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第七章口腔粘膜肉芽腫性疾病 定義 發(fā)生于口腔粘膜固有層及粘膜下層的肉芽腫性病變 常為突出于粘膜表面的結(jié)節(jié)或腫脹 或?yàn)檎衬は碌哪[塊 其表面的粘膜發(fā)生壞死脫落形成潰瘍 第一節(jié)化膿性肉芽腫 定義 又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫 是組織對(duì)創(chuàng)傷及感染的一種反應(yīng)性病變 為口腔粘膜的一種良性病變病因 反復(fù)長(zhǎng)期慢性刺激內(nèi)分泌因素病理 血管增生形成類似肉芽組織 臨床表現(xiàn) 年齡性別 任何年齡均可發(fā)病 女性多見部位 牙齦最多見 其次唇 頰 舌等部位表現(xiàn) 多數(shù)單發(fā) 亦可多發(fā)開始表現(xiàn)為高出粘膜的深紅色腫塊 表面光滑或稍有分葉 有蒂或無(wú)蒂 觸之易出血 如有纖維增生 則成粉色 較硬腫塊表面粘膜常形成潰瘍 有假膜覆蓋繼發(fā)感染 呈急性炎癥反應(yīng) 診斷 局部有刺激因素或外傷史 或有感染因素臨床表現(xiàn)以瘤樣增生病變?yōu)樘攸c(diǎn)病理特征 血管增生性肉芽腫 鑒別診斷 周緣性巨細(xì)胞肉芽腫 反應(yīng)性增生病變 好發(fā)于牙齦及牙槽粘膜 表現(xiàn)為暗紫色腫塊 可侵及骨面 觸診發(fā)硬 病理 肉芽組織有大量多核巨細(xì)胞呈灶性聚集 毛細(xì)血管增多 常見出血灶 X線 骨表面呈套疊狀破壞 周緣性骨纖維瘤 牙周膜來(lái)源的反應(yīng)性增生病變 色白 表面光滑 不易出血 觸診發(fā)硬 無(wú)疼痛 不化膿 病理 可見纖維母細(xì)胞性結(jié)締組織及多量鈣化物 但無(wú)牙源性上皮結(jié)構(gòu) 治療 去除刺激因素病變發(fā)紅且較小時(shí) 及時(shí)去除刺激因素 并給以消炎治療病變較大的增殖性潰瘍 手術(shù)切除 第二節(jié)局限性口面部肉芽腫病 定義 一種慢性無(wú)干酪性壞死的肉芽腫病 病變主要表現(xiàn)在口腔和面部病因 不明 可能與遺傳和免疫功能異常有關(guān)病理 非干酪樣壞死性肉芽腫 臨床表現(xiàn) 口腔表現(xiàn) 局限性口面部腫脹 口腔粘膜增厚 牙齦增生 粘膜下結(jié)節(jié)形成唇腫脹常單獨(dú)發(fā)生于上唇或下唇 腫脹彌散 組織致密 觸之有韌感 唇及周圍皮膚可呈紅色或深紅色頰粘膜腫脹增生 表現(xiàn)為分葉狀或增厚腫大 增厚粘膜易被咬傷而形成創(chuàng)傷性潰瘍 舌或口底組織增生 呈 雙舌樣 牙齦組織可廣泛增生腫脹 表面光滑或有小結(jié)節(jié) 口腔粘膜任何部位均散在分布的小結(jié)節(jié) 面部腫脹多在下半部 少數(shù)可見眼瞼 頰 鼻部的腫脹 皮膚色正?；虬l(fā)紅 腫脹可為單側(cè)發(fā)生或雙側(cè)發(fā)生 腫脹可持續(xù)性或暫時(shí)性除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 很少有全身其他癥狀 診斷 追溯病史及唇 面部腫脹的特點(diǎn)病理 非干酪樣壞死性肉芽腫 治療 僅有口腔組織腫脹時(shí) 病損局部注射腎上腺皮質(zhì)激素改善病情如有眼瞼 鼻部 面部腫脹時(shí) 可口服腎上腺皮質(zhì)激素 同時(shí)注意避免可以過(guò)敏食物 配合抗過(guò)敏藥物 第三節(jié)結(jié)節(jié)病 定義 又名類肉瘤病 Boeck肉芽腫 Besnier Breock Schaumann病 全身性的肉芽腫病 但口腔頜面部常見局限性類肉瘤反應(yīng) 不一定能找到合并的全身性病變病因 不明病理 非結(jié)核性結(jié)節(jié) 臨床表現(xiàn) 年齡性別 中年女性 部位 全身各個(gè)系統(tǒng)均可受累 常侵犯肺部 其次是眼 皮膚 淋巴結(jié) 肺部表現(xiàn) 肺門淋巴結(jié)增大 廣泛肺實(shí)質(zhì)纖維化 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺功能不全眼部表現(xiàn) 慢性虹膜睫狀體炎 色素膜炎 肝 脾腫大 心 腎等器官亦可受損 骨肉芽腫表現(xiàn)為指 趾關(guān)節(jié)病 神經(jīng)系統(tǒng)侵犯則出現(xiàn)麻痹 多見于面神經(jīng) 口腔頜面部結(jié)節(jié)多發(fā)生于唇 頰粘膜 牙齦 舌及大涎腺 唇組織增厚 腫脹 形成巨唇 色暗紅 觸診可及結(jié)節(jié)樣物 有硬韌感 頰部也可觸及結(jié)節(jié)樣腫物 舌 腭粘膜亦可發(fā)生無(wú)自覺癥狀的粘膜增生 牙齦由于類肉瘤反應(yīng)亦可增生腫脹 牙槽骨可破壞 牙齒松動(dòng) 腮腺常雙側(cè)受累 腮腺區(qū)腫脹 可及硬結(jié) 無(wú)痛 伴有口干癥狀 頸部淋巴結(jié)慢性腫大 不黏連 無(wú)波動(dòng) 亦無(wú)炎癥史 實(shí)驗(yàn)室檢查 血沉加快 嗜酸細(xì)胞增多 等等 Kvein實(shí)驗(yàn) 一種診斷結(jié)節(jié)病的方法 在無(wú)菌操作下將病變淋巴結(jié)制成消毒混懸液 將該液作為抗原注入受試病人皮內(nèi) 待6 8周后視注射部位是否產(chǎn)生病變 取該病變進(jìn)行組織病理檢查可得到與結(jié)節(jié)病相同的病理表現(xiàn) 診斷 口面部的結(jié)節(jié)樣腫大肺門淋巴結(jié)腫大全身性肉芽腫結(jié)核菌素反應(yīng)減弱Kveim反應(yīng)陽(yáng)性 血沉加快非結(jié)核結(jié)節(jié)的病理表現(xiàn) 鑒別診斷 1 結(jié)核病 結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史 口腔潰瘍淺表微凹 呈潛掘狀邊緣 基底可見暗紅色桑椹樣肉芽腫 病理 干酪壞死的結(jié)核性肉芽腫結(jié)節(jié) 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 胸部X線檢查可見肺結(jié)核表現(xiàn) 抗結(jié)核治療有效 2 梅 羅綜合征 臨床表現(xiàn) 頜面部復(fù)發(fā)性腫脹 主要為肉芽腫性唇炎 面神經(jīng)麻痹 溝紋舌 組織病理 非干酪性肉芽腫結(jié)節(jié)3 克羅恩病 臨床表現(xiàn) 口腔粘膜水腫性線狀潰瘍 組織病理 非干酪化上皮樣細(xì)胞肉芽腫 回腸末端節(jié)段性腸炎 X線檢查 腸管狹窄 治療 目前本病尚無(wú)特效療法 有些病人可自愈 對(duì)于無(wú)癥狀的皮下或粘膜下結(jié)節(jié)可不作處理唇部腫脹應(yīng)除去口腔病灶 局部封閉治療全身器官受侵害的病人 腎上腺皮質(zhì)激素治療調(diào)整免疫功能 預(yù)后 本病病程緩慢 可持續(xù)數(shù)年 部分病人病損可逐漸消失或減輕若嚴(yán)重侵犯全身各個(gè)系統(tǒng) 死亡率可達(dá)5 8 第四節(jié)克羅恩病 定義 一種發(fā)生于消化道粘膜的慢性復(fù)發(fā)性肉芽腫性炎癥 以淋巴組織最為豐富的末端回腸發(fā)病最多見 但其他腸段 肛門 胃 食管及口腔粘膜亦可發(fā)生病變 因有病變的腸段與正常腸段互相間隔 故又名局限性腸炎 節(jié)段性回腸炎病因 不明 臨床表現(xiàn) 起病緩慢 病情漸進(jìn)性進(jìn)展 病程一般數(shù)年好發(fā)于青 中年 男女無(wú)差異反復(fù)發(fā)作的腹脹 腹痛 腹部腫塊 大便次數(shù)增多 腹瀉 膿血便 可伴午后低熱 乏力 體重減輕 血沉快 貧血晚期可出現(xiàn)腸穿孔 劇烈腹痛 腹脹 嘔吐 便秘等 口腔病損 可能是本病的早期表現(xiàn)口腔粘膜頰 唇 齦 腭 咽等部位均可受累 兩側(cè)組織水腫 邊緣隆起 中央呈線狀潰瘍?nèi)绲肚锌?還可發(fā)生條索狀增生皺襞及顆粒 砂礫狀結(jié)節(jié)樣增生 唇可發(fā)生彌漫性的腫脹硬結(jié) 牙齦亦可表現(xiàn)為明顯發(fā)紅并表面呈顆粒狀 消化道外病變 骶髂關(guān)節(jié)炎 脊椎炎 眼色素膜炎 皮膚紅斑結(jié)節(jié) 壞疽性皮膚病等實(shí)驗(yàn)室檢查 貧血 血清鐵降低 血清葉酸和B12降低 大便潛血陽(yáng)性等腸道X線檢查 腸管狹窄呈 香腸狀 腸病變呈節(jié)段分布 可見息肉 腸瘺 腸粘膜皺襞消失 診斷 口腔粘膜水腫性線狀潰瘍回腸末端節(jié)段性腸炎X線檢查腸管狹窄消失等治療 目前尚無(wú)特效治療 主要以內(nèi)科保守治療為主預(yù)后 本病可自行緩解 或經(jīng)治療后緩解 但有復(fù)發(fā)傾向 第五節(jié)漿細(xì)胞肉芽腫 定義 炎癥性肉芽腫性病變病因 不明臨床表現(xiàn) 發(fā)病無(wú)年齡和性別差異 起病急 初期可有發(fā)冷發(fā)熱 口腔病損好發(fā)于牙齦 但不侵犯牙槽粘膜 可累及單個(gè)牙牙齦 也可多個(gè)牙牙齦同時(shí)發(fā)病 牙齦以外的口腔軟組織也可發(fā)病 偶有多發(fā)性病變 病損表現(xiàn)為紅色腫物或粘膜糜爛易出血 診斷 臨床表現(xiàn)牙齦增生腫大 呈紅色 易出血病理表現(xiàn) 漿細(xì)胞浸潤(rùn)的肉芽腫性病變X線檢查及化驗(yàn)檢查均無(wú)異常鑒別診斷 漿細(xì)胞瘤又名骨髓瘤 屬惡性疾病 臨床上常侵犯骨鏡下 漿細(xì)胞形態(tài)異常 有核分裂象血漿球蛋白升高 尿中可見特殊的本 周蛋白 骨髓穿刺見大量腫瘤性漿細(xì)胞 治療 牙齦病損徹底牙周潔治和刮治 消除局部刺激 切除實(shí)質(zhì)性腫大齦組織預(yù)后 預(yù)后良好 但可能復(fù)發(fā) 第六節(jié) 韋格肉芽腫病 定義 壞死性肉芽腫表現(xiàn)的疾病病因 不明病理 壞死性肉芽腫臨床表現(xiàn) 任何年齡均可發(fā)病 中年以后多見 男性多見發(fā)病緩慢 全身有發(fā)熱 關(guān)節(jié)痛 體重下降 消瘦明顯起初為呼吸道癥狀 數(shù)周或數(shù)月后病損可發(fā)展到全身各個(gè)器官 腎發(fā)生腎小球腎炎 最后形成尿毒癥 腎功能衰竭致死口腔病變可為先兆癥狀 口腔粘膜出現(xiàn)壞死性肉芽腫性潰瘍 好發(fā)于軟腭 咽部 潰瘍深大 擴(kuò)展較快 有特異性口臭 無(wú)明顯疼痛 骨質(zhì)破壞形成口鼻穿通 牙齒松動(dòng) 拔牙創(chuàng)不愈 皮膚可有瘀點(diǎn) 紅斑 壞死性結(jié)節(jié) 丘疹 浸潤(rùn)快及潰瘍等低色素性貧血 WBC計(jì)數(shù)增高等頭部X線檢查 骨質(zhì)破壞 胸部X線檢查 雙肺廣泛浸潤(rùn) 有時(shí)有空洞形成 診斷 口腔粘膜出現(xiàn)壞死性肉芽腫及潰瘍 骨組織破壞全身發(fā)熱 消瘦等癥狀早期的呼吸系統(tǒng)癥狀和晚期的腎功能改變是本病特征組織病理 壞死性血管炎和肉芽腫性炎癥實(shí)驗(yàn)室和X線檢查可作為參考 鑒別診斷 復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎 口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作 無(wú)全身癥狀和身體其他系統(tǒng)病癥 潰瘍不侵犯骨組織 經(jīng)2 3個(gè)月愈合 愈后留有疤痕 口腔結(jié)核性潰瘍 多有口腔外部結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史 口腔潰瘍深大而有潛掘性 病理 干酪樣壞死的結(jié)核性肉芽腫結(jié)節(jié) 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性 胸部X線檢查可見肺結(jié)核表現(xiàn) 抗結(jié)核治療有效 結(jié)節(jié)病 口面部及全身多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)的慢性肉芽腫性疾病 無(wú)壞死性血管炎性改變 口腔病損以腫脹和結(jié)節(jié)為特點(diǎn) 很少出現(xiàn)潰瘍 病理變化為非干酪樣壞死的肉芽腫結(jié)節(jié) 肺門淋巴結(jié)腫大 結(jié)核菌素反應(yīng)減弱 Kveim反應(yīng)陽(yáng)性 血沉加快等是本病的特點(diǎn) 惡性肉芽腫病損局限在口鼻中線處 病變?yōu)榫窒扌?對(duì)全身系統(tǒng)影響少嗜酸性肉芽腫 治療 化療放療 局部病損局部治療預(yù)后 預(yù)后較差 有些病人可緩解 但最終常因腎功能衰竭而死亡 第十二章口腔粘膜色素異常 內(nèi)源性 機(jī)體自身產(chǎn)生的色素沉著于口腔粘膜 黑色素 血色素及膽紅素 外源性 體外進(jìn)入的物質(zhì)沉著于口腔粘膜 重金屬 燃料 藥物 化妝品等 第一節(jié)內(nèi)源性色素沉著一 黑色素沉著異常 一 粘膜黑斑定義 指與種族性黑色素沉著 系統(tǒng)性疾病 外源性物質(zhì)所致的口腔粘膜色素沉著無(wú)關(guān)的黑色素沉著斑病因 不明臨床表現(xiàn) 一般無(wú)自覺癥狀 部位 下唇最常見 黑斑界清 不高出粘膜表面 多孤立散在分布 呈黑色 灰色或藍(lán)黑色 診斷及鑒別診斷 診斷 臨床表現(xiàn)為棕色 黑色斑塊 無(wú)明確誘因 不能歸入其他疾病者 組織學(xué) 上皮基底細(xì)胞層色素增多 固有層內(nèi)載色素細(xì)胞增多鑒別診斷 口腔黑色素瘤 部位 上腭最常見 其次是牙齦 部分患者先有粘膜黑斑 發(fā)展成黑色素瘤治療 手術(shù)切除 二 色素沉著息肉綜合征 定義 常染色體顯性遺傳性疾病 特征為口腔粘膜 口周皮膚等部位黑色素斑點(diǎn) 胃腸多發(fā)性息肉 并有家族遺傳性臨床表現(xiàn) 1 黑色素斑 最常見于口唇周圍和頰粘膜 出生后數(shù)月即可發(fā)現(xiàn) 損害呈黑色 棕黑色 褐色或藍(lán)黑色 扁平不隆起 圓形或橢圓形 散在或群集分布 隨年齡增長(zhǎng)色素斑可增大 色澤加深 成年后有時(shí)黑斑變淺或消失 而口腔粘膜色素沉著仍清晰可辨 2 胃腸道息肉 多發(fā)性 有惡變傾向診斷 臨床表現(xiàn) 體征 輔助檢查治療 口周及口腔色素沉著斑 一般不需治療 息肉可行手術(shù)治療 三 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 定義 又稱艾迪生病 是由各種原因破壞雙側(cè)腎上腺的絕大部分 引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致病因 腎上腺結(jié)核 自身免疫反應(yīng) 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移 淋巴瘤 白血病及真菌感染等臨床表現(xiàn) 起病緩慢 癥狀在數(shù)月或數(shù)年中逐漸發(fā)生 粘膜皮膚色素沉著 暴露部位和易受摩擦處最明顯 全身系統(tǒng)癥狀 全身乏力 虛弱 消瘦 血壓下降 食欲減退等 診斷 粘膜皮膚色素沉著 由許多全身系統(tǒng)癥狀 血液生化檢查 ACTH興奮試驗(yàn)治療 病因治療 基礎(chǔ)治療 四 多發(fā)性骨性纖維發(fā)育異常 定義 Albright綜合征 是發(fā)生于兒童和青少年的一種少見的先天性疾病 女性略多于男性 病程進(jìn)展緩慢 且有自限傾向 特征為口腔粘膜 皮膚色素沉著 多發(fā)性纖維骨發(fā)育異常和性早熟等病因 不明臨床表現(xiàn) 1 皮膚粘膜色素沉著 2 纖維性骨炎 3 性早熟 診斷 臨床特征和骨X線片鑒別診斷 多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的全身性疾病 屬常染色體顯性遺傳性疾病 有家族史 臨床特征 多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤和皮膚棕褐色色素斑 多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)一般沿皮下神經(jīng)分布 呈念珠或從狀治療 手術(shù)矯正骨畸形 色素沉著斑可不處理 診斷及鑒別診斷 五 黑棘皮病 定義 是以皮膚角化過(guò)度 色素沉著及乳頭瘤樣增生為特征的一種少見的皮膚病 六 色素痣 七 惡性黑色素瘤 二 血色素沉著癥 病因 高鐵飲食 大量輸血或全身疾病造成體內(nèi)鐵質(zhì)儲(chǔ)積過(guò)多 發(fā)生鐵質(zhì)代謝障礙所致的疾病臨床表現(xiàn) 皮膚呈棕色 主要發(fā)生在面部 臀部 會(huì)陰部 口腔粘膜藍(lán)灰色或藍(lán)黑色色素斑沉著 肝功能異常及糖尿病表現(xiàn)治療 內(nèi)科治療 三 膽色素沉著癥 病因 肝膽疾病造成肝細(xì)胞損害 肝內(nèi)蛋小管梗阻 使排泄膽紅素能力降低 致使膽紅素滯留于血液內(nèi)形成黃疸臨床表現(xiàn) 皮膚呈黃色 鞏膜亦黃染 硬軟腭交界處及頰粘膜也可出現(xiàn)黃染 舌苔較重治療 治療肝膽疾病 第二節(jié)外源性色素沉著 一 重金屬病因 慢性鉛中毒 鉍中毒 汞中毒臨床表現(xiàn) 形成鉛線 鉍線 汞線 表現(xiàn)為藍(lán)黑色或灰藍(lán)色色素沉著帶治療 保持口腔衛(wèi)生 去除局部刺激 預(yù)防感染 二 銀汞合金病因 銀汞合金充填窩洞進(jìn)入粘膜引起臨床表現(xiàn) 充填體附近的頰粘膜及齦溝移行皺襞處 表現(xiàn)為小而清晰的藍(lán)黑色色素沉著斑 無(wú)任何自覺癥狀治療 一般不需處理 三 煙草及藥物病因 有些物質(zhì)進(jìn)入口腔可造成上皮著色 如吸煙 氯已定含漱劑 中藥丸等在停止吸煙或停用相關(guān)藥物后 著色可消失 第三節(jié)色素脫失 白癜風(fēng)定義 是一種常見的后天性色素脫失性皮膚粘膜病病因 不清臨床表現(xiàn) 任何年齡均可發(fā)病 多見于青壯年 可發(fā)生于任何部位 但好發(fā)于易受光照及摩擦損傷的部位 大部分白色斑對(duì)稱分布 皮膚局限性色素脫失斑 口周皮膚 唇紅粘膜可出現(xiàn)局部色素脫失斑 診斷 脫色斑為后天性 呈乳白色 周邊有色素沉著帶和無(wú)自覺癥狀治療 光療法糖皮質(zhì)激素口服或外用自體表皮移植 謝謝