《國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第二十一單元計(jì)劃生育》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《女性生殖系統(tǒng)》第二十一單元計(jì)劃生育（35頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 計(jì)劃生育（一）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）（二）甾體類避孕藥（三）避孕工具（四）輸卵管絕育術(shù)一、女性常用節(jié)育方法環(huán)藥套扎避孕節(jié)育的機(jī)制干擾受精卵著床,使子宮內(nèi)環(huán)境不適宜孕卵生長(zhǎng)。如：宮內(nèi)節(jié)育器阻止卵子和精子受精：避孕套、陰道隔膜、輸卵管結(jié)扎術(shù)；抑制排卵：避孕藥物；改變陰道環(huán)境，不利于精子生存及獲能：殺精劑?！颈茉兴幍脑怼恳种婆怕眩阂种葡虑鹉XLHRH阻礙受精：改變宮頸粘液性狀阻礙著床：抑制內(nèi)膜增殖、使子宮內(nèi)膜分泌不良（一）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）1.惰性IUD 用惰性材料制成的IUD。因其脫落率和帶器妊娠率高，繼續(xù)存放率低，現(xiàn)已停止使用。2.活性IUD（1）帶銅T形IUD：型號(hào)有200、220、250、

2、300、380等。（2）帶銅V形IUD。（3）含孕激素Y形IUD。（4）其他：含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑及抗纖溶藥物等。3.禁忌證 l生殖器炎癥治愈前；l子宮肌瘤和子宮畸形；l月經(jīng)過多或不規(guī)則；l子宮頸口過松；l貧血及嚴(yán)重的心、肝、腎等全身疾病。4.放置時(shí)間 l月經(jīng)干凈后37天;l自然分娩3個(gè)月后或剖宮產(chǎn)后6個(gè)月l自然流產(chǎn)和中期引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后。5.取出的適應(yīng)證 準(zhǔn)備生育、改換其他方法避孕、帶器妊娠、副反應(yīng)治療無(wú)效、放置年限已到或絕經(jīng)半年以上。帶銅IUD可放置810年。6.IUD可能的副反應(yīng)及處理副反應(yīng)處理要點(diǎn)鑒別腰酸腰痛一般不需處理盆腔炎、骨科疾患白帶增多或有血絲需做盆腔檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查

3、，以明確診斷盆腔炎、各種陰道炎癥陰道出血應(yīng)用6-氨基己酸、卡巴克絡(luò)、維生素K、云南白藥等帶器妊娠、異位妊娠、先兆流產(chǎn)、應(yīng)行血、尿HCG及B超檢查嵌頓、異位、穿孔均需手術(shù)治療感染白帶多、有味、下腹痛者應(yīng)積極抗感染治療表IUD的副反應(yīng)、處理要點(diǎn)與鑒別診斷（二）甾體類避孕藥1.禁忌證 月經(jīng)稀發(fā)、過少；哺乳期；子宮肌瘤、卵巢腫瘤；乳房有腫塊；高血壓及心、肝、腎疾患；糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝疾??；血栓栓塞性疾??；35歲以上吸煙婦女。經(jīng)量多不放環(huán)，經(jīng)量少不用藥!2.口服避孕藥用藥方法（了解）藥名用法短效藥口服避孕藥1、2、0號(hào)月經(jīng)第5天開始，每天服1片，連服22天，停藥25天來月經(jīng)，再?gòu)牡?天開始服下

4、一周期復(fù)方甲基炔諾酮片、滴丸；媽富隆、敏定偶月經(jīng)周期第1天開始，每晚1片，共21天，停藥來月經(jīng)，停藥7天，第8天開始下一周期的服藥表女用避孕藥用藥方法續(xù)表藥名用法探親避孕藥口服探親避孕藥1號(hào)同居當(dāng)天中午口服1片，晚加服1片，以后每晚1片，直至探親結(jié)束次日晨再加服1片炔諾酮探親避孕丸和甲基炔諾酮避孕藥同居前一晚起每晚服1片，連服15天。如探親尚未結(jié)束，可口服短效避孕藥7天，停藥25天來月經(jīng)53號(hào)探親抗孕片每次房事后女方立即服1片，第一天房事次晨需加服1片，每月總量不得少于12片。探親結(jié)束未服完12片，應(yīng)繼續(xù)至12片；如探親未結(jié)束，每次房事后仍需服1片續(xù)表藥名用法長(zhǎng)效藥復(fù)方甲基炔諾酮全量片初次服用

5、者，月經(jīng)第5天服第一片，第25天服第2片，以后按第2次服藥日，每月服1片；原服短效藥者，服完22片后第2天服本藥1片，按此服藥日每月服1片復(fù)方甲基炔諾酮減量片初次服用者，月經(jīng)周期第5天服第1片，第10天服第2片，此后按第一次服藥日，每月服1片長(zhǎng)效避孕針1號(hào)月經(jīng)周期第5天肌注2支，以后月經(jīng)周期第1012天肌注1支續(xù)表藥名用法長(zhǎng)效藥安宮黃體酮長(zhǎng)效避孕針月經(jīng)周期第5天深部肌注1支，以后每隔90天肌注1支皮下埋植劑成分為18-甲基炔諾酮，埋植于左上臂前內(nèi)側(cè)皮下，到期取出3.口服避孕藥的可能的副反應(yīng)及處理表女用避孕藥可能的副反應(yīng)及處理副反應(yīng)處理惡心、乏力、食欲減退可加服維生素B6陰道出血前半期，每晚加服

6、0.005mg炔雌醇，至停服避孕藥；后半期，每晚加服1片避孕藥；量多或接近月經(jīng)期，停藥，此次出血視為月經(jīng)，出血第5天開始下一周期用藥*閉經(jīng)除外早孕，開始下一周期；連續(xù)閉經(jīng)3個(gè)月應(yīng)停藥，改換其他方法體重增加、色素沉著、痤瘡視情況決定是否停藥皮下埋植法可有點(diǎn)滴出血、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)止血、消炎等對(duì)癥處理*服藥期間定期檢查肝功能、血壓和盆腔情況（三）避孕工具1.男用避孕套避孕 防性傳播疾病2.女用避孕套3.陰道隔膜4.陰道避孕海綿（四）輸卵管絕育術(shù) 主要方法有：腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡輸卵管上夾或套扎術(shù)。禁忌證：同人工流產(chǎn)。手術(shù)時(shí)間：多選擇在月經(jīng)干凈后37天、 人流后即時(shí)、 分娩及中期引產(chǎn)后24小

7、時(shí)、 自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后。二、避孕失敗補(bǔ)救措施（一）避孕失敗補(bǔ)救方法（掌握）方法適應(yīng)證禁忌證后期處理人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮：妊娠10周以內(nèi)鉗刮術(shù)：妊娠1114周生殖道炎癥各種疾病急性期身體狀況不良，不能耐受手術(shù)體溫超過37.5休息2周，禁盆浴、性生活1個(gè)月藥物流產(chǎn)妊娠78周內(nèi)青光眼、哮喘、心肌疾病不成功者需手術(shù)流產(chǎn)中期引產(chǎn)妊娠1227周同人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)同人工流產(chǎn)緊急避孕無(wú)保護(hù)性交后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)已確定懷孕的婦女表避孕失敗補(bǔ)救方法（二）緊急避孕 1.緊急避孕法是指那些在無(wú)保護(hù)性交后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。2.適應(yīng)證：無(wú)保護(hù)性交或遭到性暴力；

8、避孕失敗（如避孕套滑脫、破裂，安全期計(jì)算錯(cuò)誤、漏服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器脫落等）3.緊急避孕方法第一招：緊急避孕藥（1）53號(hào)避孕片8粒法：無(wú)保護(hù)性交后即刻或次日晨，最晚不超過48小時(shí)口服1片，連續(xù)服3天，繼之隔日連服4次，共8片。（2）左旋炔諾酮（毓婷）：無(wú)保護(hù)性交后72小時(shí)內(nèi)服0.75mg，12小時(shí)重復(fù)一次。（3）米非司酮：無(wú)保護(hù)性交后72小時(shí)內(nèi)服25mg，12小時(shí)重復(fù)一次。第二招：緊急放入宮內(nèi)節(jié)育器 無(wú)保護(hù)性交后5天內(nèi)放置IUD（無(wú)手術(shù)禁忌證）。（三）人流并發(fā)癥1.人工流產(chǎn)綜合癥：在術(shù)中或術(shù)畢時(shí)，部分病人出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥、抽

9、搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。阿托品治療。2.吸宮不全 ：人流術(shù)后部分胎盤殘留。術(shù)后陰道流血超過10天,血量過多，或血停后又有多量流血，考慮為吸宮不全。3.生殖系統(tǒng)感染：術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素；4.子宮穿孔：落空感！5.宮腔粘連：6.漏吸；7.術(shù)中出血：子宮大、收縮欠佳；8.羊水栓塞三、育齡夫婦不同時(shí)期節(jié)育方法的選擇（掌握）1.新婚夫婦 避孕工具、短效避孕藥、陰道隔膜2.哺乳期 IUD、外用避孕工具、陰道隔膜。3.育齡期 IUD，長(zhǎng)、短效避孕藥，各種屏障避孕法，輸卵管結(jié)扎術(shù)。4.分居夫婦 探親避孕藥、避孕套，不宜使用自然避孕法（安全期避孕）。新婚夫婦欲婚后1年要孩子，目前最適當(dāng)?shù)谋茉蟹椒ㄊ?A. 安

10、全期避孕法 B避孕針C. 放置宮內(nèi)節(jié)育器 D. 皮下埋植NorplantE陰莖套【正確答案】E人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)適用于A妊娠10周以內(nèi)者 B妊娠12周以內(nèi)者C妊娠14周以內(nèi)者 D.妊娠16周以內(nèi)者E妊娠18周以內(nèi)者【正確答案】A患有高血壓的婦女，以下避孕方法最好首選A. 安全期避孕 B. 陰莖套C皮下埋植劑 D. 復(fù)方短效口服避孕藥E長(zhǎng)效避孕針【正確答案】B25歲，已婚未孕，因工作忙，暫時(shí)不準(zhǔn)備生育，平時(shí)月經(jīng)周期正常，經(jīng)量多。最合適的避孕方法是A安全期避孕 B陰莖套避孕C. 外用避孕藥 D. 宮內(nèi)節(jié)育器E復(fù)方短效口服避孕藥【正確答案】E 28歲婦女，第一胎產(chǎn)后7個(gè)月，尚在哺乳中。應(yīng)采用避孕措施

11、是A安全期避孕 B. 陰莖套避孕C. 復(fù)方短效口服避孕藥 D復(fù)方長(zhǎng)效避孕針E. 三相口服避孕藥【正確答案】B【例題】服用短效避孕藥在前半周期出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，正確處理應(yīng)選擇（）A用止血藥B停藥C減少避孕藥量D加服避孕藥E加服炔雌醇【答案】E不宜放置宮內(nèi)節(jié)育器的是（）A陰道炎治療中B哺乳期已排除早孕C月經(jīng)干凈后37天D剖宮產(chǎn)術(shù)后半年，月經(jīng)已復(fù)潮E人工流產(chǎn)術(shù)后【答案】A24歲婦女，因妊娠8周行負(fù)壓吸宮人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、心率過慢、面色蒼白、出汗、胸悶，正確處置應(yīng)是（）A肌注腎上腺素 B立即輸液輸血C靜脈注射阿托品 D靜脈滴注間羥胺 E終止手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)再進(jìn)行【答案】C短效口服避孕藥禁忌證不包括（）A慢性肝炎B哺乳期C月經(jīng)稀少D血栓性疾病E宮頸糜爛 【答案】E放置宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)證為（）A月經(jīng)過多B宮頸內(nèi)口松弛C子宮脫垂D剖宮產(chǎn)后半年E生殖道炎癥 【答案】D謝謝大家！The end!