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子宮肌瘤 Myomaofuterus 一 概念 DEFINITION 子宮肌瘤 Leiomyomaofuterus 1 女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤2 多見(jiàn)于30 50歲的婦女 20 25 3 與體內(nèi)雌激素的變化有關(guān) 子宮肌瘤 二 發(fā)病機(jī)制 PATHOGENESIS 特點(diǎn) 1 青春期后發(fā)生 絕經(jīng)后萎縮2 妊娠或應(yīng)用雌激素增大3 多與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)并存4 瘤組織中雌激素受體含量增高 與雌二醇的結(jié)合力增加20 三 分類(lèi) CLASSIFICATION 宮體肌瘤和宮頸肌瘤 肌壁間肌瘤 intramuralmyoma 占60 70 漿膜下肌瘤 subserousmyoma 占20 可形成帶蒂的漿膜下肌瘤 游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤 粘膜下肌瘤 submucousmyoma 占10 15 粘膜下肌瘤易形成蒂 排入宮腔 娩出陰道 子宮肌瘤的分類(lèi) 四 病理 PATHOLOGY 巨檢Anatomy實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié) 表面光滑 呈白色 質(zhì)硬 切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu) 外面有假包膜 假包膜的血管呈放射狀 易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變 四 病理 subserousmyoma 四 病理 PATHOLOGY 鏡下特征 Histologicalfeatures 肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成 漩渦狀 其間有不等量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞呈卵圓形或桿狀 核染色較深 四 病理 肌瘤變性Degenerationofmyoma玻璃樣變 hyalinedegeneration 最多見(jiàn) 囊性變 cysticdegeneration 繼發(fā)于玻璃樣變 紅色變 reddegeneration 多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期 肉瘤變 sarcomatouschange 鈣化 degenerationwithcalcification Reddegeneration Sarcomatouschange 五 臨床表現(xiàn) ClinicalManifestation 癥狀 SYMPTOM 1 月經(jīng)改變 Changeofmenorrhea 2 腹塊 Bellytumor 3 白帶增多 Moreleucorrhea 4 不孕 INFERTILITY 20 40 5 腹痛 腰酸 下腹墜脹 壓迫癥狀6 繼發(fā)性貧血 Secondaryanemia 五 臨床表現(xiàn) 1 月經(jīng)改變 A 經(jīng)量增多 經(jīng)期延長(zhǎng) 周期縮短是典型癥狀B 漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無(wú)改變C 月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比 五 臨床表現(xiàn) 2 腹塊 Bellytumor A 多位于下腹正中B 清晨膀胱充盈時(shí)易捫及C 質(zhì)地堅(jiān)硬 形態(tài)不規(guī)則 五 臨床表現(xiàn) 體征 SIGN A 肌壁間肌瘤子宮增大 表面不規(guī)則 有結(jié)節(jié)感B 粘膜下肌瘤子宮均勻增大 有時(shí)子宮口擴(kuò)張 在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤C 漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬 球狀物與子宮有細(xì)蒂相連 六 診斷 DIAGNOSIS 1 育齡婦女有經(jīng)量增多 經(jīng)期延長(zhǎng) 周期縮短等病史2 查體子宮增大 表面不規(guī)則 有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤3 B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法4 腹腔鏡和宮腔鏡檢查 六 診斷 B型超聲檢查 六 診斷 B型超聲檢查 七 鑒別診斷 DIFFERENTIALDIAGNOSIS 妊娠子宮卵巢腫瘤 腹腔鏡可確診盆腔炎性包塊 子宮腺肌病及腺肌瘤子宮畸形 八 治療 TREATMENT 治療原則A 隨訪(fǎng)觀(guān)察 小肌瘤 無(wú)癥狀 3 6月隨訪(fǎng)一次 B 藥物治療有生育要求的輕度患者 年輕無(wú)繼續(xù)生育要求的重度患者 C 手術(shù)治療肌瘤大于2 5月妊娠子宮大小或繼發(fā)性貧血時(shí) 需手術(shù)治療 方式有 肌瘤切除術(shù) 子宮切除術(shù) 八 治療 藥物治療治療原則1 肌瘤小于2 5個(gè)月妊娠子宮大小 癥狀輕 2 近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者 八 治療 藥物治療1 雄激素 Androgen 副作用較大 目前少用 2 黃體生成激素釋放激素類(lèi)似物 Luteinizinghormone releasinghormoneagonists 患者經(jīng)量減少或暫時(shí)性絕經(jīng) 3 其他 如米非司酮 mifepristone 八 治療 手術(shù)治療1 肌瘤切除手術(shù)腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行 也可經(jīng)陰道切除 2 子宮切除手術(shù)適用于 肌瘤較大 癥狀明顯 藥物治療無(wú)效 不保留生育功能 疑有惡變的患者 50歲以下 卵巢外觀(guān)正常的患者 可保留卵巢 八 治療 其他手術(shù)治療3 子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù) Summary DefinitionPathogenesisClassificationPathologyClinicalpresentationDiagnosisDifferentialdiagnosisTreatment Youarewelcome 臨床表現(xiàn)及診斷 30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦 出現(xiàn)經(jīng)量增多 經(jīng)期延長(zhǎng)以及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng) 子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起 質(zhì)硬而有壓痛 經(jīng)期壓痛尤為顯著 保守治療 已近絕經(jīng)期全子宮切除術(shù) Thankyou