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防控新冠肺炎關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)知應(yīng)會 目錄 一、普通居家人員防護健康指導1 二、出行人員防護健康指導2 三、外地返回人員管理指導2 四、居家隔離醫(yī)學觀察隨訪3 五、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療防控指導4 六、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療防控指導5 七、重點人群指導9 八、居家消毒指導11 九、新冠肺炎疫情防控措施12 一、普通居家人員防護健康指導 （一）盡量減少外出活動。減少走親訪友和聚餐，盡量在家休息。減少到人員密集的公共場所活動，尤其是相對封閉、空氣流動差的場所，例如公共浴池、溫泉、影院、網(wǎng)吧、ktv、商場、車站、機場、碼頭和展覽館等。 （二）做好個人防護和手衛(wèi)生。家庭置備體溫計、口罩、家用消毒用品等物品。未接觸過疑似或確診患者且外觀完好、無異味或臟污的口罩，回家后可放置于居室通風干燥處，以備下次使用。需要丟棄的口罩，按照生活垃圾分類的要求處理。隨時保持手衛(wèi)生，從公共場所返回、咳嗽手捂之后、飯前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用免洗洗手液。不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻眼。打噴嚏或咳嗽時，用手肘衣服遮住口鼻。 （三）保持良好的生活習慣。居室整潔，勤開窗，經(jīng)常通風，定時消毒。平衡膳食，均衡營養(yǎng)，適度運動，充分休息。不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。 （四）主動做好個人與家庭成員的健康監(jiān)測，自覺發(fā)熱時要主動測量體溫。家中有小孩的，要早晚摸小孩的額頭，如有發(fā)熱要為其測量體溫。 （五）若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、結(jié)膜炎、肌肉酸痛等可疑癥狀，應(yīng)根據(jù)病情，及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。 二、出行人員防護健康指導 （一）日常生活與工作出行人員，外出前往超市等公共 場所和乘坐公共交通工具時，要佩戴口罩，盡量減少與他人的近距離接觸。個人獨處、自己開車或獨自到公園散步等感染風險較低時，可不必佩戴口罩。 （二）出現(xiàn)可疑癥狀需到醫(yī)療機構(gòu)就診時，應(yīng)佩戴口罩，可選用醫(yī)用外科口罩，盡量避免乘坐地鐵、公交車等交通工具，避免前往人群密集的場所。就診時應(yīng)主動告知醫(yī)務(wù)人員相關(guān)疾病流行地區(qū)的旅行居住史，以及與他人接觸情況，配合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查。 三、外地返回人員管理指導 （一）社區(qū)防控小組組織開展人員排查追蹤，通過發(fā)布告示、電話通知等方式，要求從疫區(qū)以及湖北省等疫情較重地區(qū)返回人員，立即到所在村支部（社區(qū)）進行登記，或由社區(qū)防控小組主動上門登記，并告知其到本地衛(wèi)生院或村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀的健康篩查，同時主動自行隔離14天，每天進行兩次體溫檢測。家庭成員也要主動做好健康監(jiān)測。 （二）返回人員居家隔離期間，要佩戴口罩，并與其他家庭成員保持距離，避免近距離接觸。條件允許時，盡量單獨居住或居住在通風良好的單人房間，并盡量減少與家人的密切接觸，防止出現(xiàn)家庭聚集性病例。 （三）返回人員或家庭成員若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等可疑癥狀，及時報告縣級衛(wèi)生健康行政部門或疾控機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)安排救護車輛和醫(yī)務(wù)人員上門收治，最大限度減少交叉感染。 （四）返回人員經(jīng)嚴格健康管理14天，連續(xù)體溫正常的，由社區(qū)防控小組研究確定解除隔離，并按規(guī)定報告解除隔離信息。 四、居家隔離醫(yī)學觀察隨訪 （一）訪視居家隔離醫(yī)學觀察人員時，若情況允許電話或微信視頻訪視，這時無需個人防護。訪視時應(yīng)當向被訪視對象開展咳嗽禮儀和手衛(wèi)生等健康宣教。 （二）實地訪視居家隔離醫(yī)學觀察人員時，常規(guī)正確佩戴工作帽、外科口罩或醫(yī)用防護口罩，穿工作服，一次性隔離衣。每班更換，污染、破損時隨時更換。 （三）需要采集呼吸道標本時，加戴護目鏡或防護面屏，外科口罩換為醫(yī)用防護口罩，戴乳膠手套。 （四）保持1米以上的距離。 （五）現(xiàn)場隨訪及采樣時盡量保持房間通風良好，被訪視對象應(yīng)當處于下風向。 （六）需要為居家隔離醫(yī)學觀察人員檢查而密切接觸時，可加戴乳膠手套。檢查完后脫手套進行手消毒，更換一次性隔離衣。 （七）進行手衛(wèi)生，用含酒精速干手消毒劑揉搓雙手至干。不要用手接觸自己的皮膚、眼睛、口鼻等，必須接觸時先進行手衛(wèi)生。 （八）不重復(fù)使用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，口罩潮濕、污染時隨時更換。 （九）居家隔離醫(yī)學觀察隨訪者至少須隨身攜帶：健康 教育宣傳單（主要是咳嗽禮儀與手衛(wèi)生）、速干手消毒劑、護目鏡或防護面屏，乳膠手套、外科口罩/醫(yī)用防護口罩、一次性隔離衣、醫(yī)療廢物收集袋。 （十）隨訪中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物隨身帶回單位按醫(yī)療廢物處置。 五、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療防控指導 （一）物品準備村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要設(shè)置臨時預(yù)檢分診點，配備發(fā)熱病人用的備用口罩、體溫計、流水洗手設(shè)施和手消毒液（含酒精或含氯或含過氧化氫的手消毒劑液，不可使用僅含氯已定成分的手消毒液） （二）個人防護 1.診療活動期間穿工作服（外科刷手服或一次性衣物等），戴工作帽、醫(yī)用外科口罩、一次性手套。 2.與就診人員保持1米以上距離。 3.接觸疑似患者后立即進行手清洗和環(huán)境消毒。（三）接診流程 1.戴口罩。指導自述有發(fā)熱、咳嗽等癥狀的患者及陪同家屬正確佩戴口罩。 2.測體溫。測量患者腋下體溫，是否≥37.3℃。 3.問病史。詢問患者以下問題：①發(fā)病前14天是否到過湖北等疫情較重地區(qū)； ②發(fā)病前14天家人或周圍的朋友是否到過湖北等疫情較重地區(qū)； ③發(fā)病前14天家人或周圍的朋友有無類似癥狀； ④發(fā)病前14天有無與哺乳動物、嚙齒類動物、禽類，尤其是野生動物的接觸史。 4.早報告。如果腋下體溫≥37.3℃，同時有上述第3項四種情況中的一種，立即向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門、疾控中心和基層組織報告。 5.隔離并轉(zhuǎn)診。立即在村衛(wèi)生室或居家隔離，配合定點機構(gòu)做好患者轉(zhuǎn)運工作。提供患者電子健康檔案等信息，尤其是基礎(chǔ)疾病情況。 六、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療防控指導 （一）開展全員培訓。在前期培訓基礎(chǔ)上，充分利用基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目（中國繼續(xù)醫(yī)學教育平臺）和華醫(yī)網(wǎng)（www.91huayi.com或“掌上華醫(yī)”手機app）等線上平臺，以印發(fā)的新冠肺炎疫情防控相關(guān)技術(shù)規(guī)范、指南和方案為重點，開展全員再培訓和個人防護、消毒、隔離等方面的演練，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握病例發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調(diào)查、隔離指征等要求，落實好消毒、環(huán)境衛(wèi)生、個人防護、預(yù)檢分診、醫(yī)療廢物處理、個人隱私保護等制度，嚴防基層醫(yī)護人員感染事件發(fā)生和患者隱私信息泄露。 （二）制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。根據(jù)新型冠狀病毒的病原學特點，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要結(jié)合機構(gòu)人員情況，做好人員排班，建立24小時應(yīng)急值班值守制度。 （三）做好醫(yī)務(wù)人員防護。規(guī)范消毒、隔離和防護工作，儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護物資，如消毒產(chǎn)品、體溫計（槍）等設(shè)備和醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、隔離衣、眼罩等防護用品。物資不足及時向上級衛(wèi)生健康行政部門匯報。每天對醫(yī)務(wù)人員開展健康監(jiān)測。 （四）規(guī)范落實預(yù)檢分診。 1.未設(shè)置發(fā)熱門診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要設(shè)置預(yù)檢分診點，不得用導醫(yī)臺（處）代替預(yù)檢分診點。預(yù)檢分診點一般設(shè)立在門診醒目位置，標識清楚，相對獨立，通風良好，流程合理，具備消毒隔離條件，且實行24小時值班制（晚間預(yù)檢分診可設(shè)在急診，但應(yīng)設(shè)有醒目標識）。應(yīng)配備發(fā)熱病人用的口罩、體溫計（槍）、流水洗手設(shè)施或手消毒液、預(yù)檢分診病人基本情況登記表等。承擔預(yù)檢分診工作的醫(yī)務(wù)人員按一般防護著裝，即穿工作服、帶工作帽和醫(yī)用口罩，每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。 2.規(guī)范分診流程，對就診的患者要詳細詢問流行病史，按照流程規(guī)范診治，并做好登記，內(nèi)容包括接診時間、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、工作單位、聯(lián)系方式、身份證號、體溫、呼吸道癥狀、診斷、流行病學史、患者去向及接診醫(yī)生簽名等，信息登記內(nèi)容要完整、準確。 （五）加強患者就診管理。 1.加強門急診患者的就診引導和分診工作，引導患者錯峰就診、無緊急情況暫不就診，盡量降低診療空間的人員密度，減少交叉感染幾率。嚴格管控門診候診區(qū)域，執(zhí)行“一人一診一室”，必要時可封閉管理。 2.在患者就診區(qū)域以醒目方式宣傳疫情預(yù)防知識、患者就診時的就診流程、注意事項以及應(yīng)當采取的預(yù)防措施等，提高患者及其陪同人員的防護意識，正確防護，減少疾病傳播風險。 3.要加強特殊人群醫(yī)療服務(wù)，對于孕產(chǎn)婦、兒童、新生兒等重點人群，要嚴格執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范和轉(zhuǎn)診流程，切實保障母嬰安全。對于血液透析、老年常見病等需長期就診患者要實施好醫(yī)療保障，不得出現(xiàn)停診和拒診情況。 （六）及時開展疑似患者報告。對有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀且有近14天內(nèi)湖北或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史的病人，經(jīng)預(yù)檢分診后，要及時報告當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和疾控機構(gòu)，并按要求做好隔離或者控制傳播措施。 （七）開展健康教育。依統(tǒng)籌結(jié)合家庭醫(yī)生履約、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目重點人群隨訪，充分利用手機app、網(wǎng)絡(luò)視頻、微信、短信等方式，有針對性地開展新型冠狀病毒感染等傳染病防控知識的健康教育，推送健康提示和就醫(yī)指南，引導居民樹立正確的防控觀念，有效有序利用線上（發(fā)熱門診）、線下醫(yī)療資源，提高自我防范意識和個人防護能力。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊要指導簽約居民科學監(jiān)測自身健康狀況，引導簽約居民有不適癥狀時及時向家庭醫(yī)生咨詢，以便家庭醫(yī)生掌握患者健康狀況，做好簽約居民健康管理和就醫(yī)指導，避免簽約居民因盲目就醫(yī)而造成感染。 （八）做好清潔消毒管理。嚴格落實醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制的各項規(guī)章制度，做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒，嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴格終末消毒。 1.空氣消毒：參照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（ws/t368-2012），在無人條件下可選擇過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫等消毒劑，采用超低容量噴霧法進行消毒。 2.污染物（患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物）消毒：少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/l～10000mg/l的含氯消毒液（或能達到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。大量污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的5000mg/l～10000mg/l的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30分鐘以上（或能達到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置?；颊叩呐判刮?、分泌物、嘔吐物等應(yīng)有專門容器收集，用含20000mg/l含氯消毒劑，按糞、藥比例1:2浸泡消毒2h。清除污染物后，應(yīng)對污染的環(huán)境物體表面進行消毒。盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘，然后清洗干凈。 3.地面、墻壁消毒：有肉眼可見污染物時，應(yīng)先完全清 除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，可用1000mg/l的含氯消毒液或500mg/l的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時間應(yīng)不少于30分鐘。 4.物體表面消毒：診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、家居用品等有肉眼可見污染物時，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，用1000mg/l的含氯消毒液或500mg/l的二氧化氯消毒劑進行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后清水擦拭干凈。 5.手衛(wèi)生：參與現(xiàn)場工作的所有人員均應(yīng)加強手衛(wèi)生措施，可選用有效的含醇速干手消毒劑，特殊條件下，也可使用含氯或過氧化氫手消毒劑； 有肉眼可見污染物時應(yīng)使用洗手液在流動水下洗手，然后消毒。 6.皮膚、粘膜消毒：皮膚被污染物污染時，應(yīng)立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈； 粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。 7.餐（飲）具消毒：餐（飲）具清除食物殘渣后，煮沸消毒30分鐘，也可用有效氯為500mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。 8.患者生活垃圾：患者生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。 （九）加強醫(yī)療廢物管理。醫(yī)務(wù)人員使用后的防護面罩、隔離衣、防護服、手套，新型冠狀病毒感染疑似患者佩戴的口罩等均應(yīng)納入感染性醫(yī)療廢物管理，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)范處置，不可隨意丟棄，要求用黃色醫(yī)療廢物收集袋雙層封扎、標識清楚，密閉轉(zhuǎn)運，不得進入流通市場。 七、重點人群指導 高血壓、糖尿病患者以及老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點人群，在普通人群各項措施的基礎(chǔ)上，還要注意以下內(nèi)容： （一）高血壓和糖尿病患者 1.家庭醫(yī)生服務(wù)團隊要加強高血壓、糖尿病患者等重點人群管理，指導簽約居民積極通過“健康山東服務(wù)號”便民惠民平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等，及時獲取線上醫(yī)療咨詢等服務(wù)，避免到醫(yī)療機構(gòu)就診時引起交叉感染。 2.醫(yī)療機構(gòu)對高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定并需要長期服 用固定藥物的慢性病患者，根據(jù)病情需求取藥量可放寬到3個月，有條件的醫(yī)院提供配送藥物上門服務(wù)。 （二）老年人 1.冬春交替季節(jié)的溫度變化較大，要注意保暖，盡量避免感冒。 2.主動學習關(guān)于新冠肺炎的相關(guān)知識，注意獲取由權(quán)威機構(gòu)發(fā)布的防病知識和疫情信息，增強對虛假和錯誤信息的辨識能力，不信謠，不傳謠，防止上當受騙。 3.老年人的家人要發(fā)揮督促教育作用，幫助老年人落實好相關(guān)防控措施。 （三）孕產(chǎn)婦 除重要的產(chǎn)前檢查項目外，減少到醫(yī)院產(chǎn)檢的次數(shù)； 妊娠36周后或有其他高位因素這，需按時產(chǎn)檢。必須到醫(yī)院就診時，要戴好口罩，遵守醫(yī)院規(guī)定有序就診。 （四）兒童 1.預(yù)防接種 由縣（市、區(qū)）統(tǒng)一對每一個接種單位進行評估，確定是否暫停接種服務(wù)。原則上最近14天內(nèi)發(fā)生新冠肺炎病例（以下簡稱“病例”）社區(qū)所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）以及近期曾接診過病例或正在承接醫(yī)學觀察的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），所設(shè)置的接種單位應(yīng)暫停接種服務(wù)。可繼續(xù)開展服務(wù)的接種單位，應(yīng)合理安排開診時間，做好接種計劃和接種預(yù)約，減少人員聚集。安排預(yù)約接種時，優(yōu)先安排可能超出免疫程序時間的兒童，以及含麻疹成分疫苗等需及時接種疫苗的接種。對前來接種單位的受種者及監(jiān)護人，要提前告知在接種單位期間全程佩戴口罩，進入接種單位時一律進行體溫測量。按規(guī)定嚴格做好內(nèi)環(huán)境消毒，定時開窗通風。接種場所應(yīng)嚴格落實獨立區(qū)域和專門通道，避免與臨床科室人員、病人等相關(guān)人員接觸。接種單位工作人員要嚴格做好自身防護，防止交叉感染。已暫停服務(wù)的接種單位，對于兒童家長或監(jiān)護人堅持接種者，可積極協(xié)調(diào)其它接種單位承接。 2.兒童健康管理 合理調(diào)整兒童保健門診開診時間，暫停面對面新生兒訪視和兒童健康體檢，通過微信、電話、視頻等方式開展在線咨詢和指導。 3.兒童健康教育 （1）家長要教會兒童正確洗手方法，督促兒童勤洗手、不亂摸，適度運動，合理膳食，充足睡眠，幫助兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。 （2）母親母乳喂養(yǎng)時要佩戴口罩、洗凈手，保持局部衛(wèi)生。 （3）家長為密切接觸者的家庭，家長需居家隔離的，應(yīng)當與兒童分開居住。 （4）產(chǎn)婦為疑似病例、確診病例和確診后未痊愈者，暫停母乳喂養(yǎng)。 （5）兒童如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等呼吸道感染癥狀，應(yīng)當及時就診，遵從醫(yī)務(wù)人員指導。 （6）佩戴符合國家標準gb2626-2006kn95，并標注兒童或青少年顆粒物防護口罩的產(chǎn)品。因兒童臉型較小，與成人口罩邊緣無法充分密合，不建議兒童佩戴具有密合性要求的成人口罩。 八、居家消毒指導 （一）保持室內(nèi)空氣流通。每日通風2～3次，每次不少于30分鐘，可選擇過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫等消毒劑對室內(nèi)空氣進行噴霧消毒。 （二）消毒環(huán)境物體表面。可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑，通過擦拭、噴灑或浸泡消毒等方式進行家庭消毒，包括住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺面，門把手，患者餐（飲）具、衣服、被褥等生活用品，玩具，衛(wèi)生間包括廁所等。 （三）注意手、皮膚消毒。手、皮膚建議選擇有效的消毒劑如碘伏、含氯消毒劑和過氧化氫消毒劑等手皮膚消毒劑或速干手消毒劑擦拭消毒。 九、新冠肺炎疫情防控措施 （一）病例發(fā)現(xiàn) 對不明原因發(fā)熱、咳嗽、氣促，應(yīng)注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)有無湖北、武漢或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史、居住史，是否曾接觸過以上地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者，有無聚集性發(fā)病或與確診病例和新型冠狀病毒感染者的接觸史?；鶎酉嚓P(guān)組織將近14天內(nèi)有湖北、武漢或其他本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史，并且出現(xiàn)呼吸道癥狀、發(fā)熱、畏寒、乏力、腹瀉、結(jié)膜充血等癥狀者，作為重點風險人群篩查，由專業(yè)機構(gòu)采樣檢測。 （二）密切接觸者的追蹤和管理 對疑似病例、確診病例、輕癥病例和無癥狀感染者的密切接觸者實行居家或集中隔離醫(yī)學觀察，每日至少進行2次體溫測定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進展。密切接觸者醫(yī)學觀察期為與病例或感染者末次接觸后14天。近日，對全區(qū)所有發(fā)現(xiàn)的密切接觸者一律實行集中隔離醫(yī)學觀察，進一步加強新冠肺炎相關(guān)防控措施。