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1、公立醫(yī)院體制改革：南橘北枳？ 方鵬騫 李文敏 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化進(jìn)行，我國(guó)很多地區(qū)的公立醫(yī)院都走上了改革的嘗試之旅，其中醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革也是很多地區(qū)探究的模式之一。產(chǎn)權(quán)制度改革是指公立醫(yī)院的國(guó)有產(chǎn)權(quán)發(fā)生變更，國(guó)有資產(chǎn)被出售或部分轉(zhuǎn)讓?zhuān)淼貐^(qū)有江蘇宿遷、山東菏澤、河南新鄉(xiāng)等地。近期華中科技高校同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公立醫(yī)院法人治理課題組在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了一些公立醫(yī)院改革的調(diào)研，商量發(fā)現(xiàn)，同樣的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，在不同地區(qū)改革的結(jié)果卻迥然不同，對(duì)改革的結(jié)論也是頗有爭(zhēng)議，為什么桔生于淮南為桔，生于淮北卻為枳呢？本文以江蘇宿遷為例，對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革

2、的條件和環(huán)境做一相關(guān)探討。 一、一些地區(qū)的公立醫(yī)院體制改革取得了階段性成果 調(diào)研資料顯示，自2000年以來(lái)，一些地區(qū)的公立醫(yī)院先后進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，改革有內(nèi)部股份制、國(guó)有控股、國(guó)有參股等形式，并取得了一些階段性成果，以下就以宿遷的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革為例，對(duì)公立醫(yī)院體制改革的效果進(jìn)行分析。 2003年，分別來(lái)自清華和北大的兩份調(diào)研報(bào)告將宿遷的醫(yī)療改革置于輿論的風(fēng)口浪尖之上，時(shí)隔4年，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公立醫(yī)院法人治理課題組也對(duì)宿遷進(jìn)行了一次調(diào)研，調(diào)研結(jié)果顯示，無(wú)論是清華還是北大，對(duì)宿遷的改革事實(shí)調(diào)研的描述是基本客觀的，得出兩種不同結(jié)論的緣由在于專(zhuān)家看問(wèn)題的角度不同，對(duì)評(píng)判一項(xiàng)改革是否成功的標(biāo)準(zhǔn)

3、不同。而正是由于目前還沒(méi)有一套量化的社會(huì)各階層公認(rèn)的改革效果的指標(biāo)評(píng)判體系，因此，宿遷的醫(yī)改是無(wú)法僅僅用是否“成功”這兩個(gè)字來(lái)概括的，從目前收集到的資料來(lái)看，宿遷的醫(yī)改取得了一些階段性的成果，解決了醫(yī)療資源總量不足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率低下等問(wèn)題，但在改革的過(guò)程中也產(chǎn)生了一些新的問(wèn)題，因此，宿遷的醫(yī)改能否連續(xù)取得持續(xù)性的成果還有賴(lài)于該地區(qū)政府解決新問(wèn)題的能力。但是單從宿遷的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制這個(gè)角度來(lái)看，宿遷的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革基本實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)過(guò)渡，取得了良好效果，對(duì)其他地區(qū)的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制有借鑒意義。理由如下： 1、醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng) 宿遷實(shí)行了一系列政策激勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)院數(shù)量和醫(yī)

4、療衛(wèi)生總資產(chǎn)迅速擴(kuò)張，2000年到2006年，全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)從4.95億元增加到20.4億元，是改革前的4.12倍，其中社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)達(dá)到了13.71億元，占全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)的67％。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加，使得醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)療設(shè)備也相應(yīng)的擴(kuò)大和增加，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，通過(guò)靠大靠外、靠強(qiáng)措施的落實(shí)，外地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與本地醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)了跨區(qū)域優(yōu)化組合，醫(yī)療技術(shù)水平明顯提高。如南京鼓樓醫(yī)院和上海東方醫(yī)院進(jìn)入宿遷后，宿遷地區(qū)長(zhǎng)期存在的病員外流情況明顯削減，以前需要到南京上海等地才能解決的大病現(xiàn)在在本地就能解決，無(wú)形中削減了群眾看大病的費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)院也通過(guò)病人結(jié)構(gòu)的調(diào)整增加了醫(yī)院的收入，取得了肯定

5、的社會(huì)效益。 2、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率提高 134家公立醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革后，形成了合伙制、獨(dú)資等辦醫(yī)主體，目前改制醫(yī)院運(yùn)行情況良好，運(yùn)營(yíng)成本大大降低，職工收入也比改制前有了較大改善。以宿遷市人民醫(yī)院為例，我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院改制后醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、敬業(yè)精神明顯增強(qiáng)，很多如收受紅包、服務(wù)態(tài)度不好等公立醫(yī)院的痼疾都通過(guò)體制改革、機(jī)制創(chuàng)新得到解決。與改制前相比，醫(yī)院的病人滿(mǎn)足度普遍明顯提高。 3、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格穩(wěn)中有降 宿遷衛(wèi)生改革后全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格連續(xù)5年來(lái)穩(wěn)中有降。其中門(mén)診費(fèi)用市縣級(jí)醫(yī)院由1999年的75.49元降到70.19元，下降7％，2005 年每門(mén)診人次的收費(fèi)水平和出院

6、者的平均醫(yī)療費(fèi)用，同 2000 年相比，市縣兩級(jí)醫(yī)院都上漲不多，漲幅基本都在 10 個(gè)百分點(diǎn)之內(nèi)，而且都比江蘇省同級(jí)醫(yī)院的平均收費(fèi)水平低30% 以上。以闌尾炎手術(shù)為例，在縣鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)院只需花 600 多元，在市里最好的醫(yī)院也只要 800 元左右，而在相鄰的徐州和淮安市，做同樣的手術(shù)需要將近 2000 元，造成這種局面的主要緣由是由于短期內(nèi)宿遷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急速擴(kuò)張，機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)明顯增強(qiáng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都競(jìng)相打公益牌如免掛號(hào)費(fèi)減手術(shù)費(fèi)等方式來(lái)爭(zhēng)取病源。 由此看來(lái)，宿遷的醫(yī)改經(jīng)過(guò)幾年的風(fēng)風(fēng)雨雨，雖然還存在一些問(wèn)題，但總的來(lái)說(shuō)，過(guò)去公立醫(yī)院沉積的很多弊端在這場(chǎng)產(chǎn)權(quán)制度改革的進(jìn)程中得到明顯根治，改制后的公立

7、醫(yī)院大多已經(jīng)步入了一條良性循環(huán)之路。 二、 其他地區(qū)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革 自宿遷實(shí)施醫(yī)改以來(lái)，全國(guó)一些其他地區(qū)也進(jìn)行了公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的嘗試，但改制的結(jié)果卻與宿遷迥然不同。 2004年4月，河南省新鄉(xiāng)市5家國(guó)有醫(yī)院集體改制，被中國(guó)華源生命產(chǎn)業(yè)有限公司整體接收，成為轟動(dòng)全國(guó)醫(yī)療界的“新鄉(xiāng)模式”。 在與新鄉(xiāng)市政府簽訂的協(xié)議中，華源公司保證在國(guó)家政策不變的前提下，各醫(yī)院將保留目前的事業(yè)單位編制、企業(yè)化運(yùn)作。然而， 2006年春節(jié)后，特大型國(guó)企華潤(rùn)（集團(tuán)）有限公司對(duì)中國(guó)華源集團(tuán)有限公司實(shí)施戰(zhàn)略性重組，當(dāng)華源集團(tuán)被整體重組后，新鄉(xiāng)市5家醫(yī)院的命運(yùn)是是連續(xù)合作，還是解除協(xié)議，讓新鄉(xiāng)市政府收回這

8、5家醫(yī)院，現(xiàn)在還未商定。 同樣的2004年4月，山東省菏澤市開(kāi)頭了大規(guī)模醫(yī)改。包括菏澤市市立醫(yī)院及分院、菏澤市其次人民醫(yī)院、菏澤市第三人民醫(yī)院等共5家醫(yī)院全部實(shí)行市場(chǎng)化改革，先后被賣(mài)給了上海道勤控股股份有限公司、青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司、濟(jì)南文江實(shí)業(yè)公司等幾家企業(yè)，5家市直醫(yī)院由“公有制”變成了“民營(yíng)”，然而一年之后，政府已逐一派駐工作組重新接管，并與投資方解除合同。 另外，一些其他地區(qū)也進(jìn)行了一些小范圍的公立醫(yī)院股份制改造的改革，如浙江臺(tái)州市中心醫(yī)院進(jìn)行的國(guó)有股控股的股份制改造、武漢市漢陽(yáng)鐵路醫(yī)院的股份制改造等等，其改制結(jié)果也都大相徑庭，莫非真的是桔生于淮南為桔，生于淮北為枳嗎？

9、 三、公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的條件與環(huán)境分析 在文獻(xiàn)收集和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，宿遷與其他公立醫(yī)院改制地區(qū)政治經(jīng)濟(jì)文化等方面有諸多相像之處，均屬于各省經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，都面臨公立醫(yī)院進(jìn)展資金嚴(yán)峻不足的問(wèn)題，從某個(gè)方面來(lái)看，同樣的問(wèn)題成就了各地公立醫(yī)院股份制改造的原動(dòng)力。但在這一場(chǎng)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的先鋒運(yùn)動(dòng)中，各地在操作層面上又有很多不同之處： 1、 在公立醫(yī)院改革的大環(huán)境不同 宿遷的醫(yī)改是在整體產(chǎn)權(quán)改革的大背景下進(jìn)行的，這是宿遷醫(yī)改不同于其他地區(qū)改革的關(guān)鍵之處。宿遷的整體改制包括工業(yè)企業(yè)、商貿(mào)流通企業(yè)、社會(huì)事業(yè)單位、城鎮(zhèn)經(jīng)營(yíng)性國(guó)有集體資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)置。其中社會(huì)事業(yè)單位包括訓(xùn)練、衛(wèi)生、文化、體

10、育、以及其他各類(lèi)事業(yè)單位，而正是這場(chǎng)全方位的產(chǎn)權(quán)制度改革為宿遷的醫(yī)改奠定了良好的基礎(chǔ)。 首先，宿遷市委、市政府借助淮南工業(yè)經(jīng)濟(jì)北遷的時(shí)機(jī)，大力實(shí)施“工業(yè)突破”戰(zhàn)略，持續(xù)開(kāi)展招商引資、內(nèi)培外引、靠大引強(qiáng)等活動(dòng)，促進(jìn)了宿遷經(jīng)濟(jì)的快速進(jìn)展，經(jīng)濟(jì)的快速進(jìn)展以及隨之而來(lái)的群眾收入的提高不僅加強(qiáng)了政府的分散力和號(hào)召力，同時(shí)為宿遷的醫(yī)改供應(yīng)了必備的物質(zhì)基礎(chǔ)。 其次，　2001年，以“社會(huì)辦訓(xùn)練——訓(xùn)練產(chǎn)業(yè)化——產(chǎn)業(yè)民營(yíng)化——民營(yíng)規(guī)范化”為目標(biāo)，以產(chǎn)權(quán)制度改革為核心，對(duì)現(xiàn)行的辦學(xué)體制及運(yùn)行機(jī)制、辦學(xué)模式和管理體制、投資體制等方面的改革和創(chuàng)新又拉開(kāi)了序幕。宿遷訓(xùn)練事業(yè)近幾年來(lái)始終呈現(xiàn)了數(shù)量擴(kuò)張，質(zhì)量提高、結(jié)

11、構(gòu)優(yōu)化、效益提升的良好局面，訓(xùn)練改革所帶來(lái)的所轄區(qū)域內(nèi)人們觀念和意識(shí)形態(tài)的轉(zhuǎn)變，為改革奠定了理念上的基礎(chǔ)。 最后，“把權(quán)力交給人民、把監(jiān)督交給公眾、把管理交給社會(huì)”的社會(huì)治理思想始終是宿遷市政府施政理念中特別重要的一部分，宿遷市政府先后建立和完善了干部競(jìng)爭(zhēng)上崗制、公開(kāi)招考制、公開(kāi)推舉制、實(shí)績(jī)動(dòng)態(tài)考核制、談話(huà)誡勉制、離任審計(jì)制等一系列改革措施以及干部公推公選制度、公推直選制度、勤政廉政公示制度等，這一股強(qiáng)有力的改革之風(fēng)不僅帶來(lái)了民眾的認(rèn)同，也為宿遷的醫(yī)改奠定了良好的制度基礎(chǔ)。 而在課題組調(diào)研的一些其他地區(qū)，并沒(méi)有啟動(dòng)整個(gè)企事業(yè)單位的改革，只是由于某些緣由，對(duì)局部的一些醫(yī)院進(jìn)行了股份制改造，由

12、于公立醫(yī)院的改革還在僵化的制度環(huán)境下進(jìn)行，配套政策的缺乏和意識(shí)形態(tài)的籌備不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院改制難以實(shí)現(xiàn)最初的目標(biāo)。 2、在社會(huì)資本的選擇上的不同 各地公立醫(yī)院改革的思想都是“靠大、靠外、靠強(qiáng)”，改制的原動(dòng)力都是引進(jìn)社會(huì)資金，解決公立醫(yī)院進(jìn)展資金不足的問(wèn)題，然而，社會(huì)資本的選擇不同，成為決定改制后醫(yī)院進(jìn)展的重要因素。 以宿遷市人民醫(yī)院為例，選擇的社會(huì)資本是南京金陵藥業(yè)和南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)，南京金陵藥業(yè)出資7013.60萬(wàn)元購(gòu)得63％的股權(quán)，南京鼓樓醫(yī)院以技術(shù)入股獲得10％的股份，在調(diào)研中我們了解到由于非營(yíng)利性醫(yī)院不能分紅的政策規(guī)定，南京金陵藥業(yè)收購(gòu)宿遷市人民醫(yī)院的主要意圖是優(yōu)化公司的

13、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)提升公司品牌，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)以技術(shù)入股的意圖是提高集團(tuán)在蘇北地區(qū)的知名度和影響力，兩家公司都是醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)，兩家公司在入股宿遷市人民醫(yī)院后雖然在公司品牌或資本市場(chǎng)上有肯定收益，但兩家的投資意圖都不是在醫(yī)院的利潤(rùn)中直接受益，這就為宿遷市人民醫(yī)院的進(jìn)展供應(yīng)了肯定的空間，有利于改制后醫(yī)院的中長(zhǎng)期進(jìn)展。 然而，在其他幾處的調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，雖然同樣的是以招標(biāo)的方式引進(jìn)社會(huì)資本，但政府的執(zhí)政意圖以及簡(jiǎn)略操作細(xì)節(jié)的差異，導(dǎo)致最終選擇的社會(huì)資本不同，有的地區(qū)選擇的醫(yī)院“婆家”是完全與醫(yī)藥行業(yè)無(wú)關(guān)的公司，由于沒(méi)有運(yùn)營(yíng)醫(yī)院的背景，接手后又沒(méi)有迅速厘清當(dāng)時(shí)的各種簡(jiǎn)單關(guān)系，加上急于收回投資和家族式的管理

14、方法，最終導(dǎo)致了醫(yī)院職工全面反水；有的地區(qū)由于在選擇買(mǎi)家的過(guò)程中不透明，引起群眾對(duì)國(guó)有資產(chǎn)流失的質(zhì)疑，導(dǎo)致醫(yī)院在改制一年后匆忙收回的局面。 商量認(rèn)為，宿遷市政府選擇南京金陵藥業(yè)入股宿遷市人民醫(yī)院，有明顯的“政治幫扶”成分，雖然沒(méi)有明顯的數(shù)據(jù)顯示，姓“公”的資本就肯定比姓“私”的資本更有利于公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制和將來(lái)的進(jìn)展，但是在我國(guó)現(xiàn)階段，姓“公”的資本比較容易被醫(yī)院的職工及政府行政部門(mén)接受，與姓“私”的資本比較而言，轉(zhuǎn)制的過(guò)程中遇到的阻力相對(duì)較小，有利于公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后的平穩(wěn)過(guò)渡。 3、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革后內(nèi)部治理的變革程度 醫(yī)院改制不是目的，改制后醫(yī)院內(nèi)部治理的變革帶來(lái)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的提高，才是

15、醫(yī)院改革的目的。在調(diào)研中，課題組發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院改制后都進(jìn)行了內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和不同程度的治理機(jī)制的變革，并且治理機(jī)制變革的節(jié)奏和程度與醫(yī)院改制的效果息息相關(guān)。 宿遷市人民醫(yī)院股份制改造后，實(shí)行董事會(huì)負(fù)責(zé)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，現(xiàn)任院長(zhǎng)來(lái)自南京附二院，院長(zhǎng)對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)，董事會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院重大事務(wù)的決策。在用人機(jī)制、薪酬體系方面，醫(yī)院也進(jìn)行了相關(guān)變革，中層管理人員實(shí)行內(nèi)部競(jìng)聘上崗，行政科室大大精簡(jiǎn)，醫(yī)院對(duì)全院職工實(shí)行績(jī)效考核，考核結(jié)果和酬勞獎(jiǎng)金掛鉤，改制后醫(yī)院管理效率有了較大提高，但是醫(yī)院要想可持續(xù)性進(jìn)展，還有賴(lài)于內(nèi)部管理機(jī)制的進(jìn)一步完善，比如在醫(yī)院高管人員的薪酬體系設(shè)計(jì)和績(jī)效考核方面還需要進(jìn)一步完善。目前醫(yī)院

16、院長(zhǎng)是由南京附二院考核，沒(méi)有較簡(jiǎn)略的考核方案，院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)主要在每月上報(bào)的人事、財(cái)務(wù)方面的報(bào)表中體現(xiàn)，院長(zhǎng)的薪酬還是依據(jù)南京附二院的薪酬設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)（工資＋獎(jiǎng)金的形式）。醫(yī)院副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)考核，財(cái)務(wù)總監(jiān)（來(lái)自南京金陵藥業(yè)）由南京金陵藥業(yè)考核，每年年底有年終述職，考核結(jié)果目前未與酬勞掛鉤。 其他一些地區(qū)的公立醫(yī)院在改制后，在內(nèi)部治理機(jī)制的變革方面，呈現(xiàn)出兩種現(xiàn)象，一是在改制后基本上還是依據(jù)原來(lái)的模式在運(yùn)行，職工的薪酬體系、激勵(lì)機(jī)制都沒(méi)有轉(zhuǎn)變，以前是為國(guó)家打工，這樣的體制還可以牽強(qiáng)接受，但是作為已經(jīng)企業(yè)化運(yùn)作的醫(yī)院，這樣的體制就很難留住人才；另一種極端是在短期內(nèi)進(jìn)行了大量的快速地治理機(jī)制變革，

17、由于醫(yī)院長(zhǎng)期沿襲計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的管理模式，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)論是職工的意識(shí)還是原先的內(nèi)部管理機(jī)制都難以與新的企業(yè)化管理接軌，于是在新舊機(jī)制轉(zhuǎn)變的過(guò)程中產(chǎn)生一些不必要的阻力，影響醫(yī)院改制的效果。 四、啟示 課題組認(rèn)為，無(wú)論是宿遷還是其他地區(qū)的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，都是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展的一種有益嘗試，為了，真正解決人民“看病難，看病貴”的問(wèn)題，我們需要各種各樣的探究，建立社會(huì)主義新時(shí)期市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的醫(yī)療服務(wù)體系。所以，對(duì)這些地區(qū)的改革嘗試，我們不能僅僅用“成功”或“失敗”來(lái)評(píng)判，而應(yīng)該通過(guò)這些地區(qū)的改革現(xiàn)狀梳理出我國(guó)公立醫(yī)院改革的方向和改革存在的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制效果的對(duì)比分析，我們得出

18、以下幾點(diǎn)啟示： 啟示一：公立醫(yī)院的體制改革必須依托于整個(gè)社會(huì)制度的改革 宿遷醫(yī)改的成果主要得益于在一個(gè)社會(huì)全方位制度變革的大背景，公立醫(yī)院的改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，而醫(yī)改是一個(gè)龐大的工程，涉及到政治、社會(huì)、文化等諸多因素，牽涉各方面的利益，其變革需要與一個(gè)國(guó)家整體的社會(huì)制度相聯(lián)系，單純地進(jìn)行醫(yī)衛(wèi)體制改革難以取得較大成效。 目前在我國(guó)，政治進(jìn)展滯后于經(jīng)濟(jì)進(jìn)展，而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)因其特別的行業(yè)性質(zhì)，更是滯后于整個(gè)社會(huì)政治體制的改革。在這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌和政治體制逐步完善的大環(huán)境中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革不行能走在經(jīng)濟(jì)體制改革和社會(huì)政治體制改革的前面，這從其他地區(qū)的一些單純的公立醫(yī)院改制的

19、效果中可見(jiàn)一斑，因此，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成功最終還是要依托于整個(gè)社會(huì)制度的不斷完善，是國(guó)家政治體制改革的一部分。 啟示二：公立醫(yī)院的體制改革需發(fā)揮政府主導(dǎo)作用 在宿遷的調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)宿遷的醫(yī)改并非所謂的“一賣(mài)了之”的簡(jiǎn)潔模式，而是一個(gè)政府主導(dǎo)的有計(jì)劃有步驟穩(wěn)步推動(dòng)的過(guò)程，改革的實(shí)踐有較為充分的理論籌備，在實(shí)施過(guò)程中堅(jiān)持了試點(diǎn)與全面推行相結(jié)合的做法，改革方案具有整體性、徹底性，充分發(fā)揮了政府的主導(dǎo)作用，尤其是在社會(huì)資本的選擇方面，政府是經(jīng)過(guò)深思熟慮結(jié)合地方簡(jiǎn)略情況作出的決策，這也是宿遷公立醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡的主要緣由之一。 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的一種方式，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

20、引入市場(chǎng)機(jī)制培育市場(chǎng)因素的過(guò)程，同時(shí)也是政府讓渡權(quán)力政府轉(zhuǎn)變職能的過(guò)程。在這樣一個(gè)市場(chǎng)力氣特別弱小的階段，政府的強(qiáng)力介入不僅是必要的，而且是必須的。因此，公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革，政府要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，充當(dāng)設(shè)計(jì)者、組織者、操作者的角色，以市場(chǎng)化的、經(jīng)濟(jì)的手段以及非市場(chǎng)的行政力氣,通過(guò)制訂政策方案和實(shí)施要點(diǎn),對(duì)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革進(jìn)行調(diào)控和引導(dǎo)。 啟示三：完善內(nèi)部治理機(jī)制以固化醫(yī)院體制改革的成果 公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革是以期通過(guò)產(chǎn)權(quán)改革的手段來(lái)優(yōu)化公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)和機(jī)制的一種改革嘗試，因此，產(chǎn)權(quán)制度改革不是醫(yī)院改制的目的，其最終目的是建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)和機(jī)制來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)展。在課題組調(diào)研的轉(zhuǎn)制醫(yī)院中，由于實(shí)現(xiàn)了股份制改造，大多數(shù)公立醫(yī)院都進(jìn)行了治理結(jié)構(gòu)的變革，建立了董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，但是要新的治理結(jié)構(gòu)真正發(fā)揮作用，必須不斷完善內(nèi)部治理機(jī)制，建立與醫(yī)院簡(jiǎn)略情況相適應(yīng)的用人機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制等等，以固化醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的成果，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性進(jìn)展。 內(nèi)容總結(jié) （1）公立醫(yī)院體制改革：南橘北枳 （2）3、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格穩(wěn)中有降 宿遷 HYPERLINK "" \t "_blank" 衛(wèi)生改革后全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格連續(xù)5年來(lái)穩(wěn)中有降 10 / 10文檔可自由編輯打印