《國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第五單元 孕期監(jiān)測孕期保健》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第五單元 孕期監(jiān)測孕期保?。?3頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、孕期監(jiān)護(hù)和孕期保健 產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥、出現(xiàn)異常情況及時處理、使孕婦正確認(rèn)識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等。 是貫徹預(yù)防為主，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。孕婦監(jiān)護(hù)和管理【產(chǎn)前檢查的時間】從確診早孕時開始；妊娠20周期進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查；妊娠2036周期間：每4周檢查一次；自妊娠36周起：每周檢查一次；（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周工作產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。首次產(chǎn)前檢查病史年齡、職業(yè)、推算預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史、既往史及手術(shù)史、本次妊娠過程、家族史、丈夫健康狀況等

2、。 檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 肛門檢查 繪制妊娠圖輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查【推算預(yù)產(chǎn)期】EDC（月）=LMP（月）3（或+9）EDC（日）=LMP（日）7實際預(yù)產(chǎn)期與推算預(yù)產(chǎn)期可相差12周。 末次月經(jīng)第一日是2008年6月14日，推算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是2009年（） A3月21日 B3月22日 C3月20日 D3月23日 E3月24日 【答案】A【腹部檢查】視：腹形及大小、有無手術(shù)瘢痕、妊娠紋、水腫等；觸：宮高、腹圍、四步觸診法；聽：胎心四步觸診法胎心與胎位肚臍左骶前左枕前右骶前右枕前橫位【骨盆測量】 骨 盆 骨盆入口平面 中骨盆平面骨盆出口平面入口前后徑（

3、真結(jié)合徑）影響胎頭入盆的關(guān)鍵徑線！入口橫徑：入口斜徑：最小平面前后徑橫徑（坐骨棘間徑）最小徑線、影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的主要因素。出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑）前失狀徑后失狀徑若：出口橫徑+后失狀徑15cm，則一般大小的胎頭可經(jīng)陰道分娩。1.髂棘間徑 正常值2326cm。2.髂脊間徑 正常值2528cm骶恥外徑 正常值1820cm坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）正常值8.59.5cm 恥骨弓角度的測量 坐骨棘間徑 正常值10cm對角徑： 正常值12.513cm減1.52cm=真結(jié)合徑：正常值11cm坐骨切跡寬度：5.56cm【骨盆測量】骨盆外測量：髂棘間徑髂脊間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角

4、度骨盆內(nèi)測量：對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度間接反應(yīng)骨盆入口大小直接反應(yīng)中骨盆入口前后徑間接反應(yīng)骨盆出口大小間接反應(yīng)骨盆入口橫經(jīng)直接反應(yīng)骨盆入口橫徑骨盆平面骨盆徑線骨盆測量(cm)對分娩的影響對產(chǎn)程影響及臨床表現(xiàn)對母兒影響?yīng)M窄的處理入口平面前后徑骶恥外徑(1820)對角徑(12.513)影響入盆銜接潛伏期延長胎頭高浮、跨恥征陽性胎位異常宮縮乏力胎膜早破臍帶脫垂骶恥外徑1618可試產(chǎn)；骶恥外徑16剖宮產(chǎn)。橫經(jīng)髂棘間徑(2326)髂嵴間徑(2528)斜徑中骨盆平面橫徑坐骨棘間徑(10)坐骨切跡寬度(三橫指、5.56)影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)活躍期及第二產(chǎn)程延長或停滯；持續(xù)性枕橫位、枕后位產(chǎn)瘺、助產(chǎn)增加感染機(jī)率、子

5、宮破裂顱內(nèi)出血胎頭達(dá)S=0以下手轉(zhuǎn)胎頭；胎頭高于S=0剖宮產(chǎn)。前后徑出口平面橫徑坐骨結(jié)節(jié)間(8.59.5)恥骨弓角度(90)影響胎兒娩出第二產(chǎn)程延長或停滯同上剖宮產(chǎn)后失狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+后失狀徑15，可確診出口狹窄前失狀徑前后徑 初產(chǎn)婦，26歲，妊娠39周，估計胎兒體重3600g,坐骨結(jié)節(jié)間 徑7cm，出口后矢狀徑6.5cm，正確的處理措施應(yīng)為（） A產(chǎn)鉗術(shù) B剖宮產(chǎn)術(shù) C等待自然分娩 D靜脈滴注縮宮素 E會陰切開分娩 【答案】B 初產(chǎn)婦，26歲，臨產(chǎn)6小時胎頭未進(jìn)入骨盆入口，此時測量骨盆最有價值的徑線為（） A對角徑 B出口橫徑 C坐骨棘間徑 D出口后矢狀徑 E骶恥外徑 【答案】E 30歲初

6、產(chǎn)婦，妊娠40周，宮縮規(guī)律，枕左前位，胎心率正常，肛查宮口開大2cm，胎頭未銜接，符合本產(chǎn)婦實際情況的骨盆測量數(shù)值應(yīng)是（） A骶恥外徑17cmB髂棘間徑24cmC髂嵴間徑27cmD坐骨棘間徑10cmE坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm 【答案】A孕婦管理 重點是加強(qiáng)對高危孕婦的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，提高“三率”、降低“三率”。 高危妊娠管理的“三率”高危妊娠檢出率、高危妊娠隨訪率、高危妊娠住院分娩率； 達(dá)到降低“三率”孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、病殘兒出生率。 孕婦管理我國已經(jīng)廣泛應(yīng)用了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊，實行了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的三級管理：市、區(qū)、街道或市、縣、基層衛(wèi)生院(鄉(xiāng))。 從確定早孕開始建立“孕產(chǎn)婦系統(tǒng)

7、保健手冊”，將每次產(chǎn)前檢查結(jié)果、分娩情況以及產(chǎn)后訪視情況認(rèn)真記錄在手冊上。 20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理高危孕婦應(yīng)于妊娠3234周開始評估胎兒健康狀況合并嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦應(yīng)于妊娠2628周開始監(jiān)測。 女，34歲。孕24周，自覺無力。面色略蒼白。實驗室檢查：Hb80g/L，RBC2.81012/L.該孕婦應(yīng)開始進(jìn)行胎兒健康狀況評估的時間為A.孕2024周B.孕3638周C.孕4042周D.孕2628周E.孕3234周 【答案】D胎 兒 監(jiān) 護(hù)一、高危兒二、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)三、胎盤功能檢查四、胎兒成熟

8、度檢查一、高危兒胎兒出生后，出現(xiàn)下列情況之一者，為高危兒：孕齡37周，或42周；出生體重2500g；巨大兒（4000g)；雙胎或多胎兒；出生后1分鐘評分為4分；產(chǎn)時感染；手術(shù)產(chǎn)兒（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）；新生兒的兄弟姐妹有或新生兒期死亡；高危孕婦所生的新生兒。高危孕婦生的孩子一定是高危兒；但高危兒的媽媽不一定是高危孕婦。二、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)（一）妊娠早期： 行婦科檢查確定子宮大小及是否與孕周相符； B型超聲檢查在妊娠第5周見到妊娠囊； 妊娠6周時，可見到胚芽和原始心管搏動； 妊娠9136周B型超聲測量胎兒頸項透明層（NT）和胎兒發(fā)育情況。（二）妊娠中期監(jiān)護(hù)：手測宮底高度或尺測子宮長度和腹圍，判斷胎兒大

9、小及是否與孕周相符；監(jiān)測胎心率；B型超聲檢測胎頭發(fā)育、篩查結(jié)構(gòu)異常；胎兒染色體異常的篩查與診斷。（三）妊娠晚期：（1）定期產(chǎn)前檢查；（2）胎動計數(shù)；（3）胎兒影像學(xué)監(jiān)測（B型超聲）；（4）胎兒血流動力學(xué)監(jiān)測；（5）胎兒電子監(jiān)護(hù)： 胎兒電子監(jiān)測胎兒電子監(jiān)護(hù)儀功能特點（1）監(jiān)測基線胎心率（2）監(jiān)測一過性胎心變化（3）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力（4）胎兒生物-物理監(jiān)測可連續(xù)記錄胎心率可觀察胎動、宮縮對胎心的影響；進(jìn)行胎心率、宮縮、胎動的同步記錄，反應(yīng)三者之間的關(guān)系。胎兒電子監(jiān)測項目：（1）監(jiān)測胎心率胎心率基線胎心率一過性變化（2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力無應(yīng)激試驗（NST）縮宮素激惹試驗（CST/OCT）（1

10、）監(jiān)測胎心率胎心率（FHR）基線：是指在無胎動和無宮縮影響時10分鐘胎心率的平均值。心搏次數(shù)：正常110160次/分異常160次/分為心動過速 110次/分為心動過緩基線變異：正常：胎心率基線擺動，有小的周期性波動（6次）異常：胎心率基線變平即變異消失（5次），提示胎兒儲備能力喪失。一過性胎心率變化：是指受胎動、宮縮等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，隨后又能恢復(fù)到基線水平。是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。 加速： 減速： 是指宮縮時暫時性胎心率增快15bpm，持續(xù)時間15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。 指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，分3種 減速：早期減速：是宮縮時胎頭受壓的表現(xiàn)，見于第一產(chǎn)程末。變異減速

11、：是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)的表現(xiàn)。晚期減速：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。早期減速：特點：是胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時開始，曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致，下降幅度50bpm，持續(xù)時間短，恢復(fù)快，宮縮后迅速恢復(fù)正常。意義：發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，是宮縮時胎頭受壓，不受孕婦體位或吸氧而改變。變異減速：特點：是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度70bpm，恢復(fù)迅速。意義：是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。 晚期減速：特點：是胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，下降幅度50bpm，胎心率恢復(fù)需時較長。意義：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。（12共用備選答案）A.胎兒狀況良好B.宮縮時胎

12、頭受壓C.胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響D.宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)E.胎兒缺氧1.胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時間長，恢復(fù)慢，提示2.胎心減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大，恢復(fù)也迅速，提示【答案】E、D無應(yīng)激實驗（NST）連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率（2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力 正常：3次以上胎動伴有胎心率加速15bpm，持續(xù)時間15秒為正常稱反應(yīng)型。注意：若胎兒在睡眠中，可延長監(jiān)測時間為40分鐘或催醒胎兒。 異常：少于正常情況稱無反應(yīng)型。本試驗方法簡單、安全，可在門診進(jìn)行，可作為縮宮素激惹試驗前的篩選試驗?？s宮素激惹實驗（OCT）：通過靜脈滴注縮宮素或乳頭刺激法誘發(fā)宮縮，使其10分鐘內(nèi)宮

13、縮3次，每次宮縮持續(xù)40秒。觀察20分鐘內(nèi)宮縮時胎心率變化。 a.陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好； b.陽性：超過50%的宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次； c.可疑陽性：有間隙的晚期減速或有明顯的變異減速。電子胎心監(jiān)護(hù)，以下哪項提示胎兒缺氧A.加速 B.NST反應(yīng)型 C.早期減速 D.OCT陰性 E.晚期減速【答案】E初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周臨床，產(chǎn)程進(jìn)展順利，枕左前位，S0，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，胎心70次/分且持續(xù)50秒，本例胎心減慢最可能的原因是A.胎盤早剝B.臍帶受壓C.胎頭受壓D.胎盤功能減退E.慢性胎兒窘迫【答案】B1.胎動 是判斷胎兒宮內(nèi)安

14、危的主要臨床指標(biāo)。 胎盤功能減退時，胎動6次/2小時。三、胎盤功能檢查2.測定孕婦尿中雌三醇 定量測定：正常值：15mg/24h尿臨界值：1015mg/24h尿危險值：10mg/24h尿若于妊娠晚期連續(xù)多次測得雌三醇值10mg/24h尿，表示胎盤功能低下。孕婦隨意尿測得雌激素/肌酐（E/C）比值：E/C比值15為正常；1015為警戒值；10為危險。3.測定孕婦血清游離雌三醇值 足月妊娠血清E3值的下限為40nmol/L若40nmol/L，表示胎兒胎盤單位功能低下。 4.測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值足月妊娠HPL值為4llmg/L。足月妊娠時4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

15、5.縮宮素激惹試驗（OCT）NST試驗無反應(yīng)型需作OCT，OCT陽性提示胎盤功能減退。屬于胎盤功能檢查的是A.測定孕婦尿雌三醇值B.測定孕婦血清游離雌二醇值C.測定孕婦尿胎盤生乳素值D.測定孕婦尿催產(chǎn)素酶值E.以上都不是【答案】A四、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)。2.尺測恥上子宮長度及腹圍，以估算胎兒大小。3.B型超聲檢查測得胎頭雙頂徑值8.5cm，提示胎兒已成熟；4.經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進(jìn)行下列項目檢測。羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：該值2，提示胎肺成熟。羊水泡沫試驗或震蕩試驗：液面有完整泡沫環(huán)提示胎肺成熟。孕期用藥一、藥物對胎兒的影響 二、孕期用藥的基本原則 一、藥物對胎兒

16、的影響1.著床前期：影響不大。2.晚期胚泡（著床后至12周左右）：是藥物的致畸期，藥物毒性作用出現(xiàn)越早，發(fā)生畸形越嚴(yán)重。3.妊娠12周以后直至分娩：藥物致畸作用明顯減弱，但對尚未分化完全的器官，如生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生影響。沒有著床沒影響，著床之后有影響頭1、2周全或無，要么沒事要么流；3w-3m 易致畸 ！ 3w-5w最致畸！3個月后人形成，但是仍然有風(fēng)險，影響中樞和生殖，不用藥物是首選。二、孕期用藥的基本原則 1.盡量用一種藥物治療，避免聯(lián)合用藥治療。2.盡量用療效肯定的藥治療，避免用對胎兒可能有不良影響的新藥治療。3.盡量用小劑量藥物治療，避免用大劑量藥物治療。4.若病情需要，在妊娠早

17、期確實需要應(yīng)用對胚胎、胎兒有害的、可能致畸的藥物，應(yīng)該先終止妊娠再用藥。用少不用多；用老不用新；用小不用大；不得不用先流產(chǎn) 。美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物分為A、B、C、D、X 5個級別。在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物為好。美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物分為A、B、C、D、X 5個級別。A級：無致畸性。如適量維生素。B級：未證明有害，觀察下使用。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。C級：動物實驗證明有害，權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。D級：有足夠證據(jù)證明有害，只有在孕婦有生命威脅而無其他藥物時可用。如硫酸鏈霉素、鹽酸四環(huán)素等。X級：妊娠期間禁止使用。如甲氨蝶呤、己烯雌酚等 謝謝大家！The end!