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過敏性休克 大冶市中醫(yī)醫(yī)院急診科 過敏性休克 概念 過敏性休克 anaphylaxis anaphylacticshock 是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后 通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群 過敏性休克的表現(xiàn)與程度 依機體反應(yīng)性 抗原進入量及途徑等而有很大差別 通常都突然發(fā)生且很劇烈 若不及時處理 常可危及生命 過敏性休克是由什么原因引起的 二 常見病因與病理 引起過敏性休克的病因或誘因變化多端 以藥物與生物制品常見 其中最常見者為青霉素類 頭孢菌素類 局部麻醉藥物 含碘造影劑等 異種蛋白 異體血清 抗蛇毒血清 破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類毒素 血制品 昆蟲蟄傷以及花粉 油漆 天然橡膠和食物等 特點 過敏性休克大都猝然發(fā)生 約半數(shù)患者在接受病因抗原 例如青霉素G注射等 5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀 僅10 患者癥狀起于半小時以后 極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥 過敏性休克有兩大特點 一 是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10 7 6 7kPa 80 50mmHg 以下 病人出現(xiàn)意識障礙 輕則朦朧 重則昏迷 二 是在休克出現(xiàn)之前或同時 常有一些與過敏相關(guān)的癥狀 癥狀及診斷 一 皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆 包括皮膚潮紅 瘙癢 繼以廣泛的蕁麻疹和 或 血管神經(jīng)性水腫 還可出現(xiàn)噴嚏 水樣鼻涕 音啞 甚而影響呼吸 二 呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的癥狀表現(xiàn) 也是最主要的死因 由于氣道水腫 分泌物增加 加上喉和 或 支氣管痙攣 患者出現(xiàn)喉頭堵塞感 胸悶 氣急 喘鳴 憋氣 紫紺 以致因窒息而死亡 三 循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸 出汗 面色蒼白 脈速而弱 然后發(fā)展為肢冷 發(fā)紺 血壓迅速下降 脈搏消失 乃至測不到血壓 最終導(dǎo)致心跳停止 少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞 四 意識方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感 煩躁不安和頭暈 隨著腦缺氧和腦水腫加劇 可發(fā)生意識不清或完全喪失 還可以發(fā)五筆型抽搐 肢體強直等 五 其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽 連續(xù)打噴嚏 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 最后可出現(xiàn)大小便失禁 DoYouKnowThese 病理表現(xiàn) 因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有 急性肺瘀血與過度充氣 喉頭水腫 內(nèi)臟充血 肺間質(zhì)水腫與出血 鏡下可見氣道粘膜下極度水腫 小氣道內(nèi)分泌物增加 支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤 約80 死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變 脾 肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤 少數(shù)病例還可有消化道出血等 診斷依據(jù) 1 有過敏原接觸史 2 頭暈 面色蒼白 呼吸困難 胸悶 咳嗽 3 腹痛 惡心 嘔吐 4 脈搏細速 血壓下降 5 皮膚瘙癢 蕁麻疹 鑒別診斷 過敏性休克容易與哪些疾病混淆 一 迷走血管性昏厥 或稱迷走血管性虛脫 vasovagalcollapse 多發(fā)生在注射后 尤其是病人有發(fā)熱 失水或低血糖傾向時 患者常呈面色蒼白 惡心 出冷汗 繼而可昏厥 很易被誤診為過敏性休克 但此癥無瘙癢或皮疹 昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn) 血壓雖低但脈搏緩慢 這些與過敏性休克不同 迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療 二 遺傳性血管性水腫癥 hereditaryangioedema 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補體C1酯酶抑制物的疾病 患者可在一些非特異性因素 例如感染 創(chuàng)傷等 刺激下突然發(fā)病 表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫 由于氣道的阻塞 患者也常有喘鳴 氣急和極度呼吸困難等 與過敏性休克頗為相似 但本癥起病較慢 不少病人有家族史或自幼發(fā)作史 發(fā)病時通常無血壓下降 也無蕁麻疹等 據(jù)此可與過敏性休克相鑒別 Just 來了解一下下 首先 當過敏發(fā)生時 我們應(yīng)該怎樣呢 來看看他們都是怎樣做的 救治方法 治療原則 就地搶救 一旦出現(xiàn)過敏性休克 應(yīng)立即就地搶救 且忌轉(zhuǎn)送患者 搶救措施 一 患者一旦發(fā)生過敏性休克 立即停止進入并移走可疑的過敏原 或致病藥物 就地搶救 并迅速報告醫(yī)生 二 立即平臥 遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg 小兒酌減 如癥狀不緩解 每隔30min再皮下注射或靜脈注射0 5ml 直至脫離危險期 注意保暖 三 改善缺氧癥狀 給予氧氣吸入 呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸 喉頭水腫影響呼吸時 應(yīng)立即準備氣管插管 必要時配合施行氣管切開 四 迅速建立靜脈通路 補充血容量 必要時建立兩條靜脈通路 遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液 升壓藥維持血壓 應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣 給予呼吸興奮劑 此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物 五 發(fā)生心臟驟停 立即進行胸外按壓 人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施 六 觀察與記錄 密切觀察患者的意識 體溫 脈搏 呼吸 血壓 尿量及其他臨床變化 患者未脫離危險前不宜搬動 七 按 醫(yī)療事故處理條例 規(guī)定6h內(nèi)及時 準確地記錄搶救過程 過敏性休克急救程序 過敏性休克急救程序 立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過程 過敏性休克中醫(yī)治療方法 陰竭陽脫證證候 使用青霉素 鏈霉素等藥物后 卒然胸悶心悸 呼吸困難 昏迷 抽搐 大汗淋漓 或汗出如珠如油 甚則呼吸微弱 肢厥 脈微欲絕等 治法 固陰回陽 主方 參附湯用法 立即靜脈注射參附注射液 或生脈注射液 隨后服用參附湯 加減 汗多 加山茱萸 抽搐 加蟬衣 全蝎 荊芥 風(fēng)毒熾盛證證候 使用青霉素 鏈霉素等藥物后 卒然胸悶心悸 呼吸困難 皮膚瘙癢 出現(xiàn)風(fēng)疹 甚至昏迷 抽搐 脈浮弦 治法 疏風(fēng)胸毒 主方 宣毒發(fā)表湯用法 加減 抽搐 加僵蠶 鉤藤 過敏性休克治療方法 其他療法 風(fēng)厥屬于急危重病 應(yīng)爭分搶秒進行搶救 稍有延緩 則有性命之虞 應(yīng)去枕平臥 給氧 保持呼吸道通暢 緊急情況下應(yīng)插管給氧 或氣管切開 立即皮上注射0 1 腎上腺素0 5 1mL 同時靜脈推注地塞米松10mg 并可用異丙嗪 10 葡萄糖酸鈣注射液等急救 針炙療法 急刺人中 涌泉 百會等穴 或炙百會 氣海 神厥 或十宣穴放血 今后應(yīng)禁止使用青霉素 鏈霉素 免疫血清或食用蝦類等引發(fā)本病的藥物或食物等 急救中成藥 參附注射液10 20mL加入10 葡萄糖注射液立即靜脈推注 或生脈注射液10 20mL加入10 葡萄糖注射液20mL立即靜脈推注 護理措施 1 一般護理要經(jīng)常巡視病人 加強對病情的觀察 由于在門診輸液的患者相對病情較輕 一般情況下輸液結(jié)束就離院 醫(yī)護人員與患者接觸的時間短 所以值班人員要加強與患者的溝通交流 多了解患者輸液時的身體反應(yīng) 為及時救治爭取時間 2 應(yīng)急護理當病人發(fā)生過敏性休克危及生命時 緊急情況下護士應(yīng)快速準確作出判斷 爭分奪秒地進行治療和處理 要采取最科學(xué)有效的救治措施 注意患者采取的體位 移動病人的時間和方法 對發(fā)生嘔吐物和呼吸道分泌物引起的窒息要及時清除異物 保持呼吸道通暢 對特異性體質(zhì) 老年人和無家人陪護的病人更要提高重視 注意避免其他并發(fā)癥的發(fā)生 平時要求急救藥品備用完整 各種器械使用熟練 3 心理護理由于病人及其家屬對病情的發(fā)展過程不了解 對突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼 醫(yī)護人員要注意病人的心理變化而產(chǎn)生的不滿情緒及對治療措施產(chǎn)生懷疑現(xiàn)象 此時應(yīng)積極進行有效的語言溝通 耐心向患者及家屬做好解釋工作 減輕患者的焦慮恐懼感 減少對患者不必要的刺激 多介紹有關(guān)此類疾病方面的知識 提高對疾病發(fā)展的認識 消除對治療措施的疑慮 穩(wěn)定病人和家屬的情緒 使病人和家屬能夠積極配合救治和護理工作 護理措施 過敏性休克可以并發(fā)哪些疾病 本病最嚴重的并發(fā)癥是死亡 通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者 預(yù)后越好 某些高度過敏而發(fā)生 閃電樣 過敏性休克者 預(yù)后常較差 有冠心病背景者在發(fā)生本癥時由于血漿的濃縮和血壓的下降 常易伴發(fā)心肌梗塞 神經(jīng)系癥狀明顯者恢復(fù)后亦易殘留腦缺氧后的各種并發(fā)癥 由于本癥絕大多數(shù)為特異性IgE中介的變態(tài)反應(yīng) 每次由相應(yīng)的過敏原引起的IgE產(chǎn)量遞次增多 即再次接觸時發(fā)生劇烈反應(yīng)的可能性更大 為此 應(yīng)警告患者永遠不再接受類似致敏原 并將禁忌藥物登記在病歷卡首頁 健康指導(dǎo) 讓病人了解病情變化和過敏性休克的發(fā)生經(jīng)過 向病人詳細講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副作用 使病人提高對過敏性休克的重視和預(yù)防 在平時疾病治療中應(yīng)注意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn) 并記住對某類藥物的過敏史及發(fā)生過敏性休克時的注意事項和簡單的處理方法 向病人多做健康宣傳 指導(dǎo)病人做好對疾病的預(yù)防工作 如何預(yù)防 盡量減少不必要注射用藥 盡量采用口服制劑 對過敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察15 20分鐘 在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品 如磺造影劑 前 宜先使用抗組胺藥物或強的松20 30mg 用藥前詳詢過敏史 陽性病人應(yīng)在病史首頁作醒目而詳細的記錄 先作皮內(nèi)試驗皮膚挑刺試驗盡量不用出現(xiàn)陽性的藥物 如必須使用 則可試行 減敏試驗 或 脫敏試驗 其原則是在抗組胺等藥物的保護下 對患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量 直到患者產(chǎn)生耐受性為止 在減敏過程中 必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察 并準備好水劑腎上腺素 氧氣 氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類固醇等一切應(yīng)急搶救措施 預(yù)防最根本的辦法是明確引起本癥的過敏原 并進行有效的防犯 但在臨床上往往難以作出特異性過敏原診斷 況且不少患者屬于并非由免疫機制發(fā)生的過敏樣反應(yīng) 為此應(yīng)注意 體會 1 護士首先要加強巡視及時與患者進行溝通 不能因患者病情輕 忙于配藥和處置而松懈了對病情的觀察 因過敏性休克癥狀發(fā)展快 病人來不及敘述 沒有心理準備就岀現(xiàn)了休克 因此要對患者的病情突變給予評估 在醫(yī)生未到之前應(yīng)實施果斷 準確的救護措施 不能因呼喊醫(yī)生救助而離開病人 不能等醫(yī)生來到時再做處理 要爭分奪秒地為搶救贏得時間 2 要求護士的綜合素質(zhì)要高要求護士要有熟練的專業(yè)技術(shù)和扎實過硬的理論知識 敏銳的觀察能力和判斷能力 要具有良好的心里素質(zhì) 忙而不亂 在搶救中做到穩(wěn) 準 快 這樣可以緩解患者及家屬的緊張情緒 有助于病情轉(zhuǎn)危為安 3 熟悉熟練各種藥品和操作要熟練掌握急救藥品的使用方法 熟悉藥品的應(yīng)用劑量和濃度 在最短時間內(nèi)能用上急救藥品是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵 密切觀察血壓變化 要根據(jù)血壓隨時調(diào)整升壓藥的速度 避免血壓忽高忽低現(xiàn)象 口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍 避免拿錯救治藥品延誤治療 造成其他不良后果的發(fā)生 做好各項操作記錄和危重病情搶救記錄 4 建立良好的護患關(guān)系由于過敏性休克的突然岀現(xiàn)而導(dǎo)致病情加重 患者及其家人接受不了而產(chǎn)生情緒激動 岀現(xiàn)不理智言行 此時要積極組織醫(yī)護人員向患家做好解釋工作爭取患家的配合 贏得家人的理解 保障搶救順利進行 避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn) 造成醫(yī)患關(guān)系緊張復(fù)雜化 同時要耐心細致地給予講解病情發(fā)展過程 安慰病人及家屬 掌握其心理變化 增強他們的信任感和安全感 指導(dǎo)要點 1 警告有過敏性休克史的患者避免再次接觸其物質(zhì) 如未確定過敏原時 應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診給過敏癥?？漆t(yī)師確定過敏性休克的原因 2 備腎上腺素急救盒隨身攜帶 ThankYou