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Trima血細(xì)胞分離機(jī)在廣州血液中心的應(yīng)用及機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 聶詠梅 廣州市血小板臨床應(yīng)用趨勢(shì) 1 血小板的用量逐年增長(zhǎng)2 去除白細(xì)胞血小板愈來(lái)愈受到臨床醫(yī)生的重視 AphresisPLTsinGuangzhouBloodCenterJan1993 Nov2005 0 142 960 9053 5 19007 5 18195 12303 13714 4741 3159 3981 22510 26356 血小板用量逐年增長(zhǎng) 一 血小板減少引起出血病人增多 一 大手術(shù) 特別是心臟外科手術(shù) 二 器官移植 特別是造血干細(xì)胞移植 三 抗腫瘤治療 四 嚴(yán)重創(chuàng)傷 大量輸血 血小板用量逐年增長(zhǎng) 二 血小板預(yù)防性輸注增多 一 血液病或腫瘤大劑量化 放療所致血小板減少血小板 20 x109 L伴發(fā)熱或感染要輸 血小板 20 x109 L并有潛在出血要輸 血小板 5x109 L要緊急輸 血小板用量逐年增長(zhǎng) 二 侵入性檢查 如腰穿等 血小板要升至50 I09 L 三 腹部手術(shù) 血小板要升至50 I09 L 四 特殊部位手術(shù) 如腦 眼等 血小板要升至100 l09 L 五 有人認(rèn)為所有大手術(shù) 血小板須 100 109 L 血小板用量逐年增長(zhǎng) 三 醫(yī)生已不再相信輸新鮮全血能提升血小板1 全血不全 2 成分輸血已成為衡量一個(gè)地區(qū)輸血水平的重要標(biāo)志 全血不全 1 血液離開(kāi)血循環(huán) 發(fā)生 保存損害 2 保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的 3 血小板要在22 2 振蕩條件下保存 4 粒細(xì)胞是短命細(xì)胞 很難保存 5 因子 和 不穩(wěn)定 要在 18 以下保存 6 全血除紅細(xì)胞外 其余成分濃度低 7 全血的療效與紅細(xì)胞相似 但不良反應(yīng)多 2 去除白細(xì)胞的血小板日益受到重視 一 降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 二 阻止或延緩HLA同種免疫作用 三 預(yù)防TA GVHD 不可靠 四 減輕或防止白細(xì)胞病毒傳播 五 減輕輸血相關(guān)性免疫抑制 血小板用量增加機(jī)采獻(xiàn)血耗時(shí)公眾對(duì)機(jī)采獻(xiàn)血認(rèn)知乏匱 機(jī)采獻(xiàn)血者血源緊缺 高效安全血細(xì)胞分離機(jī) 提高雙份率 縮短采集時(shí)間 安全 廣州血液中心機(jī)采現(xiàn)狀 三個(gè)廠家五種機(jī)型 BAXTERGAMBROBCTHEMONETICS 廣州血液中心臨研所機(jī)采室現(xiàn)狀 五種機(jī)型 CS 3000AMICUS COBESPECTORTRIMA MCS BAXTER GAMBRO HEMONETICS CS 3000 AMICUS COBE SPECTRA TRIMA MCS 機(jī)采血小板雙份采集率2001 2005 94 08 93 99 90 87 90 67 82 93 TRIMA血細(xì)胞分離機(jī)的特點(diǎn) 1 操作簡(jiǎn)便2 采集效率高3 采集時(shí)間短4 產(chǎn)品是去白細(xì)胞血小板5 單針采集6 安全的采集系統(tǒng)7 人機(jī)對(duì)話 界面卡通8 可同時(shí)采集3種不同成分9 產(chǎn)品在離心機(jī)外 采集結(jié)束后直接收集產(chǎn)品 1 操作簡(jiǎn)便 1 操作簡(jiǎn)便 1 操作簡(jiǎn)便 2 采集效率高 nHeightWeightBvpPre pltHctTimeQuantity cm kg ml 10E11 min 10E11 3321 71 4 3766 5 6 53747 995247 2 23 70 43 0 2568 4 10 486 593 0 754 p1 0 006 heightvstime p2 0 067 weightvstime p3 0 00 bvpvstime p4 0 00 pre pltvstime p5 0 067 hctvstime 3 采集時(shí)間短 將332例獻(xiàn)血人次按采集前血小板計(jì)數(shù) pre plt 分為3組 1組 156 pre plt為200 239 10E112組 148 pre plt為240 279 10E113組 28 pre plt為 280 10E11 3 采集時(shí)間短 Groupheightweightpre pltHcttimen 1156171 4 4 267 2 6 1229 5 7 700 43 0 2774 8 8 92148170 6 4 465 5 6 3255 7 11 240 44 0 0264 4 6 9328170 1 5 1567 8 9 49304 0 23 90 44 0 1952 3 7 5 應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的數(shù)據(jù)分析2004年4月 2004年8月 應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的數(shù)據(jù)分析 2004年4月 2004年8月 應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的數(shù)據(jù)分析 2004年4月 2004年8月 應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的數(shù)據(jù)分析 2004年4月 2004年8月 應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的數(shù)據(jù)分析 2004年4月 2004年8月 4 產(chǎn)品是去白細(xì)胞血小板 LRSCHAMBER 白細(xì)胞殘余量 1 10E6 5 單針采集 6 安全的采集系統(tǒng) 6 安全的采集系統(tǒng) 6 安全的采集系統(tǒng) 6 安全的采集系統(tǒng) 自動(dòng)探測(cè)獻(xiàn)血者血液中血小板計(jì)數(shù) 如超過(guò)安全范圍 將自動(dòng)停止采集 數(shù)據(jù)輸入后 如設(shè)置采集量超出獻(xiàn)血者安全范圍 將提示無(wú)法完成靶目標(biāo)量 6 安全的采集系統(tǒng) 7 人機(jī)對(duì)話 界面卡通 7 人機(jī)對(duì)話 界面卡通 7 人機(jī)對(duì)話 界面卡通 8 可同時(shí)采集3種成分 9 產(chǎn)品在離心機(jī)外 采集結(jié)束后直接收集產(chǎn)品 應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)應(yīng)注意的問(wèn)題 1 對(duì)獻(xiàn)血者血管要求相對(duì)較高2 對(duì)于血管較細(xì)者 出現(xiàn)壓力報(bào)警后 需調(diào)節(jié)壓力 影響采集時(shí)間 應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)應(yīng)注意的問(wèn)題 3 如果獻(xiàn)血者體內(nèi)血小板計(jì)數(shù)過(guò)低 超過(guò)安全采集范圍 機(jī)器將自動(dòng)提示終止采集程序4 所有操作應(yīng)嚴(yán)格按照機(jī)器屏幕提示 否則可引起一次性采集耗材報(bào)廢 應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)應(yīng)注意的問(wèn)題 5 獻(xiàn)血過(guò)程中可能出現(xiàn)單采不良反應(yīng) 口唇麻木 肌肉痙攣 寒戰(zhàn) 頭痛 心律失常等 但非常少見(jiàn) 可預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑或降低AC與血流比率 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 1 機(jī)采獻(xiàn)血者的控制2 機(jī)采獻(xiàn)血者的篩查3 機(jī)采獻(xiàn)血者的護(hù)理4 采集后產(chǎn)品的質(zhì)量檢測(cè) 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 1 機(jī)采獻(xiàn)血者的控制 保護(hù)獻(xiàn)血者的安全 年齡體重 血容量 75ml kg 采集過(guò)程中體外血容量 10 5ml kg 血細(xì)胞比容 36 USA 38 如采集2UiRBC Hct 40 Plt計(jì)數(shù) GB 150 109 L 180 109 L間隔 GB規(guī)定 每隔4周采集一次 如少于4周 則采集前血小板計(jì)數(shù) 150 109 L AABBtechnicalmannual 2次間隔至少48h 每周不超過(guò)2次 每年不超過(guò)24次 脈搏 60 100次 min 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 1 機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的控制 保護(hù)受血者的安全 身份的確認(rèn) 身份證 指紋驗(yàn)證 獻(xiàn)血者健康 沒(méi)有急性感染的癥狀體溫 37 5 皮膚 無(wú)牛皮癬 皮疹去過(guò)疫區(qū)旅游 無(wú)癌癥 無(wú)出血疾病 無(wú)HLA同種抗體 無(wú) 受血者輸注后 易引起輸血相關(guān)急性肺損傷 其它傳染病或高危行為 無(wú)手術(shù) 無(wú)藥物 無(wú)減毒活疫苗預(yù)防接種 無(wú) 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 2 機(jī)采獻(xiàn)血者的篩查采集前血常規(guī)檢測(cè)快捷的采集前傳染病標(biāo)志物檢測(cè) HBsAg 抗HCV 抗HIV Syphilis檢測(cè) 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 3 機(jī)采獻(xiàn)血者的護(hù)理機(jī)采獻(xiàn)血者的采集前知情同意采集量 1Ui 2Ui 穿刺手臂 單針 雙針 采集時(shí)間 穿刺前提醒獻(xiàn)血者 采集機(jī)器 如果可能 應(yīng)盡量滿足獻(xiàn)血者對(duì)機(jī)器的選擇 飲食詢(xún)問(wèn) 采集前 可能發(fā)生的不良反應(yīng)的預(yù)防 預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 3 機(jī)采獻(xiàn)血者的護(hù)理無(wú)菌穿刺 約0 1 0 67 的細(xì)菌污染率 99 來(lái)自于皮膚細(xì)菌 環(huán)境溫度機(jī)采過(guò)程中發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的處理穿刺部位血腫枸櫞酸鹽中毒 口唇發(fā)麻 不自主肌肉震顫 手足搐搦 iv5 葡萄糖酸鈣 血管迷走神經(jīng)反應(yīng) 胸悶 面色蒼白 冷汗 惡心嘔吐 心動(dòng)過(guò)緩 低血壓 暈厥休克 暫停采集 頭低腳高位休息 嚴(yán)重情況需執(zhí)業(yè)醫(yī)生處理 過(guò)度換氣 緊張引起 不易與枸櫞酸鹽中毒鑒別 交談 紙袋呼吸 溶血 一次性采集耗材安裝不當(dāng)或耗材質(zhì)量原因 管道中血漿的顏色可以幫助鑒別 關(guān)鍵在于預(yù)防 檢查耗材 安裝后核查確認(rèn)正確安裝 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 4 采集后產(chǎn)品的質(zhì)量檢測(cè)產(chǎn)品血小板計(jì)數(shù)紅細(xì)胞 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 如需要 HLA血型檢測(cè) 小結(jié) 1 臨床血小板用量逐年增加2 少白細(xì)胞血小板愈來(lái)愈受到重視3 Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集效率高 采集的機(jī)采血小板白細(xì)胞含量低于1 106 袋 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制應(yīng)對(duì)機(jī)采獻(xiàn)血者選擇 獻(xiàn)血者篩選 采集過(guò)程中護(hù)理及采集后產(chǎn)品檢測(cè)等進(jìn)行控制 THANKYOUFORYOURATTENTION