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急性喉炎 兒科 王冬梅 學(xué)習(xí)目標 掌握急性喉炎的臨床表現(xiàn) 治療原則及護理措施熟悉急性喉炎的發(fā)病機制 喉梗阻的分度 了解小兒候腔的解剖特點 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 1 小兒喉腔較小 喉粘膜松弛 易致聲門阻塞2 喉軟骨柔軟 粘膜與粘膜下層附著疏松3 喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富4 咳嗽反射較差 氣管及喉分泌物不易排出5 抵抗力及免疫力低6 神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定 易受激惹發(fā)生喉痙攣7 喉痙攣加劇充血及喉阻塞 使喉腔更加狹小 概述 定義 喉部粘膜的急性卡他性炎癥 冬春季發(fā)病常繼發(fā)于上呼吸道感染 好發(fā)生6個月 3歲小兒 易發(fā)生喉阻塞 引起呼吸困難 病因 病因及發(fā)病機制 繼發(fā)于急性鼻炎 咽炎急性傳染病的前驅(qū)癥狀大多由病毒引起 副流感病毒占2 3 細菌誘因 營養(yǎng)不良 抵抗力低下 變應(yīng)性體質(zhì) 牙齒擁擠重疊 上呼吸道慢性病 小兒急性喉炎 檢查 間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血 尤其是聲帶充血 聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色 有時可見聲帶粘膜下充血 聲帶因腫脹而變厚 但兩側(cè)聲帶運動正常 臨床表現(xiàn) 起病急 白天癥狀輕 夜間加劇聲嘶犬吠樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難嚴重時出現(xiàn)三凹征 如治療不及時則病兒面色蒼白 紫紺 神志不清 最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡 全身癥狀如發(fā)熱 煩躁不安 無力等 喉梗阻分度 度喉梗阻 患兒安靜時如常人 僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難 胸部聽診呼吸音清晰 心率正常 三凹征可不明顯 度喉梗阻 安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難 胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音 支氣管遠端呼吸音降低 聽不清羅音 心音無改變 心率較快 可達120 140次 分 喉梗阻分度 度喉梗阻 度喉梗阻 經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后 患兒極度衰弱 由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷 由于無力呼吸 表現(xiàn)呼吸淺快 暫時安靜 三凹征反而不明顯 面色蒼白或青灰 聽診呼吸音幾乎消失 僅有氣管傳導(dǎo)音 心音微弱 心律不齊或快或慢 血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留 貽誤診斷可致死亡 除 度喉梗阻癥狀外 患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安 口周和手指發(fā)紺或蒼白 雙眼圓睜 驚恐萬分 頭面出汗 聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見 心音較鈍 心率達140 160次 分 三凹征明顯 血氣分析有低氧血癥 二氧化碳潴留 鑒別診斷 氣管支氣管異物 1 多有異物吸入史 2 有劇烈嗆咳 呼吸困難等癥狀 3 肺部聽診 X線檢查及支氣管鏡檢查 喉白喉 1 有急性喉炎臨床表現(xiàn) 2 咽部或喉部檢查見灰白色偽膜 3 偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌 喉痙攣 1 無聲嘶和 空 空 樣咳嗽 2 喉痙攣發(fā)作時間短 一旦喉痙攣解除 病兒即恢復(fù)正常 治療原則 保持呼吸道通暢 給氧 解痙 化痰 保持呼吸道通暢 控制感染 早使用有效 足量抗生素 應(yīng)用腎上腺激素 及早使用 對證治療 氣管切開 監(jiān)護及支持療法 注意水電解質(zhì)平衡 保護心肺功能 安靜休息 減少哭鬧 降低耗氧量 必要時氣管切開術(shù) 護理診斷 體溫過高與病毒或細菌感染有關(guān) 有窒息的危險與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān) 知識缺乏 家長缺乏護理患兒的知識 護理措施 一 改善呼吸功能 保持呼吸道通暢 1保持室內(nèi)空氣清新 溫濕度適宜 以減少對候部的刺激 減輕呼吸困難 2置患兒舒適體位 及時吸氧 保持安靜 用激素超聲霧化吸入 以迅速消除喉頭水腫 恢復(fù)氣道通暢 3 遵醫(yī)囑給予抗生素 激素治療 以控制感染 減輕喉頭水腫 緩解癥狀 4 密切觀察病情變化 根據(jù)患兒三凹征 喉鳴 青紫及煩躁等的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度 發(fā)生窒息后及時搶救 隨時做好氣管切開的準備 以免因吸氣性呼吸困難而窒息死亡 二 維持正常體溫 促進舒適 2 3 1 補充足夠的水分和營養(yǎng) 喂飯喝水時避免患兒嗆咳 密切觀察體溫變化 體溫超過38 5 時給予物理降溫 保持患兒安靜 盡可能將所需要的檢查及治療集中進行 以不打擾患兒的休息 一般情況下不用鎮(zhèn)靜藥 若患兒過于煩躁不安 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥 以達到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用 避免使用氯丙嗪 以免使喉頭肌松弛 加重呼吸困難 三嚴密觀察病情 小兒喉腔狹小 聲門下區(qū)黏膜下組織松弛 黏膜淋巴管豐富 喉軟骨弱 咳嗽功能差 不易排出分泌物 發(fā)炎后易導(dǎo)致喉痙攣和喉阻塞 若不及時發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命 首先應(yīng)進行初步了解評估 同時記錄生命體征 病情要點及時報告醫(yī)生 備好氧氣 吸痰器 氣管插管物品 氣管切開包及多參數(shù)心電監(jiān)護儀 霧化吸入器等 由于小兒的氣管軟而細 易受擠壓而加重呼吸困難 觀察患兒有無鼻翼扇動 呼吸困難 發(fā)紺及吸氣性喉鳴 密切觀察患兒的面色 唇色 膚色 意識狀態(tài) 呼吸頻率與節(jié)律 當患兒出現(xiàn)缺氧加重 鼻翼煽動 口鼻周圍發(fā)紺或蒼白 指趾端發(fā)紺 血氧飽和度下降 出汗 心動過速 煩躁不安 甚至抽搐時 應(yīng)立即報告醫(yī)生 迅速實施氣管切開及其他解除喉梗阻的緊急措施 四 氣管切開的護理需專人護理 定時吸痰 霧化 保持呼吸道通暢 內(nèi)管1 2h取出清洗1次 每日消毒3次 更換套管處敷料1次 注意觀察傷口的情況 有無紅 腫 熱 痛 滲液等感染表現(xiàn) 經(jīng)完全堵管24 48h以上 患兒呼吸及排痰功能良好可拔管 五生活護理盡量使患兒安靜休息 減少哭鬧 以免加重缺氧 要體貼關(guān)心患兒 護理時動作輕柔 態(tài)度和藹 以消除其恐懼心理 當出現(xiàn)煩躁不安時要使用鎮(zhèn)靜藥物 但避免選用有抑制呼吸的藥物 做好口腔護理 各種監(jiān)護 治療儀器要按時消毒 病室每日紫外線消毒1次 減少一切感染機會 七心理護理心理護理應(yīng)貫穿于整個治療過程中 患兒呼吸困難口唇發(fā)紺使家屬感到恐懼緊張 應(yīng)與家長溝通 勸慰家屬要冷靜 積極配合搶救 與患兒家長進行耐心細致的溝通與交流 講解與疾病有關(guān)的知識和護理措施 以減輕其思想負擔(dān) 并能取得家長的配合與支持 六飲食護理小兒發(fā)生急性喉炎后 常常出現(xiàn)拒食 是由于疾病影響患兒食欲 進食時加重咽喉疼痛有關(guān) 患兒進食時容易嗆 喂養(yǎng)時宜少量多次 避免嗆咳和過飽 應(yīng)給予高蛋白 高維生素 如富有營養(yǎng)易消化的乳品或食品 易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物 禁止辛辣 刺激性食物 嚴重缺氧 呼吸困難者 暫禁食 待呼吸平穩(wěn)后喂養(yǎng) 小兒發(fā)熱引起的機體水分額外喪失及禁食導(dǎo)致水分不夠 易導(dǎo)致患兒脫水 要注意補充營養(yǎng) 能量 水分 估算出入量 防止引起脫水以及水電解質(zhì)紊亂 健康教育 1 平時加強戶外活動 多見陽光 增強體質(zhì) 提高抗病能力 2 注意氣候變化 及時增減衣服 避免風(fēng)寒受熱 4 生活要有規(guī)律 飲食有節(jié) 起居有常 夜臥早起 避免著涼 在睡眠時 避免吹對流風(fēng) 6 適當多吃梨 生蘿卜 話梅等水果 干果 以增強咽喉的保養(yǎng)作用 3 在感冒流行期間 盡量減少外出 以防傳染 5 保持口腔衛(wèi)生 養(yǎng)成晨起 飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣 健康教育 7 禁用嗎啡及阿托品類藥物 以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥 8 對于兒童患者 家長應(yīng)注意小兒的防寒保暖 讓小兒多到戶外活動 以增強體制 提高抗病能力 體質(zhì)弱的兒童 可服些營養(yǎng)滋補品 以補正氣 增強抵抗力 還要教育孩子養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習(xí)慣 避免與流感患者接觸 住處要經(jīng)常開通窗門 保持室內(nèi)空氣新鮮 發(fā)現(xiàn)孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時診治 對出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒 更應(yīng)及時就診治療 隨時觀察病情變化 以防不測 Thankyou