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甲狀腺癌的護理查房 目錄 相關知識病例介紹鑒別診斷 CompanyLogo 良性腫瘤良性腫瘤 甲狀腺腫瘤 惡性腫瘤 甲狀腺瘤 其他甲狀腺良性腫瘤 甲狀腺癌 甲狀腺惡性淋巴瘤 甲狀腺轉移癌 青少年甲狀腺癌 相關知識 CompanyLogo 相關知識 甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤 有四種類型 乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌 CompanyLogo 相關知識 甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥簡稱 甲亢 是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素 造成機體代謝亢進和交感神經興奮 引起心悸 出汗 進食和便次增多和體重減少的病癥 多數(shù)患者還常常同時有突眼 眼瞼水腫 視力減退等癥狀 甲狀腺的解剖生理 CompanyLogo CompanyLogo 甲狀腺解剖 甲狀腺位置 甲狀軟骨下方 氣管兩側 正常甲狀腺重量約30g 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍 CompanyLogo 甲狀腺的生理功能 CompanyLogo 甲狀腺素的主要作用 增加全身組織細胞用氧效能及熱量產生 促進人體的生長發(fā)育及組織分化 CompanyLogo 病例介紹 CompanyLogo 病例介紹 姓名 顏桂芬出生地 青海省性別 女職業(yè) 農民年齡 47歲文化程度 初中民族 漢族病史陳述者 患者本人可靠程度 可靠入院日期 2017年3月8日15時32分 CompanyLogo 主訴 雙下肢無力一天現(xiàn)病史 患者于入院1天前似有 感冒 癥狀 咽部略感不適 打噴嚏 有時咳嗽 咳痰 無發(fā)熱 無腹瀉 患者外出觀看節(jié)目 16時回家時感雙下肢無力 CompanyLogo 病例介紹 病例介紹 生命體征體溫 36 5 脈搏 77次 分呼吸 20次 分血壓 137 88MMHG身高 170CM體重 62KG一般清況發(fā)育正常 神志清楚 查體合作 全身皮膚黏膜正常 淺表淋巴結無腫大 CompanyLogo 病例介紹 頸部B超 甲狀腺左側葉混合回聲區(qū) 甲狀腺瘤可能既往體健 無藥物過敏史 CompanyLogo 病例介紹 入院診斷 甲狀腺腫塊性質待查治療計劃 1 完善相關檢查 擇期手術治療 2 對癥支持治療 3 積極預防并發(fā)癥的發(fā)生 CompanyLogo 于08 21在全麻下行左甲狀腺腺葉切除術 08 00入手術室12 50返回病房神志 清醒體溫 37 0 脈搏 67次 分呼吸 22次 分血壓 120 70MMHG血氧 96 留置頸部創(chuàng)腔引流管一根 遵醫(yī)囑予輸氧2升 分 予心電監(jiān)護 CompanyLogo 病例介紹 術后診斷 左甲狀腺腺瘤08 23遵醫(yī)囑予生理鹽水10ML 地塞米松10MG霧化吸入QD08 2416 00拔除創(chuàng)腔引流管 CompanyLogo 護理診斷 CompanyLogo 護理診斷 恐懼 與手術本身有關知識缺乏 缺乏疾病相關知識疼痛 與疾病和手術創(chuàng)傷有關清理呼吸道無效 與咽喉部及氣管刺激 分泌物增多和切口疼痛有關 舒適的改變 與疼痛有關焦慮 與擔心術后恢復有關潛在并發(fā)癥 出血 呼吸困難 神經損傷 自我形象紊亂 與頸部手術疤痕有關 CompanyLogo 護理措施 護理措施 術前護理 術后護理 CompanyLogo 術前護理 CompanyLogo 術前護理 入院后評估全身情況 介紹住院病房環(huán)境 作息時間 主管醫(yī)生及護士 同室病友 進行術前準備及各項常規(guī)實驗室檢查 CompanyLogo 術前護理 心理護理告知患者有關甲狀腺腺瘤及手術方面的相關知識 講解手術必要性及術前準備的意義 多與患者溝通交談 消除患者顧慮和恐懼 對精神過度緊張或失眠者 遵醫(yī)囑適當給予應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物 使其處于接受手術的最佳身心狀態(tài) 女性病人應避開月經期 CompanyLogo 術前護理 飲食護理注意營養(yǎng) 給予高熱量 高蛋白 高維生素飲食 以消淡 易消化飲食為主 禁止進食刺激性食物 術前8 禁食 4 禁水 CompanyLogo 術前護理 體能訓練及體位準備讓病人仰臥 伸頸 墊高肩背部 頭后仰 盡量能使下頜 氣管 胸骨處于同一水平線 充分暴露術野部位 指導病人練習深呼吸 學會有效咳嗽及咳痰 訓練床上大小便 CompanyLogo 術前護理 術前皮膚準備術前做好術野備皮及藥物皮試 術日再次檢查術區(qū)皮膚準備情況 如毛囊有無炎性反應 若出現(xiàn)皮膚毛囊炎性反應 應進行皮膚護理及相應的延期手術 防止感染 CompanyLogo 術前護理診斷和措施 恐懼一與手術本身有關 護理措施 1 向病人介紹責任醫(yī)生及護士 自覺維護醫(yī)護人員良好的職業(yè)形象 使病人產生安全感 信任感 2 向患者介紹病情 手術的必要性和安全性 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 3 關心體貼病人 避免不良刺激 使之保持穩(wěn)定的情緒 必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑 CompanyLogo 術前護理診斷和措施 知識缺乏 與信息來源有關 護理措施 1 向患者介紹本病的相關知識 2 向患者介紹各項術前準備的目的和意義 使其能積極配合 3 向病人說明術中 術后的感受及注意事項使其有充分的思想準備 4 做好術前體位訓練 備皮 配血 藥敏試驗 麻醉前用藥等 術前認真檢查各項準備的完成情況 CompanyLogo 術后護理 CompanyLogo 術后護理 體位 全麻未清醒 全麻清醒后 CompanyLogo 術后護理 飲食護理 水 流質 半流質 軟食 CompanyLogo 術后護理 切口及引流管的護理傷口放置引流管行負壓引流 以利于觀察切口內出血情況并及時引流切口內的積血 預防術后氣管受壓 引流管不可扭曲 反折 并防止脫落 負壓引流器每日更換 嚴格執(zhí)行無菌操作 密切觀察引流液色 質 量 CompanyLogo 術后護理 呼吸護理的護理呼吸困難和窒息是甲狀腺術后最危急的并發(fā)癥 多發(fā)生于術后 內 臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難 煩躁 發(fā)紺 甚至窒息 因此必須密切觀察術后病人有無呼吸困難或煩躁不安 必要時床旁備氣管切開包 如有異常應立即報告醫(yī)生采取措施防止窒息 CompanyLogo 術后護理 手足抽搐的觀察及護理手術時甲狀旁腺被誤切 挫傷或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下 隨著血鈣濃度下降 神經肌肉的應激性顯著提高 引起手足抽搐 多發(fā)生在術后 預防關鍵在于切除甲狀腺時 注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺 CompanyLogo 術后護理 術后注意觀察病人面部 口唇周圍和手足有無針刺和麻木感 一旦發(fā)生癥狀 可適當控制飲食 限制含磷較高的食物 如牛奶 瘦肉 蛋黃 魚類等 給予病人高鈣 低磷食物 如綠葉蔬菜 豆制品和海味等 癥狀輕者 口服鈣片和維生素 癥狀較重者 口服雙氫速變固醇油劑 可迅速提高血鈣 抽搐發(fā)作時 應立即靜脈緩慢推注 葡萄糖酸鈣或氯化鈣 CompanyLogo 術后護理 神經損傷的護理喉返神經損傷主要是手術中切斷 縫扎 擠壓或過度牽拉等 也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致 常為單側損傷 表現(xiàn)為聲音嘶啞 雙側損傷表現(xiàn)為失音 呼吸困難甚至窒息 應及早手術 患者出現(xiàn)飲水嗆咳為內支損傷 常為暫時性癥狀 經針刺 理療 服維生素B 治療2 3周可完全恢復 CompanyLogo 術后護理診斷和措施 疼痛 與疾病和手術創(chuàng)傷有關護理措施 密切觀察疼痛的性質及程度 耐心向病人做好解釋工作 詳細講解疼痛的原因 教會病人減輕疼痛的方法 如分散注意力 聽音樂等 必要時遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥 并觀察用藥后反應 CompanyLogo 術后護理診斷和措施 清理呼吸道無效 與咽喉部及氣管刺激 分泌物增多和切口疼痛有關 護理措施 術后給以持續(xù)低流量吸氧 向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性 指導并鼓勵患者進行有效的咳嗽排痰防止術后肺部感染 多飲水 給霧化吸入BID CompanyLogo 術后護理診斷和措施 舒適的改變 與切口疼痛有關護理措施 向病人解釋疼痛的原因 性質及可能持續(xù)的時間 教授病人 減輕疼痛的方法 如分散注意力 聽音樂等 必要時子以鎮(zhèn)痛藥 保持病室安靜 病室內禁止吸煙 防止嗆咳導致疼痛 在不影響病情時 協(xié)助病人采取舒適體位 CompanyLogo 術后護理診斷和措施 焦慮 與擔心術后恢復有關護理措施 多與病人溝通交流 加強巡視 及時了解病人的需要 幫助解決生活中的困難 鼓勵患者多與同室病友交流 增強自信心 積極配合治療和護理 促進早日康復 CompanyLogo 術后護理診斷和措施 潛在并發(fā)癥 出血護理措施 床頭備氣管切開包 手套及吸氧 吸痰用物等 術前控制呼吸道感染 防治咳嗽 術后頸部適當制動 局部放置冰袋 以減輕滲血 密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況 如果出現(xiàn)頸部迅速腫大 緊張 呼吸困難甚至窒息 必須立即報告醫(yī)生緊急處理 立即拆除縫線 清除積血或將病人送至手術室處理 CompanyLogo 術后護理診斷和措施 潛在并發(fā)癥 呼吸困難護理措施 呼吸困難是甲狀腺術后最危險的并發(fā)癥 術后創(chuàng)口出血 喉頭水腫 氣管內較多的分泌物 喉返神經損傷等均可引起呼吸困難 護士必須注意觀察患者的呼吸變化 并針對不同原因作出處理 如拆除縫線 清除積血 靜滴地塞米松 加強口腔護理 定時吸除氣道內分泌物 維持其通暢等 無效時作氣管插管 CompanyLogo 術后護理診斷和措施 潛在并發(fā)癥 神經損傷護理措施 觀察病人的發(fā)音及進食情況 有無聲嘶及嗆咳 喉上神經外側支損傷可致嗆咳 這時病人應進食含水量少的半流質飲食 速度宜慢 以防發(fā)生窒息 一側喉返神經損傷可致聲音嘶啞 此時囑病人少說話 讓聲帶休息 可加速聲帶恢復 CompanyLogo 術后護理診斷和措施 自我形象紊亂 與頸部手術疤痕有關護理措施 講解手術的重要性 使其正確對待疤痕 面對現(xiàn)實 指導患者拆線后進行頸部屈伸及旋轉活動 防止疤痕攣縮 讓患者盡量選用高領衣服 圍巾 項鏈等飾物遮蓋疤痕 增強患者的自信心 CompanyLogo 健康教育 CompanyLogo 健康教育 飲食患者應選用高熱量 適量蛋白為主的飲食 限制動物性脂肪的攝入 術后當天可進冷的流質飲食 包括牛奶 魚湯 肉湯等 同時還可以選用高維生素類飲食 多吃蔬菜 水果等 CompanyLogo 健康教育 如術后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷 應選用高鈣 低磷飲食 避免攝入含磷較高的食物 因含磷高的食物影響鈣的吸收 CompanyLogo 健康教育 避免攝入含磷較高的食物 CompanyLogo 健康教育 復查時間及指征甲狀腺腺瘤患者一般在術后半年內復查1次即可 如遇下列情況者須隨時復診 1 手術后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者 2 出現(xiàn)聲音嘶啞 進食嗆咳 3 出現(xiàn)吞咽困難 咳嗽 腰背痛者 囑患者堅持服用甲狀腺素片 定期到門診定期復查T3 T4 FT3 FT4 TSH以了解甲狀腺的功能 終生隨訪 CompanyLogo 評價 CompanyLogo 評價 患者緊張焦慮反應減輕或消失患者采取有效的方法應對恐懼 恐懼減輕或消失 患者相關疾病知識有所增加采取有效的方法應對疼痛 患者感覺舒適患者呼吸道通暢傷口愈合良好 無并發(fā)癥發(fā)生患者了解出院后自我護理的方法 CompanyLogo 謝謝各位的聆聽 CompanyLogo