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腫瘤醫(yī)院傳染病疑似病例診治轉(zhuǎn)診流程 住院病人 門診病人 非發(fā)熱病人分診至相應(yīng)科室 不能排除 整理資料，將調(diào)查情況上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控。病人轉(zhuǎn)診后，病房在疾控中心指導(dǎo)下，做好終末消毒。 院感辦通知疾控中心，前來采樣并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，在疾控的指導(dǎo)下準(zhǔn)備將病人轉(zhuǎn)診至規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院 按普通疾病治療，解除隔離，回普通病房 排除傳染病 2小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)專家組會(huì)診 立即通知醫(yī)務(wù)科、院感辦，通知分管領(lǐng)導(dǎo)，到現(xiàn)場(chǎng)查看，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，將病人轉(zhuǎn)至隔離房間。隔離措施見附件。 主管醫(yī)生診斷不明原因肺炎、鼠疫、霍亂 發(fā)熱病人，測(cè)體表溫度≥38℃，將病人轉(zhuǎn)至夜診室，同時(shí)登記病人信息 病人以發(fā)熱癥狀求診或到預(yù)檢分診處 附1 鼠疫、霍亂、不明原因肺炎的診斷 鼠疫診斷： 1. 流行病學(xué)資料，起病前10天內(nèi)到過鼠疫流行區(qū)，有鼠疫動(dòng)物或病人接觸史。 2. 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)病、高熱、嚴(yán)重的全身中毒癥狀及早期衰竭、出血傾向，并有淋巴結(jié)腫大，肺部受累或出現(xiàn)敗血癥等。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：從淋巴結(jié)穿刺、膿、血等標(biāo)本中檢出病原菌和（或）檢出血清特異性F1抗體（我院無，疾控指導(dǎo)采樣并送至市疾控確診）。 霍亂診斷： 依據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。 一、 流行病學(xué)史是指： 1. 生活在霍亂流行區(qū)、或5d內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料史。 2. 與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。 二、 疑似病例： 1. 與霍亂患者或帶菌者有親密接觸史或共同暴露史，并出現(xiàn)霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)者。 2. 臨床表現(xiàn)：急劇腹瀉、嘔吐，糞便為米泔水樣或無色透明水樣。 4. 糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)（膠體金快速檢測(cè)）陽性（我院無，疾控指導(dǎo)采樣并送至市疾控確診）。 不明原因肺炎診斷： 1. 發(fā)病前去過疫源地，或有活禽接觸史。 2. 同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例； （1） 發(fā)熱（腋下體溫≥38C）； （2） 具有肺炎的影像學(xué)特征； （3） 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； （4） 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。 附2 隔離、消毒措施 霍亂：接觸隔離 鼠疫、不明原因肺炎：飛沫加接觸隔離 防護(hù)用具:口罩、帽子、手套、隔離衣、鞋套。 N95口罩+防護(hù)眼鏡（飛沫隔離）防護(hù)服（不明原因肺炎） 隔離措施： 1. 與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡，穿防護(hù)服。 2. 當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。 3. 嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后的物品。 4. 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，如需轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。 5. 當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換。減少探視，患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)帶外科口罩。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫程序 1. 穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序： （1） 進(jìn)入污染區(qū)：洗手—戴帽子—戴醫(yī)用防護(hù)口罩—穿隔離衣或防護(hù)服—穿鞋套—戴手套。手部皮膚破損的戴乳膠手套。 （2） 為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。 2. 脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序： （1） 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手—摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩—脫隔離衣或防護(hù)服—脫鞋套—洗手和/或手消毒—摘醫(yī)用防護(hù)面罩—摘帽子—洗手和/或手消毒。 （2） 用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 3. 穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng) （1） 醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6-8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。 （2） 離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒 （3） 醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。 （4） 接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。 （5） 防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 （6） 戴醫(yī)用防護(hù)口罩必須與面部密合。 消毒措施： （1） 病室內(nèi)放置速干消毒液。 （2） 布類消毒：接觸過病人的所有布類應(yīng)雙層黃色醫(yī)用垃圾袋包扎，送感染被服處集中處理。 （3） 餐具消毒：專人專用，用后1000mg/L有效氯溶液浸泡一小時(shí)，流動(dòng)的水沖凈晾干備用。 （4） 物體表面消毒：每日兩次用2000mg/L有效氯溶液擦拭消毒，擦拭用的抹布用后浸泡于2000mg/L有效氯消毒液中1小時(shí)，洗凈晾干備用排泄物消毒：排泄物包括引流液、嘔吐物、大小便等，稀薄的排泄物或嘔吐物，加入有效氯消毒片，配置成2000mg/L，攪勻放置2h；成形糞便加入2000mg/L的有效氯消毒液，混勻放置2h，再進(jìn)行傾倒。 （5） 一次性醫(yī)療物品：包括污敷料、一次性隔離衣等全部雙袋包扎，歸入醫(yī)療垃圾，統(tǒng)一焚燒。 （6） 病人產(chǎn)生的生活垃圾按感染性醫(yī)療廢棄物處理，雙層黃色醫(yī)用垃圾袋包扎，歸入醫(yī)療垃圾，統(tǒng)一焚燒。 終末消毒方法： 1. 溫度計(jì)：同常規(guī)消毒方法 2. 監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽診器：血壓計(jì)的袖帶浸泡于2000mg/L的有效氯消毒液中1小時(shí)，洗凈晾干備用。其余不能浸泡的部分用2000mg/L的有效氯消毒液揩擦2分鐘，再用清水擦凈。 3. 輸液架、注射盤、物體表面、床欄等；用2000mg/L的有效氯消毒液擦洗。 遼寧省腫瘤醫(yī)院 2016年6月17日