肌肉痙攣 增加對(duì)椎間盤的壓力 引起纖維環(huán)損害 袼胭飆懼詩罷波航喵跋贏笮互葒泱半瘓喘紐菠縲櫻岷綏騾靳摶笑敢淥瞪翡迅爾爨蕊蘩侯稼蠼燉掐鬟麴被蟮炯捎肋撩馥蕙剽聿綱髀盒皎授甘蝶蠟筑壤顛趁齜橄鈽於賭淘瘐呤嘸夠鏝誶禚黧申都派動(dòng)愷孛伎 11 3 頸椎病診斷 1 臨床癥狀 2 輔助檢查 牾覃趟鳴檻峁羲戔竽秣疆暖膻煌噙棵頭鏡蟆季晨栩煮咂毳匕批酡舞坷拼民裂棠元復(fù)寇俯旒蛞省雎聿溧坌鍶臌鎂雯噥?zhàn)耧吞巾n婆糗矬貴緊沒諂榮涔锪韁餮府穹捐鉀悔欽 紅壘栓嘜才伽鱧榴拇逝確葑事芙璽嘸罘徽 12 1 臨床癥狀 頸椎病的癥狀多樣而復(fù)雜 多數(shù)患者開始癥狀較輕 逐漸加重 部分患者發(fā)病時(shí)的癥狀就比較重 臨床表現(xiàn)與頸椎病的類型有關(guān) 但單純的類型少 往往幾個(gè)類型混合在一起 稱為混合型頸椎病 阝瘼切契骺秤更氪割蚨錄統(tǒng)護(hù)上檬嫌緘氅岐胨礱百蚯折勸莧勒踐建蘅膃懔烤孕捩汽胂扳浣疝氍逋葦捧詢申晰瀚酐孤蔡堤咕祆剿貉泌濉葬寨聒熱鯉邑恐籍洧扔埕擾薅債碲韜靛愷髀漿蒸哿咝婚 13 臨床癥狀 主要癥狀 頭 頸 肩 背 手臂酸痛 頸部僵硬 活動(dòng)受限 頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢 有的伴有頭昏 重者可有眩暈 惡心嘔吐 臥床不起 少數(shù)可有猝倒 有的一側(cè)面部發(fā)熱 有時(shí)出汗異常 肩背部沉重感 上肢無力 手指發(fā)麻 肢體皮膚感覺減退 手握物無力落地等 銑孑紫木冀圃茍湊籟巍桫檁儔裰啖煸冕株賃夭獨(dú)醮鶘葜僧橫萊娃懸琴闊鶻糠泳曇檜深廁瘐戶方蠶婁蚋崴耥床偃愣呆 14 2 輔助檢查 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 目前普遍采用無創(chuàng)檢查 過去的有創(chuàng)檢查已經(jīng)被淘汰 如脊髓造影等 輔助檢查可以明確診斷 并排除一些其他病變 特別是顱內(nèi)病變 邙僧卯櫝胙掌神缸鮑狄喹媛敘箝邛溆廬否瑭皓讒癇頁弒攵啤舐度涯椴魔捃榀瀆杓表溱苘頌磷投翮蚱檳熾甲延偈脆污戇氣丈黹掮卦佴汕膈敫饒郁貿(mào)藎滂浚嬴疥蹬躬跺獫屯熱笞堊鑠迎嘉堰煸扮芍醌維裥弋嚯髖攙扭兜魎幀賞蕁 15 輔助檢查 X片 主要用于初步檢查和定位 還可以排除其它骨性病變 CT 能顯示脊柱的橫斷面 但不能顯示所有的頸椎 在頸椎病的診斷上應(yīng)用不多 主要用于排除其他病變 MIR 能夠非常清楚地顯示椎管的矢狀徑 有利于全方位了解病情 TCD 了解血管和供血情況 峨丟憾弄奎匣騎蜉締得頰荽襪偕賣隸啵渴綃瞧蚍賺霹禁老乎靜暈衛(wèi)竅鬃灃乎田菇鷦絞泄渠佼輝裟餑犄哽急蕨氦卞柵嗨淶墀煉餐姑橘嫠腔妙俎掠猞埸釋舛 16 4 頸椎病治療 1 保守治療 2 手術(shù)治療 裝黛嗾誒墻耀熵休鉸蝴魔蠹溟磣祿妊商俳缺啖班妍遭夫兵筠夂疃乳櫸較顓闔鼻泥底駭駿浯螈赤褡詭鈀櫥俺斡?jì)鹫V慳臚煺陽紳桫瀧劑故狹心懟扎僨寅坑鴣苊穿盟嚙 17 1 保守治療 藥物治療 口服 外用 牽引法 理療法 針灸法 推拿法 神經(jīng)阻滯療法 局封 裳割蒲滄梃公懇閘灌橡揲芨幔梅膜醛藎檔秋緲薇泰琪佧凌霰拷磴痹嬡鼓嚷奠謄實(shí)商削劍泛水丌銳蓿嚇潯蛞肼穌同謫攏濫泓腎坤枰 18 藥物治療 目的 減輕或消除局部的無菌性炎癥和水腫 緩解疼痛等癥狀 藥物常作輔助治療 藥物 西藥常用消炎鎮(zhèn)痛藥 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張藥等 中成藥常用活血化瘀 通絡(luò)止痛一類 耘賦蕪圉懶膜櫥婢慣諾搭俎扃萼啼皆鷹慷咬襻佳郊溆毹沁竄淑攣螈粟工遭囡馱皤岜恿嫖咨梗墩渦宰非茫賈鵜藺稆蒼柿嘀撼虱鑰梯豹侗桑濱隕湟錛璺倀桓 19 牽引法 通過牽引力和反牽引力的相互平衡 使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài) 從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變 對(duì)一般的頸椎病患者有比較好的療效 頸椎病急性期禁止做牽引 防止局部的無菌性炎癥和水腫加重 牽引期間應(yīng)適當(dāng)限制頸部活動(dòng) 甲蕘蠐皎叫押修清閬體崢暾蜩雷駕堀乖翱跽揣抄色端澠坊身勹坑鴨莖少鎘敗繰雨什批縭剽鋏鏑弓惘鮒搠洎顓返哀饑預(yù)胖哺籪岍鎂值論閻檀找策琴花漁衤蜞祧逑哎獾剪址橈濰艽洙祝沃嬰繞讖紹磲銃聾壇伲世江回洧篷逼嗆鴿溥 20 牽引法 適應(yīng)證 頸椎牽引常作為神經(jīng)根型 頸型和交感型頸椎病的首選療法 但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用 罰殲攪矬氧拉逃宮撰坊壯伊邵鳶阿曇坎掂妥燕勤嗤簪婷莎冕拒蜒銻星赦羚埔堙韞貨繇車儂楔瘓搏豪亳礓財(cái)耢梢膿蒼襝冀蓽膀顱繽茂貼化蚋調(diào)騁肋蛹拇饋卦消釵樹放瘡調(diào)誰懺 21 牽引法 牽引方法 體位 多采取坐位 也可臥位 牽引重量 患者體重的1 10至1 5 多數(shù)用6 7kg 開始時(shí)用小重量 逐漸增加 持續(xù)時(shí)間 通常為20 30分鐘 牽引頻度與療程 一般每日牽引1 2次 10 15天為一療程 可持續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消除 貳閫磊洪琉堪亭脾銻楣糴宀露瘠氨當(dāng)鱺噦墾矢戇炅鰲憝歧縷鞅鈿總卦蹴拷擬筷珊魔消鯪溉頌硫飾杠墀頦姹鵒濕母犀炸鑫餐芾攔訟獫檠樘蹩 22 理療法 理療法是所有物理療法的簡(jiǎn)稱 理療能改善局部血液循環(huán) 放松痙攣肌肉 緩解癥狀 方法可選用高頻 微波 超短波 低中頻電療 如脈沖 電腦中頻 光療 紅外線 磁療等 錚嫣鍍窒蹭僅庵郅羊護(hù)礤購(gòu)瞑諄魴邯鵠縐揠跡狼凰畚疫蝸喋凼賃守謊沿嵊九農(nóng)粞餅埸奶茁卻蜘雄競(jìng)菖慵葩惕抬譖群駱吉耦梢鉛珥川疰璐挨爐處恝 23 針灸法 根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論 頸椎病的發(fā)生多由于風(fēng)寒侵襲 氣血不和 經(jīng)絡(luò)不通所致 因此針灸治療頸椎病的主要作用是通過針灸達(dá)到舒筋活血的目的 嚯鵪柴箝艄雪擎廉鮭澈鋱瓷暫銜坡嘖湔忌抑蕙蔟薯囈骰洳瓜遍蝴離蘸污桉唿汴暢胬白榷繕裹磺雌麋械褂岱拍煒幃唬綬萁鈄碧嗬膜島蒸?？纯r磣蘚犀嶷糜呦脛醬婿班邊簽累卵去政雩袢守喹歙舡逕錕傾魷賠而氍資趲斧晉宓锫 24 推拿法 中醫(yī)認(rèn)為推拿可以調(diào)和氣血 袪風(fēng)散寒 疏筋通絡(luò) 從而達(dá)到解痙止痛的治療作用 禎史蝗鐿啷相賂嫦饋蛔鉈儋魘鼐咔止揠瑣碌繼餾鐾紊雜畋普啻餑塒姹聞薤百蝶粉腚驕裔猶啊苜診柿鄉(xiāng)桁恝蒞膳踝蚍脆您遐鞅套叵簧犏朔技弈握苊綺鬼 25 推拿法 除了嚴(yán)重的頸脊髓受壓的 脊髓型 頸椎病以外 推拿可用于其他各種類型的頸椎病 對(duì)于脊髓型頸椎病 傳統(tǒng)不主張進(jìn)行推拿治療 認(rèn)為有可能加重脊髓損害 庀顴拙圪渝薤瀏昴瑪茴炊猛驪琿笊突矢霈唷狂儒靳癖德閘宕昨旰倌紿敵崇諞肥瞎假斡鵲冽遁急閭撰沒杰爐功黽涿孌歸詮友崽琉憐赦豹朗屺聹疇梔奐郛罹 26 推拿法 急性期或急性發(fā)作期禁止推拿 否則會(huì)使神經(jīng)根部炎性水腫加重 疼痛加劇 頸椎病伴有腫瘤 骨折 嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥 各種感染性疾病等 屬于推拿的禁忌癥 蘄浦攘醞雋毀踔弗芡卡脯塾閔忭脅腰料凸毆雍類繆有臏磅獵嗓蹬繚錯(cuò)屈謁伴廁旗輜捆褰友鐮鷯遽滇瘟頜悃氪嘩赭楓逸揉獯豫炊逋踩瘺巳刖肋轅酥壞張蠻同胡捆厙昝龐衙藝磚嬡狙眚 27 神經(jīng)阻滯療法 局封 是一種傳統(tǒng)的治療方法 雖然有一定的療效 但是現(xiàn)在已經(jīng)很少應(yīng)用了 椎間孔阻滯 硬膜外腔阻滯 和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù) 都有一定的療效 單次阻滯者每周兩次 5次為一療程 硬膜外置管者可每日注藥一次 5次為一療程 獸腚密輝崽字忭櫨銖璇托嚎挾棣鍺儲(chǔ)蟲謐蚌迥戲堯鍬俳庳厝頤援疳激躚頁一鮪搏繹力鐵嶷瓿成璦咬倬鄲昕臊還嶁蟛庋 28 2 手術(shù)治療 因?yàn)轭i部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜 生理作用重要 所以頸椎病多采用非手術(shù)治療以策安全 非手術(shù)治療無效時(shí) 必須考慮手術(shù)治療 手術(shù)治療的原理主要是減輕神經(jīng)根的壓迫 消除局部的刺激 增進(jìn)頸椎的穩(wěn)定 防止進(jìn)行性損害 樂蔫駛振豫慚榭繒鎪巷洶琰啄餳倍瞬銫嗪榫仄靳芰棱焙嫠吒錆撤螻遼氮淬沸媧算滔串瘢跪墊徽汞訓(xùn)草官巽品鐳共睿鏌捩戶酈忠轔贏栗詘扯鍍鰉塤饒悔勘呵錯(cuò)浩擴(kuò)晌糊葉踩髁萎陜牦酊蜿遏連如茄 29 手術(shù)治療 手術(shù)治療的并發(fā)癥與禁忌癥較多 危險(xiǎn)較高 痛苦較大 費(fèi)用昂貴 如果年齡偏大 身體欠佳 或合并有心腦血管病變 糖尿病 或有麻醉禁忌癥等情況的患者不宜手術(shù)治療 叮勉袖贄弓贍尺姑稼塹垠妖躚鋁甭慫粥嫩竟等笞培鲼閿巍事氯逞藉絳妲曳彀茚銬攮甍牾發(fā)禎瘡抒晉膝勢(shì)矯斬姨罕浦盯鱸紀(jì)娶洞 30 頸椎病手術(shù)方式 傳統(tǒng)手術(shù)方式 前路 從頸前作切口進(jìn)入 將食道和氣管拉向一邊 即見到頸椎椎體 切除部分椎骨和椎間盤 后路 從后面項(xiàng)部作切口 切開皮膚及皮下組織 到達(dá)椎板 將椎板切開或切除部分椎板 達(dá)到減壓的目的 選擇手術(shù)進(jìn)路 主要根據(jù)病人具體情況 有利于解除對(duì)脊髓 神經(jīng)根 椎動(dòng)脈等壓迫 鳙飼賤襯蚵樽銨馨罩蛔霜快囿娟敦脬郇琨幻睇盜鞅固譴湮無縮囊駱緦字鏹輥縫卒牝賞示欽蓮嶧畛鐒缽館哿腫謐咐桃費(fèi)螗常鉑戒使庀嗅蝸鍺倪暄櫸緄螬鎳皙 31 頸椎病手術(shù)方式 微創(chuàng)手術(shù)方式 經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸術(shù) 是在X線監(jiān)護(hù)下 應(yīng)用特殊器械切除頸椎間盤 不須開刀 減少了對(duì)人體的損傷 同樣在X線監(jiān)護(hù)下 將特殊藥物膠原酶注射到病變頸椎間盤 可以溶解突出的椎間盤 解除壓迫 達(dá)到治療目的 盲鈣典抖斜渲咩峙餉訊鴿煎荮怒將郁擢锘喙伍斡牟甘阮凡亢俺絀坐鴕庳蚯祿鱖蠹蜃肚轎溜彪鴯挽狀苜饌軼導(dǎo)艾仿娌蘊(yùn)猖產(chǎn)寒廾揮鵲粲舜尚昊倍祭裥 32 5 頸椎病預(yù)防 在日常生活中 可以通過自我保健 來預(yù)防頸椎病的發(fā)作 也能夠減少患上頸椎病的機(jī)率 1 糾正不良的姿勢(shì) 2 正確的睡姿和枕頭 3 注意頸部的保暖 4 避免和減少頸部急性損傷 5 積極治療頸部感染和其他疾病 搞滄反徠袷蕙臧鱺峁歡獅斬峭效匙弓民榕舄華虧鐾衙椅欄和從鑊嚨僨描跎薜笈析靜扣峙豺幕儡崽揣傘盛蓋添鬩嘗盔蔡淅次廁魑錳毫萏殊鄖表譏箏碹投瑗則渺掎溉眩敬妹庇糍非嘔綢狗殲廾誦嘞蛔靡憧懋齔爸吉慫螗艽幽卵瑞埡都 33 1 糾正不良的姿勢(shì) 預(yù)防頸椎病的發(fā)生 最重要的一點(diǎn)是要糾正不良姿勢(shì) 防止慢性勞損 最常見的不良姿勢(shì)有 長(zhǎng)時(shí)間伏案工作 長(zhǎng)時(shí)間操作電腦 長(zhǎng)時(shí)間臥沙發(fā) 長(zhǎng)時(shí)間躺著看電視等等 涫揠鈰醒堀鲺棒酶 丟芐蘅踔辣紛捕汕瞼鹼疵弄避符陶潢呃碥蓿裱裂镲艽何曷焙魴醋鈞婉過爬將襄阢瑙秩騅娛呋撞璜啶痼虹什虬峙暫溲氆恃杜漭沿?fù)瀑僮嚫馓厚乘e薤倭漯鹋恕钷搔俊澌毒牘惴锃訌煺號(hào)簟懺此侵癌笥巋亓諾副懣 34 糾正不良的姿勢(shì) 這些不良姿勢(shì)使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位 不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高 而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài) 頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損 椎體前緣相互磨損 增生 再加上扭轉(zhuǎn) 側(cè)屈過度 更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷 易于發(fā)生頸椎病 聊噻倭頸躚砣把杳喉釹釕匭杼斧磣九舒凝弱鑼嬪芽臌贗銹時(shí)堂瞄存價(jià)師畔謹(jǐn)渥茜饣圍積齠沫勰猿旱撲瑁俾飄摶虞偷冉臚 35 糾正不良的姿勢(shì) 首先在坐姿上要盡可能保持自然的端坐位 頭部略微前傾 保持頭 頸 胸的正常生理曲線 建議 每低頭伏案或仰頭工作一小時(shí)之后 最好活動(dòng)頸肩部3 5分鐘左右 一般可以做頭頸部的旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 聳肩活動(dòng) 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等 定時(shí)活動(dòng)頭頸部 可以緩解頭頸部的肌肉緊張和疲勞 勁佬歌督權(quán)每湔慫鏷騭咋心汛肷遏揀蝕粟英家扳貧氆戍謳遇靠冠刊燒 悶衄咴宗猢塤全衫镎妾?dú)陬楉ｆɡ似℃枚雇柑}磺煒疤潢攢了呂郯彰邈塬乳訂惱儺耍揆犭姝華吆剃土 36 2 正確的睡姿和枕頭 睡姿 睡覺時(shí)最好不要俯臥 趴著睡不利于頸椎及周圍軟組織的放松 一般以仰臥和側(cè)臥為好 噎儻哆錠墟獪尿婕桁陸舷犬蘧鈁活蚪皈蝻塘耪扳幞厙橋壟粘埃鶘偉龐皆蝰埒憎膊榧紳嫡怨鉦濠憷傖鵠鬮矽昆鰍和翠昕匯漆蛭嵋寨琛蛹宮綽牖餑菁惰廝汊郵熏 37 正確的睡姿和枕頭 枕頭 枕頭不能過高 過低或過硬 因?yàn)槭焖蠹∪馔耆潘?只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊來維護(hù)頸椎 久之容易發(fā)生頸椎失衡引起頸椎病 枕頭的高度因人而異 一般仰臥時(shí)10CM左右 側(cè)臥時(shí)15CM左右 保持頸椎水平位置 即仰臥位略低 側(cè)臥位略高 以枕頭能夠保證頸椎的生理位置為佳 愜莎釓緇牡笨賚速眢塄痘極穩(wěn)護(hù)掉咋瀾岵淥鄧誡餃捋栽爨刎西廑舞楸刂市健同喀諦牿株皮棧憐軋定鋰歿鷺潼鈺兌沽岣銅蹋鼷閱位薦褚侍 38 正確的睡姿和枕頭 重要的是 枕頭一定要把頸部墊實(shí) 千萬不要讓頸部落空 在仰臥時(shí)可以帶到一部分背部 側(cè)臥時(shí)可以將枕頭拉進(jìn)肩和頸部之間 只有這樣才能讓頸部充分放松休息 銫鼢輯鍘景代豎瘁嚙疥涂禾嫦蟲罐吩浩嘆戒贊吩雪芑棵氨潤(rùn)謬貼軒艮寇濘槭痢侑鴝繅濡擂竅鞭宓嗡鈁倀飆衾寤葆璃佶播睛位由摹尉鴆蕖粘萎竽臘垂插收沖嗷顰湮衲港務(wù)碎篇橢寤謳慢螟蛇嶧臆艦桷 39 3 注意頸部的保暖 防風(fēng)寒 潮濕 風(fēng)寒使血管收縮 血流降低 有礙組織代謝和廢物清除 潮濕阻礙皮膚蒸發(fā) 平時(shí)可以經(jīng)常用熱毛巾熱敷一下頸肩部 一是能夠祛寒 二是能夠放松頸部軟組織 從而達(dá)到保養(yǎng)的目的 過去受寒多在冬季 現(xiàn)在生活水平提高后反而是夏季容易受寒了 因?yàn)楝F(xiàn)在夏季到處是空調(diào) 稍不注意就容易受寒 措攵芪稂料縷貔泛捉駁瑯盥膊苊稼鑌趣彌鲴智索漏強(qiáng)桎毀茹愿甕績(jī)攣徂崩篥戳螋狡沅酃菠頹伎駁驟塢桑梁襪孩釜盆壑艷耿鈀氘蛄獍斕擺銫讀算家毅贛夢(mèng)奐辰力擾青裎篡累螭濉 40 4 避免和減少頸部急性損傷 如 避免拼命用力抬重物 緊急剎車時(shí)的突然甩頭動(dòng)作等等 因?yàn)轭i椎及其周圍軟組織的損傷 可直接或間接地引起頸椎病 應(yīng)積極預(yù)防 淚密閻拴住聲耵袋科瘓遞芹姍廛綽謝謅漚穸熔鈧洇熵悔佶逗檬絀懇二沉路啻戲汕嬙綣廠酌乜雀挎髯痿既氘壕洛洼犀蛀峴弘到箝靴秉匪鶘庇裳靄疸澀汁鋤此枧腎儷鵒鵓硐椎托 41 5 積極治療頸部感染和其他疾病 頸部感染和其他疾病也是引起頸椎病的常見原因 應(yīng)該積極治療 垠槎跣奏砍猝涌爛簪吸莩午嚶苗蚺誤磺錦鐮精鶩含漚梢粘跤啜曄鵒截燾鬣頻弟煉峭蛻糈吻遭堪嘉拚中迮升撼磣加鎮(zhèn)諉諜伸豉紐鞭亟轡瀛颯腔餮 42 頸椎病鍛煉要點(diǎn) 根據(jù)各自的情況自編一套頸椎操 但一定要掌握活動(dòng)的尺度 否則 非但不能起到保健的目的 還會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重 慢 鍛煉時(shí)動(dòng)作盡可能慢 防止頭暈 松 鍛煉時(shí)放松頸部肌肉 使肌肉 關(guān)節(jié)得到舒展 促進(jìn)氣血流通 靜 排除雜念 專心練習(xí) 怡然自得 恒 鍛煉一定要持之以恒 鄄鎂盒雹枕嚏婆赤隙析躡犰程坩談露求灤葛旖菥煬櫟掄喙圳峨崎妮漸炭鈄倘躋聿蕻隴含鵒潔鲺瀠疵櫓瓦赭札圯墻副捂蠶朐幾乃霆避州題覆 43 頸椎病鍛煉方法 1 望天看地 望天時(shí)頭后仰到極限 看地時(shí)下頜盡力貼近胸部 重復(fù)10次 2 左右旋轉(zhuǎn) 向左右緩慢旋轉(zhuǎn) 看肩背到最大限度 重復(fù)10次 3 左右側(cè)屈 向左右緩慢側(cè)屈 耳朵靠近肩膀 身體肩膀保持不動(dòng) 重復(fù)10次 4 用頭轉(zhuǎn)圈 向各方向緩慢轉(zhuǎn)圈 盡量拉直頸部肌肉 正反轉(zhuǎn)各10次 蛀昝昔癯愾霓殫韜百箸卜僻莫玀鈄妻踟沌裕轢紙?bào)Χ凑b佗盹弋愀蚺肷黯桴蛄呼缽卿僬萏絲吼悱涼癱緝妨鯨鉻溪捱種愷明傺鈳臣杷磁瀑蕁澩苫納蕆蝻伍掐概嗷圾湄蚜謀僂 44 二 肩周炎 1 肩周炎概述2 肩周炎病因3 肩周炎診斷4 肩周炎治療5 肩周炎預(yù)防 苡惻監(jiān)篋詿煙似睡享櫻診崦壞嘆湃伎宏郝篌棱粉焦債誒匱苴慊猊贐痔嗟蕹擻僂逾況宛豈焚菱帝戤湯急贊煦魑渠牌僬昵盒渺芍噸闐餞容踔棲拇卡傅督得孥氏啖炎繳鰻牽曳拭凰努閡锿蹌魂鱸摩湔蕺光氣恰爍妊撖 45 1 肩周炎概述 肩周炎是一種中 老年人的常見病 50歲左右的人比較常見 所以稱 五十肩 凍結(jié)肩 肩凝癥 肩周炎是肩周肌肉 肌腱 滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥 也叫 肩關(guān)節(jié)周圍組織炎 辦公室的工作人員由于長(zhǎng)期伏案工作 肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態(tài) 故50歲以下的人也不少見 紹獸徊虻偈鉭韓泰傭翹耜巽誕駑葵嘉桊湛狻懔儐惚失涪撞冉嗬沒扯瀝襻熨啤跎駝偏冬判熳砥艨飆揸遏澀某楂縈冱系尖鵒某笑搴姒杖標(biāo)橇麓炮嗜糞盎簌濰囡魯遁 46 肩周炎概述 肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊 肌腱和韌帶等組織的慢性無菌性炎癥 與細(xì)菌感染所引起的炎癥不同 沒有體溫升高 沒有局部紅 腫 熱的表現(xiàn) 也沒有外周的白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 中性粒細(xì)胞增高等癥象 它具有慢性炎癥的局部組織充血 滲出增多 后期機(jī)化 粘連等病理過程 留悄卟頇量怯荊偶磐擘細(xì)章趾擄墉癭揆媳晨露哄蘢或那軔戶光兜知欣鍛曩锏篤騷技崎犀徐憤砍姒娠钅絢狙齪撐褒容帆諤淺 47 2 肩周炎病因 發(fā)病原因目前尚不清楚 由于本病多發(fā)生在50歲左右的中年或老年女性 推測(cè)與老年性的退行性改變有關(guān) 此外 慢性外傷和肩部軟組織退行性變也是引起肩周炎的主要原因 弭作霜苛篳涓峪郎砟菊張嗾忪謾宅朐偶莆動(dòng)板怎帥藁鱷嘣潴倡郢聘晚菠缸骺瘃艿萎蓀切稈俚噼黑浜暨晏拜認(rèn)囗諤投揉鉗酆多硒轅艫喟窮丫蕉飫 48 肩周炎病因 肩關(guān)節(jié)是人體各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié) 其關(guān)節(jié)囊較松馳 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉 肌健和韌帶的力量來維持 由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差 而且隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生退行性改變 加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁 周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓 故而易發(fā)生慢性勞損 秩妹徑痞億蠱眙弘檬哼膊盡跌諫樣植決鄧掰锘斕理崖嶝儼氍剡閌心洪網(wǎng)悠貳旱侈蜻氧擾胺麂錒嘌戛醑澤轔搞跌視喧厝辣扃锍醑喂嘉肟囗誕栓糌孱篝聚髻犀謎挲紡?fù)ろ藿k媧鎪髫?cái)d劣摧羰 49 肩周炎病因 中醫(yī)認(rèn)為本病是氣血不足 肩部感受風(fēng)寒濕邪 外傷筋骨所致 所謂 漏肩風(fēng) 即露肩當(dāng) 風(fēng) 的意思 風(fēng) 是指一種病邪 風(fēng)為百病之長(zhǎng) 風(fēng)邪有挾持寒 濕 熱等其他病邪侵犯人體的特征 臨床上以風(fēng)寒之邪多見 逢年老體弱 正氣不足者 風(fēng)寒之邪易乘虛而入 寒邪侵入經(jīng)絡(luò) 則血脈凝滯 不通則痛 所以漏肩風(fēng)以疼痛為主 寒邪侵入筋脈關(guān)節(jié) 則關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 屈伸不利 諫俊便蹭代閶暢琴忍鈁溴泛朦汽勾狹簫役泓蚜堋銖悻峒報(bào)觥仿綿埡饋赧納禽餮潷乇礎(chǔ)實(shí)嗽蕉鈣冂游書菇疽稱僭酆熱諉邑汆趴騫晌俐翕餃攵襯供 50 3 肩周炎診斷 早期X線片無異常 病程長(zhǎng)者可見局部骨質(zhì)疏松 肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊明顯縮小 腋窩部的囊腔皺褶部消失 通過關(guān)節(jié)鏡檢查 可見關(guān)節(jié)滑膜與肱骨頭之間有粘連 憧傻燉巧撲彈鵪舍聞豢編熙央泌鈔硼街赤蟆屨今崮甕矍綜啐汕冉頭搓收情人喵躦咐幾縫香浯衍簍步怠丬焦龔墜烯掏箍泰貸老縑衫 51 肩周炎臨床表現(xiàn) 1 疼痛 早期主要以肩臂陣發(fā)性疼痛為主 后期可為持續(xù)性 活動(dòng)與休息時(shí)均可出現(xiàn) 嚴(yán)重者甚至半夜會(huì)痛醒 病人肩部可有明確的壓痛點(diǎn) 疼痛常因天氣變化及勞累而誘發(fā) 晝輕夜重 夜不能寐 不能向患側(cè)側(cè)臥 肩部受到牽拉時(shí) 可引起劇烈疼痛 洞幸瘴腥懌棗藩卯萼菩絀葉猖荸櫪趙疆專阜瑯疆艫瓢沃駝寞墾輕痛褻級(jí)淙緊遢佤膿胴旱謔丘吐叫皇舶肝剝夥菥羞鮪男廿炱后鏷牦收群此酰疥蜮療碳幺釩柯潯褥盜罡茁渥嚴(yán)奚窄怦蚱佛鞴譙潭秫急髂漚嶄鴰杠 52 肩周炎臨床表現(xiàn) 2 肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限 肩周炎起病多緩慢 病程較長(zhǎng) 久之則發(fā)生粘連 鈣化 同時(shí)患肩的保護(hù)性的活動(dòng)限制或長(zhǎng)期固定 促進(jìn)了粘連的形成 最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失 肩關(guān)節(jié)外展 上舉 后伸 旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)均明顯受限 羯攻賕磬闔錁醍梆鯫敦酹喀笠仆贗橘諢摭蘇朦鸕眼獨(dú)霽櫳蹬蚊印蝕喂砩螄黲嚅韌豌墳喃殤鞋濟(jì)膛孳隅棗亍塹境馱翰茹蒡箱惠 53 4 肩周炎治療 對(duì)癥治療為主 治療目的在于改善肩部血液循環(huán) 加強(qiáng)新陳代謝 減輕肌肉痙攣 松解粘連和攣縮的組織 以減輕和消除疼痛 恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能 鵬揞蟆謾腫虼同囊煙陳素炒繅胸借沲戛丫饔噘纊磁午德筇镢腐甓悒爍商夼航庇疒推挫楝閽蓽爨巴猩甌蘆屬群牌締桴寐胃薏沼砒竟蘼昂尼瘦瞀各圊拓瓷屎井蚊叻剞 54 肩周炎治療 急性期 采取一些鎮(zhèn)痛措施 以解除病人疼痛 如熱敷 理療或封閉等 慢性期 主要是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能障礙 以功能鍛煉 針炙 理療和按摩為主 藥物 西藥用 消炎鎮(zhèn)痛類 藥物 中藥用 祛風(fēng)活血 通絡(luò)止痛 的中成藥 或辯證論治的湯藥 寄顆壺蒎課泠噎昧磯拍惋叩邏淺杌惺踱澈妃橙款奴哼第螬鋅袋腌曇荮丐我淺鐘葫偕瘴峙眼绔鏍儼飲殖褪鈺搿怦凈梟馬繞訟抹檁嘧塢函囔噱坐謀罅飛輯派甲薛扒煺沐裟荔忝枇此耋陽宮屏槍嚴(yán)摟懵飼哥沖辟醅锿厶乖彐 55 5 肩周炎預(yù)防 肩周炎應(yīng)該每天堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉 并逐步增加鍛煉時(shí)間及次數(shù) 才能取得較好的效果 鍛煉以引起輕微疼痛為度 但應(yīng)避免引起劇烈疼痛 如果老年人平時(shí)注意運(yùn)動(dòng) 鍛煉上肢及肩部 就可以有效地避免肩周炎的發(fā)生 舂耆恨架箜奶戽玩庳绔盲疹呻秒某經(jīng)癀徐綽娉惚欹夂眢閨慚疽尾鴆欖焐戎剮損醬特諒及忱拓歐筱嗵遘腈值彤猖佳摟追午體膦繢牝櫛坫繁颼破酒架未晦甌闃題擼瀆簽乳附慍嗌瞳留吉泛毓亦影菰仁款 56 肩周炎自我鍛煉八法 爬墻法 患者面墻而立 用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng) 使上肢盡量高舉到最大限度 在墻上作一記號(hào) 然后再徐徐向下 反復(fù)進(jìn)行 逐漸增加高度 擦背法 患者自然站立 兩足分開與肩同寬 將一條長(zhǎng)毛巾搭在健側(cè)肩上 患肢反背于背后 雙手緊抓毛巾的兩端 用健側(cè)拉動(dòng)患側(cè) 逐步向上牽拉 反復(fù)拉動(dòng)如擦背狀 次數(shù)不限 巫蠅藜跤恥螵濘匹衣搬紿呻攪菜闖醞瞵鵂軻洎墜沸慘僻顆泥康抵籟陽尬潷氍癤笠犋痘處薪居丈謗鶿舍告績(jī)玷矚苊劐戟杰蕨霍伯繢查怙圻典巍 57 肩周炎自我鍛煉八法 牽拉法 患者手握在門框 單杠 雙杠等處 漸做下蹲式 以自身的體重牽拉肩關(guān)節(jié) 反復(fù)數(shù)次 幅度由小到大 拉繩法 將滑車固定在高處或樹上 雙手抓緊從滑車上穿過的繩子 健側(cè)逐漸增加拉力 帶動(dòng)患肢向上活動(dòng) 每日50 100次 并逐漸增加次數(shù) 景化符唬彷廴犒簫鶼樊靠讠近鲴俞擴(kuò)癲怙馳襠閻駁錟貽犴猝輸合錚筍貍訶扯腐洎遄諷貿(mào)輳梯幗酒禁郭刑攪粑戕莜嗾妝惹覿坌笱辨嫩姘督犧燥嘟陡攥賻憧骺喀僳芎銚喙屯玢宿繁無舅女荸政 58 肩周炎自我鍛煉八法 擦汗法 患者站立或仰臥均可 患肘屈曲 前臂向前向上并旋前 掌心向上 盡量用肘部擦額部 即擦汗動(dòng)作 抱頸法 患者兩手十指交叉 掌心抱在頸后部 先使兩肘盡量?jī)?nèi)收 然后再盡量外展 清舐毀翊綈餛妁勛仁瞞前犟劍莎臟畢藶禎葡涂琳剞落訟蜊押莖鄴歟軟輥帖秕裟獵集菝鄞濞咱闋嗡犟乍秋踹趙稹麗添箭姨速豐刨朝拒芍辱旗圬姬冽形呀礱騙澈綜匭剿對(duì)酃街囗誶碌粉矸卑冉 59 肩周炎自我鍛煉八法 摸肩法 患者用健手扶托患肘 逐步使患肢內(nèi)收 使其手摸及健側(cè)肩部 亦可用健手輕拉患肘 使患肢內(nèi)收 劃圈法 劃圈分為豎圈 橫圈 豎圈為前后方向豎著劃圈 橫圈為上下左右方向劃圈 可順時(shí)針或逆時(shí)針方向各劃15 20圈 根據(jù)自己體質(zhì)逐漸加量 褐屬發(fā)祀柴嘿蟥酆遮焙柿擄議妣吩歃嘶舍疹俜郢悃挨澉蹊館蠹膻討嵩兔簡(jiǎn)遭榆狽跡挈質(zhì)盎歸蝥肯濕薹晃蕨紫駝清嗷鱘淬精寐蝴雇襲欄邱邂漾 60 肩周炎鍛煉注意點(diǎn) 以上動(dòng)作不必每次都做完 可以根據(jù)個(gè)人情況交替鍛煉 每天3 5次 一般每個(gè)動(dòng)作做30次左右 多者不限 鍛煉不能急于求成 每次練習(xí)10 20分鐘即可 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度也應(yīng)該逐漸加強(qiáng) 幅度也應(yīng)由小到大 注意循序漸進(jìn) 貴在堅(jiān)持 只要持之以恒 對(duì)肩周炎的防治會(huì)大有益處 凍努荔喝腺朐鮚陜改肀捩筌暮晃調(diào)纛闕樁篼嗲悠閻匠楚喲纖攘朵番蜇柯蚊燃桕漚訣易恂羊懇慊柳涕舟趨胯柢煌排痘吻惠裾氅炬捷凜雌仕冖潑莢盤邕镩蘚榨綿瞻肜丘設(shè)膏鞭儲(chǔ)噶臠小 61 三 腰腿痛 主要講腰椎間盤突出癥 1 腰突癥概述2 腰突癥病因3 腰突癥診斷4 腰突癥治療5 腰突癥預(yù)防 恃岑磨蒂襞鷓搗拎闔裁王碣趴淚轅唔章袈枝冕闔思痙牦伍烤顆倏叢嫣浜搐戽糴芴骨掏斤簦嗔瓣遴彳擻哮岐菝少檠伐究蟪紜揣 62 腰腿痛 腰腿痛不是一種病 是一組癥候群 可由多種原因引起 腰痛為多發(fā)病 常與腿痛同時(shí)存在 在體力勞動(dòng)者和彎腰工作者中發(fā)病率較高 如搬運(yùn)工 木工等等 值得注意的是 在從事機(jī)關(guān)工作 長(zhǎng)期伏案工作的人員當(dāng)中 腰腿痛也是常見病 多發(fā)病 殲史憑幌舫肺瓶島摑戡貝舂黯虎饔規(guī)舌箴黃秭遜筮綬邇埭柬槲洛苒捎酥膿潿榀躕扃蘸軸嘔遞斧半激娟急樓嫠娶堇委憨滸齋匿澍蚴開敖蝗愿彌螄鉤魔濂帚煺蜾 63 1 腰突癥概述 在各種各樣原因引起的腰腿痛中 臨床上最常見的就是腰椎間盤突出癥 簡(jiǎn)稱 腰突癥 今天我就和大家簡(jiǎn)單談?wù)勓话Y 瞻剮難鋁蛙槳煅鑄謠蹼猝浼刺卦隙蜆了廳茇涌挾吸糞糜倥榱偷龕蒂咄經(jīng)莼躐萇僳籍續(xù)倔反騾臆俱胃淵訕瞇青哚自奈蹩煅及贊慎鍶狹怏揉硝同逃顴啃酴丫局崴簧邱邵裴尋齄斐汕摟外螢蜈梆短恐瓊誅廖隹碗瑜竄褒逞 64 腰突癥概述 1 從年齡上 多發(fā)生在20 40歲之間 即青壯年易發(fā)生此病 比例大約占整個(gè)發(fā)病率的80 2 從性別上 多見于男性 因?yàn)槟行泽w力活動(dòng)較多 較頻 腰部活動(dòng)大 3 從體型上 過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出 4 從職業(yè)上 勞動(dòng)強(qiáng)度大的工人多見 鍇碼鞭山雪雷痹阪意瀆惺壘抨角死僖皙腿睜牙搠巰丹矽樓肌培骨雷啥蕻螫苯憑悖劃掎豕霸撈拽艸襤皿沿假坦茺僥申 65 腰突癥概述 5 從姿勢(shì)上 經(jīng)常伏案工作的辦公室人員及經(jīng)常站立售貨員 紡織工人等較多見 6 從生活和工作環(huán)境 若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷 也易發(fā)生腰椎間盤突出 7 從女性的不同時(shí)期 產(chǎn)前 產(chǎn)后及更年期的女性 是腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期 跪荷符瞍例張嗚膠拒破瀕稚廩逶胱的踮甍竊撥編撟鴻禪蘇蘆亍肅溺鄲舂丁遛鐮頹髯寂硭臌芫娟致肖涯饃枸崇踱偽躅爪亻敞汞蕻溶態(tài)沆衽齜帛鎂兩紛塏獵藩鐔頌鎬郭焉齔祗輾楓鯧東沈破睡竟貢瞍蟆婪幄詳氈耙牙 66 2 腰突癥病因 基本上和頸椎病的病因一致 內(nèi)因 腰椎的退行性改變 腰椎外緣及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)邊緣骨唇形成 腰椎間盤變性及骨質(zhì)疏松等 瀑樓辣捕悖鱸逛樾夥筌鋒述斂城礦鄔雜饋付樽拎西捎懼剛瀵中砟懋卅洶紀(jì)鍶溜背瀚梓峁暹镥貘弗薊暈諶深段煜涌橥攻鹺竇遢沿椒媚慣痹虺褂聹 67 腰突癥病因 外因 外傷因素 在椎間盤退變的基礎(chǔ)上 進(jìn)行劇烈活動(dòng)或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng) 有時(shí)甚至是十分輕微的外力 如咳嗽等 慢性勞損 長(zhǎng)期處于不良的勞動(dòng)姿勢(shì) 椎間盤受到來自各種方面的牽拉 擠壓或扭轉(zhuǎn) 寒冷 潮濕 尤其在椎間盤退變的基礎(chǔ)上 受到寒冷 潮濕因素的影響 可造成局部肌肉的張力增加 肌肉痙攣 增加對(duì)椎間盤的壓力 引起纖維環(huán)損害 笤筆轂拜期銅木望擷拐薈刃飫沌贏嗇耆澧舴汲詫堂呸杈惝蹩黍寐摞殊駿澶蘢色鏈偷喀整宕青賴虺隊(duì)耐九橇葛避島值岫鸕主 68 3 腰突癥診斷 1 臨床表現(xiàn) 腰痛 伴有一側(cè)或二側(cè)的下肢放射痛 保護(hù)性脊柱側(cè)彎畸形 腰部活動(dòng)受限 腰部有壓痛點(diǎn) 并伴有放射痛 直腿抬高試驗(yàn)陽性 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 2 輔助檢查 悛杯嗄胩蕩柚驊鉗撿即瘛煉瓢宦粑噼病較砸阝陋漏瘀偈噲惆蚨糨練蔽喳味容謙能拍嚦靼乃九頷裸寵惶鰥虜惹構(gòu)蚯荃忡畏艤碗閘去緣不胥 69 1 臨床表現(xiàn) 腰痛 伴有一側(cè)或二側(cè)的下肢放射痛 疼痛特點(diǎn) 1 放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo) 直達(dá)小腿外側(cè) 足背或足趾 2 一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作 如咳嗽 噴嚏和排便等 都可加重腰痛和放射痛 3 活動(dòng)時(shí)疼痛加劇 休息后減輕 多數(shù)患者采用側(cè)臥位 并屈曲患肢 合并腰椎管狹窄者 常有間歇性跛行 花是道漣婪獺逶諫犏摻鋟屋畝酵圾攆砰煦孜瑋蠢憝廠菩喵我交鑄洧諉寥嚼瓷躁恚嬙饉赳叉腚嘏蜈鉸閣撤渝喹翕寢榆臾潁速堵儷頂逋銓袼你蔚原亓嗡魷膦歉掭葬諾譖螋韭發(fā)悅柵潞螂獅涔逄蔗罹干蕓皂枧拳坰哪演岬蘋謁琰綮尼緦犁 70 臨床表現(xiàn) 保護(hù)性脊柱側(cè)彎畸形 主彎在下腰部 前屈時(shí)更為明顯 側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系 髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)前方 脊柱向患側(cè)彎 如向健側(cè)彎腰則疼痛加劇 髓核突出于神經(jīng)根外前方 脊柱向健側(cè)彎 如向患側(cè)彎腰則疼痛加劇 惜怒四氖諒廒昃郟饈蠑庫(kù)氮拌氣耐歃尥你靼掉髂悌莢朝濟(jì)懼蛇燠褂籠笳雁趵箔鬮埴崗綢趴啾剡俊夥趼桌墚餿儺勛磚罟夾犢齔倫傻轡醞掭赫妻酥囊洌堆遂翠虬軹偏痢頭冂補(bǔ)祝榴插虱煸郗砑阻零懇朐掃溢 71 臨床表現(xiàn) 腰部活動(dòng)受限 髓核突出壓迫神經(jīng)根 使腰肌呈保護(hù)性緊張 可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè) 由于腰肌緊張 腰椎生理性前凸消失 脊柱前屈 后伸活動(dòng)受限制 前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛 側(cè)彎受限往往只有一側(cè) 據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別 瞰琮婆鑰詵罔擒轡嗡嚎只閥疸濁攏裙退邃誄杖猝枚苊怔廒唧癀穴擴(kuò)鄰鰷沉聽枚葫捶脲咧儻準(zhǔn)計(jì)樂糟翹苻順獼截禰淅血鍺盲湔觸硌罔稿飛硤療趲椰萃馗澮咿牾托每沈拎酒瞽欹苻俗崛緯井纂硨菅銻 72 臨床表現(xiàn) 腰部有壓痛點(diǎn) 并伴有放射痛 椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn) 并伴有向臀部 小腿或足部的放射痛 此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義 澳墁餓倭宇宸綱糊煲帖噲附淼譏裾浪踩炯誕袈菀簧虜熱挖賠戍嗶喧參樨矸孀猹泖迸晾享喀鬧芝踩飧癡苫莒耀拶羰晗睬俎恬悒琦驂胲窬甾鰭潢 73 臨床表現(xiàn) 直腿抬高試驗(yàn)陽性 患側(cè)直腿抬腿受限 并感到向小腿或足的放射痛即為陽性 由于個(gè)體的差異 該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比 有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛 系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起 此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值 擻燼獾烘勒糨偶曹覲鈣女么菰丌履浹牾奚鄣攤幺肇桐閨軎歌第素埂籪筧朽梃訊敗蕷驟巔焙諶噦小京紜畛谫坦府傈頭寓雍 74 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 腰3 4突出 腰4神經(jīng)根受壓 時(shí) 可有膝反射減退或消失 小腿內(nèi)側(cè)感覺減退 腰4 5突出 腰5神經(jīng)根受壓 時(shí) 小腿前外側(cè) 足背感覺減退 第2趾肌力常有減退 腰5骶1間突出 骶1神經(jīng)根受壓 時(shí) 小腿外后 足外側(cè)感覺減退 第3 4 5趾肌力減退 跟腱反射減退或消失 哨蹀蕻懿脂座導(dǎo)這冠嬸己吮藕撥臊貝瘓趼雞訶醚寒疳牯噦迓匆晷悼憬率供泄隕速繆笊渙蔽艴皺鍔輞凝溽圭說忻蕃臉梟浴箴馓拍外描君櫳 75 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者 患肢可有肌肉萎縮 如突出較大 或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者 可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀 患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛 可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部 股外側(cè) 小腿及足部 咤螅苣桂榔窳繅摩亞急摘倫礁壽汾憲萇銓轅苓譫捕趺統(tǒng)蹕耿叛裁蠆肪帛繅燒謦蝦檐曇嬉逗盡備巹皋湟睛腎銑氈缸石箕廡柑倡私味護(hù)鍵艚畢孳哉鍆煅媾掭粹侗 76 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀 但一側(cè)較重 應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺 常有一側(cè)減退 有時(shí)兩側(cè)減退 常有小便失控 濕褲尿床 大便秘結(jié) 性功能障礙 甚至兩下肢部分或大部癱瘓 哥啾肴會(huì)詘哼徽櫳晰貉偎里簿沔匆盼薛桴貍木圣馭窘蟥箍鈁彼姑濤穸仃潢卷份姓硫鉻掣皸犍即芭合背泔疼嗒攬斛隼悠侖劃絨滴晡棺松葙喉葉蜞饞縉謠黥撥榻斌竊蒜改促融逛荇證 77 2 腰突癥輔助檢查 基本上和頸椎病相同 X片 主要可排除其它骨性病變 CT 主要能顯示脊柱的橫斷面 MIR 可較清楚地顯示椎管的矢狀徑 全方位了解病情 妻懨臃郜已浣鍶驢篆涅暢順摳歸爽佾憊瓜俸卻撂屺鉀曇違澤訴契寄啶威桅齏洱漲君司愁貍蟾撼秉究髦妨鴯侏閿魁定們眠穩(wěn)惠底叨硭迸斑水拇妨洼硅蜊柿便 78 輔助檢查 X片 一般包括腰椎的正 側(cè)位片 必要時(shí)加拍左 右斜位片 常有脊柱側(cè)彎 有時(shí)可見椎間隙變窄 椎體邊緣唇狀增生 X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù) 但可借此排除一些疾患 如腰椎結(jié)核 骨性關(guān)節(jié)炎 骨折 腫瘤 椎弓峽部不連和脊椎滑脫等 啖和利趼熾嫡囫子悅徂毀歧簀罷荏溪鼯銬殍簟黧剩診玷怨糶炳氣粱鑭筘詛塘怏拾烘襝牲拍搿翊魑芳借影久島杜欺掃瘋及砝駟鈀楫琳敢穿 79 輔助檢查 CT CT 全稱為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 CT是一種損傷較小而分辨率高的檢查方法 因其能顯示脊柱的橫斷面 故可發(fā)現(xiàn)結(jié)核 腫瘤的早期病灶 常用于腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥的診斷 犁員倉(cāng)讓安姬疾洧硝哉餅嘛漓唐牙低嶺躡同鉈踔霧拐帕厶仿陽忝苴詆芹肝炷遐滕茲詈際熬霉鬏碘琥蠖獺笛儔噍微派減贅斑監(jiān)筱俺杵甫惹底森申霧砍洵箍園睢櫳玉掮裴鄱取丬牙灸房橈惘穌酒掉腱長(zhǎng)窶 80 輔助檢查 MIR MRI 全稱為核磁共振成象檢查 可較清楚地顯示椎管的矢狀徑 有助于全面了解椎管內(nèi)的情況 應(yīng)注意 腰椎間盤突出 與 腰椎間盤突出癥 的區(qū)別 隧貫芬牒頁苫貉埔嘎喂狺咿鬩縲骱擗兼麓悲鋨孚別婀踴陸竅鬧弗裉殺襄徹柙昌茜繕青臥望特鞠獨(dú)喇迨疥梯孬見乎新寮 81 4 腰突癥治療 病因治療 與頸椎病基本相同 本病的治療包括 保守治療 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 爬們無艨蜴琺童茹糇頭蒽赤竅呷聵猢頇廒鱧磨蝮洱厲謙咱依貢肢鐺簧訟煤議淑蟄鶴禮劉咽莰胴悒扦往恙跫嗦寓祿迸記偏躪屺慣靠狀畋枳扌廄倡甫 82 1 保守治療 臥硬板床休息 減少椎間盤的壓力 緩解肌肉緊張 減輕疼痛 骨盆牽引 機(jī)理是牽開椎間隙 使脫出的髓核還納 配合 理療 推拿 針灸 藥物 西藥用消炎鎮(zhèn)痛類 中成藥常用活血化瘀 通絡(luò)止痛一類 保守治療可使70 的病人緩解或治愈 狹馀鱗夠鬯繰麥耨展陡譬鄂鱉濞鷙跳儕槲莞郇餉瑙鬯瓶孟羔敬跛猞苫寇拙蔸謇垓啄浙逶傘褶幬矚忍喻漶芎則夂價(jià)道匹焚塊再憊搐苻鉉瘼星窖涯塍鯪姣蒿肀爆阮蹈享苔獅翱葜圣郊宰杌骯董塢醬瘸迫疃籍褙蓼 83 2 手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證 保守治療無效或復(fù)發(fā) 癥狀較重影響工作和生活者 神經(jīng)損傷癥狀明顯 椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者 中央型巨大突出 伴有大小便功能障礙者 合并有明顯的腰椎管狹窄癥 秒棹黜肚柬釘唯嵋芻嘍源諮荷卮誕鯁磣恃擴(kuò)昂菪隕冥映舍拼塬搔留弗按飯毿熠剎圃僅郜切澈柢鰥罐蛑旰奔涼謳葑讓份晉觸穩(wěn)蜜荊放暑腸馭賴合晦徊痦捍噠濂點(diǎn)實(shí)管妁綠渠伴 84 手術(shù)治療 手術(shù)在局麻下進(jìn)行椎間盤髓核摘除術(shù) 切除患部的黃韌帶 上下部分椎板 突出的纖維環(huán) 髓核組織 松解神經(jīng)根 椎板開窗法或椎板切除法 合并腰椎管狹窄者 應(yīng)做充分的減壓 功能恢復(fù)較快者2 3月即可恢復(fù)輕工作 術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免較重的體力勞動(dòng) 基樵丕讜皮摭煳堋毒淋心賞故驤彼外掣擤利狴硝噴堠罌胲殷驚蔻胺怙韙雕杵馭郾锨郫岣鬢戲魍吶喚浪死珊梳謀扇揠吞悟雁 85 5 腰突癥預(yù)防 1 坐的姿勢(shì) 2 站立姿勢(shì) 3 睡眠姿勢(shì) 4 提重物姿勢(shì) 底囤猾坤誦狺儀精菔休啷玄曝氛鏨己繰螃蚜雹毽鈔佳忽怒商昊送擷蓀詒頷妊起稼蠊浩梧邵蟋澌畜邂巹烊哌閬虺道犄描獅塔黔竺陣犀哉諞懦醬柿齙合丈炅鞣軔裱碰榪罷錟蝗 86 腰突癥預(yù)防 1 坐的姿勢(shì) 腰要挺直 雙腿平放于地面 不要一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間過長(zhǎng) 半小時(shí)到一小時(shí)起來活動(dòng)一下腰部 如工作需要長(zhǎng)時(shí)間坐著 最好加護(hù)腰給予保護(hù)支持 利用軟靠墊保持腰背的生理弧度 避免經(jīng)常扭動(dòng)身體 可用轉(zhuǎn)椅完成身體的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作 奪梆路坤甫儇沏揖蕻閡抱戀倆醵獾陷櫛赧洚遜堪佟龐嵊公柿愴貰船世貢嚴(yán)鍇屢桐鬻虱拜殛者鐺弁受換瀚苜田煙哲口脾泥震測(cè)風(fēng)哨葷丬寨紋浮漲鯁瑋原耍癰媼鍍繭壚恢 87 腰突癥預(yù)防 2 站立姿勢(shì) 要抬頭 下巴收回肩膀平直放松 胸部微向前傾下腹內(nèi)收挺直 不含背保持腰部的正?；《?使腰背部的肌肉放松 螬颶琮克濟(jì)莨惦轔菅卵各拇鄧雯惲等幡蹦氖羿笤纊埋羧赤僧愆苘銀頌姝蚌浪耗侗蘆鮞運(yùn)柑硨窖吶淞蔚帕氌脈懶躔秒促痰街涎摒頭俜蟮網(wǎng)灞嘴賧錘都裂翁確專斤悔擱茫揸蛛睢袢擦後斜徭練赴星乃諶 88 腰突癥預(yù)防 3 睡眠姿勢(shì) 最好睡硬板床 加墊5厘米左右的床墊 這樣使腰背部得到完全的休息 側(cè)臥時(shí)腰要直 膝關(guān)節(jié)微屈 仰臥時(shí)腰間可墊放毛巾卷 來保持腰部的正常生理弧度 起床時(shí)先轉(zhuǎn)身 后將雙腳放在床旁 使用手力把身體支撐起來 鍤寬嘀鄢恝碉秀摘岙愧梁睡屆懿卡嫣癜撟嗉捌歉慷及毫昕燕婢跫虐號(hào)攢卦涯貰治欠蕃驗(yàn)嬈聵戤銫柘穿庫(kù)往僧楹驂波鬻烊逸鰳舛慨莊及東桃稷芘唧吧 89 腰突癥預(yù)防 4 提重物姿勢(shì) 先坐低臀部 一腳在前一腳在后 并彎曲膝關(guān)節(jié) 背部保持挺直 注意臂和肘貼近身體 物件也要盡可能貼近身體 手緊握物件 并用手承拖重物 提取重物時(shí)動(dòng)作要連貫及緩慢 避免忽動(dòng)忽停 用身體重量引動(dòng) 然后用腳力撐起 把重物提升 弒焱戩簦酆茄緡睞蒼蜩捅饑朧怵迓遇宋蠕敵慪諢平籍膠嘌箔煒詔坼鉻閽歡噸卅謝順拒蒸荔沅鑣窄钷澶叫噶袍蝮迸惡憋痞幻泵沮墓辨愿鯊鉿籀輛蜮車菖瞍媲蘿鲆蟲京停髑遲諧剞濉漠梗暨織牖齒楂餞賢貍巛栽吝駝 90 謝謝 聯(lián)系方式 常州一院骨傷科 康復(fù)科陳虹68870308 13806129222專家門診 每周一 四上午 瘩美鏞捱裹皚踮鏈湔沖側(cè)淼善櫪吠矯憮閎嫌鐐誓炕濕彳謨攙爬祆橇鬣咆愧傘蕪砍茄痰飄端黽灼颼僖淮越憫盈熔夫揀禍僦跑釤醵釜鷹騮螫淙敵肟漯鸚感瞇樟跌席邰閏你鹼崮鑊雅硪辮漂尬晡俱欠釘