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1、南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科糖尿病病人飲食護理及糖尿病病人飲食護理及口服降糖藥的注意事項口服降糖藥的注意事項宣傳宣傳教育教育自我自我監(jiān)測監(jiān)測藥物藥物治療治療體育體育鍛煉鍛煉飲食飲食治療治療糖尿病治療糖尿病治療總策略總策略強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科飲食治療飲食治療是任何是任何糖尿病治療的成糖尿病治療的成敗關(guān)鍵敗關(guān)鍵！南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科糖尿病飲食治療的目的糖尿病飲食治療的目的 提供符合糖尿病患者生理需要的能量和營養(yǎng) 盡量達到并維持理想體重 糾正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓盡可能達到正

2、常水平 預(yù)防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥 降低微血管及大血管并發(fā)癥的危險性 提高糖尿病患者的生活質(zhì)量 南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科油脂類油脂類奶及奶制品，豆及豆制品奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、魚蝦、蛋類畜禽肉、魚蝦、蛋類蔬菜、水果類蔬菜、水果類谷類谷類南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科健康的飲食計劃健康的飲食計劃維持理想體重維持理想體重合理控制總熱量合理控制總熱量保持平衡膳食保持平衡膳食南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科理想體重的計算理想體重的計算年齡在年齡在4040歲以下者：標(biāo)準體重（歲以下者：標(biāo)準體重（kg)=kg)=身高（身高（cmcm）105105；年

3、齡在年齡在4040歲以上者：標(biāo)準體重（歲以上者：標(biāo)準體重（kg kg）= =身高（身高（cm)100cm)100。體重允許范圍：理想體重體重允許范圍：理想體重10%10%；肥胖：理想體重超過肥胖：理想體重超過20%20%；消瘦：理想體重低于消瘦：理想體重低于20%20%南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科合理控制總熱量合理控制總熱量不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)（千卡不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)（千卡/ /公斤公斤 日日) )體型體型臥床臥床輕體力輕體力中體力中體力重體力重體力肥胖肥胖/ /超重超重151520-2520-2530303535正常正常15-2015-2025-3025

4、-3035354040消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-501/31/31/32/52/51/5早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐或或者者合理控制總熱量合理控制總熱量南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科脂肪約30%蛋白質(zhì)約15%碳水化合物5060%三大營養(yǎng)物質(zhì)的平衡三大營養(yǎng)物質(zhì)的平衡南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科平衡膳食注意蔬菜水果搭配平衡膳食注意蔬菜水果搭配蔬菜蔬菜每天每天300500克克水果水果每天每天200400克克（是否可以吃水果還要依（是否可以吃水果還要依據(jù)血糖控制情況而定）據(jù)血糖控制情況而定）允許吃水果的條件：允許吃水果的條件： 血糖控制的比較理想血糖

5、控制的比較理想 空腹血糖空腹血糖 餐后血糖餐后血糖 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白7.5% 病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳時間：兩餐之間吃水果的最佳時間：兩餐之間 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果分類分類含糖量含糖量（每（每100100克水果）克水果）水果種類水果種類熱量熱量（每（每100100克水果）克水果）適量食用適量食用1010克克獼猴桃、鴨梨、青瓜、獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等

6、枇杷、西瓜等20204040千卡千卡謹慎食用謹慎食用11112020桃、杏、香蕉、山楂、桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等芒果、甜瓜、橘子等50509090千卡千卡不宜食用不宜食用2020克克干棗、紅棗、紅果、干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅、葡萄干、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓、果脯等杏干、桂圓、果脯等100100千卡千卡南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科多飲水、限制酒量多飲水、限制酒量限制飲酒量，不超過限制飲酒量，不超過12份份標(biāo)準量標(biāo)準量南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科平衡膳食之膳食纖維平衡膳食之膳食纖維膳食纖維功效：膳食纖維功效：延緩

7、血糖、血脂吸收，保持大便暢通并減少饑餓感延緩血糖、血脂吸收，保持大便暢通并減少饑餓感膳食纖維分類：膳食纖維分類：可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠 等人工提取物等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜 的莖葉、玉米面等的莖葉、玉米面等如何使用好幫手：如何使用好幫手：每日增加每日增加25-30克膳食纖維的攝入量克膳食纖維的攝入量南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科糖尿病口服藥的注意事項糖尿病口服藥的注意事項 磺脲類胰島素促劑泌磺脲類胰島素促劑泌 代表藥：代表藥：格

8、列本脲格列本脲 格列吡嗪格列吡嗪 格列美格列美脲脲 格列齊特格列齊特 格列喹酮格列喹酮 服用時間服用時間：服餐前：服餐前30分鐘分鐘 主要不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)：低血糖低血糖南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 非磺脲類胰島素促泌劑非磺脲類胰島素促泌劑 代表藥：代表藥： 瑞格列奈（孚來迪）瑞格列奈（孚來迪） 瑞格列奈（諾和龍）瑞格列奈（諾和龍） 服用時間：服用時間：餐前即刻服用餐前即刻服用 主要不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)：低血糖低血糖南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 雙胍類雙胍類 代表藥：代表藥：美迪康美迪康 格華止格華止 迪化糖錠迪化糖錠 服用時間：服用時間：飯中或飯后飯中或飯后 主

9、要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 -葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 代表藥：代表藥：阿卡波糖（拜糖平）阿卡波糖（拜糖平） 服用時間服用時間：第一口飯嚼服：第一口飯嚼服 不良反應(yīng)不良反應(yīng): 腸脹氣，單獨用不引起低血腸脹氣，單獨用不引起低血糖：糖： 聯(lián)合用低血糖聯(lián)合用低血糖南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 噻唑烷二酮噻唑烷二酮 代表藥：代表藥：羅格列酮羅格列酮 比格列酮比格列酮 服用時間：服用時間：飯前服用飯前服用 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：聯(lián)合用藥時，有低血糖風(fēng)險聯(lián)合用藥時，有低血糖風(fēng)險南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 DPP-4

10、酶抑制劑酶抑制劑 代表藥：代表藥： 阿格列汀阿格列汀 利格列汀利格列汀 沙格列汀沙格列汀 西格列汀西格列汀 維格列汀維格列汀 服用時間：服用時間：用時間不受進餐影響服用時間不受進餐影響服 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：頭痛頭痛 、上呼吸道感染、泌尿系、上呼吸道感染、泌尿系 感染感染南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科發(fā)生低血糖如何處理發(fā)生低血糖如何處理 低血糖有哪些表現(xiàn)：低血糖有哪些表現(xiàn)： 虛汗；腦暈；心跳加快；眼冒金花；顫虛汗；腦暈；心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓感；無力；手足發(fā)麻；說話含抖；饑餓感；無力；手足發(fā)麻；說話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障礙；糊不清；煩躁；性格改變；定向障礙；癲癇發(fā)作

11、；昏迷癲癇發(fā)作；昏迷南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科出現(xiàn)低血糖怎么辦出現(xiàn)低血糖怎么辦 1.方糖或果糖方糖或果糖1-2粒粒 2.小食：面包小食：面包1-2片、或餅干片、或餅干5-6塊塊 3.果汁或含糖飲料半杯果汁或含糖飲料半杯 4.飯、粉、面一小碗，一般飯、粉、面一小碗，一般15分鐘內(nèi)癥狀分鐘內(nèi)癥狀緩解，不緩解應(yīng)到醫(yī)院處理緩解，不緩解應(yīng)到醫(yī)院處理南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科低血糖昏迷怎么處理？ 1.如有可能應(yīng)測血糖如有可能應(yīng)測血糖 2.病人尚有意識，可飲糖水病人尚有意識，可飲糖水 3.病人已昏迷，親友可以在病人口腔粘病人已昏迷，親友可以在病人口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜等膜、牙齦

12、上涂抹蜂蜜等 4.同時與醫(yī)生取得聯(lián)系同時與醫(yī)生取得聯(lián)系 南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科低血糖如何預(yù)防 1. 按時進食，生活規(guī)律 2. 不可隨便增加藥量 3. 每次用胰島素均應(yīng)仔細核對劑量 4. 運動量恒定 5.常測血糖 6. 隨身帶糖果以備用南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科高滲性非酮癥糖尿病昏迷 誘因：誘因： 感染、急性胃腸炎、胰島素、腦血管意外、嚴感染、急性胃腸炎、胰島素、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和

13、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和B受體阻滯劑等。受體阻滯劑等。有時在病程早期因誤診而輸入葡萄糖液，或口有時在病程早期因誤診而輸入葡萄糖液，或口渴而大量飲用含糖飲料等誘發(fā)或促使病情發(fā)展渴而大量飲用含糖飲料等誘發(fā)或促使病情發(fā)展惡化。惡化。南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。隨失水逐漸加重出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向隨失水逐漸加重出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣祥震顫、癲癇障礙、偏盲、上肢拍擊樣祥震顫、癲癇 樣抽搐（多為局限性發(fā)作或單癱、偏癱）樣抽搐（多為局限性發(fā)作或單癱、偏癱）等，取后陷入昏迷。等，取后陷入昏

14、迷。南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科實驗室檢查實驗室檢查 尿糖強陽性，但無酮癥或較輕，血尿素尿糖強陽性，但無酮癥或較輕，血尿素氮及肌酐升高。突出的表現(xiàn)為血糖常高氮及肌酐升高。突出的表現(xiàn)為血糖常高至至南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科預(yù)防1.及時發(fā)現(xiàn)、正確治療糖尿病。及時發(fā)現(xiàn)、正確治療糖尿病。2.平時注意都喝水，一定不要限制飲水。平時注意都喝水，一定不要限制飲水。3.規(guī)律生活、合理起居，注意鍛煉。規(guī)律生活、合理起居，注意鍛煉。4.老年患者得了小病要及時治療防微杜老年患者得了小病要及時治療防微杜漸。漸。5.任何不適時均應(yīng)加強血糖監(jiān)測任何不適時均應(yīng)加強血糖監(jiān)測南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科Thank you!朱海燕