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運(yùn)動(dòng)障礙患者的護(hù)理 一 運(yùn)動(dòng)障礙的定義及分類 運(yùn)動(dòng)障礙指運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的任何部位受損所導(dǎo)致的骨骼肌活動(dòng)異常 可分為癱瘓 不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào) 二 臨床分類 1 癱瘓是指肌力下降或喪失而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙 系運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所引起 按病變部位和癱瘓的性質(zhì)可分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 按癱瘓的程度分為完全性癱瘓和不完全性癱瘓 按癱瘓的形式可分為偏癱 交叉性 四肢癱 截癱 單癱等 上 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的鑒別 體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌張力增高 呈痙攣性癱瘓減低 呈遲緩性癱瘓鍵反射增強(qiáng)減低或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無或輕度萎縮明顯肌束震顫無有皮膚營養(yǎng)障礙多無常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常 無失神經(jīng)傳導(dǎo)異常 有失神經(jīng)電位神經(jīng)電位 癱瘓的臨床表現(xiàn) 1 單癱 單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無力 多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢 病變?cè)诖竽X半球 脊髓前角 周圍神經(jīng) 肌肉 2 偏癱 一側(cè)面部和肢體癱瘓 常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高 腱反射亢進(jìn)和病理征陽性等 多見于一側(cè)大腦半球病變 如內(nèi)囊出血 大腦半球腫瘤 腦梗死等 3 交叉性癱 病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓 常見于腦干腫瘤 炎癥 血管性病變 4 截癱 指雙下肢癱瘓 多見于脊髓胸腰段的炎癥 外傷 腫瘤等引起的脊髓橫貫性損傷 5 四肢癱瘓 四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退 見于高頸段脊髓病變 周圍神經(jīng)病變 如炎癥 外傷 腫瘤 吉蘭 巴雷綜合癥等 二 臨床分類 2 不隨意運(yùn)動(dòng)指病人在意識(shí)清醒的情況下 出現(xiàn)不受主觀控制的無目的的異常運(yùn)動(dòng) 二 臨床分類 不隨意運(yùn)動(dòng)臨床分為 1 震顫 多見于帕金森病 小腦病變 老年人出現(xiàn)的搖頭 手抖等癥狀 2 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 表現(xiàn)為弄眉 擠眼 吐舌 噘嘴 肢體舞動(dòng) 扭曲 步行時(shí)跌撞等無規(guī)律的軀干扭曲等癥狀 3 手足徐動(dòng) 扭轉(zhuǎn)痙攣 指肌張力忽高忽低的肢體 手指緩慢交替進(jìn)行的屈曲動(dòng)作 如肝豆?fàn)詈俗冃?4 偏身投擲 指一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主動(dòng)作 肢體近端重 故運(yùn)動(dòng)幅度大 力量強(qiáng) 二 臨床分類 3 共濟(jì)失調(diào)指由本體感覺 前庭迷路 小腦系統(tǒng)損害所引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征 根據(jù)病變部位不同可分為小腦性共濟(jì)失調(diào) 大腦性共濟(jì)失調(diào) 脊髓性共濟(jì)失調(diào) 二 臨床分類 三 運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理評(píng)估 1 病史了解病人起病的緩急 運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì) 分布 程度及伴隨癥狀 注意有無發(fā)熱 抽搐 疼痛 是否繼發(fā)損傷 飲食情況 有無類似發(fā)作病史 是否因肢體運(yùn)動(dòng)障礙而產(chǎn)生急躁 焦慮情緒或悲觀 抑郁心理 2 身體評(píng)估1 肌肉容積 檢查肌肉的外形 體積 有無萎縮 肥大及其部位 范圍和分布 確定是全身性 偏側(cè)性 對(duì)稱性還是局限性 肌肉萎縮多表現(xiàn)為肌張力低下 肌肉隆起 硬度增加 多表示肌張力增加 2 肌張力 指肌肉在靜止松弛狀態(tài)下的緊張度 檢查主要觸摸肌肉的硬度和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有無阻力 有無關(guān)節(jié)僵硬 活動(dòng)受限和不自主運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力是否均勻一致等 腦卒中早期一般肌張力低下 三 運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理評(píng)估 3 肌力 肌力是受試者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量 主要觀察活動(dòng)的速度 幅度 耐久度及對(duì)抗阻力的能力 肌力的分級(jí)0級(jí)肌肉無任何收縮 完全癱瘓 級(jí)可見肌肉輕微收縮 但不能產(chǎn)生動(dòng)作 不能活動(dòng)關(guān)節(jié) 級(jí)肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng) 但不能抵抗地心引力 不能抬起 級(jí)肢體能抵抗重力離開床面 但不能抵抗阻力 級(jí)肢體能做抗阻力的動(dòng)作 但未達(dá)到正常 級(jí)肌力正常 三 運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理評(píng)估 4 協(xié)調(diào)與平衡功能 協(xié)調(diào)是指人體完成平穩(wěn) 準(zhǔn)確 有控制的運(yùn)動(dòng)能力 平衡是指由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí) 四肢及軀干有意識(shí)或反射性活動(dòng)以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力 以預(yù)測(cè)是否有發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性 5 姿勢(shì)和步態(tài) 是指人行走 站立的運(yùn)動(dòng)形式與姿態(tài) 觀察病人坐 臥 立和行走的姿勢(shì) 注意起步 抬足 落足等的協(xié)調(diào)性以及臥床時(shí)是否被動(dòng)或強(qiáng)迫體位 以便給予協(xié)助 輔助或支持等 三 運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理評(píng)估 6 日常生活活動(dòng)能力是指人們?yōu)榱司S持生存及使用生存環(huán)境每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本 最具有共性的活動(dòng) 常使用Barthel指數(shù)評(píng)定 總分100分 60分以上者有輕度功能障礙 生活基本自理 41 60分者有中度功能障礙 生活需要很大幫助 40分以下者有重度功能障礙 大部分日常生活需要幫助 20分以下生活完全需要幫助 一般40分以上康復(fù)治療意義大 三 運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理評(píng)估 Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾 洗臉 梳頭 刷牙 5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500如廁10500床旁轉(zhuǎn)移151050行走 平地45M 151050上下樓梯10500 三 運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理評(píng)估 7 全身情況 評(píng)估營養(yǎng)和皮膚情況 注意皮膚有無發(fā)紅 皮疹 破損 水腫 觀察有無吞咽 構(gòu)音和呼吸的異常 三 運(yùn)動(dòng)障礙病人的護(hù)理評(píng)估 四 常用護(hù)理診斷 問題 1 軀體活動(dòng)障礙與大腦 小腦 脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損 肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力有關(guān) 2 有失用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓 僵硬 長(zhǎng)期臥床 體位不當(dāng)或異常運(yùn)動(dòng)模式有關(guān) 五 護(hù)理目標(biāo) 1 病人能夠適應(yīng)進(jìn)食 穿衣 沐浴或衛(wèi)生自理缺陷的狀態(tài) 2 能接受護(hù)士的照顧 生活需要得到滿足 3 能配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 日常生活活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng) 4 不發(fā)生受傷 壓瘡 深靜脈血栓形成 肢體攣縮畸形等并發(fā)癥 六 護(hù)理措施及依據(jù) 1 生活護(hù)理 可根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分確定病人的日常生活能力 給予相應(yīng)的協(xié)助 臥床及癱瘓病人應(yīng)保持床單位清潔 干燥 無渣屑 減少對(duì)皮膚的刺激 應(yīng)用氣墊床 抬高患肢 預(yù)防壓瘡及靜脈血栓的形成 協(xié)助翻身 扣背 溫水擦浴 促進(jìn)肢體血液循環(huán) 增進(jìn)睡眠 指導(dǎo) 協(xié)助患者使用便器 動(dòng)作輕柔 以免損傷皮膚 鼓勵(lì)患者攝取充足的水分和均衡的飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和按摩下腹部 定時(shí)排便 保持大便通暢 注意口腔衛(wèi)生 每天口腔護(hù)理2 3次 協(xié)助病人洗漱 進(jìn)食 如廁 沐浴等 增進(jìn)舒適感和滿足病人基本生活需求 1 軀體活動(dòng)障礙 2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)考慮病人的年齡 性別 體能 疾病性質(zhì)及程度 選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式 持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)頻度和進(jìn)展速度 訓(xùn)練前幫助病人做好相應(yīng)準(zhǔn)備 注意合適的衣著 管路的固定等 并觀察病人的一般情況 注意重要體征 皮溫 顏色以及有無局部疼痛不適 同時(shí)注意保護(hù)或輔助 注意安全 并逐漸減少保護(hù)或輔助量 六 護(hù)理措施及依據(jù) 3 安全護(hù)理 運(yùn)動(dòng)障礙的病人重點(diǎn)要防止跌倒和墜床 確保安全 床鋪高度適中 應(yīng)用床擋 呼叫器及常用物品置于床頭病人伸手可及處 運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所要寬敞 明亮 無障礙物阻擋 走廊 廁所要裝扶手 地面保持平整干燥 防濕 防滑 病人穿防滑軟橡膠底鞋 衣著應(yīng)寬松 病人行走時(shí)不要在其身旁擦過或在其前面穿過 避免突然呼叫病人 以免分散其注意力 上肢肌力下降的病人不要自行打開水或用熱水瓶倒水 防止?fàn)C傷 行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者 選用三角手杖等合適的輔助工具 并有人陪伴 防止受傷 六 護(hù)理措施及依據(jù) 4 心理護(hù)理 給病人提供有關(guān)疾病 治療及預(yù)后的可靠信息 關(guān)心 尊重病人 多和病人交談 鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受 指導(dǎo)克服焦躁 悲觀情緒 適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變 避免不良刺激和傷害病人自尊的言行 鼓勵(lì)病人克服困難 擺脫對(duì)照顧者的依賴心理 增強(qiáng)自我照顧能力與自信心 營造和諧與舒適的修養(yǎng)環(huán)境 建立醫(yī)院 家庭 社區(qū)的協(xié)助支持系統(tǒng) 六 護(hù)理措施及依據(jù) 2 有失用綜合征的危險(xiǎn)1 早期康復(fù)干預(yù) 告知病人及家屬早期康復(fù)的重要性 早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣的出現(xiàn)與發(fā)展 能預(yù)防并發(fā)癥 促進(jìn)康復(fù) 減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量 一般認(rèn)為 缺血性腦卒中病人只要意識(shí)清楚 生命體征平穩(wěn) 病情不再發(fā)展后48小時(shí)即可進(jìn)行 多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后10 14天開始 其他疾病 只要不妨礙治療 康復(fù)訓(xùn)練開展的越早 功能康復(fù)的可能性就越大 預(yù)后也就越好 六 護(hù)理措施及依據(jù) 早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容包括 1 重視患側(cè)刺激 通?；紓?cè)的體表感覺 視覺和聽覺減少 加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對(duì)抗其感覺喪失 避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間 盡可能的使患側(cè)接受更多的刺激 家屬與病人交談時(shí)也應(yīng)該握住患側(cè)手 引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè) 避免手的損傷 盡量不在患側(cè)輸液 慎用熱水袋熱敷等 六 護(hù)理措施及依據(jù) 2 保持良好的肢體位置 正確的臥位姿勢(shì)可以減輕患肢的痙攣 水腫 增加舒適感 不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕以支持 避免被褥太重或過緊 翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn) 它能刺激全身的反應(yīng)與活動(dòng) 是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具意義的活動(dòng) 1 患側(cè)臥位 是所有體位中最重要的體位 肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋 肘關(guān)節(jié)伸展 前臂旋前 手掌向上放在最高處 患腿伸展 膝關(guān)節(jié)輕度屈曲 2 仰臥位 為過渡臥位 因?yàn)槭茴i牽張性反射和迷路反射的影響 異常反射活動(dòng)增強(qiáng) 應(yīng)盡可能減短時(shí)間 3 健側(cè)臥位 患肩前屈 手平放于枕頭上 伸肘 下肢膝 髖屈曲 髖稍內(nèi)旋 偏癱 截癱病人每2小時(shí)翻身一次 六 護(hù)理措施及依據(jù) 良肢位的擺放 3 床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運(yùn)動(dòng)模式 鼓勵(lì)病人每天多次練習(xí) 不能自行活動(dòng)的給予被動(dòng)訓(xùn)練 防止肌肉萎縮與肢體攣縮畸形 六 護(hù)理措施及依據(jù) 2 恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 主要包括轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練 站立訓(xùn)練 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等 應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下由易到難 循序漸進(jìn) 持之以恒 3 綜合康復(fù)治療 根據(jù)病情 指導(dǎo)病人合理選用針灸 理療 按摩等輔助治療 以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù) 六 護(hù)理措施及依據(jù) 七 評(píng)價(jià) 1 病人能夠適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài) 情緒穩(wěn)定 2 能接受護(hù)士的照顧 生活需要得到滿足 3 能配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 日常生活活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)或恢復(fù)正常 4 未發(fā)生壓瘡 感染 外傷 肢體攣縮畸形等并發(fā)癥