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1、第四章 隊列研究 一、作業(yè)習題 （一）單項選擇題 [A1型題] 1. To know the incidence rates on the general population due to the size of exposed parts, which indicator is frequently used: A. RR B. AR C. AR% or etiologic fraction D. Population attributable risk E. OR 2. Which characteristic is not included in the coho

2、rt study： A. Observation B. Need control C. Confirm the relationship between the exposure and the outcome D. Causation study E. Saving time, labour and money 3. 下列哪項不是隊列研究與實驗性研究的相同點 A. 均需給予人為的干預措施 B. 均需設立對照組 C. 均是由因及果的研究方法 D. 均可能產生失訪偏倚 E. 花費較大 4. 隊列研究與病例對照研究比較，錯誤的說法是 A. 均是分析性研究方法

3、 B. 均屬于觀察法 C. 均可以計算發(fā)病密度 D. 隊列研究驗證病因假設的能力較病例對照研究強 E. 隊列研究適用于發(fā)病率較高的疾病病因的研究，而病例對照研究則可用于罕見病病因的研究 5. 有關隊列研究暴露人群的選擇，下列哪條是不對的 A. 職業(yè)人群 B. 特殊暴露人群 C. 一般人群 D. 有組織的人群團體 E. 患有某欲研究疾病的人群 6. 反映某暴露因素與疾病關聯(lián)強度的最好的指標是 A. 人群歸因危險度 B. 全人群該病的發(fā)病率 C. 該因素的流行率 D. 相對危險度 E. 歸因危險

4、度 7. 以人年為單位計算的率為 A. 發(fā)病率 B. 發(fā)病密度 C. 病死率 C. 現患率 E. 死亡率 8. 隊列研究中研究對象應選擇 A. 在患某病者中選擇有、無某暴露因素的兩個組。 B. 在患該病者中選擇有某暴露因素的為一組，在無該病者中選擇無該暴露因素的為另一組。 C. 在無該病者中選擇有某暴露因素的為一組，在有該病者中選擇無該暴露因素的為另一組。 D. 在無該病者中，選擇有、無某暴露因素的兩個組 E. 任選有無暴露的兩個組 9. 說明暴露與結局關聯(lián)強度的指標是 A.

5、RR和AR B. RR和PAR C. RR和PAR% C. PAR和PAR% E. AR和PAR 10. 下列有關隊列研究的敘述哪條是錯誤的 A. 屬于分析性研究 B. 暴露與疾病在時間上必須是前瞻性的 C. 一般需要計算人年 D. 隨訪期間還需要繼續(xù)收集有關暴露的資料 E. 觀察終點就是觀察終止時間 11. 在結核病住院的婦女中，某醫(yī)師研究了經常性肺部X線檢查對繼發(fā)乳腺癌的影響，發(fā)現射線暴露組和非暴露組分別有25%和11.7%的人接受過異煙肼化學治療。如果異煙肼可誘發(fā)癌癥，在分析肺部X線

6、檢查與乳腺癌發(fā)生的關系時，為了排除兩組因服異煙肼人數比例不同而造成的干擾，下列哪種方法最好 A. 只在未用過異煙肼的人中比較乳腺癌的發(fā)生率 B. 將射線暴露組和非暴露組婦女分為用過異煙肼組和未用過異煙肼組，進行分層分析 C. 進行配比分析，病例對照的比值等于兩組中使用異煙肼人數的比值，再計算比值比 D. 對射線暴露組和非暴露組使用異煙肼的分布情況進行校正，計算SMR E. 以上都不對 （二）多項選擇題 1. 隊列研究中有關暴露的敘述下列哪些是正確的 A. 指研究對象接觸過某種待研究的物質 B. 指皮膚對外的暴露 C. 指具有某種待研究的特征或行為

7、 D. 指給予了某種干預措施 E. 可以是有害的，也可以是有益的 2. 隊列研究的目的包括 A. 描述疾病的分布 B. 檢驗病因假設 C. 早期發(fā)現病人，以利早期治療 D. 評價預防措施效果 E. 研究疾病的自然史 3. 開展歷史性隊列研究所需具備的特殊條件包括 A. 應有足夠數量的完整可靠的過去某段時間內研究對象的暴露資料 B. 應有明確的檢驗假設 C. 所研究疾病的發(fā)病率或死亡率應較高 D. 應明確規(guī)定結局變量 E. 應有完整可靠的過去某段時間內研究對象的結局資料 4. 隊列研究中對照人群的選擇一般有哪幾種 A. 內對照 B

8、. 自身前后對照 C. 特設對照 D. 總人口對照 E. 多重對照 5. 影響隊列大小的因素一般包括 A. 一般人群中所研究疾病的發(fā)病率 B. 暴露組與對照組人群發(fā)病率之差 C. 信息偏倚的大小 D. 要求的顯著性水平 E. 把握度 6. 隊列研究的質量控制措施一般包括下列幾點 A. 選擇嚴謹、科學、誠實、可靠的調查員 B. 所選的病例應有充分的代表性 C. 對調查員進行嚴格的培訓 D. 制定詳細的調查員手冊，并嚴格執(zhí)行 E. 對全過程進行有效監(jiān)督 7. 有關累積發(fā)病率的敘述下列哪些是正確的 A. 適宜于人

9、口不穩(wěn)定的隊列 B. 用觀察開始時的人口數做分母 C. 以觀察期內的發(fā)病或死亡人數做分子 D. 任何情況下其流行病學意義是明確的 E. 是隊列研究中一個有用的效應測量指標 8. 隊列研究中的選擇性偏倚包括 A. 志愿者導致的偏倚 B. 研究對象的錯誤分類偏倚 C. 失訪偏倚 D. 儀器不準導致的偏倚 E. 選定的研究對象拒絕參加 9. 有關混雜偏倚的控制，下列哪些說法是正確的 A. 在設計時，應盡可能將所有的混雜因素進行配比 B. 在設計時，即可對兩組研究對象的選擇做某些限制，以保證兩組樣本的同質性 C. 標準化法可用來控制混雜 D. 可用分層分析來分析和

10、控制混雜 E. 常采用多因素分析方法來控制混雜 10. 有關標化比的敘述，下列哪些說法是正確的 A. 當研究對象的數目較少時使用該指標 B. 當結局事件的發(fā)生率較高時使用該指標 C. 在職業(yè)流行病學研究中常使用該指標 D. 標化比實際上就是標化率 E. 在隊列研究中，標化比實際上是一個效應測量指標 （三）名詞解釋 1. Cohort 2. RR 3. AR% 4. PAR% 5. AR 6. Expose 7. SMR 8. Incidence density 9. Risk factor 10. End-point （四）簡答題 1. Discuss

11、es the difference between end-point and terminate-time of the observation 2. Please describe briefly the relative risk and population attributable risk in epidemiology? （五）論述題 1. Describe the difference between cohort study and experimental study? 2. Discuss the advantages and disadvantages of

12、cohort study? 3. 簡述隊列研究的基本原理。 4. 試述隊列研究的主要偏倚及其防止。 （六）計算題 1. 在一項關于吸煙與肺癌的隊列研究中，獲得如下資料：吸煙組肺癌的發(fā)病率為51.0/10萬人年，非吸煙組的肺癌發(fā)病率為5.0/10萬人年，而一般人群（全人群）的肺癌發(fā)病率為21.0/10萬人年。請據此計算吸煙暴露對肺癌發(fā)病的各項效應測量指標，并對其結果作出解釋與評價。 二、參考答案 （一）單項選擇題 1. D 2. E 3. A 4. C 5. E 6. D 7. B 8. D 9. A 10. E 11. B （二）多項選擇題 1. AC

13、E 2. BDE 3. AE 4. ACDE 5. ABDE 6. ACDE 7. BC 8. ABCE 9. BCDE 10. ACE （三）名詞解釋 1. 隊列（cohort）：是指具有某種共同暴露或特征的一個特定的研究人群組。 2. 相對危險度（RR）：是指暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍，即兩組危險度之比。 3. 歸因危險度百分比（AR%）：又稱為病因分值（EF），是指暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占暴露人群全部發(fā)病或死亡的百分比。 4. 人群歸因危險度百分比（PAR%）：是指全人群某種疾病的發(fā)病率中，歸因于某種暴露引起的發(fā)病占總人群全部發(fā)

14、病的百分比。 5. 歸因危險度（AR）：又叫特異危險度，是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值。 6. 暴露（exposure）：是指研究對象接觸過某種待研究的物質、具備某種待研究的特征或行為。 7. SMR（standardized mortality ratio, SMR）：是以全人口死亡率作為標準，算出該觀察人群的理論死亡人數，即預期死亡人數，再求觀察人群實際死亡人數與此預期死亡人數之比。 8. 發(fā)病密度（incidence density）：是指在隊列研究中以觀察人時為分母計算出的發(fā)病率。 9. 危險因素（risk factor）：是指能引起某種特定結局（如疾病）發(fā)生，或使

15、其發(fā)生的頻率增加的因子。 10. 觀察終點（end-point）：是指研究對象出現了預期的結果。 （四）簡答題 1. 觀察終點是指研究對象出現了預期的結果，不需要繼續(xù)對其進行隨訪，對該對象的觀察結束。而觀察終止時間是指整個研究工作的截止時間，是研究設計確定的。 2. 相對危險度是反映暴露與發(fā)病關聯(lián)強度的指標，是因果關系判斷的最重要標志，而人群歸因危險度是反映暴露對總人群發(fā)病率的影響，主要反映暴露的公共衛(wèi)生學意義。 （五）論述題 1.(1) 隊列研究與實驗性研究的相同點： 1)均是由因及果的研究方法； 2)均需設立對照組； 3)均能夠檢驗因素與疾病的因果關系。 (2)不同點：

16、 1)隊列研究屬于觀察法，實驗性研究屬于實驗法。 2)實驗性研究必須有人為的干預措施，隊列研究則不需要。 3)隊列研究中的暴露是在研究之前已客觀存在的，然后根據暴露與否分組，而實驗性研究是隨機分組，然后給其中一組人為地施加干預措施（暴露）。 2.(1)隊列研究的優(yōu)點：①資料可靠，一般不存在回憶偏倚；②可以直接獲得暴露組和對照組人群的發(fā)病或死亡率，可直接計算出RR和AR等暴露效應測量指標；③因果現象發(fā)生的時間順序上合理，檢驗病因假說的能力較強；④有助于了解人群疾病的自然史；⑤可分析一因與多種疾病的關系。 (2)隊列研究的局限性是：①不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；②容易產生失訪偏倚；

17、③研究耗費的人力、物力、財力和時間較多；④在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結局受到影響，使分析復雜化。 3. 隊列研究的基本原理是在一個特定人群中選擇所需的研究對象，根據目前或過去某個時期是否暴露于某個待研究的危險因素，或其不同的暴露水平而將研究對象分成不同的組，如暴露組和非暴露組，高劑量暴露組和低劑量暴露組等，隨訪觀察一段時間，檢查并登記各組人群待研究的預期結局的發(fā)生情況（如疾病、死亡、或其他健康狀況），比較各組結局的發(fā)生率，從而評價和檢驗危險因素與結局的關系。如果暴露組某結局的發(fā)生率明顯高于非暴露組，則可推測暴露與結局之間可能存在因果關系。 4. 隊列研

18、究在設計、實施和資料分析等各個環(huán)節(jié)都可能產生偏倚。常見偏倚的種類及其防止辦法是： (1)選擇偏倚（selection bias）：如果研究人群在一些重要因素方面與一般人群或待研究的總體人群存在差異，即研究人群（樣本）不是一般人群（總體）的一個無偏的代表，將會引起選擇偏倚。選擇性偏倚一旦產生，往往很難消除。預防選擇性偏倚的方法包括嚴格遵守隨機化的原則抽樣，嚴格按規(guī)定的標準選擇對象，堅持隨訪到所有研究對象。 (2)失訪偏倚（lost to follow-up）：是指在隊列研究的追蹤觀察期內，由于對象遷移、外出、死于非終點疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊列所導致的偏倚。失訪偏倚從實質上看也是選擇性

19、偏倚。失訪偏倚的防止主要靠盡可能提高研究對象的依從性。 (3)信息偏倚（information bias）：是指在獲取暴露、結局或其他信息時所出現的系統(tǒng)誤差。信息偏倚的防止辦法包括選擇精確穩(wěn)定的測量方法、調準儀器、嚴格實驗操作規(guī)程、同等地對待每個研究對象、提高臨床診斷技術的準確性、明確各項標準、嚴格按規(guī)定執(zhí)行、做好調查員培訓等。 (4)混雜偏倚（confounding bias）：是指所研究因素與結果的聯(lián)系被其他外部因素所混淆?；祀s偏倚的防止，在研究設計階段可對研究對象作某種限制，在對照選擇中采用匹配的辦法，在研究對象抽樣中嚴格遵守隨機化的原則，在資料分析中可采用分層分析、標準化和多因素分

20、析等方法。 （六）計算題 1. Ie = 51.0/10萬人年， Io = 5.0/10萬人年， It = 21.0/10萬人年 (1)RR= Ie/ Io = 10.2，表明吸煙組肺癌發(fā)病的危險是非吸煙組的10.2倍。 (2)AR= Ie－Io = 46.0/10萬人年，表明由于吸煙增加的肺癌的發(fā)生率的大小為46.0/10萬人年。 (3)AR%=（Ie－Io）/ Ie×100% = 90.2%，表明吸煙人群中歸因于吸煙的發(fā)病占全部病因的90.2%。 (4)PAR= It－Io =16.0/10萬人年，全人群中由于吸煙而增加的肺癌的發(fā)生率的大小為16.0/10萬人年。 (5)PAR%=（It－Io）/It×100% = 76.2%，表明吸煙對全人群肺癌發(fā)病的影響，吸煙引起的發(fā)病占全人群中全部發(fā)病的比例為76.2%。