《膽道疾病 (2)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《膽道疾病 (2)（36頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

本章所需掌握內(nèi)容 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化膿性膽管炎的病因和發(fā)病機(jī)理 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化膿性膽管炎的病理 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn) 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化膿性膽管炎的診斷 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化膿性膽管炎的預(yù)防 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化膿性膽管炎的治療 第四十三章 膽道疾病 膽道的解剖 膽囊容積為30 60ml 大小3 4 6cm3 分底 體 頸三部分 哈特門氏袋易儲(chǔ)存結(jié)石 膽囊管長(zhǎng)2 3cm 內(nèi)徑0 3cm 和肝管匯成總膽管 膽囊動(dòng)脈來自肝右動(dòng)脈 變異較多 注意術(shù)中勿損傷 膽總管長(zhǎng)6 8cm 粗0 5 0 8cm 下端乏持氏 Vater 壺腹是膽管 胰管的共同通路 開口于十二指腸乳頭部 膽囊三角 Calot三角 由膽囊管 肝總管及肝下緣組成 內(nèi)有膽囊A 肝右A及副右肝管 第四十三章 膽道疾病 膽道生理 膽汁由肝臟分泌 每日分泌量有800 1200m1 增加膽汁分泌因素 促胰液素 胃泌素 胰高血糖素等 膽汁主要成分 膽汁酸 膽鹽 膽固醇 磷脂 膽紅素等 膽囊功能 儲(chǔ)存膽汁 膿縮膽汁及排出膽汁 分泌粘液 保護(hù)膽囊粘膜 第四十三章 膽道疾病 膽道系統(tǒng)的常用檢查方法 超聲檢查 Bus最常用放射學(xué)檢查 腹部平片 口腹膽囊造影 靜脈膽道造影 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 ERCP CT MRI核素掃描檢查膽道鏡檢查 術(shù)中 術(shù)后使用十二指腸引流 多不使用 第四十三章 膽道疾病 膽道先天性畸形 先天性膽道閉鎖 黃疸 發(fā)育不全 肝脾腫大 先天性膽管擴(kuò)張癥 囊性擴(kuò)張最常見 腹痛 腹部包塊 黃疸三聯(lián)癥 治療 盡早手術(shù) 肝移植術(shù) 第四十三章 膽道疾病 膽石病概述膽石分類 膽固醇 色素 混合性結(jié)石 膽固醇結(jié)石 病因 膽固醇增高 促成核因子 P 609 膽固醇膽鹽磷脂 多位于膽囊色素性結(jié)石病因 膽道感染 梗阻 狹窄 P 609 葡萄糖醛酸酶 多位于膽道混合性結(jié)石 多位于膽囊 第四十三章 膽道疾病 膽囊結(jié)石病因 不詳 P 609 P 618 納米細(xì)菌感染膽固醇過飽和促成核因子 第四十三章 膽道疾病 膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn) 無癥狀 急 慢膽囊炎癥狀 消化不良等胃腸道癥狀 膽絞痛 Mirizzi綜合癥 膽囊積液 其它 膽管結(jié)石 膽源性胰腺炎 膽囊十二指腸瘺 膽石性腸梗阻 膽囊癌變等 第四十三章 膽道疾病 膽囊結(jié)石診斷 臨床表現(xiàn) Bus膽囊結(jié)石特點(diǎn) 半數(shù)為安靜結(jié)石 大結(jié)石 表現(xiàn)為慢性膽囊炎癥狀 小結(jié)石 有膽囊管梗阻 急性膽囊炎發(fā)作 繼發(fā)性膽管結(jié)石 第四十三章 膽道疾病 膽囊結(jié)石治療 無癥狀膽囊結(jié)石 觀察 隨訪 膽囊結(jié)石 行膽囊切除的手術(shù)指征 口服膽囊造影膽囊不顯影 結(jié)石直徑 2 3cm 合并糖尿病在糖尿病已控制時(shí) 老年人或有心肺功能障礙 第四十三章 膽道疾病 膽囊結(jié)石手術(shù)方法 膽囊切除術(shù) 手術(shù)切除 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管探查指征 疑有膽總管結(jié)石 黃疸 胰腺炎 膽管炎病史 術(shù)中觸及膽總管蛔蟲 結(jié)石及異物 膽總管增粗 管壁增厚 膽管穿刺抽出膿性 血性膽汁 泥沙樣顆粒 術(shù)中膽管造影 膽道梗阻 擴(kuò)張 結(jié)石 第四十三章 膽道疾病 膽管結(jié)石概述 原發(fā)性膽管結(jié)石繼發(fā)性膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石 第四十三章 膽道疾病 肝外膽管結(jié)石病理 膽管梗阻繼發(fā)感染肝損害膽源性胰腺炎 第四十三章 膽道疾病 肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn) 無癥狀或Charcot三聯(lián)癥 腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸體格檢查 上腹壓痛 腹膜刺激癥 肝區(qū)叩痛 膽囊腫大 鞏膜黃染等 輔助檢查 WBC 膽紅素 肝功能受損 Bus ERCP 靜脈膽道造影等 第四十三章 膽道疾病 肝外膽管結(jié)石診斷 Charcot三聯(lián)癥典型表現(xiàn) Charcot三聯(lián)癥之1 2項(xiàng) 輔助檢查 治療 以手術(shù)為主手術(shù)原則 手術(shù)方法 適應(yīng)癥總膽管切開取石 T管引流 膽腸吻合術(shù) Oddi括約肌成形術(shù) 經(jīng)內(nèi)窺鏡下括約肌切開取石術(shù) 第四十三章 膽道疾病 膽管空腸吻合術(shù) 肝內(nèi)膽管結(jié)石病因病理 不詳肝內(nèi)感染膽汁淤積膽道蛔蟲臨床表現(xiàn) 無癥狀 膽道感染癥狀肝外膽管結(jié)石癥狀 Charcot三聯(lián)癥 Reynolds五聯(lián)癥肝區(qū)不適體格檢查 缺乏特異性肝腫大 肝區(qū)叩痛 感染體征等 第四十三章 膽道疾病 肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷 靠輔助檢查Bus 靜脈膽道造影 PTC CT治療 以手術(shù)為主手術(shù)原則 類似肝外膽管結(jié)石 關(guān)鍵 解除狹窄手術(shù)方法 高位膽管切開取石膽腸內(nèi)引流術(shù) 膽腸吻合術(shù) 肝葉切除術(shù)術(shù)后處理 中西醫(yī)結(jié)合 殘石處理 第四十三章 膽道疾病 膽道感染分類 急性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎慢性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎 第四十三章 膽道疾病 急性結(jié)石性膽囊炎 病因 膽管梗阻 細(xì)菌感染 其它 臨床表現(xiàn) 女性 男性 中年婦女多見 膽絞痛 右上腹陣發(fā)性疼痛 與飲食有關(guān) 牽涉痛 感染現(xiàn)象 少數(shù)黃疸 體格檢查 壓痛 腹膜刺激 Murphy征 包塊輔助檢查 WBC 肝功能受損 膽紅素 Bus 診斷 臨床表現(xiàn) 體征 輔助檢查 第四十三章 膽道疾病 急性結(jié)石性膽囊炎 治療 非手術(shù)治療 抗炎 對(duì)癥治療手術(shù)治療 手術(shù)時(shí)機(jī) 發(fā)病24 72h 保守治療無效 出現(xiàn)并發(fā)癥 手術(shù)方法及指征 膽囊切除 膽囊造口術(shù) 第四十三章 膽道疾病 急性非結(jié)石性膽囊炎 病因 膽汁淤滯 細(xì)菌感染病理 與急性結(jié)石性膽囊炎相似臨床表現(xiàn) 男性 女性 發(fā)病率低與急性結(jié)石性膽囊炎相似診斷 臨床表現(xiàn) Bus治療 手術(shù)治療為主 膽囊切除 膽囊造口術(shù) 第四十三章 膽道疾病 慢性膽囊炎 病因 急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作病理 膽囊慢性炎癥臨床表現(xiàn) 急性膽囊炎發(fā)作史 消化道癥狀膽囊區(qū)壓痛 Murphy征 診斷 臨床表現(xiàn) Bus 高脂餐 口服膽囊造影 治療 伴有結(jié)石 手術(shù)切除膽囊非結(jié)石性且膽囊有功能者 保守治療 第四十三章 膽道疾病 急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC 病因 膽管結(jié)石 膽道蛔蟲 膽道狹窄 膽汁滯留 細(xì)菌感染 病理 膽道梗阻 化膿性感染臨床表現(xiàn) Charcot三聯(lián)癥 休克 神經(jīng)癥狀 Reynolds五聯(lián)癥上腹部壓痛 肝區(qū)叩痛 膽囊腫大輔助檢查 WBC 肝腎功能受損 代謝紊亂 Bus檢查可確診 第四十三章 膽道疾病 急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC 診斷 Reynolds五聯(lián)癥 Bus非典型癥狀 T 39 C 脈搏 120次 分 WBC 20 109 L 血小板治療 原則 緊急手術(shù)解除梗阻 引流減壓術(shù)前準(zhǔn)備 抗炎 抗休克 激素 支持治療減壓方法 手術(shù)治療 膽總管切開 T管引流非手術(shù)法 經(jīng)皮肝穿膽管引流 經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流 第四十三章 膽道疾病 原發(fā)性硬化性膽管炎 病因 自身免疫性疾病病理 膽管廣泛性纖維化 膽道狹窄 肝硬化 門脈高壓 肝衰臨床表現(xiàn) 病程緩慢 黃疸漸加重 肝硬化診斷 臨床表現(xiàn) ERCP檢查治療 保守治療 對(duì)癥 減黃治療手術(shù)治療 解除梗阻 肝移植 第四十三章 膽道疾病 膽道蛔蟲病 病因病理 蛔蟲Oddi括約肌痙攣胰腺炎膽管炎膽道結(jié)石臨床表現(xiàn) 上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛 膽管炎體征 與癥狀不符診斷 癥狀體征不相符合 Bus治療 預(yù)防為主 非手術(shù)治療為主 手術(shù)治療指征 保守治療無效 出現(xiàn)并發(fā)癥 第四十三章 膽道疾病 膽道疾病常見并發(fā)癥 膽囊穿孔膽道出血 上腹部周期性絞痛 消化道出血癥狀膽管炎性狹窄膽源性肝膿腫 第四十三章 膽道疾病 膽道腫瘤 膽囊息肉樣病變 腫瘤性 非腫瘤性膽囊腺瘤 臨床表現(xiàn)無特異性 手術(shù)治療為主膽囊癌 病因 不詳 與結(jié)石有關(guān)臨床表現(xiàn) 類似膽囊炎 膽囊結(jié)石 晚期腫瘤診斷 Bus CT治療 單純膽囊切除 膽囊癌根治性切除 預(yù)后差預(yù)防 中年女性慢性膽囊疾病手術(shù)治療膽管癌病因 不詳 與結(jié)石 感染有關(guān)臨床表現(xiàn) 黃疸進(jìn)行性加重 膽囊炎 肝腫大診斷 Bus MRI治療 手術(shù)切除 第四十三章 膽道疾病 第四十三章 膽道疾病 本章所需掌握內(nèi)容 膽道的解剖 生理 膽道系統(tǒng)的常用檢查方法 膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn) 診斷 預(yù)防 治療 本章所需掌握內(nèi)容 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化膿性膽管炎的病因和發(fā)病機(jī)理 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化膿性膽管炎的病理 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn) 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化膿性膽管炎的診斷 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化膿性膽管炎的預(yù)防 急慢性膽囊炎 膽石癥和急性化膿性膽管炎的治療 第四十三章 膽道疾病