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2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)涎腺

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1、. 2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn):涎腺 2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在6月份,考生要好好備考,爭(zhēng)取一次性通過(guò)考試!小編整理了一些口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考點(diǎn),希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助!最后祝愿所有考生都能順利通過(guò)考試!更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家! 概 述   屬于外分泌腺,分泌物經(jīng)導(dǎo)管流入口腔,形成唾液,又稱為唾液腺。   大涎腺—腮腺、頜下腺、舌下腺   小涎腺—唇腺、頰腺、舌腺、腭腺、磨牙后腺等   涎腺是導(dǎo)管開口于口腔粘膜的管泡狀、局泌性、復(fù)合性、外分泌腺:   管泡狀:分泌細(xì)胞的狀態(tài)   局泌性:分泌時(shí)只有細(xì)胞的分泌物釋放   復(fù)合性:有一

2、個(gè)以上的導(dǎo)管進(jìn)入主導(dǎo)管   外分泌性:腺體將液體分泌至游離面   涎腺的一般組織結(jié)構(gòu)   實(shí)質(zhì)—腺上皮:分泌單位--腺泡   (腺葉) 導(dǎo)管   間質(zhì)—被膜、葉間或小葉間隔   一、腺泡 acinus   位于:最細(xì)小導(dǎo)管的末端   結(jié)構(gòu):由數(shù)個(gè)單層腺泡細(xì)胞圍成的球形和管形,而在腺泡中央有一狹窄的泡腔   在腺泡外圍有一層薄的基膜包繞   肌上皮細(xì)胞位于腺泡和基底膜之間   腺泡根據(jù)其形態(tài)、結(jié)構(gòu)、分泌物不同,分為:   1.漿液性腺泡 serous acinus   光鏡:   呈球狀,由漿液細(xì)胞組成,常見不到明顯的腺腔。   漿液細(xì)胞呈錐形,尖端朝向腺腔;核圓形

3、,染色深,位于細(xì)胞基底區(qū)1/3,靠近基底膜;胞質(zhì)弱嗜堿性,內(nèi)含酶原顆粒;   分泌物稀薄,含唾液淀粉酶和少量粘液,也稱為漿粘液細(xì)胞   2. 粘液性腺泡 mucous acinus   光鏡:   呈管泡狀,由粘液細(xì)胞組成,管腔明顯。   粘液細(xì)胞呈三角形或錐形;分泌產(chǎn)物少時(shí)核較大,染色淺,分泌產(chǎn)物多時(shí)核扁平,位于細(xì)胞底部,染色較深。   染色明顯淺于漿液性腺泡,胞漿透明呈網(wǎng)狀。原因是在切片制備過(guò)程中粘原顆粒破壞所致,成分為粘多糖。   3. 混合性腺泡 mixed acinus   由粘液細(xì)胞和漿液細(xì)胞組成,其中粘液細(xì)胞占大部分,位于靠近導(dǎo)管(閏管)的一端,而漿液細(xì)胞數(shù)量少,

4、排成新月狀覆蓋在腺泡的盲端表面,故又稱之為半月板(demilune)。   粘液細(xì)胞緊接閏管,漿液細(xì)胞的分泌物一般認(rèn)為通過(guò)細(xì)胞間小管進(jìn)入腺泡腔   最近研究顯示半月板是制片過(guò)程中的人工假象。用快速冷凍和冷凍替代使固定造成的變形和二維變化減至最小后,證明所有漿液細(xì)胞都與粘液細(xì)胞排列成一排,圍成一個(gè)共同的腔隙。   人工假象的原因:常規(guī)的固定使粘液細(xì)胞膨脹,致使?jié){液性細(xì)胞向腺泡的基底部移位而呈半月狀。   3.肌上皮細(xì)胞 myoepithelial cell   位于:腺泡和小導(dǎo)管的腺上皮與基底膜之間;每個(gè)腺泡有一個(gè),也可有二、三個(gè)   光鏡:細(xì)胞體積小,扁平,胞核大而扁,細(xì)胞有多個(gè)突

5、起(4-8支)呈放射狀包繞在腺泡的表面,象籃子一樣,又稱籃細(xì)胞。   常規(guī)切片難以辨認(rèn)   APT酶和堿性磷酸酶——新鮮腺組織鋨酸處理   免疫熒光、免疫組化:含肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白——收縮功能,協(xié)助腺泡或?qū)Ч芘懦龇置谖铩?   肌上皮細(xì)胞興奮對(duì)涎腺的影響   加速唾液初始性外流(初始部位指腺泡、導(dǎo)管處)   減小腺泡腔體積   增加分泌壓力   支持腺實(shí)質(zhì),減少液體回滲   來(lái)源:借橋粒與腺上皮相連,內(nèi)含角蛋白等上皮細(xì)胞特征性物質(zhì),提示可能為上皮來(lái)源。   二、導(dǎo)管 duct   泡腔→閏管→分泌管(紋管)→排泄管(小葉間) 總排泄管→口腔   1. 閏管 interca

6、lated duct   導(dǎo)管最細(xì)小的終末分支部分,連接腺泡與分泌管。   粘液細(xì)胞多—閏管較短(舌下腺)   粘液細(xì)胞少—閏管較長(zhǎng)(腮腺)   光鏡:常位于擁擠的細(xì)胞間,由4~6個(gè)立方狀細(xì)胞圍成的單層管;胞漿較少,染色較淺;核圓且較大,位于細(xì)胞中央   電鏡:基底部胞漿內(nèi)有少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),頂部胞漿有高爾基復(fù)合體,偶見分泌顆粒,細(xì)胞頂部有微絨毛突入腺腔,導(dǎo)管細(xì)胞的外圍可見肌上皮細(xì)胞   閏管細(xì)胞可視為干細(xì)胞,在需要時(shí)可分化為腺泡細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞及分泌管上皮細(xì)胞   2. 分泌管 secretory duct   與閏管相連續(xù),管徑較粗,管壁由單層柱狀細(xì)胞組成   在接近閏管處

7、,還可見肌上皮細(xì)胞   光鏡:胞漿豐富,強(qiáng)嗜堿性;核圓,位于細(xì)胞中央;近基底部的胞質(zhì)中可見與基底膜垂直排列的縱紋——紋管   電鏡:近基板處的細(xì)胞膜反復(fù)向細(xì)胞內(nèi)折返,形成平行排列的與基板垂直的皺褶,皺褶內(nèi)胞質(zhì)中含大量垂直排列的線粒體——縱紋   功能:分泌管具有轉(zhuǎn)運(yùn)電解質(zhì)和水的功能   當(dāng)腺泡分泌物流經(jīng)時(shí),保鈉排鉀,轉(zhuǎn)運(yùn)水,等滲變成低滲,類似于腎遠(yuǎn)曲小管。   3. 排泄管 excretory duct   也稱集合管,起始于小葉內(nèi),再進(jìn)入小葉間結(jié)締組織,稱小葉間導(dǎo)管   光鏡:管壁細(xì)胞成柱狀,胞漿淡染,管徑變粗,壁細(xì)胞逐漸變成假?gòu)?fù)層,再次為復(fù)層鱗狀上皮。   排泄管也參與唾液

8、的離子轉(zhuǎn)運(yùn)、由等滲轉(zhuǎn)為低滲的過(guò)程   三、結(jié)締組織   形成涎腺被膜、葉間及小葉間隔并圍繞涎腺導(dǎo)管和腺泡,內(nèi)有支配腺體的神經(jīng)及血管 ●含有漿細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 ●不僅對(duì)腺體構(gòu)成結(jié)構(gòu)上的支持,而且有助于維持口腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定  第二節(jié) 涎腺的分布及組織學(xué)特點(diǎn)   一、大涎腺   腮腺   頜下腺   舌下腺   1.腮腺 parotid gland   解剖特點(diǎn): ●最大的腺體,外層有一結(jié)締組織被膜 ●位于外耳道及乳突前、顴弓下方,下頜升支的側(cè)后方、咬肌表面 ●淺葉—外耳前方;深葉—下頜后凹 ●導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙所對(duì)頰粘膜   組織學(xué)特點(diǎn):

9、  1.純漿液腺(新生兒可見少量粘液細(xì)胞)   2.閏管長(zhǎng),有分支;分泌管多   3.腺體內(nèi)常伴有淋巴組織(周圍淋巴內(nèi)可見腺體); ●可能同胚胎期涎腺圍繞頸靜脈淋巴囊發(fā)育有關(guān) ●這也是涎腺發(fā)生良性淋巴上皮病變、腺淋巴瘤及惡性淋巴瘤的組織學(xué)基礎(chǔ)   2. 頜下腺 submandibular gland   解剖特點(diǎn): ●外有明確的被膜 ●大部:頜下三角內(nèi);   少部:下頜舌骨肌游離緣后上方 ●導(dǎo)管開口于舌系帶兩側(cè)的肉阜   組織學(xué)特點(diǎn): ●混合腺,以漿液性腺泡為主 ●閏管較短;分泌管較長(zhǎng) ●導(dǎo)管周圍常伴有彌散的淋巴組織   3、舌下腺 sublingual glan

10、d   解剖特點(diǎn):   1.無(wú)明確的結(jié)締組織被膜   2.位于口底粘膜和下頜舌骨肌之間   3.主導(dǎo)管—頜下腺導(dǎo)管,   小導(dǎo)管—舌下腺主導(dǎo)管、頜下腺導(dǎo)管、舌下皺襞   組織學(xué)特點(diǎn): ●混合性腺,以粘液腺泡為主 ●閏管、分泌管發(fā)育不良,腺泡可直接連于排泄管   二、小涎腺 minor salivary gland   均無(wú)被膜包繞,位于粘膜固有層和 粘膜下層。   涎腺的功能   主要產(chǎn)生和分泌唾液   量:1000~1500ml/天   成分:水(99%)   無(wú)機(jī)離子—鈉、鉀、鈣、碳酸氫根   有機(jī)物—糖蛋白、淀粉酶、過(guò)氧化物酶、溶菌酶、球蛋白等   1.

11、消化功能   (1)乳化并溶解食物。   (2)直接消化作用:淀粉酶消化淀粉;   脂肪溶解酶對(duì)甘油三酯的胃內(nèi)分解起協(xié)同作用。   (3)維持味覺功能:味覺素   2.潤(rùn)滑、防御和保護(hù)功能   (1)潤(rùn)滑作用:粘多糖   (2)形成保護(hù)屏障   (3)軟組織修復(fù):上皮生長(zhǎng)因子   (4)沖洗作用   (5)緩沖作用:   (6)結(jié)合鈣的蛋白質(zhì)形成唾液薄膜,能與牙齒直接發(fā)生離子交換。   (7)脂蛋白凝血激酶等縮短凝血時(shí)間。   3.抗菌功能   (1)過(guò)氧化酶   (2)溶菌酶   (3)免疫球蛋白   (4)乳鐵蛋白   4.內(nèi)分泌功能   (1)腮腺分泌管分泌腮腺素   (2)在導(dǎo)管細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)血管舒緩素   (3)生長(zhǎng)因子   涎腺的增齡變化 ●唾液的量降低 ●腺泡變性萎縮與纖維化 ●脂肪組織代替腺泡 ●導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)沉積物 ●腺體內(nèi)嗜酸細(xì)胞增多:大的排泄管內(nèi) ●出現(xiàn)分泌活性下降、體積增大、細(xì)胞核固縮的細(xì)胞 . v

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