《HBV與原發(fā)肝癌 隊(duì)列研究》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《HBV與原發(fā)肝癌 隊(duì)列研究（36頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

隊(duì)列研究 實(shí)習(xí)六 南方醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教研室曹兵 流行病學(xué)研究方法 描述流行病學(xué) 分析流行病學(xué) 橫斷面調(diào)查監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究 病例對照研究隊(duì)列研究 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目 理論流行病學(xué) 按設(shè)計類型分類 按工作性質(zhì)分類 個案調(diào)查 爆發(fā)調(diào)查 專題調(diào)查 一 基本原理二 研究類型三 基本特點(diǎn)四 基本步驟五 優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 一基本原理將研究對象是否暴露于某因素分成暴露組和對照組 非暴露組 然后隨訪一定時間 比較所研究疾病在兩組的發(fā)病率 如果暴露組的發(fā)病率明顯地高于對照組 那么可以推測暴露于疾病之間可能存在因果關(guān)系 隊(duì)列研究的結(jié)構(gòu)模式圖 特定人群范圍內(nèi)的研究對象 暴露組 非暴露組 時間順序 是否暴露某個危險因子 結(jié)局 疾病 病人a 病人c 非病人b 非病人d a a b c c d 比較 隊(duì)列研究資料歸納表 相對危險度 RR 也叫率比 ratesratio RR表明暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍 AR歸因危險度表示消除暴露后暴露者能減少的發(fā)病率AR 歸因危險度百分比表示暴露者的發(fā)病有多大百分比歸因于暴露PAR人群歸因危險度表示消除暴露后人群能減少的發(fā)病率PAR 人群歸因危險度百分比表示人群的發(fā)病有多大百分比歸因于暴露 例 吸煙者肺癌年死亡率 Ie 0 96 非吸煙者肺癌年死亡率 I0 0 07 全人群肺癌年死亡率 It 0 56 1 RR Ie I0 0 96 0 07 13 7表明吸煙組的肺癌死亡危險是非吸煙組的13 7倍 2 AR Ie I0 0 96 0 07 0 89 表明如果去除吸煙 則可使肺癌死亡率減少0 89 3 AR Ie I0 Ie 100 0 96 0 07 0 96 100 92 7 表明吸煙人群中由于吸煙引起的肺癌死亡占該人群所有肺癌死亡的百分比為92 7 4 PAR It I0 0 56 0 07 0 49 表明如果去除吸煙 則可使全人群中的肺癌死亡率減少0 49 5 PAR It I0 It 100 0 56 0 07 0 56 100 87 5 表明全人群中由于吸煙引起的肺癌死亡占全人群所有肺癌死亡的百分比為87 5 二 類型1 前瞻性隊(duì)列研究2 歷史性隊(duì)列研究3 雙向性隊(duì)列研究如何區(qū)別 歷史性隊(duì)列研究 與 病例對照研究 比較 隊(duì)列研究1 按暴露與否分組2 由因到果 病例對照研究1 按患病與否分組2 由果到因 三基本特點(diǎn) 1觀察性研究2前瞻性研究3分析性研究4可直接計算發(fā)病率 1 確定研究因素2 確定研究結(jié)局3 確定研究現(xiàn)場與研究人群4 確定樣本量5 資料的收集與隨訪6 質(zhì)量控制7 資料的整理和分析 四 基本步驟 五優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)1 因果聯(lián)系強(qiáng)2 可直接計算兩組發(fā)病率3 資料可靠 偏倚較小 結(jié)果穩(wěn)定4 可用于研究罕見暴露與某疾病的關(guān)系5 可研究一組暴露與多種疾病的關(guān)系 缺點(diǎn)1 樣本量大 觀察時間長 工作量大2 受混雜因素影響3 容易發(fā)生失訪偏倚4 不適宜發(fā)病率很低的疾病 實(shí)習(xí)六隊(duì)列研究資料分析 一 目的和要求 學(xué)習(xí)隊(duì)列研究中的實(shí)施的基本步驟 了解其原理 用途 設(shè)計的主要內(nèi)容和優(yōu)缺點(diǎn) 二 時間 3學(xué)時 課題一 乙肝病毒感染與原發(fā)性肝細(xì)胞癌發(fā)生的隊(duì)列研究 問題1 欲確定HBV感染是否為PHCC的危險因素可采用哪些流行病學(xué)研究方法 答 歷史回顧法 現(xiàn)況研究 病例對照研究 歷史性隊(duì)列 前瞻性隊(duì)列研究問題2 如采用隊(duì)列研究觀察HBV感染與PHCC發(fā)生的關(guān)系該如何設(shè)計與實(shí)施 1992年在PHCC高發(fā)地區(qū)江蘇省海門市建立了90236例當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民的前瞻性研究隊(duì)列 其中14338例75898例嗎 對每一個研究對象進(jìn)行一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查 采集外周靜脈血10ml 檢測及相關(guān)研究指標(biāo) 每年隨訪一次隊(duì)列成員的生命狀況至2003年終止 圖表在后邊的問題9出現(xiàn) 設(shè)計 明確研究目的確定研究因素選擇研究對象確定研究的結(jié)局估計樣本含量質(zhì)量控制實(shí)施 研究現(xiàn)場的選擇篩檢研究對象暴露人群和對照人群的確定基礎(chǔ)資料的收集研究終點(diǎn)的確定隨訪時間和隨訪間隔的確定人群資料的收集資料的整理和分析 問題3 隊(duì)列研究的現(xiàn)場一般應(yīng)具備哪些條件 答 1 人口穩(wěn)定且具有代表性2 被研究的疾病發(fā)病率或死亡率較高 有足夠數(shù)量的符合條件的研究對象 3 由于隊(duì)列研究隨訪的時間長 因此要求當(dāng)?shù)氐念I(lǐng)導(dǎo)重視 群眾理解和支持 4 隊(duì)列研究現(xiàn)場最好是文化教育水平較高 醫(yī)療衛(wèi)生條件較好 交通便利 5 無明顯的環(huán)境污染 問題4 何為隊(duì)列研究的結(jié)局 本次研究的結(jié)局是什么 答 隊(duì)列研究的結(jié)局就是指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件 也就是研究者希望追蹤觀察的事件 它是隊(duì)列研究觀察的自然終點(diǎn) 結(jié)局不僅局限于發(fā)病 死亡 也有健康狀況和生命質(zhì)量的變化 研究的結(jié)局可以是終極的結(jié)果 如發(fā)病或死亡 也可以是中間結(jié)局 如分子或血清的變化 可以是定性的也可以是定量的 如血清抗體滴度 尿糖和血脂等 本次研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)局是發(fā)生PHCC或因PHCC而死亡 問題5 隊(duì)列研究分組的標(biāo)準(zhǔn)是什么 具體到本研究 分組的標(biāo)準(zhǔn)是什么 答 分組標(biāo)準(zhǔn) 是否暴露于可疑因素 本研究 Elisa法檢測血清中的HBsAg 陽性者為暴露組 陰性為對照組 問題6 隊(duì)列研究可以選用哪些形式的對照 本研究采用的是何種形式的對照 答 常見形式有內(nèi)對照 外對照 總?cè)丝趯φ蘸投嘀貙φ?本研究采用的是內(nèi)對照 問題7 研究者選取90236例樣本是否有科學(xué)依據(jù) 確定隊(duì)列研究樣本含量應(yīng)有哪些參數(shù) 影響樣本量的因素 非暴露人群或全人群中所研究疾病的發(fā)病率p0暴露人群與對照人群疾病發(fā)病率之差P1 P0第一類錯誤概率 把握度 power 1 第三節(jié)設(shè)計與實(shí)施 兩個發(fā)病率的平均值 P1 暴露組預(yù)期發(fā)病率P0 對照組預(yù)期發(fā)病率 第三節(jié)設(shè)計與實(shí)施 樣本大小的估計 查表公式計算 條件暴露組和對照組樣本含量相等 問題8 試計算二組的累積發(fā)病率并比較它們之間是否有差異 答 暴露組累積發(fā)病率1079 14338 100000 752 5 10萬對照組累積發(fā)病率387 75898 100000 51 0 10萬 2 3713 84 P 0 01 兩組差異顯著 RR a a b c c d 7525 510 14 755 可信區(qū)間 問題9 計算RR AR和AR 值 并說明它們在該課題中的具體意義 整理的四格表 答 RR 7525 510 14 75暴露組發(fā)病密度 1079 143380 100000 752 5 10萬人年 14338后邊的0是因?yàn)檠芯苛?0年嘛 具體就是1079 14338 10 100000 10萬 752 5 10萬 對照組發(fā)病密度 387 758980 100000 51 10萬人年AR 752 5 51 701 5 10萬人年AR 100 93 22 問題10 設(shè)海門市人群PHCC發(fā)病率為162 10萬人年 那么PAR和PAR 各為多少 說明它們在該處的具體含義 答 PAR 162 10萬 51 10萬 111 10萬PAR 68 5 PAR在該處的具體含義是說海門市人群中PHCC發(fā)病率中可歸因于乙肝病毒感染部分有1 11 PAR 在該研究中指海門市人群中PHCC發(fā)病率中可歸因于乙肝病毒感染部分占海門市總?cè)巳喝堪l(fā)病率的68 5 問題11 通過該研究我們可以得出哪些結(jié)論 答 1 海門市HBV感染者因PHCC死亡的危險是非感染者的14 76倍 HBV感染與海門市PHCC高發(fā)存在因果關(guān)系 HBV感染是海門市PHCC高發(fā)的重要危險因素 2 海門市HBV感染者當(dāng)中完全由HBV感染所致的PHCC死亡率為701 56 10萬人年 3 海門市HBV感染者當(dāng)中 93 22 的PHCC所致的死亡是由HBV感染引起的 4 海門市因感染HBV而導(dǎo)致的PHCC死亡專率為111 01 10萬人年 如果通過接種HBV疫苗完全控制HBV感染 海門市PHCC死亡專率將下降68 52 課題二 吸煙與肺癌關(guān)系的隊(duì)列研究調(diào)查資料分析 思考題 1 根據(jù)表6 2合計 計算不同吸煙程度的RR和AR 根據(jù)表6 3計算AR 并繪劑量效應(yīng)曲線圖 根據(jù)表6 4計算AR 肺癌相對危險性隨著吸煙量的增加而增加 稱之為劑量效應(yīng)關(guān)系 或稱生物學(xué)階梯 請根據(jù)表6 3畫出劑量效應(yīng)曲線圖6 1 圖6 1劑量效應(yīng)關(guān)系曲線圖 吸煙量 支 日 表6 4英國男醫(yī)生各種死因的危險性與吸煙之間關(guān)系 1951 1961 2 吸煙與肺癌之間是否有因果關(guān)系 說明理由 如想進(jìn)一步說明二者之間的因果關(guān)系還需作什么研究 美國 吸煙與健康報告 委員會提出 1964 1 關(guān)聯(lián)的時間順序 2 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 3 關(guān)聯(lián)的特異性 4 關(guān)聯(lián)的一致性或可重復(fù)性 5 關(guān)聯(lián)的連貫性或合理性實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 人群為實(shí)驗(yàn)對象要考慮倫理學(xué) 實(shí)驗(yàn)動物學(xué)是可以的 謝謝大家