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口腔材料的應(yīng)用 作者： 【摘要】鈦資源豐富、來(lái)源廣泛、價(jià)格較低、密度小，具有極好的生物相容性和耐腐蝕性。在用于人體硬組織修復(fù)的金屬材料中，鈦的彈性模量與人體硬組織最接近，這可以減輕金屬植體與骨組織之間的機(jī)械不適應(yīng)性。鈦與其他合金相比，鈦制嵌體、全冠等具有保護(hù)牙髓、避免冷熱刺激的作用。鈦，鈦合金具有良好的物理、化學(xué)與力學(xué)性能，特別是優(yōu)良的生物相容性以及易于加工等特點(diǎn)，使得鈦在口腔修復(fù)方面的應(yīng)用前景十分廣泛。鈦、鈦合金的研究已成了牙科應(yīng)用合金研究的一個(gè)熱點(diǎn)。 復(fù)合樹(shù)脂作為新型的充填材料已在臨床廣泛應(yīng)用，納米填料的復(fù)合樹(shù)脂彌補(bǔ)了傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂的不足，改進(jìn)了復(fù)合樹(shù)脂的(線(xiàn)阻射性，降低其聚合應(yīng)力，并能增強(qiáng)材料的性能。 為提高13腔材料的修復(fù)質(zhì)量，許多學(xué)者嘗試將載銀無(wú)機(jī)抗菌劑應(yīng)用在口腔材料中使其具有 抗菌作用。已經(jīng)證明載銀無(wú)機(jī)抗菌劑對(duì)常見(jiàn)口腔致病菌有較好的抗菌效果，而且初步實(shí)驗(yàn)也證明經(jīng)過(guò)適當(dāng)加工其對(duì)口腔材料本身沒(méi)有明顯影響，具有廣泛的應(yīng)用前景。 【關(guān)鍵詞】口腔材料、鈦合金、復(fù)合樹(shù)脂、含銀樹(shù)脂 【正文】 口腔材料的發(fā)展水平與口腔健康水平，它體現(xiàn)了一個(gè)社會(huì)的現(xiàn)代化程度。在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，臨床修復(fù)與治療主要靠材料。鈦合金具有抗電化學(xué)腐蝕、良好的生物相容性質(zhì)量較輕、密度低、低彈性模量和高強(qiáng)度等優(yōu)異性能，這使鈦合金在口腔醫(yī)學(xué)中顯示出良好的應(yīng)用前景，廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)。正確認(rèn)識(shí)和掌握牙科用鈦合金的研究現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者合理選用鈦及其合金和材料工作者開(kāi)發(fā)新鈦合金均有重要的指導(dǎo)意義。本文將對(duì)牙科用鈦合金發(fā)展過(guò)程、組織性能特點(diǎn)及安全性，鈦合金腐蝕性的因素，新型鈦合金的設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行介紹。 隨著人們對(duì)牙齒健康的關(guān)注，鈦及鈦合金在口腔修復(fù)中受到越來(lái)越多人的喜愛(ài)。鈦及鈦合金能很好的恢復(fù)牙體形態(tài)和功能，且強(qiáng)度高，外形美觀，色澤穩(wěn)定，表面光滑、耐磨損、耐腐蝕，是一種永久的修復(fù)體，適用于一切固定者。尤其是它的生物相容性好，相當(dāng)于75％的黃金合金，對(duì)鎳離子敏感的人比較適合，現(xiàn)已被廣泛地推廣應(yīng)用于科的修復(fù)。 隨著越來(lái)越多的試驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用。鈦及其合金在作為牙科材料方面越來(lái)越突出其優(yōu)越性，被廣泛應(yīng)用于臨床試驗(yàn)。它的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在l：沒(méi)有銀合金存在的腐蝕、變色問(wèn)題；不出現(xiàn)鎳合金的變態(tài)反應(yīng)：純鈦的密度小。由此可看出，鈦及其合金對(duì)人體有很好的安全性，鈦制牙床質(zhì)量輕、臨床應(yīng)用效果最佳，尤其鈦在酸性和堿性環(huán)境下溶化量少，與傳統(tǒng)的牙床材料相比，口腔材料應(yīng)用于人體后，與人體組織相接觸，因此材料對(duì)人體應(yīng)無(wú)毒性，無(wú)刺激性，無(wú)致癌性和致畸變等作用。在體內(nèi)正常代謝作用下，應(yīng)保持穩(wěn)定狀態(tài)，無(wú)生物退變性，其代謝或降解產(chǎn)物對(duì)人體無(wú)害，且易被代謝。鈦及其合金在作為牙科材料方面越來(lái)越突出其優(yōu)越性，被廣泛應(yīng)用于臨床試驗(yàn)。它的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：沒(méi)有銀合金存在的腐蝕、變色問(wèn)題不出現(xiàn)鎳合金的變態(tài)反應(yīng)；純鈦的密度小，約為金合金(19．3 g／cm3)的l／4，接近于牙齒的密度，鑲牙后咀嚼功能恢復(fù)的好；純鈦的力學(xué)性能接近Ⅳ型金合金．純鈦是一種兼?zhèn)滟F金屬和非貴金屬性能的金屬；純鈦的熱傳導(dǎo)率低，僅為金合金的1／17，對(duì)牙髓無(wú)刺激性。由此可看出，鈦及其合金對(duì)人體有很好的安全性。鈦制牙床質(zhì)量輕、臨床應(yīng)用效果最佳，尤其鈦在酸性和堿性環(huán)境下溶化量少，與傳統(tǒng)的牙床材料相比，具有咀嚼時(shí)不改變食物味道的特性。因此，鈦及其合金是迄今為止最適合的牙科材料。具有咀嚼時(shí)不改變食物味道的特性。 目前口腔修復(fù)用鈦及鈦合金已在臨床上廣泛應(yīng)用，鈦及鈦合金因其優(yōu)異的生物爭(zhēng)I生能及價(jià)格優(yōu)勢(shì)，在義齒的材料選擇中越來(lái)越受到重視。但是為了更好的推廣鈦及鈦合金的應(yīng)用，許多方面的問(wèn)題仍待解決。例如較多的鈦合金主要為純鈦和Ti一6A14V，Ti．5A1．2．5Fe和Ti．6AI一7Nb合金，這些鈦合金在臨床應(yīng)用時(shí)會(huì)析出極微量的釩和鋁離子，降低了其細(xì)胞適應(yīng)性且有可能對(duì)人體造成危害，故應(yīng)當(dāng)廣泛開(kāi)發(fā)出無(wú)毒元素的鈦合金。并且對(duì)于鈦及鈦合金目前研究結(jié)果集中在色澤變化方面，關(guān)于微生物腐蝕對(duì)合金的微觀組織、力學(xué)性能等方面影響尚需開(kāi)展進(jìn)行相關(guān)研究．能夠制備出低熔點(diǎn)、能夠在大3723氣中熔煉且能滿(mǎn)足臨床應(yīng)用要求的鈦合金將極大地促進(jìn)鈦及其合金在牙科中的應(yīng)用。 復(fù)合樹(shù)脂材料在"&世紀(jì)’&年代初推出，由于其具有美觀、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)而深受歡迎。復(fù)合樹(shù)脂主要成分為無(wú)機(jī)料與樹(shù)脂基質(zhì)，填料對(duì)材料的各種性能具有重要的影響。因而很多學(xué)者都致力于通過(guò)改變填料的大小，表面活化處理等途徑來(lái)進(jìn)一步提高樹(shù)脂性能。隨著納米技術(shù)的興起，人們開(kāi)始探索利用填料的納米化來(lái)改善材料的性能。傳統(tǒng)的樹(shù)脂填料 早期的復(fù)合樹(shù)脂主要采用大顆粒的石英作為填料，這種樹(shù)脂表面粗糙，不利于拋光。以后引進(jìn)了超微填料，其主要成分為二氧化硅，由于這種填料面積大，故顆粒含量不高。制作商又推出亞微填料復(fù)合樹(shù)脂及大小顆?；祀s在一起的復(fù)合樹(shù)脂。 納米填料根據(jù)其空間維度結(jié)構(gòu)分為4類(lèi)："點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)：即納米顆粒，常見(jiàn)的有氧化硅、氧化鉭等；一維結(jié)構(gòu)：即納米纖維，常見(jiàn)的有氧化鋁納米纖維和碳納米管；二維結(jié)構(gòu)：納米板，如納米硅酸鹽板；三維結(jié)構(gòu)：即互貫式網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?？谇挥玫募{米填料主要采用納米顆粒，此外，板狀納米硅酸鹽板也可用于制作可降解的納米復(fù)合材料，用于口腔充填治療。納米填料在牙科復(fù)合樹(shù)脂的應(yīng)用統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂通過(guò)二氧化硅填料中加入鋇、鍶等金屬獲得阻射作用。而這種復(fù)合二氧化硅填料在口腔環(huán)境中易于水解，使得填料與基質(zhì)樹(shù)脂分離、脫落，進(jìn)而殘余的樹(shù)脂基質(zhì)迅速地被磨損。為了解決復(fù)合樹(shù)脂的這一不足，有人提出利用重金屬?gòu)?fù)合物代替易水解的成分制備納米填料代替?zhèn)鹘y(tǒng)納米填料。將含有三氟化釔的稀土金屬?gòu)?fù)合納米顆粒添加到超微型復(fù)合樹(shù)脂中，使材料獲得阻射性。另有研究將三氟化釔添加納米顆粒制成雜化型復(fù)合樹(shù)脂。在實(shí)驗(yàn)中制備出氧化鉭納米顆粒和具有二氧化硅被膜的氧化鉭納米顆粒并用含有磷酸基團(tuán)的分子將顆粒的表面功能化。這些顆粒的相互作用小，可以均勻分布到基質(zhì)樹(shù)脂中，同時(shí)由于這些顆粒的直徑小于可見(jiàn)光波長(zhǎng)，故對(duì)光的散射作用弱，而使材料具有良好的透光性，加之鉭的原子量高，因而具有阻射性。表面功能化的氧化鉭的納米顆粒作為填料，發(fā)現(xiàn)當(dāng)填料顆粒的含量達(dá)到一定水平時(shí)，可以獲得良好的阻射作用，當(dāng)其含量達(dá)到另一水平時(shí)，則其線(xiàn)阻射性約與釉質(zhì)相當(dāng)，從而達(dá)到理想的阻射性作用。同時(shí)指出，為了使材料固化后具有較好的折斷韌性，應(yīng)將顆粒的直徑增加到另一水平，以有效地抑制裂隙擴(kuò)展，提高材料的強(qiáng)度。降低聚合應(yīng)力復(fù)合樹(shù)脂在聚合反應(yīng)的同時(shí)伴隨著收縮應(yīng)力的產(chǎn)生，這種應(yīng)力可能超過(guò)粘接力，從而破壞樹(shù)脂牙體組織界面，在臨床上表現(xiàn)為色素沉著，牙本質(zhì)過(guò)敏甚至形成繼發(fā)齲病。有研究表明，復(fù)合樹(shù)脂的收縮應(yīng)力可以通過(guò)樹(shù)脂固化膠體后期的流動(dòng)得到部分補(bǔ)償，然而這種作用相對(duì)較弱。樹(shù)脂的聚合收縮應(yīng)力的大小主要取決于粘接面和被粘面的比值即B因子。有研究指出在樹(shù)脂中混雜一定量的氣孔則樹(shù)脂的收縮應(yīng)力降低。這主要因?yàn)闅饪资沟梅钦辰用娣e增大，從而降低B因子的值，而達(dá)到降低聚合應(yīng)力的作用。用不含甲基丙烯酸功能化的硅烷代替含有甲基丙烯酸功能化的硅烷對(duì)二氧化硅納米顆粒表面進(jìn)行處理，獲得無(wú)粘接性的納米顆粒將其添加到復(fù)合樹(shù)脂中，發(fā)現(xiàn)其具有與氣孔相似的效果，分布于樹(shù)脂基質(zhì)中的納米填料通過(guò)局部塑性形成應(yīng)力釋放點(diǎn)，可以有效地降低聚合收縮。在另外的研究中用非粘接性的納米填料、粘接性的納米填料和無(wú)被膜填料來(lái)降低聚合應(yīng)力。研究表明納米填料添加到雜化型復(fù)合樹(shù)脂，可以有效降低聚合應(yīng)力，在一定的體積含量水平，非粘接性納米填料具有更好的降低應(yīng)力作用，在只含有納米填料的復(fù)合樹(shù)脂，亦具有相同的效果。復(fù)合增強(qiáng)作用納米填料由于其本身具有獨(dú)特的性質(zhì)，可以起到有效增強(qiáng)作用。有研究利用原位板狀硅酸鹽納米填料形成技術(shù)來(lái)提高納米復(fù)合樹(shù)脂的強(qiáng)度和韌性。由于納米填料與樹(shù)脂基質(zhì)之間形成有序網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，同時(shí)樹(shù)脂基質(zhì)與填料通過(guò)離子鍵結(jié)合構(gòu)成。 無(wú)機(jī)抗菌劑在材料中分散得是否均勻不僅影響材料的抗菌性，而且將直接影響到復(fù)合材料的各種力學(xué)性能協(xié)瑚J。顆粒越細(xì)，表面積越大，抗菌效果越好，達(dá)到相同抗菌效果所需的抗菌劑用量就越少，成本就越低，分散性越好．但是，無(wú)機(jī)抗菌劑大部分屬于亞微米粒子，在添加材料之前很容易團(tuán)聚，這對(duì)于材料的分散很不利，如未經(jīng)良好的表面處理很容易在聚合物間產(chǎn)生缺陷，在兩者界面間造成應(yīng)力集中，使材料力學(xué)性能大幅下降舊7I。佘文瑁等Ⅲ1采用球磨法制備抗菌牙托粉母料技術(shù)將載銀無(wú)機(jī)抗菌劑添加在聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)粉體中，熱壓聚合成載銀抗菌基托樹(shù)脂，經(jīng)過(guò)掃描電鏡觀察證實(shí)，無(wú)機(jī)抗菌劑分布均勻，對(duì)樹(shù)脂結(jié)構(gòu)無(wú)明顯影響。 經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，含銀樹(shù)脂材料中銀離子溶出量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其有效抑菌濃度。因此，在樹(shù)脂填料中加入非溶出性銀一載體抑菌效果持久且對(duì)材料的機(jī)械性能無(wú)明顯影響。張林祺等舊1將載銀無(wú)機(jī)抗菌劑添加到復(fù)合樹(shù)脂中固化后觀察物理機(jī)械性能的變化。結(jié)果抗菌劑按0．5％，1％，1．5％和2％的比例加入樹(shù)脂后，其抗壓強(qiáng)度、彎曲強(qiáng)度和耐磨性能都未發(fā)生明顯改變。方明等Ⅲ1將無(wú)機(jī)抗菌劑應(yīng)用于自酸蝕黏結(jié)劑中，結(jié)果顯示其對(duì)黏結(jié)強(qiáng)度沒(méi)有明顯影響。張海龍等研究顯示KHFS—ZN納米抗菌劑與丁香酚調(diào)拌后，固化良好，殘存的丁香酚消失后仍可通過(guò)納米抗菌劑維持長(zhǎng)久的抑菌性能。其抗菌作用主要為無(wú)機(jī)離子遷移到材料表面發(fā)揮作用，保持了材料結(jié)構(gòu)較長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定和完整。用作根充劑，根管充實(shí)后不易再度形成死腔。佘文瑁等研究納米載銀無(wú)機(jī)抗菌劑對(duì)義齒基托樹(shù)脂機(jī)械性能的影響，檢測(cè)各組的撓度、彎曲強(qiáng)度、彎曲彈性模量、沖擊強(qiáng)度，分析比較抗菌劑對(duì)基托樹(shù)脂機(jī)械性能的影響。結(jié)果表明納米載銀無(wú)機(jī)抗菌劑的添加對(duì)機(jī)械強(qiáng)度有一定的影響，要根據(jù)需要合理控制，以減小對(duì)基托樹(shù)脂機(jī)械性能的影響。方明等舊測(cè)試無(wú)機(jī)抗菌劑的添加對(duì)新型自酸蝕處理劑ESP黏結(jié)性能和顏色穩(wěn)定性的影響，結(jié)果表明，控制適當(dāng)?shù)奶砑颖壤?種受試的無(wú)機(jī)抗菌劑的添加對(duì)ESP的黏結(jié)性能可無(wú)顯著影響，對(duì)顏色穩(wěn)定性的影響在臨床可接受的范圍之內(nèi)。 【參考文獻(xiàn)】 ［1］譚兆軍 郭亞峰 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