《國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第十四單元女性生殖系統(tǒng)炎癥》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第十四單元女性生殖系統(tǒng)炎癥（54頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、 女性生殖系統(tǒng)炎癥生殖道防御機制；陰道炎；宮頸炎；盆腔炎。生殖道防御機制女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦科最常見的疾病之一。正常情況下，女性生殖道具有生理防御機制。當生理防御機制被破壞、機體免疫功能降低、內分泌改變、內源性菌群失調或外源性致病菌侵入時，均可導致炎癥發(fā)生。 解剖學機制陰道生態(tài)平衡生殖道免疫系統(tǒng) 陰道炎細菌性陰道病【病因】陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染。乳酸桿菌減少，厭氧菌繁殖。（以加德納菌、各種厭氧菌及支原體等引起的混合性感染），臨床及病理特征無炎癥改變.【臨床表現(xiàn)】陰道分泌物增多，有魚腥臭味，灰白色、均勻一致、粘度低。有癥狀無體征【診斷】1.均勻、稀薄、灰白色陰道分泌物；2.陰道PH

2、4.5；3.胺臭味實驗陽性；4.線索細胞陽性以上4項中有3項即可診斷【治療】抗厭氧菌藥物，甲硝唑【治療】抗厭氧菌藥物，甲硝唑每次0.2g，每日3次，或0.4g，每日2次，7日為1療程或 2g頓服。 局部用藥甲硝唑軟膏或甲硝唑泡騰片，每晚陰道用藥，用710日 陰道炎外陰陰道假絲酵母菌性陰道炎（VVC）【病因病原體】假絲酵母菌（白色念珠菌）【發(fā)病誘因】月經前后、妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素；【傳播途徑】內源性傳染為主，即自身感染，條件致病菌。【臨床表現(xiàn)】癥狀：外陰瘙癢、灼痛、性交痛、尿痛； 白帶呈白色稠厚豆渣樣。體征：外陰水腫、有抓痕 陰道粘膜充血、可附著白色膜狀物、急性期見糜爛及

3、淺表潰瘍【診斷】分泌物中找到白色假絲酵母菌可確診； 【分類】（1）單純性VVC 指發(fā)生于正常非孕宿主的、散發(fā)的、白念珠菌引起的輕、中度病變。 臨床癥狀輕，發(fā)作頻率低。治療效果好。（2)復雜性VVC或難治性VVC 可為非白念珠菌感染；宿主多為孕婦、糖尿病惠者或免疫功能低下者。 治療效果差，包括重度VVC、復發(fā)性VVC和妊娠期VVC 【治療】1.消除誘因，治療原發(fā)病2.堿性沖洗液 + 殺菌劑： 克霉唑、咪康唑、氟康唑、制霉菌素等；單純性VVC以局部治療為主；RVVC以全身用藥為主包括強化治療和鞏固治療，強化治療達到病原學治愈后，鞏固治療6個月。合并妊娠的治療：局部治療【治愈標準】VVC治療結束后7

4、14日和下次月經干凈后進行隨訪，兩次隨訪病原體檢查均為陰性為治愈。RVVC治療結束后714日、1個月、3個月和6個月應各隨訪1次。 陰道炎滴蟲性陰道炎【病因病原體】陰道毛滴蟲【臨床表現(xiàn)】潛伏期428天癥狀：黃白色稀薄泡沫狀白帶、有臭味 合并感染可呈膿性、外陰瘙癢、灼痛；體征：陰道粘膜充血、“草莓樣”宮頸?！驹\斷】生理鹽水懸滴法【治療】甲硝唑1.全身用藥：2g，頓服，或400mg，每日23次，服7日。2.局部用藥：酸性環(huán)境+甲硝唑泡騰片200mg，每晚1次，用710日。 ；3.治愈標準：連續(xù)3次月經后陰道滴蟲檢查陰性為治愈.4.治療中注意事項： 下次月經干凈后鞏固治療一療程； 內褲及毛經等煮沸5

5、10min； 丈夫同時治療；波動膜基染色桿前鞭毛毛基體核軸柱 陰道炎萎縮性陰道炎【病因病原體】卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道粘膜抵抗力減弱，致病菌易于侵入而引起的陰道炎。 【臨床表現(xiàn)】癥狀：黃水狀白帶，感染嚴重時白帶可呈膿性或膿血性，有臭味。可出現(xiàn)外陰痰癢、灼熱感、下腹墜脹不適。體征：婦科檢查見陰道粘膜皺襞消失，上皮菲薄，勃膜充血，表面有散在小出血點或點狀出血斑?！驹\斷】病史+臨床表現(xiàn) 【處理】殺菌抑菌+增強防御1.局部用藥（1)雌激素栓劑或軟膏陰道局部應用：如0.5%己烯雌酚軟膏，每晚1次，持續(xù)2周，此后每周12次維持。（2）抑制細菌生長：甲硝唑或諾氟沙星等塞入陰道深部，每晚1次，10日

6、為一療程。2. 激素替代治療：尼爾雌醇片2mg，口服，每月12次，或5mg，每月服1次；或利維愛2.5mg，口服，隔日一次。 各種陰道炎的鑒別診斷鑒別要點滴蟲陰道炎假絲酵母菌病老年性陰道炎細菌性陰道病病因陰道毛滴蟲假絲酵母菌菌雌激素下降，陰道防御力降低致病菌入侵繁殖陰道內菌群失調乳桿菌減少厭氧菌繁殖陰道內環(huán)境pH5.26.6 pH4.0 4.7pH增高pH 5.0 5.5 傳播途徑直接和間接傳染自身直接及間接自身傳染自身傳染臨床表現(xiàn)白帶量多,稀薄泡沫狀及外陰瘙癢外陰瘙癢灼痛白帶呈白色凝乳塊狀或豆渣樣白帶增多及外陰瘙癢白帶稀薄淡黃色或血樣膿性白帶增多伴輕微瘙白帶灰白、癢均質、稀薄、魚腥臭味鑒別要

7、點滴蟲陰道炎假絲酵母菌病老年性陰道炎細菌性陰道病陰道粘膜紅腫、出血點草莓狀外觀有白色膜狀物擦除后見粘膜紅腫糜爛或潰瘍陰道萎縮狀充血、出血點陰道粘膜無充血實驗室檢查懸滴法懸滴法懸滴法胺臭味試驗性線索細胞防治酸性溶液沖洗陰道甲硝唑全身局部同時用藥夫妻同治堿性溶液沖洗祛除易感因素抗真菌藥陰道給藥酸性溶液沖洗小劑量雌激素甲硝唑、氧氟沙星陰道給藥酸性溶液沖洗甲硝唑全身局部同時用藥續(xù)表【例題】白色稠厚呈凝乳塊狀白帶主要見于（）A滴蟲陰道炎 B細菌性陰道病 C淋菌性陰道炎D萎縮性陰道炎 E外陰陰道假絲酵母菌病【答案】E正確的組合項目是（）A滴蟲性陰道炎豆渣樣白帶B外陰陰道假絲酵母菌病泡沫狀白C細菌性陰道病膿

8、血性白帶D老年性陰道炎白色均質白帶E宮頸癌米湯樣白帶【答案】E 宮頸炎宮頸炎主要指宮頸陰道部和宮頸管粘膜受各種病原體感染而導致的一系列病理改變，是婦科最常見疾病之一。宮頸炎分為急性和慢性兩種。 急性宮頸炎 【病史】 主要見于感染性流產、產褥期感染、宮頸損傷、陰道異物等引起的繼發(fā)感染。 【病因及病原體】 近年來性傳播疾病的增加，使淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等已成為最常見的病原體。也可為葡萄球菌、鏈球菌及腸球菌等。 【臨床表現(xiàn)】 主要癥狀為陰道分泌物增多，膿血性，可伴有腰酸下墜，若淋菌感染還常伴有下泌尿道的感染癥狀。 婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有粘液膿性分泌物從宮頸管流出。【診斷】 具備一個或

9、兩個特征性體征：宮頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物用棉拭子擦拭宮頸時，容易誘發(fā)宮頸內出血白細胞檢測：宮頸管粘液膿性分泌物革蘭染色涂片，中性粒細胞 30個/每高倍視野;陰道分泌物中性粒細胞 10個/每高倍視野臨床癥狀病原體檢測：檢測衣原體、淋病奈瑟菌、細菌性陰道病相關病原體以及生殖道支原體【治療】主要針對病原體治療 （1）淋?。褐委熢瓌t為及時、足量、規(guī)范、徹底，同時治療性伴侶。目前主張大劑量、單次給藥。常用藥物有第三代頭孢類抗生素，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌注。 （2）衣原體感染：常用四環(huán)素、紅霉素及喹諾酮類。多西環(huán)素100mg Bid連用7天；阿奇霉素1g單次口服；環(huán)丙沙星2

10、50mg Bid連用7天；紅霉素500mg Qid連用7天。（3）淋菌感染常合并有衣原體感染，治療時應兼顧治療。 慢性宮頸炎 【病因】 多見于：分娩、流產或手術損傷宮頸病原體侵入急性宮頸炎未治療或治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜慢性炎癥。 有些患者：直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。 慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌；其次為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體?！静±怼?.宮頸糜爛2.宮頸息肉3.宮頸管粘膜炎4.宮頸腺體囊腫5.宮頸肥大1. 宮頸糜爛：宮頸陰道部顆粒狀的紅色區(qū) （宮頸柱狀上皮異位）分度：根據(jù)面積分為、；分型：單純型、顆粒型、乳突型；最多見病理類型2.宮頸

11、息肉：慢性炎癥刺激局部頸管粘膜增生突出外口 3.宮頸黏膜炎： 病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外面光滑，宮頸外口可見有膿性分泌物宮頸管粘膜外翻宮頸肥大。 4. 宮頸腺體囊腫：宮頸腺管阻塞 5. 宮頸肥大： 慢性炎癥刺激腺體、間質增生宮頸肥大結締組織增生宮頸硬韌 【臨床表現(xiàn)】癥狀：主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液狀，有時呈淡黃色膿性。 伴息肉形成時可有血性白帶或性交后出血。 當炎癥涉及膀胱下結締組織時，可出現(xiàn)尿急、尿頻。 若炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。 宮頸黏稠膿性分泌物不利于精子穿過，可造成不孕。體征：婦科檢查時可見其病理表現(xiàn)。 【診斷】排除性

12、診斷！ 根據(jù)臨床表現(xiàn)做出慢性宮頸炎的診斷并不困難，但明確病原體困難。對有性傳播疾病的高危婦女，應做淋病奈瑟菌及衣原體的相關檢查。 由于宮頸糜爛與宮頸上皮內瘤樣變或早期宮頸癌從外現(xiàn)上難以鑒別，需常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時作陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷。 【治療】局部治療為主 (1)宮頸糜爛： 1)物理治療：物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需34周，病變較深者約需68周。臨床常用的方法有激光，冷凍，紅外線凝結及微波等。 2)藥物治療：局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。

13、(2)宮頸息肉：行息肉摘除術，術后將切除息肉送病理組織學檢查。 (3)宮頸管黏膜炎：該處炎癥局部用藥療效差，需行全身治療。根據(jù)宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗結果，選用相應抗感染藥物。 (4)宮頸腺囊腫：對小的宮頸腺囊腫，無任何臨床癥狀可不予處理；若囊腫大，或合并感染，可用微波治療，或采用激光照射。(45題共用備選答案) A宮頸糜爛 B宮頸息肉 C宮頸肥大 D宮頸腺囊腫 E慢性宮頸管炎炎癥刺激使宮頸間質組織充血、水腫、腺體和纖維組織增生，應考慮為宮頸糜爛愈合過程中，腺管的開口被阻塞，分泌物潴留于腺腔，應考慮為正確答案：C、D6慢性宮頸炎最常見的病理變化是A宮頸肥大 B宮頸糜爛 C宮頸息肉D宮頸腺囊腫

14、 E宮頸黏膜炎正確答案：B6宮頸淋病奈瑟菌感染常伴有A支原體感染 B衣原體感染 C大腸桿菌感染D厭氧菌感染 E肺炎鏈球菌感染正確答案：A 盆腔炎【概念】女性內生殖器及其周圍組織的感染性疾病。發(fā)生于有月經、性活躍期婦女?！景l(fā)病誘因】宮腔內手術操作后感染性活動與年齡；下生殖道感染；性衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥直接蔓延急性盆腔炎的再次急性發(fā)作【病原體】 內源性原寄居于陰道內的菌群； 外源性性傳播疾病的病原體。eg.淋菌、沙眼衣原體、支原體、結核桿菌【感染途徑】 沿生殖道上行蔓延淋病雙球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌（非妊娠期、非產褥期盆腔炎的主要感染途徑） 經淋巴系統(tǒng)蔓延一般細菌（產褥感染、流產后感染、放置IU

15、D后感染的主要途徑） 經血循環(huán)傳播結核菌感染 直接蔓延闌尾炎引起右側輸卵管炎【病理】 急性子宮內膜炎及子宮肌炎； 急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫； 急性盆腔腹膜炎； 急性盆腔結締組織炎； 敗血癥及膿毒血癥 肝周圍炎【分類】急性盆腔炎慢性盆腔炎最常見 【臨床表現(xiàn)】可因炎癥輕重、范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀或癥狀輕微。常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。 【臨床表現(xiàn)】 癥狀：1.盆腔痛輕者：無明顯異常發(fā)現(xiàn)，或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛，或宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。重者：呈急腹癥狀，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張：甚至出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失。 2.全身癥狀：急性：體溫升高，心率加快

16、，急性病容；慢性：低熱，易感疲倦，神經衰弱；3.陰道分泌物增多 體征：子宮內膜炎子宮大、壓痛、宮頸舉痛；輸卵管炎觸到條索狀物，有壓痛；輸卵管積水、輸卵管卵巢積水囊性腫物、活動受限；盆腔結締組織炎子宮后傾固定；兩側有片狀增厚、壓痛； 陰道窺器可見宮頸充血、水腫，若見膿性分泌物從宮頸口流出，說明宮頸管粘膜或宮腔有急性炎癥；后穹窿觸痛明顯，需注意是否飽滿（提示有膿腫形成）；【診斷】 病史 + 癥狀 + 體征人工流產；放環(huán)取環(huán)；發(fā)熱下腹痛陰道分泌物增多定位【診斷】診斷標準基本診斷標準附加診斷標準特異診斷標準下腹壓痛；附件壓痛；宮頸舉痛體溫38；異常宮頸或陰道分泌物；陰道分泌物鹽水涂片見到白細胞；C反宮

17、頸有淋菌或衣原體感染；血沉增快，C-應蛋白增高；子宮內膜病理證實炎癥；影像學現(xiàn)實輸卵管積液、盆腔游離液體、輸卵管卵巢腫物；影像學發(fā)現(xiàn)輸卵管炎；【鑒別診斷】主要與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉或破裂等鑒別都有急性腹痛！【治療】綜合治療！ 抗生素治療：門診治療（口服或肌注）； 住院治療（靜脈滴注）； 手術治療：藥物治療無效、膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂； 后遺癥治療：物理療法；中醫(yī)中藥；抗生素治療（再發(fā)者）；糜蛋白或透明質酸酶防治粘連；手術；【例題】28歲，已婚，1年前第1胎行早孕吸宮術。術后反復下腹及腰骶部疼痛，每于經期及勞累后加重，且經量較以往增多，時有低熱，1年中未避孕未再受孕。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮后屈，正常大，雙側附件增厚、壓痛。最可能的診斷是（）A子宮內膜異位癥 B陳舊性宮外孕 C慢性盆腔炎D生殖器結核 E卵巢惡性腫瘤【答案】C2不屬于炎癥的疾病是（）A股白腫 B卵巢巧克力囊腫 C輸卵管積水 D輸卵管結核 E盆腔膿腫【答案】B 謝謝大家！The end!