《醫(yī)院管理制度》
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1、〗發(fā)布單位】衛(wèi)生部 ??【發(fā)布文號】----------- ??【發(fā)布日期】1982-04-07 ??【生效日期】1982-04-07 ??【失效日期】---------- ??【所屬類別】國家法律法規(guī) ? 醫(yī)院工作制度 (一九八二年四月七日衛(wèi)生部發(fā)布) 前 言 為了加強對醫(yī)院的科學(xué)管理, 建立正常工作秩序, 改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,防止醫(yī)療差錯事故,使醫(yī)院工作適應(yīng)社會主義建設(shè)的要求,在總結(jié)試行《醫(yī)院工作制度試行草案》的基礎(chǔ)上,重新修訂了《醫(yī)院工作制度》。各級醫(yī)院可根據(jù)本
2、制度的原則要求,結(jié)合具體情況,制定工作細(xì)則。 一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度 ?。保☆I(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室,調(diào)查研究,直接掌握情況,抓好典型,協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗。 2. 深入科室,重點抓好醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見,表揚好人好事,改進(jìn)工作。 ?。常≡侯I(lǐng)導(dǎo)查房每周一次,帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 ?。矗≡侯I(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實踐,如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。 二、會議制度 ?。保≡恨k公室:由院長主持,副院長、機關(guān)各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每周一次,傳達(dá)
3、上級指示,研究和安排工作。 ?。玻≡褐軙河烧?、副院長主持,科主任(負(fù)責(zé)人)、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。每周一次,傳達(dá)上級指示,小結(jié)上周工作,布置本周工作。 3. 科主任會:由正、副院長主持,科(室)主任或負(fù)責(zé)人參加,匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。 4. 科周會:由科室正、副主任主持,病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長參加。每周一次,傳達(dá)上級指示,研究和安排本周工作。 ?。担】苿?wù)會:由科室正、副主任主持,全科人員參加。每月一次,檢查各項制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況,總結(jié)和布置工作。 ?。叮∽o(hù)士長例會:由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長主持,各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。
4、每周一次,總結(jié)上周護(hù)理工作,布置本周護(hù)理工作。 ?。罚¢T診例會:由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持,所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加,每月一次,研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題,協(xié)調(diào)各科工作。 ?。福〕繒河刹》控?fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持,全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開,進(jìn)行交接班,聽取值班人員匯報,解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題,布置當(dāng)日工作。 ?。梗」ば葑剷河刹》孔o(hù)士長或指定專人召開,工休代表參加。院每季一次,科室一般每月一次,聽取并征求住院病員及家屬的意見,增強團結(jié),改進(jìn)工作。 三、請示報告制度 凡有下列
5、情況,必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告: ?。保?yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時; 2. 凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時; 3. 緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時; ?。矗“l(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時; ?。担∈罩紊婕胺珊驼螁栴}以及有自殺跡象的病員時; ?。叮≈卮蠼?jīng)濟開支報批時; ?。罚≡鲅a、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時; ?。福」ぷ魅藛T因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時; 9. 參加院外進(jìn)
6、修學(xué)習(xí),接受來院進(jìn)修人員等。 四、院總值班制度 ?。保≡嚎傊蛋嘤稍杭夘I(lǐng)導(dǎo)、機關(guān)干部和有關(guān)人員參加,負(fù)責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜,及時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知,簽收機密文件,承接未辦事項。 2. 負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。 3. 做好值班記錄,認(rèn)真交接班,不得擅自離開崗位。 五、衛(wèi)生工作制度 1. 把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組,每年至少開會四次。 ?。玻⌒麄鳌俺暮?、講衛(wèi)生”知識,教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣,樹立以衛(wèi)生為光榮,不衛(wèi)生為恥辱的社會風(fēng)尚。醫(yī)院應(yīng)成為“除四害,講衛(wèi)生”的模范單位。 3. 要認(rèn)真搞好室內(nèi)
7、、環(huán)境和個人衛(wèi)生,切實貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制,認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度,搞好污水、污物、垃圾處理,防止污染和交叉感染。 ?。矗猿滞粨襞c經(jīng)常相結(jié)合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度,節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。 5. 認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比、定期公布檢查結(jié)果。 6. 有計劃地植草、種樹,美化環(huán)境。 ?。罚≌J(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作,按國家規(guī)定,對“三廢”(廢水、廢氣、廢渣)進(jìn)行無害化處理。 六、病案管理制度 ?。保♂t(yī)院必須建立病案室,負(fù)責(zé)全院病案(門診、住院)的收集、整理和保管工作。 ?。玻¢T診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院(死亡)時,由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫,病案室
8、應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整,同時要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊,并按號排列后上架存檔。 ?。常”驹横t(yī)師借閱病案,要辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。對借用的病案,應(yīng)妥善保管和愛護(hù),不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借,必要時,須持有介紹信,經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn),可以摘錄病史。 ?。矗∽≡翰“冈瓌t上應(yīng)永久保存。 七、醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度 ?。保♂t(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。 ?。玻「鞣N醫(yī)療登記,要填寫完整、準(zhǔn)確,字跡清楚,并妥善保管。 臨床各科要填寫病案首頁、出院卡片、出入院登記,并按時填報病員流動日報。 門診各科應(yīng)填寫好病員流動情況和門診登記。
9、 醫(yī)技科室應(yīng)做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。 3. 醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計,一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、 無菌手術(shù)化膿感染率、 手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。 ?。矗♂t(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo), 定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量, 從中總結(jié)經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)問題,改進(jìn)工作。 ?。担〗y(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作, 按期完成各項統(tǒng)計報表, 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后,報衛(wèi)生行政部門。 八、醫(yī)學(xué)圖書管理制度 ?。保D書室開放時間,除每日辦公時間外,每星期日及晚上亦要適當(dāng)開放。
10、2. 凡院內(nèi)職工、進(jìn)修、實習(xí)人員借書,必須遵守圖書室一切規(guī)定,持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時,必須辦理好還書手續(xù)。 ?。常∶看谓钑坏贸^規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報刊或其他資料,不得拿出室外。 ?。矗”仨毻咨票9軋D書,不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫,不得損壞或丟失,否則應(yīng)按規(guī)定賠償。 5. 圖書室工作人員應(yīng)定期購買、登記、 整理、分類編號、 裝訂圖書、雜志和報紙等。 6. 建立圖書目錄索引卡片,方便查閱。 ?。罚D書室必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度(不得低于50勒克習(xí))。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應(yīng)分別開設(shè)。 8. 密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各
11、項任務(wù),主動提供有關(guān)資料,定期介紹新書刊內(nèi)容。 九、進(jìn)修工作制度 ?。保∵M(jìn)修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。 ?。玻♂t(yī)院要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作,認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。 各科要選派有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修。 帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計劃,定期檢查,努力完成。 ?。常∵M(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度,不得自行調(diào)換進(jìn)修科目,不得中途退學(xué),不得隨意延長學(xué)習(xí)時間。進(jìn)修期間不安排探親假。 ?。矗∵M(jìn)修人員的處方權(quán),由指導(dǎo)醫(yī)師提出,經(jīng)科主任批準(zhǔn),報醫(yī)務(wù)科備案。 ?。担♂t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況,關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活,定期召開座談會
12、,征求意見,改進(jìn)工作。 6. 進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者,由醫(yī)院提出意見后,連同材料和本人一起送回原單位處理。 7. 進(jìn)修期滿,應(yīng)做好考核和書面鑒定,辦妥離院手續(xù)。 十、賠償制度 1. 因工作失職、 不負(fù)責(zé)任、 違反操作規(guī)程,致使國家財產(chǎn)損失,根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn),給予批評教育、處分或酌情賠償。 ?。玻》矊偈褂锰靡约霸趽尵炔T時損壞之器材,經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償,但要填寫報損單。 ?。常∮鲇写笈斘镞z失或霉?fàn)€,藥品失效、蟲蛀時,除及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報外,應(yīng)檢查原因,追究責(zé)任。 十一、傳達(dá)、門衛(wèi)制度 ?。保∽≡禾幒?/p>
13、病房應(yīng)隨時將入、出院和轉(zhuǎn)科病員的姓名送交傳達(dá)室。傳達(dá)室要建立并管好住院病員一覽表,按探視制度準(zhǔn)予探視。 ?。玻鬟_(dá)室工作人員必須堅守工作崗位。工作中既要堅持制度,又要熱情接待,態(tài)度和藹,文明禮貌。 ?。常》渤鋈脶t(yī)院住院部的人員按規(guī)定配帶證件;出、入院憑出、入院通知單;陪伴憑陪伴證。危重探視憑病危通知。門衛(wèi)有權(quán)查驗有關(guān)證件。 ?。矗》沧≡翰T和陪伴人員攜物品進(jìn)院、出院時(憑放行證),必須經(jīng)過檢查后方可放行,否則傳達(dá)室有權(quán)查問或扣留。 十二、入、出院工作制度 ?。保〔T住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定,憑醫(yī)師開具之住院證,門、急診病歷,公費醫(yī)療證, 記帳單(自費者按規(guī)定預(yù)交住院費
14、)到住院處辦理手續(xù), 住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補辦手續(xù)。 ?。玻〔T住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號碼,進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。傳染病員住院必須嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住院病員,介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。 ?。常〔T出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定,并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單發(fā)給出院證,并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。 ?。矗〔T出院前,經(jīng)主治醫(yī)師應(yīng)告知出院后注意事項,并主動征求其對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見。 ?。担〔∏椴灰顺鲈憾T或家屬要求出院者,醫(yī)師應(yīng)加以勸阻,如說服無效應(yīng)報科主任批準(zhǔn),并由病員或其家屬出
15、具手續(xù)。應(yīng)出院而不出院者,通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。 十三、住院處工作制度 1. 出入院病員統(tǒng)由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)病情,合理收住病員。病房無空床不得予辦住院手續(xù)。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病員住院證。 ?。玻「鞑^(qū)可保持1~2張急診床位。 ?。常∽≡禾帒?yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系,了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。 ?。矗崆榻哟朐翰T,核對入院證件。對當(dāng)日可以入院的病員,應(yīng)詳細(xì)登記住院卡片及病歷首頁。對一時不能入院的病員要耐心解釋,請其等床住院。 5. 對外省、市來住院者,須經(jīng)省、市衛(wèi)生廳、局介紹,并事先和本地衛(wèi)生行政部門聯(lián)系,經(jīng)同意后安排入院。不符合上述手續(xù)的,
16、一般不予接待。 ?。叮〔T辦理出院手續(xù),一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑頁全部送至住院處進(jìn)行核算,開具帳單。病員或家屬來住院處結(jié)清后,將帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。 十四、探視、陪伴制度 1. 探視病員要按規(guī)定時間,每次探視要領(lǐng)取探視證(牌),每次兩人。學(xué)齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。 ?。玻√揭曃V夭T,可持病危通知單,隨時給予探視。 ?。常∨惆樾鑷?yán)格控制,確需要陪伴者由醫(yī)師決定,值班護(hù)士發(fā)給陪伴證。陪伴停止,將證收回。 ?。矗√脚闳藛T必須遵守院規(guī),聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo),不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄,不得私自將病員帶出院外,不得談?wù)撚械K病員健康和
17、治療的事宜,不要吃病員的食品和使用病員的用具,不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜,不準(zhǔn)吸煙。要愛護(hù)公物,節(jié)約水電。 ?。担》蔡揭暋⑴惆槿藛T損壞、丟失醫(yī)院物品,應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。 十五、急診室工作制度 ?。保「髋R床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診室工作,輪換不應(yīng)過勤。實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護(hù)士不得單獨值急診班。進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。 ?。玻痹\病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心,及時、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治,嚴(yán)密觀察病情變化,做好各項記錄。疑難、危重病員應(yīng)即請上級醫(yī)師診視或急會診。對危重不宜搬動的病員,應(yīng)在急診室就地組織搶救,待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對立即需行手術(shù)
18、的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。 ?。常〖痹\室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善,保證隨時可用。由專人管理,放置固定位置,便于使用,經(jīng)常檢查,及時補充、更新、修理和消毒。 4. 急診室工作人員必須堅守崗位,做好交接班,嚴(yán)格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。 5. 急診室應(yīng)設(shè)立若干觀察病床,病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理。要寫好病歷,開好醫(yī)囑,密切觀察病情變化,及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。 ?。叮∮鲋卮髶尵?,需立即報請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的病員,在積極救治
19、的同時,要及時向有關(guān)部門報告。 7. 急診病人不受劃區(qū)分級的限制,對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系,取得同意后,方得轉(zhuǎn)院。 附:急診范圍 凡病員由于疾病發(fā)作,突然外傷受害及異物侵入體內(nèi),身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時,醫(yī)院均須進(jìn)行急診搶救。例如: ?。保毙酝鈧⒛X外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。 2.突然之急性腹痛。 ?。常话l(fā)高熱。 ?。矗蝗怀鲅?、吐血、有內(nèi)出血象征、流產(chǎn)、小兒腹泄、嚴(yán)重脫水、休克者。 5.有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者。 ?。叮?、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。 ?。罚劬毙蕴弁?、紅腫或急性視力障
20、礙。 ?。福伱媲嘧?、呼吸困難者。 9.中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。 ?。保埃毙阅蜷]者。 11.發(fā)病突然、癥狀劇烈,發(fā)病后迅速惡化者。 12.烈性傳染病可疑者。 ?。保常毙赃^敏性疾病。 ?。保矗渌?jīng)醫(yī)師認(rèn)為合于急診搶救條件者。 上列規(guī)定,不可機械執(zhí)行耽誤病員,如情況模糊難定,應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況斟酌決定。 十六、搶救室工作制度 ?。保尵仁覍閾尵炔T設(shè)置,其他任何情況不得占用。 ?。玻∫磺袚尵人幤贰⑽锲贰⑵餍?、敷料均須放在指定位置,并有明顯標(biāo)記,不準(zhǔn)任意挪用或外借。 ?。常∷幤贰⑵餍涤煤缶杓皶r清理、消毒,消耗部分應(yīng)
21、及時補充,放回原處,以備再用。 4. 每日核對一次物品,班班交接,做到賬物相符。 5. 無菌物品須注明滅菌日期,超過一周時重新滅菌。 ?。叮∶恐茼殢氐浊鍜摺⑾疽淮?,室內(nèi)禁止吸煙。 7. 搶救時搶救人員要按崗定位,遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序,進(jìn)行工作。 8. 每次搶救病員完畢后,要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。 十七、急診觀察室制度 1. 不符合住院條件,但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員,可留觀察室進(jìn)行觀察。 2. 各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士, 根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療。 凡收入觀察室的病員,必須開好醫(yī)囑,按格式規(guī)定及時填寫病歷,隨時記錄病情及處理經(jīng)過。 ?。常〖痹\值班醫(yī)
22、師早晚各查床一次,重病隨時。主沼醫(yī)師每日查床一次,及時修訂診療計劃,指出重點工作。 ?。矗〖痹\室值班護(hù)士, 隨時主動巡視病員, 按時進(jìn)行診療護(hù)理并及時記錄、反映情況。 ?。担≈蛋噌t(yī)護(hù)人員對觀察病員的臨時變化,要隨找隨到床邊看視,以免貽誤病情。 ?。叮〖痹\值班醫(yī)護(hù)人員對觀察床病員,要按時詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接工作,必要情況出面記錄。 十八、門診工作制度 ?。保♂t(yī)院應(yīng)有一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科(特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科)應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。 ?。玻「骺剖覅⒓娱T診工作的醫(yī)務(wù)人
23、員,在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。人員調(diào)換時,應(yīng)與醫(yī)務(wù)科或門診部共同商量。 ?。常¢T診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任,實行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室,必須安排好人力。 ?。矗σ呻y重病員不能確診,病員兩次復(fù)診仍不能確診者,應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視。 科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診,解決疑難病例。對某些慢性病員和專科病員,應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立??崎T診。 ?。担Ω邿T、重病員、60歲以上老人及來自遠(yuǎn)地的病員,應(yīng)提前安排門診。 ?。叮ΣT要進(jìn)行認(rèn)真檢查,簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。 ?。罚¢T診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果,必須做到
24、準(zhǔn)確及時。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo),必要時,要親自操作。 8. 門診各科與住院處及病房應(yīng)加強聯(lián)系,以便根據(jù)病床使用及病員情況,有計劃地收容病員住院治療。 ?。梗〖訌姍z診做好分診工作,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。做好疫情報告。 ?。保埃¢T診工作人員要作到關(guān)心體貼病員,態(tài)度和藹,有禮貌,耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù),有計劃地安排病員就診。 ?。保保¢T診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊,改善候診環(huán)境,加強候診教育,宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。 ?。保玻¢T診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法,科學(xué)用藥、
25、合理用藥,盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。 13. 對基層或外地轉(zhuǎn)診病人,要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。 十九、掛號工作制度 ?。保¢T診病員, 先掛號后診病(危重?fù)尵壤猓? ?。玻焯柺曳挚茠焯枺ú合阮A(yù)檢后掛號),開診前半小時即應(yīng)掛號。 ?。常焯柺夜ぷ魅藛T要態(tài)度和藹,初診病歷要填齊首頁上端各欄,包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期,留下復(fù)寫卡片入檔。復(fù)診病員收下掛號證,找出病歷,分別送至就診科室。 ?。矗?fù)診病員遺失掛號證者,應(yīng)代為查閱卡片,找到門診號碼,抽出病歷,送至就診科室。 ?。担⊥瑫r就診兩個科室或轉(zhuǎn)科病員,須重新掛號,會診例外。
26、6. 掛號診病當(dāng)日一次有效,繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號。 ?。罚〕踉\、復(fù)診病歷,均應(yīng)直接送至就診科室,不能由病員攜帶。 ?。福∠掳嗲叭』禺?dāng)日就診病歷,依次上架。 9. 按病歷號將各種檢驗報告貼到病歷頁上。 二十、處方制度 ?。保♂t(yī)師、醫(yī)士處方權(quán),可由各科主任提出,院長批準(zhǔn),登記備案,并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。 ?。玻∷巹┛撇坏蒙米孕薷奶幏剑缣幏接绣e誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。 ?。常∮嘘P(guān)毒、麻、限劇藥處方,遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 ?。矗∫话闾幏揭匀樟繛橄?,對于某些慢性病或特殊情況可酌
27、情適當(dāng)延長。處方當(dāng)日有效, 超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期, 重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。 5. 處方內(nèi)容應(yīng)包括以下幾項:醫(yī)院全稱,門診或住院號,處方編號,年、月、日,科別,病員姓名,性別,年齡,藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量,用藥方法,醫(yī)師簽字,配方人簽字,檢查發(fā)藥人簽字,藥價。 ?。叮√幏揭话阌娩摴P或毛筆書寫,字跡要清楚,不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。 ?。罚∷幤芳爸苿┟Q,使用劑量,應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部(省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局)頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要,必須超過劑量時,醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配
28、。未有規(guī)定之藥品可采用通用名。 ?。福√幏缴纤幤窋?shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克(g)毫克(mg)毫升(ml)國際單位(i·u)計算;片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位,注射劑以支、瓶單位,并注明含量。 ?。梗∫话闾幏奖4嬉荒?,到期登記后由院長副院長批準(zhǔn)銷毀。 ?。保埃`反規(guī)定,亂開處方,濫用藥品的情況,藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配,情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報告院長、業(yè)務(wù)副院長或主管部門檢查處理。 ?。保保∷巹煟ㄋ巹┦浚┯袡?quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥,合理用藥。 二十一、注射室工作制度 1. 凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物,必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。 ?。玻?yán)格執(zhí)
29、行查對制度,對病員熱情、體貼。 ?。常∶芮杏^察注射后的情況,發(fā)生注射反應(yīng)或意外,應(yīng)及時進(jìn)行處置,并報告醫(yī)師。 ?。矗?yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,操作時應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管。 ?。担?zhǔn)備搶救藥品器械,放于固定位置,定期檢查,及時補充更換。 6. 室內(nèi)每天要消毒,定期采樣培養(yǎng)。 ?。罚?yán)格執(zhí)行隔離消毒制度、防止交叉感染。 二十二、治療室制度 ?。保〗?jīng)常保持室內(nèi)清潔,每做完一項處置,要隨時清理。每天消毒一次,除工作人員及治療患者外,不許在室內(nèi)逗留。 ?。玻∑餍滴锲贩旁诠潭ㄎ恢?,及時請領(lǐng),上報損耗,嚴(yán)格交接手續(xù)。
30、 ?。常「鞣N藥品分類放置,標(biāo)簽明顯,字跡清楚。 ?。矗《尽⑾?、劇藥,貴重藥應(yīng)加鎖保管,嚴(yán)格交接班。 ?。担?yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。 ?。叮o菌持物鉗浸泡液每天更換一次(器械消毒液),頭皮針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡液經(jīng)常保持七十五度。 ?。罚∫延眠^的注射用具要隨手清理、清點,每日同供應(yīng)室對換。 8. 無菌物品須注明滅菌日期,超過一周者重新滅菌。 二十三、換藥室制度 ?。保?yán)格執(zhí)行無菌管理制度,非換藥人員不得入內(nèi)。 ?。玻〕潭ǚ罅贤猓噹У龋?,一切換藥物品均需保持無菌,并注明滅菌日期,超過一周者重新滅菌。無菌溶液(生理鹽水、呋喃西
31、林等)超過三天重新消毒。 3. 器械浸泡液每周更換兩次。 4. 換藥時,先處理清潔傷口,后處理感染傷口。 5. 特殊感染不得在換藥室處理。 二十四、病房管理制度 ?。保〔》坑勺o(hù)士長負(fù)責(zé)管理,主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。 ?。玻《ㄆ谙虿T宣傳講解衛(wèi)生知識,根據(jù)情況選出病員小組長,協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。 ?。常”3植》空麧崱⑹孢m、肅靜、安全,避免噪音,做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。 ?。矗〗y(tǒng)一病房陳設(shè),室內(nèi)物品和床位要擺放整齊,固定位置,未經(jīng)護(hù)士長同意,不得任意搬動。 ?。担”3植》壳鍧嵭l(wèi)生,注意通風(fēng),每日至少清掃兩次,每周大清掃一次。 ?。?/p>
32、. 醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽,著裝整潔,必要時戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。 ?。罚〔T被服、用具按基數(shù)配給病員管理,出院時清點收回。 8. 護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備,并分別指派專人管理,建立帳目,定期清點。如有遺失,及時查明原因,按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時,要辦好交接手續(xù)。 ?。梗《ㄆ谡匍_病人座談會,征求意見,改進(jìn)病房工作。 10. 病房內(nèi)不得接待非住院病人,不會客。醫(yī)師查房時不接私人電話,病人不得離開病房。 附1:病房工作人員守則 1.對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況,了解病人思想和要求,鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.對病員的態(tài)度要親切和藹,語言要溫
33、和,避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求,應(yīng)耐心勸解,既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。 ?。常嘘P(guān)病情惡化,預(yù)后不良等情況,不要告訴病員,必要時由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師進(jìn)行解釋。 ?。矗灰獙ΣT談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤,以免造成不良影響。 ?。担跈z查、治療和處理中要耐心細(xì)致,選用合適的器械,不增加病員痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時,如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等,應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。 ?。叮袟l件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應(yīng)分別安置。病員死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,盡力避免影響其他病員。 ?。罚畬κ中g(shù)的病員,術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作,以消除病員的恐懼和顧慮;術(shù)
34、后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況,使其安心休養(yǎng)。 8.合理安排工作時間,避免紊亂噪雜,早晨6時前,晚上9時后及午睡時間,尤應(yīng)保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下,有些處置可待病員醒后施行。 ?。梗3植》靠諝饬魍?,大、小便器隨時洗刷。痰孟、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃,保持清潔衛(wèi)生。 ?。保埃凑詹T患病的輕、重類型,分別規(guī)定生活制度,建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。合理地組織病員參加文娛活動。 ?。保保匾暡T的思想工作,對其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題,應(yīng)盡可能設(shè)法解決。 附2:住院規(guī)則 ?。保≡翰T應(yīng)遵守住院規(guī)則,聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),與醫(yī)護(hù)人員
35、密切合作,服從治療和護(hù)理,安心休養(yǎng)。 ?。玻≡翰T應(yīng)遵守病房作息時間, 經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜, 不隨地吐痰,不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。 ?。常≡翰T的飲食須遵照醫(yī)師決定,不能隨便改;院外送進(jìn)的食物,須經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士同意后方可食用。 ?。矗≡翰T不得自行邀請院外醫(yī)師診治, 不得向醫(yī)師要求不必要的治療或 指名要藥;也不得隨意到院外購藥服用。 ?。担≡翰T未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所;不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。 ?。叮≡翰T不得隨意外出或在院外住宿, 如有特殊情況須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后, 方可離開。 ?。罚≡翰T應(yīng)愛護(hù)公共財物,如有損壞須按價賠償。兒科病員損壞物品
36、可以酌情處理。 8.住院病員可以攜帶必需之生活用品,其他物品不得帶入。貴重財物自行保管,嚴(yán)防遺失。 ?。梗疄榱吮苊饨徊娓腥?,病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位,非探視時間不許會客。 ?。保埃≡翰T可隨時對醫(yī)院工作提供意見,幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。 ?。保保T如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者,院方應(yīng)給予勸阻教育,必要時應(yīng)通知原工作單位或請有關(guān)部門處理。 二十五、病歷書寫制度 ?。ㄒ唬〔v記錄應(yīng)用鋼筆書寫,力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確,字跡清楚、整潔,不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。 ?。ǘ〔v一律用中文書寫,無正式譯名的病名,以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分
37、類名稱填寫。 (三) 門診病歷的書寫要求: ?。保喢鞫笠2T的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史, 各種陽性體征和必要的陰性體征, 診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上,由醫(yī)師書寫簽字。 2.間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷,并應(yīng)寫明“初診”字樣。 ?。常看卧\察,均填寫日期,急診病歷應(yīng)加填時間。 ?。矗埱笏茣\,應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。 ?。担谎埖臅\醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、 診斷和處理意 見并簽字。 6
38、.門診病員需要住院檢查和治療時,由醫(yī)師簽寫住院證,并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。 ?。罚T診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。 ?。ㄋ模∽≡翰v的書寫要求: 1.新入院病員必須填寫一份完整病歷,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、 個人生活史、 女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見……等,由醫(yī)師書寫簽字。 ?。玻畷鴮憰r力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確,要求入院后24小時內(nèi)完成,急診應(yīng)即刻檢查填寫。 3.病歷由實習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫,經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字,并做必要的補充修改,住院醫(yī)師另寫
39、住院記錄(入院志)。如無實習(xí)醫(yī)師時則由住院醫(yī)師填寫病歷。主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。 ?。矗俅稳朐赫邞?yīng)寫再次入院病歷。 5.病員入院后,必須于24小時內(nèi)進(jìn)行擬診分析,提出診療措施,并記于病程記錄內(nèi)。 ?。叮〕逃涗洠ú〕倘罩荆┌ú∏樽兓?、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次,重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載,主治醫(yī)師應(yīng)有計劃地進(jìn)行檢查,提出同意或修改意見并簽字。 ?。罚苾?nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論,應(yīng)做詳細(xì)記錄。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽
40、字。 ?。福中g(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié),均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。 ?。梗惨平徊T均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。 ?。保埃矝Q定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員,經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄,主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。 ?。保保鞣N檢查回報單應(yīng)按順序粘貼, 各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附 于病歷上。 ?。保玻鲈嚎偨Y(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、 住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、 出院時情況、出院后處理
41、方針和隨診計劃(有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度)由經(jīng)治醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外,應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。 ?。保常嗅t(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。 二十六、查房制度 一. 科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加??浦魅?、主任醫(yī)師查房每周1~2次,主治醫(yī)師查房每日一次,查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。 ?。玻ξV夭T,住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時
42、處理,必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病員。 ?。常〔榉壳搬t(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作,如病歷、X光片,各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求,認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并做出肯定性的指示。 4. 護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房,主要檢查護(hù)理質(zhì)量,研究解決疑難問題,結(jié)合實際教學(xué)。 ?。担〔榉康膬?nèi)容: ?、倏浦魅?、主任醫(yī)師查房,要解決疑難病例;審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)
43、士對診療護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 ?、谥髦吾t(yī)生查房,要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、 治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查與討論; 聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映;傾聽病員的陳述;檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄;了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出、轉(zhuǎn)院問題。 ?、圩≡横t(yī)師查房,要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員,同時巡視一般病員;檢查化驗報告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見;檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑;檢查病員飲食情況;主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意
44、見。 ?。叮≡侯I(lǐng)導(dǎo)以及機關(guān)各科負(fù)責(zé)人,應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科的查房,檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題,及時研究解決。 二十七、醫(yī)囑制度 1. 醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確,一般不得涂改。如須更改或撤銷時,應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。 ?。玻♂t(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑,下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士需復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁
45、不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。 ?。常∽o(hù)士每班要查對醫(yī)囑, 夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑, 每周由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄,整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行。 ?。矗∈中g(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。 ?。担》残柘乱话鄨?zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護(hù)士值班記錄上注明。 ?。叮♂t(yī)師無醫(yī)囑時,護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在, 護(hù)師可針對病情臨時給予必要處理, 但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。 二十八、查對制度 ?。ㄒ唬┡R床科室 ?。保_醫(yī)囑、 處方或進(jìn)行治療時, 應(yīng)查對病員姓名、 性別、
46、床號、住院號(門診號)。 ?。玻畧?zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。 ?。常妩c藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。 ?。矗o藥前,注意詢問有無過敏史;使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。 ?。担斞?,需經(jīng)兩人查對,無誤后,方可輸入;輸血時須注意觀察,保證安全。 ?。ǘ┦中g(shù)室 ?。保硬T時,要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 2.手
47、術(shù)前,必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 3.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。 (三)藥房 ?。保浞綍r,查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 ?。玻l(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡,并交代用法及注意事項。 (四)血庫 ?。保丸b定和交叉配血試驗, 兩人工作時要“雙查雙簽”, 一人工作時要重做一次。 2.發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。
48、 (五)檢驗科 ?。保扇?biāo)本時,查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹? 2.收集標(biāo)本時,查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 ?。常畽z驗時,查對試劑、項目,化驗單與標(biāo)本是否相符。 4.檢驗后,查對目的、結(jié)果。 ?。担l(fā)報告時,查對科別、病房。 (六)病理科 ?。保占瘶?biāo)本時,查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。 ?。玻破瑫r,查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 ?。常\斷時,查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 4.發(fā)報時,查對單位。 ?。ㄆ撸┓派渚€科 1.檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 ?。玻?/p>
49、療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 ?。常l(fā)報告時,查對科別、病房。 ?。ò耍├懑熆萍搬樉氖? 1.各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 ?。玻皖l治療時,并查對極性、電流量、次數(shù)。 ?。常哳l治療時,并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 ?。矗槾讨委熐?,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。 (九)供應(yīng)室 ?。保疁?zhǔn)備器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 ?。玻l(fā)器械包時,查對名稱、消毒日期。 ?。常掌餍蛋鼤r,查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 ?。ㄊ┨厥鈾z查室 (心電圖、腦電圖、超聲波
50、、基礎(chǔ)代謝等) ?。保畽z查時,查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。 ?。玻\斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 3.發(fā)報告時查對科別、病房。 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神,制定本科室工作的查對制度。 二十九、會診制度 ?。保》灿鲆呻y病例,應(yīng)及時申請會診。 ?。玻】崎g會診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意,填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成,并寫會診記錄。如需??茣\的輕病員,可到專科檢查。 ?。常〖痹\會診:被邀請的人員,必須隨請隨到。 ?。矗】苾?nèi)會診:由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 ?。担≡簝?nèi)會診: 由科主任提出,經(jīng)
51、醫(yī)務(wù)科同意, 并確定會診時間,通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持,醫(yī)務(wù)科要有人參加。 ?。叮≡和鈺\:本院一時不能診治的疑難病例,由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,并與有關(guān)單位聯(lián)系,確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。 必要時,攜帶病歷,陪同病員到院外會診。 也可將病歷資料,寄發(fā)有關(guān)單位,進(jìn)行書面會診。 ?。罚】苾?nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診:經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史,做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。 會診中,要詳細(xì)檢查,發(fā)揚技術(shù)民主,明確提出會診意見。 主持人要進(jìn)行小結(jié),認(rèn)真組織實施。 三十、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 1. 醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件,對不能診治
52、的病員,由科內(nèi)討論或由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn),提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系,征得同意后方可轉(zhuǎn)院。 2. 各省、市、自治區(qū)級醫(yī)院病員(包括門診病員)需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時,應(yīng)由所在醫(yī)院科主任提出,經(jīng)院長或業(yè)務(wù)副院長同意,報請省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人,不得轉(zhuǎn)外省市治療。 3. 病員轉(zhuǎn)院,如估計途中可能加重病情或死亡者,應(yīng)留院處置,待病情穩(wěn)定或危險過后,再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時,應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時,應(yīng)寫治療小結(jié),交病案室,退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。 4. 病員
53、轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前,由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,并寫好轉(zhuǎn)科記錄,通知住院處登記,按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科,向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄,并通知住院處和營養(yǎng)室。 三十一、病例討論制度 (一)臨床病例(臨床病理)討論 ?。保t(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。 ?。玻R床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時,稱“臨床病理討論會”。 ?。常看吾t(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能作出書
54、面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。 ?。矗_會時由主治科科主任或主治醫(yī)師主持,負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。 ?。担R床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。 ?。ǘ┏鲈翰±懻? ?。保袟l件的醫(yī)院應(yīng)定期(每月1~2次)舉行出院病例討論會,作為出院病歷歸檔的最后審查。 ?。玻鲈翰±懻摃梢苑挚婆e行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持),經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。 ?。常鲈翰±懻摃υ撈陂g出院的病歷依次進(jìn)行審查。 ?、儆涗泝?nèi)容有無錯誤或
55、遺漏。 ?、谑欠癜匆?guī)律順序排列。 ?、鄞_定出院診斷和治療結(jié)果。 ④是否存在問題,取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。 ?。矗话闼劳霾±膳c其他出院病例一起討論,但意外死亡病例不論有無醫(yī)療事故,均應(yīng)單獨討論。 ?。ㄈ┮呻y病例討論會: 凡遇疑難病例, 由科主任或主治醫(yī)師主持,有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡旱明確診斷,提出治療方案。 ?。ㄋ模┬g(shù)前病例討論會: 對重大、 疑難及新開展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持, 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加 。 訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù), 也要進(jìn)行相應(yīng)討論。 ?。ㄎ澹┧劳霾?/p>
56、例討論會: 凡死亡病例, 一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開,特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例,待病理報告后進(jìn)行,但不遲于二周。 由科主任主持, 醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,必要時,請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。 三十二、值班、交接班制度 ?。ㄒ唬┽t(yī)師值班與交接班: 1.各科在非辦公時間及假日,須設(shè)有值班醫(yī)師,可根據(jù)科室的大小和床位的多少,單獨或聯(lián)合值班。 ?。玻蛋噌t(yī)師每日在下班前至科室,接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時,應(yīng)巡視病室,了解危重病員情況,并做好床前交接。 3.各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿,并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療
57、措施記錄,并扼要記入值班日志。 ?。矗蛋噌t(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理;對急診入院病員及時檢查填寫病歷,給予必要的醫(yī)療處置。 ?。担蛋噌t(yī)師遇有疑難問題時,應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 6.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開。護(hù)理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。如有事離開時,必須向值班護(hù)士說明去向。 ?。罚蛋噌t(yī)師一般不脫離日常工作,如因搶救病員未得休息時,應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補休。 8.每日晨,值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告,并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 (二)護(hù)士值班與交接班: ?。保》孔o(hù)士實行一周倒班一
58、次三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排,對病員進(jìn)行護(hù)理工作。 ?。玻话嗲埃o(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄,重點巡視危重病員和新病員,并安排護(hù)理工作。 ?。常》繎?yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù);新病員的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況;送留各種檢驗標(biāo)本數(shù)目;常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況,記入交班簿,向接班人交待清楚后再下班。 ?。矗块g交接班時,由夜班護(hù)士重點報告危重病員和新病員病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項。 ?。担缤斫话鄷r,日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交
59、班簿,了解病員動態(tài),然后由護(hù)士長或主管護(hù)士陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備,以減少接班人的忙亂。 ?。ㄈ┧幏?、 檢驗、 放射等科室,應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員,并努力完成在班時間內(nèi)所有工作,保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。 三十三、護(hù)理工作制度 1. 新病員入院每天測體溫、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天;體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次,每天問大小便一次。新入院病員測血壓及體重一次(七歲以下小兒酌情免測血壓)。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。 2. 病員入院后,應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級,并作出標(biāo)記。 特
60、別護(hù)理:病情危重,需隨時進(jìn)行搶救的病員。 派專人晝夜守護(hù),嚴(yán)密觀察病情變化;備齊急救器材、藥品,隨時準(zhǔn)備急救;制定護(hù)理計劃,并預(yù)防并發(fā)癥,及時準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄。 一級護(hù)理:重癥病員、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病員。 臥床休息,生活上給予周密照顧,必要時制定護(hù)理計劃和做護(hù)理記錄;密切觀察病情變化,每三十分鐘巡視一次;認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理;根據(jù)病情更換體位,擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥。 二級護(hù)理:病情較重、生活不能完全自理的病員。 適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動,生活上給予必要的協(xié)助;注意觀察病情變化,每一至兩小時巡視一次。 三級護(hù)理:一般病員。 在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理
61、;注意察病情。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。 附:死亡病員料理事項 ?。保?jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理。 ?。玻t(yī)師填寫死亡通知單,即送住院處,由住院處通知死者家屬或單位。 ?。常栌袃扇嗽趫鰴z查死者有遺物,如錢、票證、衣物等各種物品,交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在,應(yīng)交由護(hù)士長保存。 ?。矗?dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等,如有傷口或排泄物,應(yīng)擦洗干凈包好,使兩眼閉合。穿好衣服,用大單包裹,系上死亡卡片,通知太平間接尸體。 ?。担聿∈?,拆走床單、被褥等物,通風(fēng)換氣,床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員,即按傳染病消毒制度處理
62、。 ?。叮聿“福瓿勺o(hù)理記錄。 三十四、隔離消毒制度 ?。ㄒ唬┮话愀綦x消毒要求: 1.傳染病房與一般病房(或其他建筑物)應(yīng)當(dāng)保持一定距離或有嚴(yán)密的隔離措施,以防止交叉感染。傳染科、結(jié)核科和小兒科,均應(yīng)設(shè)有單獨的出入口。小兒科門診,應(yīng)設(shè)有專人進(jìn)行預(yù)檢,遇有傳染病可疑者立即隔離。 ?。玻t(yī)院的手術(shù)室、分娩室(產(chǎn)房)、嬰兒室、傳染病房、隔離觀察室、血庫、注射室、藥劑制劑室、檢驗室、 供應(yīng)室以及可以成為傳染源的處所等, 均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度。醫(yī)院的門診和一般病房也應(yīng)有定期的消毒制度。 3.傳染病房應(yīng)備有單人房間,以便收容需要觀察的病員。 ?。矗畟魅静T所住的病房,應(yīng)按
63、時進(jìn)行消毒;用過的家具、器皿、被服、碗筷等用具必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒后再用。 5.傳染病員的排泄物和分泌物,必須經(jīng)過消毒或凈化后再排入下水道。 ?。叮ぷ魅藛T進(jìn)病房和門診前,必須穿工作服,在傳染病房應(yīng)穿隔離衣、戴工作帽和口罩(條件許可時應(yīng)穿特備膠鞋)但不得穿出傳染病房。接觸病員后應(yīng)及時洗手。 ?。ǘ╅T診防止交叉感染: ?。保T診發(fā)現(xiàn)傳染病員時,必須按規(guī)定上報疫情。 2.在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時應(yīng)立即就地隔離,進(jìn)行消毒,并根據(jù)情況將患者送入傳染病院、傳染病房或隔離病室。 ?。常畟魅静T離開或死亡后,室內(nèi)床單等應(yīng)一律更換,并進(jìn)行終末消毒(方法視病種而定)。
64、?。矗畟魅静×餍衅陂g,設(shè)立臨時檢疫崗,對每一就診病員,必須經(jīng)過初步檢查后才能掛號,可疑者進(jìn)行隔離處理。 ?。担派渚€科及理療科應(yīng)將門診及病房病員的治療和檢查時間嚴(yán)格分開。 ?。叮T應(yīng)在指定地區(qū)候診、檢查和治療,不得在門診各處走動,以防止交叉感染。 ?。罚T診應(yīng)設(shè)腸道傳染病員的專用廁所。 ?。ㄈ┳≡悍乐菇徊娓腥荆? 1.接診室(住院處): ?、俨T進(jìn)入病房前應(yīng)根據(jù)情況沐浴或擦澡( 危急病員須先行搶救, 以后在病房內(nèi)進(jìn)行)、理發(fā)、剪指甲。 ?、诓T進(jìn)入病房前應(yīng)測體溫,如遇發(fā)熱的病員應(yīng)判明發(fā)熱原因。決定是否進(jìn)入病房或入隔離室待查。 ?、鄄T的服裝應(yīng)進(jìn)行清潔處理,如條
65、件許可,病員更換的鞋、襪、衣、褲不得與醫(yī)院準(zhǔn)備之干凈服裝接觸。 ④無接診室或住院處者可在進(jìn)病房后當(dāng)日進(jìn)行衛(wèi)生清潔工作。 ?。玻》浚? ①病員在住院期間,如發(fā)現(xiàn)傳染病,應(yīng)按隔離消毒原則處理。 ②病房經(jīng)常保持整潔,住院病員應(yīng)按期沐浴或擦澡、理發(fā)、洗 頭和剪指甲等 。 ?、刍颊哂眠^的便盆、便壺進(jìn)行消毒,有傳染病的患者(如滴蟲陰道炎、腸道寄生蟲病,腸道傳染病等)應(yīng)固定使用。臉盆、澡盆,每次用后應(yīng)及時擦洗與消毒。 ?、芑颊卟途哂煤笙?,茶具固定使用并按期消毒。 ?、荼荒?、血、排泄物所污染的敷料和布類等應(yīng)采用可靠的方法進(jìn)行浸泡消毒后洗滌。必要時再行煮沸消毒,小件敷料可焚
66、燒處理。 ?、藁颊叩囊路⒈粏?、枕套等應(yīng)定期更換,必要時隨時更換。 ?、哂袀魅静】梢傻囊挛锘蛭叟K之大衣、毛毯、被褥、枕套及報紙、書刊等應(yīng)用日光曝曬或用其他方法消毒。 ?、啻驋邘那鍧嵐ぞ?,與打掃其他場所的工具,應(yīng)嚴(yán)格分開。 3.傳染病房(或隔離病室): 除嚴(yán)格執(zhí)行病房的各項有關(guān)規(guī)定外: ?、賯魅静》康脑O(shè)立應(yīng)盡量集中,不得與居民住宅或職工宿舍設(shè)在同一院內(nèi)。 ②遇有急性傳染病,應(yīng)暫為隔離,并盡快轉(zhuǎn)送傳染病院,當(dāng)?shù)責(zé)o傳染病院的應(yīng)按急性傳染病隔離措施處理。 ?、勖恳徊》恐荒苁罩瓮徊》N的傳染病員,如確有困難,可安排在病房的一角,用屏風(fēng)隔開,同時實行床邊隔離。 ④患者不能隨意離開病房。得到醫(yī)師許可者,可在指定范圍內(nèi)活動。 ⑤傳染病患者一般禁止探視,特殊情況須經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士長決定。 ?、捱M(jìn)入傳染病房須穿隔離衣,遇不同病種應(yīng)更換隔離衣。 ?、呶改c道傳染病員的便盆,便壺應(yīng)固定專用,并嚴(yán)格消毒。 ⑧傳染病房的地面和墻壁應(yīng)注意消毒,病員出院或死亡后,病房和用具須作終末消毒(處理方法視病種而異)。 ?、峁ぷ魅藛T應(yīng)定期進(jìn)行大便培養(yǎng)、大便常規(guī)檢
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